5-летней девочке в течение недели проводилось лечение в детской больнице по поводу правосторонней очаговой пневмонии, правостороннего верхнего лобита (отхаркивающая микстура, ингаляции с муколитиками, антибиотики, постуральный дренаж). На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки, которая представлена, отмечено за это время незначительное улучшение в виде незначительного разрежения инфильтративной тени в области верхушки правого легкого. Какое более эффективное лечение можно применить в данном случае?

 Проведение бронхоскопии с селективной правосторонней бронхосанацией в условиях детского торакального отделения.

Ситуационная задача № 38

В клинику поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правой поясничной области приступообразного характера. При исследовании мочи – микрогематурия, протеинурия. Больная правильного телосложения. Пальпаторно – болезненность в области правой почки. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. При УЗИ выявлено расширение чашечно-лоханочной системы справа и начального отдела мочеточника. Конкременты в почке и в/з мочеточника не обнаружены. Какие методы дополнительного обследования позволят установить окончательный диагноз?

Обзорная и экскреторная урография с отсроченными снимками. При необходимости – ретроградная уретеропиелография

Типовая задача № 38

Во время посевных работ, больной Т., 41 года получил травму правого бедра. В рану попала земля. В полевых условиях рана была промыта, наложена асептическая повязка. Ночью повысилась температура до 39^ОС, бедро увеличилось в размерах, отек поднялся до паховой области. Выраженная интоксикация. Ваш диагноз. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Газовая анаэробная инфекция. Бактериоскопия раневого отделяемого. Широкие «лампасные разрезы», специфическая терапия, оксигенобаротерапия

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 39

Летом в медицинский пункт санатория доставлен мужчина 60 лет, который после длительного пребывания на пляже в жаркий день почувствовал внезапное ухудшение самочувствия. По словам свидетелей, пострадавший побледнел, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременное выключение сознания. Объективно: уровень нарушения сознания - глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов), дезориентирован, движения не координированные, отмечается гиперрефлексия, , кожа гиперемирована, горячая, влажная, температура тела 40,2°С, менингеальных симптомов нет. АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, ЧДД – 28 в/мин. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

Какое состояние можно предположить у больного?

      Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Анамнез развития патологического состояния, а так же клиническая картина свидетельствуют о развитии у больного теплового удара. Необходимо поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов в области крупных сосудов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Начать ингаляцию кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 39

На представленной рентгенограмме 7-летнего мальчика, поступившего в детское хирургическое отделение по поводу пневмонии, на фоне правого гемиторакса в его средней трети отмечается треугольная тень инфильтрата с направлением верхушки к корню легкого. Поставьте диагноз с указанием преимущественной локализации поражения легкого.

Правосторонняя ателектатическая пневмония с преимущественным поражением средней доли (4 и 5 сегментов).

Ситуационная задача № 39

Родители трехлетней девочки жалуются врачу на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание, их дочь постоянно ходит с мокрым бельем. Это отмечается с момента рождения. Анализы крови и мочи – без патологических изменений. О какой аномалии развития следует думать в первую очередь?

Эктопия устья мочеточника.

Типовая задача № 39

К проктологу обратилась больная 35 лет с жалобами на периодическое выпадение из заднепроходного отверстия узловых образований во время акта дефекации, которые затем самостоятельно вправляются. Ранее наблюдались необильные кровотечения из прямой кишки в виде прожилок алой крови на каловых массах. Ваш диагноз. Какова дальнейшая лечебная тактика?