В приемный покой больницы бригадой скорой помощи доставлен 28- летний мужчина, упавший с 3-го этажа и получивший черепно-мозговую травму, в момент которой отмечались судороги. Объективно: кома, (ШКГ – 6 баллов), OD = OS = 5 мм., выраженная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы - D > S, АД 150/100 мм. рт. ст., ЧСС – 54 уд/мин. ЧДД – 38 в/мин., аритмичное, поверхностное. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

Какое состояние можно предположить у больного?

 Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента посттравматического отека головного мозга. Поскольку при проведении компьютерной томографии исключено очаговое повреждение головного мозга с дислокационным синдромом, больному показано консервативное лечение отека мозга. В интенсивную консервативную терапию отека головного мозга у этого больного войдут: а) для обеспечение адекватного дыхания, интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции; б) коррекция показателей гемодинамики; в) создание охранительного торможения центральной нервной системы с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата; г) возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов; д) профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии; е) использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 34

У новорожденного 2 суток отмечено резкое вздутие живота, меконий не отходил. При осмотре живота контурируют резко раздутые петли кишечника на переднюю брюшную стенку. При зондировании желудка получено около 30,0 мл застойного содержимого. На обзорной рентгенографии брюшной полости повышенная пневматизация кишечника с несколькими уровнями жидкости и газовыми пузырями. Проведена ирригография. Проведите анализ данных ирригографии. Поставьте правильный диагноз.

На ирригограмме толстая кишка сужена на всем протяжении симптом микроколон, что свидетельствует о врожденной низкой кишечной непроходимости.

Ситуационная задача № 34

Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24-летнем возрасте ангина ос­ложнилась паратонзиллярным абсцессом, в течение по­следнего года больной жалуется на боли в области сердца. Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аус­культации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних орга­нов не выявлено. В зеве легкая гиперемия слизистой оболочки перед­них дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин жидкий гнойный дет­рит. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными увеличенными гранулами. Каков диагноз?

Хронический декомпенсированный тонзиллит. Тозиллэктомия

Типовая задача № 34

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась, и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, в нем определяется конкремент 5мм, поджелудочная железа - структура неоднородная. Билирубин - 86 мкмоль/л, прямой - 42. Ваш предположительный диагноз.

 Какие необходимо провести дополнительные исследования?

 Дальнейшая лечебная тактика

ЖКБ, острый калькулезный холецистит, холедохолетиаз, механическая желтуха. Оперативное лечение после подготовки – холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия     

ПАПКА