Ребенок Т. 12 лет на улице упал на вытянутую левую руку. Жалобы на боли в области левого локтевого сустава и нарушение функции. Обнаружено: припухлость в области левого локтевого сустава, гематома, целостность кожных покровов сохранена, отмечается деформация, движения в суставе резко ограничены, болезненны. Произведена рентгенография левого локтевого сустава в 2-х проекциях. Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.

 Чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением по длине и под углом. Закрытый чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением по длине и под углом.

Ситуационная задача № 31    

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины. Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминда­ликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется. При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%. Каков диагноз?

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 31

У подростка 14 лет при медосмотре в школе обнаружена асимметрия грудной клетки за счет уменьшения ее левой половины, сужение межреберных промежутков, ослабление дыхания. При опросе установлено, что мальчик несколько отстает в физическом развитии по сравнению со сверстниками и из-за одышки не может выполнять в полном объеме нагрузки на уроках физкультуры. Ваш предположительный диагноз? Какими исследованиями его можно подтвердить?

Гипоплазия левого легкого, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, томография

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 32

Молодую женщину укусила оса. Через несколько часов, у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса. Какое состояние можно предположить у больной? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Указанная клиническая картина, появившаяся после укуса насекомого (осы), характерная локализация отеков и быстрое их прогрессирование свидетельствует о развитии у больной отёка Квинке. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию.

При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 32

Девочка 7 лет жалуется на периодические боли в правой поясничной области с подъемами температуры до субфебрильных цифр в течение месяца. В общем анализе мочи лейкоциты 15-20 в поле зрения. Наряду с другими видами обследования больной произведена цистография во время мочеиспускания, которая представлена. Поставьте рентгенологический диагноз.

На микционной цистографии определяется активный пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс III ст., а также стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки.

Ситуационная задача № 32

Двадцатилетняя работница шесть дней назад забо­лела ангиной. Два дня назад боли при глотании усили­лись, стали иррадировать в ухо. Появились пульси­рующие боли в правой половине шеи. Больная бледна, измучена. Изо рта течет слюна. Речь затруднена, с гну­савым оттенком. Открывание рта ограничено. Перед­няя небная дужка справа резко инфильтрирована, ги­перемирована, язычок и мягкое небо отечны, миндали­ны смещены к средней линии. При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%. СОЭ 20 мм/ч. Каков диагноз?

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 32

Больной К., 5 лет доставлен отцом в приемый покой РКБ с информацией о том, что у мальчика игравшего на полу в его кабинете внезапно возник параксизм стридородного кашля с картиной удушья. Ребенок стал беспокойным, испуганным, возник акроцианоз. Постепенно его состояние улучшилось, дыхание нормализовалось. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Чем можно объяснить наблюдавшийся эпизод?

 Какие исследования следует предпринять

Инородное тело (винтик) в правом главном бронхе.

ПАПКА