1.1. Больной предъявляет жалобы на головную боль в области лба, резкое снижение зре­ния на правый глаз. Объективно: обоняние справа отсутствует; зрение правого глаза — светоощущение, левого — 0.8; зрачки равномерные, реакция на свет пра­вого зрачка вялая, левого — живая; реакция зрачков на конвергенцию сохране­на; движения в конечностях в полном объеме, тонус мышц не изменен, все сухо­жильные рефлексы выше слева, патоло­гических знаков нет. На глазном дне - пер­вичная атрофия правого зрительного нерва, стушеванность границ и отёчность левого диска зрительного нерва, расширение вен. Какие черепные нервы пора­жены? Где очаг поражения?

1.2. Больной жалуется на опущение левого века, двоение в глазах. Слева определяется птоз верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз, парез аккомодации. Какой нерв поражен у больного?

1.3. При обследовании у больного обнаружено: справа - птоз, полная неподвиж­ность глазного яблока, расширение зрачка; больного беспокоят резкие боли в об­ласти правого глаза, имеется гипестезия в лобной области справа; справа снижен корнеаль­ный рефлекс. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.4. Больного беспокоят приступообразные боли в зоне иннервации нижней ветви левого тройничного нерва. При открывании рта нижняя челюсть уходит влево. Объяснить имею­щиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.5. У больного наблюдается ограничение подвижности мимических мышц правой поло­вины лица. Кожные складки на лбу справа не выражены, правая глазная щель шире левой, при зажмуривании правый глаз не закрывается. Отмечается отхожде­ние глазного яблока кверху, слезотечение, сглаженность правой носогубная складки, перетягивание рта при оскаливании зубов влево. Слух и вкус не нару­шены. Какой паралич лицевой мускулатуры имеет место у больного? Каков уро­вень поражения нерва?

1.6. У больного выявлена гипогевзия задней трети языка, боли в области минда­лин, дужек с иррадиацией в левую заушную область. Как называется синдром?

1.7. У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ог­раничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа. Объ­яснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.8. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев, приведение большого пальца. Отмечается гипотрофия межкостных проме­жутков, уплощение возвышения 5-го пальца, гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, лом­кость ногтей. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.9. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибатель­ные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Отмеча­ется анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указатель­ном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс. Объ­яснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.10. У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, прона­ция предплечья. Ладонь уплощена вследствие гипотрофии возвышения 1-го пальца. Опреде­ляется гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине 4-го пальца, а также тыле концевых фаланг названных пальцев. Больного беспокоит боль в зоне чувствительных расстройств, наблюдается гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.11. У больного в неврологическом статусе определяется: отсутствие способности разги­бать голень и сгибать бедро, гипотрофия передней группы мышц бедра, анестезия на перед­ней поверхности бедра и медиальной поверх­ности голени, отсутствие коленного рефлекса. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.12. У больного стопа свисает и повернута внутрь, невозможно тыльное сгибание и отведе­ние стопы; определяется анестезия на наружной поверхности голени и тыле стопы. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.13. У больного стопа отведена кнаружи, затруд­нено подошвенное сгибание и приведение стопы, определяется гипестезия на подошве и наружном крае стопы, утрата ахиллова реф­лекса, сухие кожные язвы в области пятки. Объяснить имеющиеся симптомы и указать ло­кализацию поражения.

1.14. Больной поступил с жалобами на резкие боли в дистальных отделах рук и ног, усиливающиеся при малейших движениях. При объективном исследовании выявляется: отсутствие движений в дистальных отделах конечностей; атрофия мышц, больше выражен­ная в кистях и стопах с обеих сторон; снижение тонуса мышц, выпадение сухожильные реф­лексов. Кроме того, имеется снижение поверхностной и глубокой чувствительности по типу “перчаток” и "носков”, болезненность при пальпации нервных стволов, положительный сим­птом Ласега, повышенная потливость и акроцианоз в кистях и стопах. Объяснить имею­щиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.15. У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча, которые усиливаются при движении, кашле, чихании. При осмотре: движения в пра­вом плечевом суставе отсутствуют, имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы справа. Чувствительность нарушена на надплечье, наружной поверх­ности плеча и предплечья. Отмечается снижение сухожильных рефлексов на правой руке, особенно с двуглавой мышцы, а также резко выраженная болезненность при пальпации пра­вой надключичной области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию пора­жения.

1.16. Больной жалуется на боли и слабость в правой руке, больше выраженную в кисти. Осмотр показал : движения в плечевом суставе сохранены, имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного от­ростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, пред­плечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску. Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, су­жение правого зрачка и западение правого глазного яблока. Объяснить имеющиеся сим­птомы и указать локализацию поражения.

1.17. У больного затруднены разгибание и отведение правого бедра и сгибание голени, невоз­можно движение стопы и пальцев. Определяется анестезия на стопе и голени той же стороны, боли по задней поверхности бедра и голени. Ахиллов рефлекс не вызывается. Объ­яснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.18. У больного после простудного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Осмотр показал, что у больного имеет место гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья, сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области, гиперемия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.19. На фоне резких болей в зоне иннервации I вет­ви тройничного нерва (в области лба и глаза) слева появились герпетические высыпания. Объяснить имеющиеся симптомы и ука­зать локализацию поражения.

1.20. Больную беспокоят жгучие, мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровож­дающиеся ощущением “распирания”, обильным потоотделением и пастозностью в этой области. Объективно: левая глазная щель шире правой, зрачок расширен, слева — эк­зофтальм; в области левой половины лица и шеи - бледность кожных покровов, гиперестезия с гиперпатическим компонентом, понижение кожной температуры. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.21. У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западает глазное яблоко. Выявляется гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. В этой же области беспокоят боли. Объяснить имею­щиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.22. У больного выявлены: снижение слуха на левое ухо, снижение корнеального реф­лекса слева, легкая гипестезия в области лба и щеки слева. Левая глазная щель шире правой, при наморщивании лба складки слева образуются хуже, чем справа, сглажена левая носогуб­ная складка. При пальценосовой пробе появляется интенционное дрожание в левой руке, адиадохокинез слева. В позе Ромберга больной пошатывается влево. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.23. Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. При осмотре определяется гипото­ния и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени слева, снижение коленного реф­лекса слева, положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева, гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени также с левой стороны. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

1.24. У больного имеется вялая нижняя параплегия (в большей мере вовлечены стопы) с атрофиями мышц и разви­тием контрактур, нарушение всех видов чувствительности в ногах по сегментарному типу, сильные боли в ногах, недер­жание кала и мочи. Определите локализацию патологического очага.

ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

2.1. У больного выявлен паралич правой руки со снижением мышечного тонуса, сухожильных реф­лексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.2. У больного - в руках отмечается мышечная слабость, снижение то­нуса, атрофии, фибриллярные подергивания, снижение сухо­жильных и периостальных рефлексов; чувствительных нару­шений нет, мышечная сила в ногах достаточная, тонус и сухо­жильные рефлексы не изменены. Определите локализацию очага поражения.

2.3. Больного беспокоит слабость в правой руке, похудание и ограничение движений в ней. Объективно: движения в правой руке возможны лишь в проксимальном отделе, отмечается атрофия мышц предплечья и межкостных мышц. Сухожильные рефлексы на руке отсутствуют, отмечаются фасцикулярные подергивания в мышцах правой руки. Сформулируйте топический диагноз и обоснуйте его.

2.4. У больного парез левой ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фиб­рилляциями и фасцикуляциями. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализа­цию поражения.

2.5. Больного беспокоит слабость в правой ноге. Объективно: невозможно разгибание голени в коленном суставе, резкое ослабление сгибания бедра, атрофия четырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса. Где локализуется патологический очаг?

2.6. В неврологическом статусе больного имеется нарушение болевой и температурной чувствительности на шее, руке и туловище до уровня соска справа, атрофия межкостных мышц правой кисти, снижение рефлексов на правой руке, ломкость ногтей и гиперкератоз на пальцах правой кисти. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.7. При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувстви­тельности слева по типу “полукуртки”, нижняя граница которой находится на уровне пупартовой связки. Глубокая чувствительность при этом не нарушена. Сухожильные реф­лексы слева – с руки снижены, с ноги повышены. Отмечается положительный симптом Ба­бинского слева. Левая кисть деформирована, пальцы укорочены, кожа на ладонной поверх­ности утолщена (явления гиперкератоза). Объяснить имеющиеся симптомы и указать лока­лизацию поражения.

2.8. При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувстви­тельности в области верхних отделов грудной клетки. Справа верхняя граница нару­шения чувствительности находится на уровне ключиц, слева распространяется на затылоч­ную область головы. Нижняя граница нарушения чувствительности находится справа на уровне соска, слева на 3 см ниже сосковой линии. Пассивные движения пальцев рук больной различает хорошо. Кроме того, у больного обнаружена атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, причём, данные симптомы больше выражены слева. От­мечается некоторое повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.9. Правосторонняя центральная гемиплегия без поражения черепных нервов и нарушения речи. Где находится очаг поражения? Дайте обоснование ответа.

2.10. У больного определяется слабость и ограничение движений в правой ноге. Объективно: ногу поднимает от постели под углом 30 градусов, выявляются высокие сухожильные рефлексы с мышц правой ноги, патологические рефлексы, повышение мышечного тонуса; справа отсутствуют брюшные рефлексы. Сформулируйте топический диагноз и обоснуйте его.

2.11. У больной с нижним парапарезом в ногах определяются наличие спастического тонуса, повыше­ние сухожильных рефлексов, рефлекса Бабинского, защитных рефлексов и  отсутствие брюшных рефлексов. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.12. У больного имеется вялый паралич в левой руке, цен­тральный паралич в левой ноге, нарушение всех видов чувст­вительности по проводниковому типу в левых конечностях и левой половине туловища. Определите локализацию патологического очага.

2.13. При обследовании у больного выявлены: шат­кость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах; неустойчивость в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в обеих ногах, чувство ползания мурашек в них. Больной путает название пальцев и направления пассивных движений в них. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию пора­жения.

2.14. У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках — гипотро­фия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах — спастичность мышц, высо­кие су­хожильные рефлексы, рефлекс Бабинского. Объяснить имеющиеся симптомы и указать ло­кализацию поражения.

2.15.  В неврологическом статусе у больного выявлен периферический паралич правой руки с фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями мышц, центральный паралич правой ноги, отсутствие брюшных рефлексов справа. Какие структуры поражены?

2.16. При обследовании у больного выявлены атро­фии мышц, преимущественно в дисталь­ных отделах рук, фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса, повыше­ние сухо­жильных рефлексов на руках и ногах, патологические симптомы Россолимо, Бабинского с обеих сторон. Чувствительность сохранена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать ло­кализацию поражения.

2.17. Больной жалуется на слабость в левой руке и ноге. Объективно определяется атрофия мышц левой руки, больше выраженная в дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов в левой руке. Мышечный тонус в левой ноге повышен. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Коленный и ахиллов реф­лексы значительно выше слева, чем справа. Имеется положительный симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Болевая чувствительность снижена на правой половине туловища, на правой ноге и руке. Верхняя граница нарушений чувствительности проходит по медиальной поверхности правой руки. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию пораже­ния.

2.18. У больного определяется: справа в ноге центральный паралич, нарушение глубокой чувствительности, слева с уров­ня реберной дуги и ниже нарушена поверхностная чувствительность. Как называется данный синдром? Где локализация патологического очага?

2.19. У больного обнаружены: отсутствие движений в руках и ногах, повышение мышеч­ного тонуса в них, высокие рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, повышение надкост­ничных рефлексов с шиловидного отростка с обеих сторон, повышение коленного и ахилло­вого рефлексов на обеих ногах, двусторонние патологические рефлексы Бабинского и Россо­лимо, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности на шее, туловище и конечно­стях, нарушение функции тазовых органов. В прошлом имелись тяжелые нарушения дыха­ния. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.20. У больного определяется спастическая тетраплегия, нарушение всех видов чувствительности на шее, туловище, конечностях, нарушение функции тазовых органов, в прош­лом имелись тяжелые нарушения дыхания. Объясните возникновение имеющихся симптомов и укажи­те локализацию очага поражения.

2.21. При обследовании у больного выявлены отсутствие движения в ногах, повышение мышечного тонуса в них, повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, дву­сторонние патологические знаки Бабинского и Россолимо, отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов стоп и надколенников с обеих сторон. Имеется на­рушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в ногах, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.22. Больной доставлен машиной “скорой помощи” после тяжелой травмы. При объектив­ном исследовании отмечено: полное отсутствие движений в нижних конечностях, снижение тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, отсутствие брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания, полное отсутствие всех видов чувствительности от уровня сосков и ниже. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.23. У больного отсутствуют движения в ногах, имеется атрофия мышц голени, отвисание стоп с обеих сторон, отсутствуют ахилловы рефлексы. Чувстви­тельность на стопах, на­ружно-задней поверхности голеней и бедер нарушена, отмечается постоянное непроизволь­ное выделение мочи и пролежень в крестцовой области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.24. У больного нарушена чувствительность в области про­межности и наблюдается дисфункция тазовых органов (пара­доксальное недержание мочи). Определите локализацию патологического очага.

2.25. У больного имеется вялый паралич стоп с отсутствием ахилловых рефлексов и нарушением чувствительности по задне-наружной поверхности бедер и голеней. Определите локализацию патологического очага.