В приемный покой бригадой скорой помощи доставлена женщина 35 лет с жалобами на сильную боль в полости рта и по ходу пищевода, возникшую после употребления небольшого количества неизвестной жидкости с выраженным кислым вкусом, по ошибке принятой за воду. При осмотре: больная возбуждена, слизистая оболочка полости рта гиперемирована с участками десквамации, отечна, местами кровоточит, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 90 уд/мин. Какое состояние можно предположить у больной? Какие неотложные мероприятия показаны пациенту?

У больной острое отравление прижигающими веществами, вероятно, кислотой. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить обезболивание, промывание полости рта слабощелочными растворами, госпитализация в хирургический стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 27

Мальчик 8 лет в течение последних 2 лет периодически предъявляет жалобы на боли ноющего характера в правой половине живота, которые иногда сопровождаются повышением t⁰ тела до 38-39⁰. Появились слабость, недомогание. Ребенок стал отставать в физическом развитии. При обследовании в хирургическом отделении в анализах мочи выявлены микрогематурия и лейкоцитурия. Выполнена ретроградная пиелография. Интерпретируйте рентгенологическую картину. Поставьте диагноз.

 На ретроградной пиелограмме определяется сужение в/3 правого мочеточника со сниженной перистальтикой, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Гипоплазия в/3 правого мочеточника, правосторонний гидронефроз. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Ситуационная задача № 27

Двадцатилетняя работница шесть дней назад забо­лела ангиной. Два дня назад боли при глотании усили­лись, стали иррадировать в ухо. Появились пульси­рующие боли в правой половине шеи. Больная бледна, измучена. Изо рта течет слюна. Речь затруднена, с гну­савым оттенком. Открывание рта ограничено. Перед­няя небная дужка справа резко инфильтрирована, ги­перемирована, язычок и мягкое небо отечны, миндали­ны смещены к средней линии. При исследовании крови: лейкоциты - 12-10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%. СОЭ 20 мм/ч. Каков диагноз? Назначьте лечение.

Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Типовая задача № 27

Больной оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи с некрозом петли тонкой кишки и флегмоны грыжевого мешка. Произведено: лапаротомия, резекция тонкой кишки, наложение тонкокишечного анастомоза "бок-в-бок". Рана промыта раствором антисептиков. Операция закончена пластикой пахового канала по одному из способов. В раннем послеоперационном периоде возник парез кишечника, появились симптомы раздражения брюшины и клиника перитонита. О каком осложнении идет речь? Какая тактика хирургического лечения необходима в данном случае?

Несостоятельность швов анастомоза, перитонит Несостоятельность швов анастомоза, перитонит; срочная повторная операция релапаротомия, ререзекция анастомоза, выведение илеостомы, санация брюшной полости, перитониальный диализ.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 28

В приемный покой бригадой скорой помощи доставлен мужчина 27 лет после употребления водки, которой его угостил приятель. При осмотре:- сопор (ШКГ – 9 баллов), кожные покровы бледные, акроцианоз, склеры инъецированные, OD = OS = 5 мм. АД 140/90 мм. рт. ст., ЧСС – 98 уд/мин. ЧДД – 27 в/мин., аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких дыхание – бронхиальное с наличием полиморфных хрипов.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какие неотложные мероприятия показаны пациенту?

У больного острое отравление суррогатами алкоголя. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить: туалет ротоглотки, промывание желудка, инфузионную терапию, антибиотикотерапия для лечения аспирационной пневмонии, госпитализация в стационар.