Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: Поражение пирамидного пути.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения пирамидного пути.

2. Знать генез симптомов центрального и периферического пара­лича.

3. Знать терминологию по изучаемой теме.

4. Знать особенности обследования двигательной сферы у новорожден­ных и детей ран­него возраста.

5. Уметь исследовать двигательную сферу (за исключением обследования черепно-мозго­вых нервов), определять наличие и характер двигатель­ных нарушений.

6. Уметь определять топический диагноз по выявленным двигатель­ным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Понятие о рефлексе, рефлекторном принципе функционирования нервной системы. Реф­лексы спинного мозга (миотатический рефлекс, глубокие и поверхност­ные рефлексы). Спинальная рефлектор­ная петля, регулирующая мышечный тонус. Поня­тие о сегменте спинного мозга.

Ход пирамидного пути. Центральный и периферический паралич. Пора­жение центрального и периферического нейрона на различных уровнях. Методика исследования двигательной сферы.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь определять спастическую, паретическую, гемиплегиче­скую, степпаж­ную походку, позу Вернике-Манна.

2.2. Уметь: исследовать объем пассивных движений, мышечный тонус, определять спастический гипертонус, диффузный, дистальный, проксимальный гипотонус.

2.3. Уметь исследовать силу и объем активных движений (проба Барре, поза Будды, 5-балльная оценка мышечной силы, исследо­вание объёма и силы раз­личных мышечных групп).

2.4. Уметь исследовать глубокие и поверхностные спинальные рефлексы, кло­нусы.

2.5. Уметь исследовать патологические рефлексы.

2.6. Уметь дифференцировать центральный и периферический пара­лич.

2.7. Уметь исследовать двигательную сферу новорожденных и детей раннего воз­раста.

2.8. Уметь определять топический диагноз по выявленным двигательным нарушениям.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с поражением пирамидного пути.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каков ход центрального нейрона пирамидного пути?

2. Каков ход периферического нейрона пирамидного пути?

3. Каковы признаки поражения центрального нейрона пирамидного пути?

4. Каковы признаки поражения периферического нейрона пирамидного пути?

5. Какова семиотика поражения различных уровней центрального ней­рона пирамидного пути (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг)?

6. Какова семиотика поражения различных уровней периферического нейрона пирамид­ного пути (спинной мозг, передний корешок, сплетение, нерв)?

7. Какие параклинические методы используют для исследования двигатель­ной сис­темы?

8. Установите топический диагноз (задачи 2.1-2.5; 2.9-2.11; 2.14-2.16; 7.1; 8.4).

9. Укажите локализацию поражения нервной системы соответственно условно обозначенным синдромам (задачи 9.1-9.10).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Схема пирамидного пути.

2. Поперечный срез спинного мозга.

3. Рефлекторная дуга коленного рефлекса.

4. Двигательная зона коры головного мозга.

5. Схема внутренней капсулы.

6. Основные признаки центрального и периферического паралича.

7. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

8. Сегмент спинного мозга.

2. Диапозитивы:

2.1. Цитоархитектоника двигательной зоны коры головного мозга.

2.2. Поза Вернике-Манна.

3. Видеофильм:

Расстройство моторных функций.

4. Препараты:

Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

ТЕМА: Поражение экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать функции экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Структура экстрапирамидной системы – задние и медиальные отделы лобных долей, та­ламо-стрио-паллидарный комплекс, бугры четверохолмья, красное ядро, чёрная субстанция, ретикулярная формация, вестибулярные ядра, нижняя олива, гамма-система в спинном мозге. Основные связи экстра­пирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в организации движений путём регуляции позы, мышечного тонуса и стереотипных движе­ний. Роль нейротрансмиттеров экстрапирамидной системы (дофамин, ГАМК, ацетилхолин).

Синдромы поражения экстрапирамидной системы (гипокине­зия, гиперкине­зия, ригор, мышечная гипотония), их патогенез. Синдром паркинсонизма и гиперкинетический синдром.

Анатомия мозжечка. Афферентные и эфферентные связи мозжечка с раз­личными отде­лами спинного и головного мозга. Участие мозжечка в организации про­извольных и непроизвольных движений. Симптомы поражения мозжечка: атаксия, аси­нергия, мышечная гипотония. Симптомы и синдромы поражения мозжечка.

Уровни регуляции мышечного тонуса – сегментарно-периферический, надсегментарный, мозжечково-вестибулярный, красных ядер, паллидарный, стриарный, корковый. Характери­стика видов нарушения мышечного тонуса.

Методика исследования функций экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь: исследовать функции мозжечка, выявлять атаксию, асинергию, мышечную гипотонию. 

2.2. Уметь выявлять гиперкине­зы, симптомы олигобрадикинезии, патоло­гию позы при синдроме паркинсонизма, ригор, феномен “зубча­того колеса”, тремор покоя.

2.3. Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям экстрапирамид­ной нервной системы и мозжечка.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с поражением экстрапирамидной нервной сис­темы и мозжечка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие структуры относятся к экстрапирамидной нервной системе?

2. Каков генез симптомов поражении экстрапирамидной нервной системы (гиперкине­зии, гипокинезии, ригора)?

3. Каков ход спинно-мозжечковых путей?

4. Перечислите функции мозжечка.

5. Перечислите основные симптомы поражения мозжечка.

6. Расшифруйте понятие “атаксия”. Каковы пробы для ее выявления?

7. Какие симптомы выявляются при поражении корково-мосто-мозжечко­вого пути?

8. Что такое гиперкинез?

9. Каковы основные виды гиперкинезов?

10. Какие симптомы определяются при синдроме паркинсонизма?

11. Чем отличается мозжечковая атаксия от сенситивной и корковой атаксии?

12. Чем отличается тремор при поражении мозжечка от тремора при син­дроме паркинсо­низма?

13. Какие изменения в психоэмоциональной сфере наиболее характерны для клиники пар­кинсонизма?

14. Расшифруйте симптомы паркинсонизма, обозначаемые терминами “ахейрокинез", "бра­дилалия", "микрография", "парадоксальные кинезии", "пропульсии”.

15. Чем отличается гипертонус при синдроме паркинсонизма от гиперто­нуса при цен­тральном параличе?

16. Установите топический диагноз (задачи 1.22; 4.1; 5.2;5.3).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема мозжечковых путей.

1.2. Схема строения мозжечка.

1.3. Схема строения экстрапирамидной нервной системы.

1.4. Связи экстрапирамидной нервной системы.

1.5. Схема ретикулярной формации.

1.6. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

2. Диапозитивы:

Цитоархитектоника коры мозжечка.

3. Видеофильмы:

3.1. Методика обследования больных с расстройствами функций мозжечка.

3.2. Экстрапирамидные расстройства.

4. Препараты:

Срезы полушарий и червя мозжечка.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: Нарушение общей чувствительности.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать типы и виды расстройств чувствительности.

2. Уметь исследовать общую чувствительность и определять характер выявленных чувствительных на­рушений.

3. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным чувствительным наруше­ниям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Рецепторы и их виды. Виды чувствительности. Ход путей глубокой и по­верхностной чув­ствительности. Виды и типы (периферический, сегментар­ный, проводниковый, корковый) расстройств чувствительности.

Поражение путей чувствительности на различных уровнях. Топическая диагностика чув­ствительных расстройств.

Методика исследования чувствительной сферы.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь исследовать поверхностную и глубокую чувствитель­ность, в том числе, исследовать болевые точки и симптомы на­тяжения.

2.2. Уметь определять вид и тип расстройств чувствительности.

2.3. Уметь исследовать боли (определять характер, локализацию, сопутствующие симптомы, временные характеристики и т.д.).

2.4. Уметь определять топический диагноз по выявленным чувствительным нарушениям.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с чувствительными нарушениями.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова классификация различных видов чувствительности?

2. Каков ход проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности?

3. Какова классификация расстройств чувствительности?

4. Какова классификация болей?

5. При какой локализации поражения чувстви­тельного пути могут наблюдаться боли?

6. При поражении каких структур сегмента спинного мозга возникает сегментарный тип расстройств чувствительности?

7. Какие симптомы наблюдаются при сенситивной атаксии?

8. При какой локализации поражения возникает периферический тип расстройства чув­ствительности?

9. При какой локализации поражения возникает сегментарный тип расстройства чувст­вительности?

10. При какой локализации поражения возникает проводниковый тип расстройства чувст­вительности?

11. Как исследуется поверхностная чувствительность?

12. Как исследуется глубокая чувствительность?

13. Как исследуются сложные виды чувствительности?

14. Как исследуется симптомы натяжения седалищного нерва (симптом Ласега, Си­кара, Дежерина, посадки) и бедренного нерва (симптом Вассермана, Мацкевича)?

15. К какому типу расстройств чувствительности относится симптом “перчаток, нос­ков”.

16. К какому типу расстройств чувствительности относится симптом “куртки”, “полу­куртки”.

17. Установите топический диагноз (задачи 9.11-9.20).

18. Укажите локализацию поражения нервной системы соответственно условно обозначенным синдромам (задачи 2.13; 5.1; 8.6).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема чувствительных путей.

1.2. Схема плечевого и поясничного сплетений.

1.3. Схема периферической и сегментарной иннервации кожи.

1.4. Классификация расстройств чувствительности.

1.5. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

2. Диапозитивы:

2.1. Схемы с изображением различных типов расстройств чувствительности.

2.2. Зоны Захарьина-Геда.

3. Препараты:

Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА: Вегетативные нарушения.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы вегетативных расстройств.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать вегетативные функции.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Функции вегетативной нервной системы. Подразделение вегетативной нервной сис­темы: надсегментарный и сегментарный отдел, эрготропный и трофотропный отдел, па­расимпатический и симпатический отдел. Особенности вегетативной рефлекторной дуги и вегетативного рефлекса.

Лимбико-ретикулярный ком­плекс – анатомия (лимбическая система, ги­поталамус, ретикулярная формация), функ­ции. Симпатический отдел: анатомия, функции. Парасимпатический отдел – анатомия мезен­цефального, бульбарного и сакрального отдела, функции. Иннервация функций тазо­вых органов. Вегетативная иннервация глазницы.

Перманентные и пароксизмальные нарушения вегетативной нервной системы. Над­сегментарные (нарушение терморегуляции, вегето-сосудистые расстройства перманент­ного и пароксизмального характера, нейроэндокринный синдром, астенический синдром) и сегментарные вегетативные расстройства. Расстройства вегетативной ин­нервации глазницы. Тазовые нарушения.

Методика исследования вегетативных функций.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь определять вегетативный тонус (ваготония, эйтония, симпа­тикотония).

2.2. Уметь определять рефлексы сегментарного отдела вегетативной нервной сис­темы: кожные (пилоромоторный), сосудистые (реф­лекторный дермографизм), зрачковые.

2.3. Уметь определять рефлексы, характеризующие надсегментарный отдел вегета­тивной нервной системы: клиноортостатическая проба, глазосердечный реф­лекс Ашнера, местный дермографизм.

2.4. Уметь определять топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с вегетативными нарушениями.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каково основное значение вегетативной нервной системы?

2. Какова анатомия и функции симпатического отдела вегетативной нервной сис­темы?

3. Какова анатомия и функции парасимпатического отдела вегетатив­ной нервной сис­темы?

4. Каковы симптомы поражения лимбико-ретикулярного комплекса?

5. Каковы симптомы поражения гипоталамуса?

6. Перечислите основные симптомы ваго-инсулярного криза.

7. Перечислите основные симптомы симпато-адреналового криза.

8. Какие нарушения функции тазовых органов являются централь­ными?

9. Каковы симптомы и синдромы нарушения зрачковых рефлексов?

10. Перечислите нарушения функции тазовых органов?

11. Установите топический диагноз (задачи 1.18-1.21; 3.1).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема гипоталамуса.

1.2. Схема строения симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

1.3. Симпатический ствол и спинной мозг.

1.4. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов.

2. Диапозитивы:

2.1. Иннервация мочевого пузыря.

2.2. Больные с нейроэндокринными синдромами.

2.3. Больной с синдромом Горнера.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5

ТЕМА: Топическая диагностика поражений спинного мозга.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы поражения спинного мозга.

2. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным спинальным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Клиническая анатомия спинного мозга. Поперечный срез спинного мозга – принципиаль­ное строение серого и белого вещества, назначение отдельных образований (путей, ядер).

Симптомы и синдромы поражения образований спинного мозга (Задний, пе­редний, боковой рог. Задний, передний корешок. Половина поперечника спинного мозга. Задний, боковой канатик.). Спиналь­ный шок. Симптомы полного поперечного поражения спинного мозга на раз­личных уровнях. Интра - и экстрамедуллярный синдром. Кровоснаб­жение спинного мозга, симптомы поражения сосудистых бассейнов.

2. Практические навыки:

Уметь определять очаг поражения спинного мозга по выявленным двигательным, чувстви­тельным и вегетативным симптомам.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова клиническая анатомия спинного мозга?

2. Что такое сегмент спинного мозга?

3. Где заканчивается спинной мозг?

4. Какие проводящие пути проходят в отдельных канатиках спинного мозга?

5. Как звучит закон эксцентричного расположения длинных путей в спинном мозге и его значение для топической диагностики?

6. Какие расстройства включает в себя синдром Броун-Секара?

7. Каковы проявления полного поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях?

8. Каковы симптомы спинального шока?

9. Установите топический диагноз (задачи 1.23; 1.24; 2.1-2.25).

10. Охарактеризуйте указанные на рис. 5, 6 очаги поражения спинного мозга и опи­шите соответствующие им клинические синдромы (задачи 9.21-9.41).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

Таблицы:

1. Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №1 (срезы спинного мозга).

2. Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №2 (клинические про­явления поражения спинного мозга на различных уровнях).

3. Схема паралича Броун-Секара.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА: Поражение черепно-мозговых нервов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Строение ствола мозга. Основные отделы (средний мозг, мост, продолго­ватый мозг; осно­вание, покрышка, крыша). Дислокационный синдром. Альтернирующие синдромы (педун­кулярные, понтинные, бульбарные).

Черепно-мозговые нервы

§ Обонятельный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Сим­птомы пораже­ния - гипо -, аносмия.

§ Зрительный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Признаки пораже­ния зрительного анализатора на различных уровнях: сетчатка, нерв, хиазма, тракт, таламус, пучок Грасиоле, кора. Нару­шение остроты зрения, полей зрения. Патология диска зритель­ного нерва (за­стойный диск, атрофия, синдром Фостера-Кеннеди).

§ Глазодвигательные нервы: ход нервного импульса от глазного яблока до коры. Иннерва­ция взора. Медиальный продольный пучок. Зрачковые реф­лексы и их нарушения, в том числе, син­дром Эйди, синдром Аргайла-Роберт­сонна. Окуло-цефальный рефлекс. Симптомы поражения глазодвигательных нервов: страбизм, ди­плопия, птоз, анизокория, мидриаз, паралич взора, межъядерная офтальмоплегия.

§ Тройничный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Чувст­вительные рас­стройства при поражения нерва на различных уровнях: периферические (поражение нерва, корешка); стволовые (поражение ядра) - ядерный и сегментарный; полушарный. Ин­нервация жевательных мышц и её нарушение (периферический и центральный паралич).

§ Лицевой нерв: ход нервного импульса для двигательной, чувствитель­ной и вегетатив­ной части нерва. Центральная и периферическая прозоплегия – отличие, симптомы (симптом “ракетки”, лагофтальм, симптом Белла). По­ражение на различных уровнях: полушарие мозга, ствол, корешок (синдром мостомозжечкового угла), высокое и низкое поражение нерва в канале лице­вого нерва, поражение после выхода из канала.

§ Слуховой и вестибулярные нервы: ход нервного импульса от рецепто­ров до коры. Меди­альный продольный пучок. Поражение нерва на различ­ных уровнях.

§ Языкоглоточный и блуждающий нервы: ход нервного импульса для дви­гательной, чув­ствительной и вегетативной части нерва. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

§ Добавочный нерв. Симптомы поражения.

§ Подъязычный нерв. Центральный и периферический паралич языка.

Методика исследования функции черепно-мозговых нервов.

2. Практические навыки:

2.4. Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов и идентифи­цировать их нарушения, в том числе, уметь распозна­вать альтернирующие синдромы, бульбарный и псевдобульбар­ный паралич, центральный и периферический па­ралич нервов, тип нарушения чувствительности в зоне иннервации тройнич­ного нерва.

2.5. Уметь определять очаг поражения черепно-мозговых нервов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с поражением черепно-мозговых нер­вов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. При какой локализации поражения возникает одноименная и разно­именная гемиа­нопсия?

2. В каких случаях возникает квадрантная гемианопсия?

3. Основные методики исследования функции органов чувств (обоня­ния, зрения, слуха, вкуса).

4. Каков ход кортико-нуклеарного пути для разных черепно-мозговых нервов?

5. Какие симптомы наблюдаются при одностороннем по­ражении корти­ко-нуклеар­ного пути?

6. Для каких черепно-мозговых нервов возможен односторонний центральный пара­лич?

7. Чем отличается центральная прозоплегия от периферической?

8. Какие симптомы наблюдаются при поражении глазодвигательного нерва?

9. Какие симптомы наблюдаются при поражении блоко­вого и отводя­щего нервов?

10. Как осуществляется иннервация взора?

11. Чем отличается поражение ядра тройничного нерва от поражения его вет­вей?

12. Чем отличается центральный паралич подъязычного нерва от перифе­рического?

13. Симптомы поражения, каких черепно-мозговых нервов входят в понятие бульбарного паралича?

14. Каковы проявления бульбарного паралича?

15. В чем заключается отличие бульбарного и псевдобульбарного пара­лича?

16. Что такое альтернирующий паралич, о какой локализации процесса он говорит?

17. Какие симптомы наблюдаются при поражении добавоч­ного нерва?

18. Установите топический диагноз (задачи 1.1-1.7; 1.22; 3.1-3.9; 9.42-9.49).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

4. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

5. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

6. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

7. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема основания мозга с изображением черепно-мозговых нервов.

1.2. Таблица хода черепно-мозговых нервов.

1.3. Схема поперечных срезов ствола мозга.

1.4. Схема продольного среза ствола мозга.

1.5. Электростенд: функции глазодвигательных нервов.

2. Диапозитивы:

2.1. Схема альтернирующих синдромов.

2.2. Глазное дно в норме и при патологии.

2.3. Поля зрения в норме и при патологии.

2.4. Схема иннервации взора.

2.5. Схема периферической и сегментарной иннервации кожи лица.

2.6. Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса.

2.7. Внешний вид больных с поражением черепно-мозговых нервов.

3. Препараты:

3.1. Ядра ствола мозга.

3.2. Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: Расстройства высших мозговых функций.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы поражения высших мозговых функций.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать высшие мозговые функций.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным наруше­ниям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Пер­вичные, вторич­ные и третичные корковые поля. Понятие о функциональной асимметрии полушарий мозга. Представление о системной лока­лизации функций. Локализация отдельных функций в коре больших полушарий. Понятие о высших мозговых (психических) функциях – гнозис, праксис, речь, чтение, письмо, счёт, внимание, память и интеллект.

Виды агнозий: зрительная, слуховая, обонятель­ная агнозия, астереогноз, анозогнозия, аутотопагнозия.

Формирование речевых функций. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнести­ческая, семантическая афазия. Виды нарушений речи у детей (косноязычие, алалия, дисла­лия, дизартрия, заикание, мутизм, задержка развития речи).

Психомоторное развитие детей.

Методика исследования высших мозговых функций.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь исследовать праксис, устную, письменную речь, счёт и иденти­фицировать вы­явленные нарушения.

2.2. Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям высших мозговых функций.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, по­каз больных).

§ микрокурация студентами больных с расстройствами высших мозго­вых функций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каковы современные представления о локализации функций в коре?

2. Каково современное понятие о функциональной асимметрии полуша­рий мозга?

3. При какой локализации очага поражения наблюдаются локальные судороги (джек­соновская эпилепсия)?

4. При поражении каких областей коры больших полушарий мозга воз­никает мотор­ная, сенсорная и амнестическая афазия?

5. Назовите методы исследования экспрессивной речи.

6. Назовите методы исследования импрессивной речи.

7. Какова симптоматика сенсорной афазии?

8. Какова симптоматика моторной афазии?

9. Что такое амнестическая афазия?

10. Каково отличие афазии от дизартрии?

11. При поражении какой области коры возникает алексия?

12. Что такое аграфия и когда она возникает?

13. Что такое апраксия и когда она возникает?

14. Каковы методы исследования праксиса?

15. Дайте определение термина “агнозия”. Какие виды агнозии вы знаете?

16. Назовите области коры, поражение которых вызывает агнозии.

17. Перечислите симптомы, характерные дли поражения нижней теменной дольки.

18. Каковы симптомы поражения отдельных долей коры головного мозга?

19. Каково нормальное психомоторное развитие детей в разные возрастные периоды?

20. Как происходит становление речевых функций у ребёнка в норме?

21. Какие расстройства речи Вы знаете?

22. Установите топический диагноз (задачи 8.1-8.7).

23. Опишите симптомы и син­дромы, соответст­венно указанным очагам поражения (рис. 9, 10, 11, задачи 9.50-9.67).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Схема цитоархитектоники коры головного мозга.

2. Локализация функций в коре головного мозга.

3. Электростенд: локализация функций в коре головного мозга.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

ТЕМА: Менингеальный и гипертензионный синдромы. Изменения ликвора и ликворных пространств. Дополнительные методы исследования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать проявления менингеального, гипертензионного синдрома.

2. Знать синдромы поражения ликворных пространств.

3. Знать показания и противопоказания к проведению основных паракли­нических мето­дов, используемых в детской неврологии.

4. Уметь выявлять менингеальный, гипертензионный синдром, синдромы поражения ли­кворных пространств.

5. Уметь интерпретировать данные основных параклинических мето­дов, применяе­мых в детской неврологической практике.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Оболочки головного мозга, их васкуляризация и иннервация. Желудочки мозга. Физиоло­

гия обмена ликвора (секреция, циркуляция, всасывание ликвора). Менингеальный синдром. Гипертензионный синдром. Синдромы поражения ликворных пространств (внутренняя и наружная гидроцефалия, синдром Брунса, синдром боковых желудочков, синдром III, IV же­лудочков мозга, спинальный ликворный блок).

Краниография, спондилография. Пиелография. Ангиография. Электроэн­цефалография. Метод вызванных потенциалов. Реоэнцефалография. Элек­тромиография. Эхоэнцефалогра­фия. Ультразвуковая и транскраниальная допплерография. Компьютерная томография. Маг­нитно-резонансная томо­графия. Люмбальная пункция – показания и противопоказания. Лик­вороди­намические пробы (Квеккенштедта, Стукея). Состав ликвора в норме и пато­логии, в том числе, белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация. Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения сосудистых бассей­нов.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь оценивать данные параклинических методов исследова­ния.

2.2. Уметь исследовать менингеальные симптомы (симптом Кернига, Брудзин­ского, “подвешивания” Лессажа; ригидность затылоч­ных мышц).

2.3. Уметь исследовать проявления гипертензионного синдрома (сим­птом ”треснув­шего горшка”, изменения формы черепа, уси­ление венозной сети в области головы, напряжение родничка).

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с менингеальным синдромом и пора­жением сосуди­стых бассейнов головного мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие оболочки головного мозга вы знаете?

2. Какова иннервация оболочек головного мозга?

3. Каковы проявления менингеального синдрома?

4. Что такое менингизм?

5. Что такое белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация?

6. Расшифруйте понятие “цитоз”, “плеоцитоз.”

7. Каковы показания и противопоказания для проведения люмбальной пункции?

8. Каковы проявления спинального ликворного блока?

9. Каков нормальный состав ликвора?

10. Каковы проявления синдрома Брунса, синдрома боковых желудочков, синдрома III, IV желудочков мозга?

11. Что такое гидроцефалия?

12. Какова классификация и причины гидроцефалии?

13. Каковы проявления гипертензионного синдрома и их генез?

14. Каковы причины возникновения гипертензионного синдрома?

15. Какие изменения на рентгенограмме черепа указывают на внутричерепную гипертен­зию?

16. Какие параклинические методы позволяют выявить гипертензионный синдром?

17. Каковы симптомы поражения сосудистых бассейнов головного мозга?

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Дополнительные методы исследования в неврологии.

2. Боковые желудочки и сосудистые сплетения.

3. Строение мозговых оболочек.

4. Менингеальный синдром.

5. Ликворограмма в норме и патологии.

2. Диапозитивы:

2.1. Оболочки головного мозга.

2.2. Боковые желудочки и сосудистые сплетения.

3. Учебные рентгенограммы, электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы, ангиограммы, томограммы (КТ, МРТ).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9

ТЕМА: Нарушение сознания, сна и бодрствования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать расстройства сознания.

2. Знать расстройства сна и бодрствования.

3. Знать терминологию по изучаемой теме.

4. Уметь исследовать состояние сознания.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Анатомо-физиологические основы регуляции сознания, бодрствования, сна. Количест­венные (оглушение, сопор, кома) и качественные (помрачение, спутанность) нарушения соз­нания. Псевдокоматозные состояния. Деструк­тивные и метаболические комы. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга.

Физиология бодрствования и сна. Нарушение бодрствования и сна: ин­сомни, парасомнии, гиперсомния.

Методика исследования.

2. Практические навыки:

Уметь оценивать наруше­ния сознания.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с нарушениями сознания, сна и бодрствования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова роль ретикулярной формации ствола мозга в регуляции сна, уровня созна­ния?

2. Какова классификация расстройств сознания?

3. Каковы проявления комы в зависимости от степени тяжести?

4. Какова классификация нарушений сна?

5. Какие параклинические методы применят для диагностики смерти мозга?

6. Каковы проявления инсомнии?

7. Каковы проявления парасомнии?

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

5. Пархоменко В. М., Ширшов Ю. А., Говорин Н. В., Пархоменко Ю. В. Нарушение сна и бодрствования: Методическое пособие для врачей. – Чита, 2002.

6. Пархоменко В. М., Ширшов Ю. А., Говорин Н. В., Пархоменко Ю. В. Нарушение сознания: Методическое пособие для врачей. – Чита, 2002.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

Шкала нарушения сознания.

 

 

Раздел второй

 

ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

2.1. У больного выявлен паралич правой руки со снижением мышечного тонуса, сухожильных реф­лексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.2. У больного - в руках отмечается мышечная слабость, снижение то­нуса, атрофии, фибриллярные подергивания, снижение сухо­жильных и периостальных рефлексов; чувствительных нару­шений нет, мышечная сила в ногах достаточная, тонус и сухо­жильные рефлексы не изменены. Определите локализацию очага поражения.

2.3. Больного беспокоит слабость в правой руке, похудание и ограничение движений в ней. Объективно: движения в правой руке возможны лишь в проксимальном отделе, отмечается атрофия мышц предплечья и межкостных мышц. Сухожильные рефлексы на руке отсутствуют, отмечаются фасцикулярные подергивания в мышцах правой руки. Сформулируйте топический диагноз и обоснуйте его.

2.4. У больного парез левой ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фиб­рилляциями и фасцикуляциями. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализа­цию поражения.

2.5. Больного беспокоит слабость в правой ноге. Объективно: невозможно разгибание голени в коленном суставе, резкое ослабление сгибания бедра, атрофия четырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса. Где локализуется патологический очаг?

2.6. В неврологическом статусе больного имеется нарушение болевой и температурной чувствительности на шее, руке и туловище до уровня соска справа, атрофия межкостных мышц правой кисти, снижение рефлексов на правой руке, ломкость ногтей и гиперкератоз на пальцах правой кисти. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.7. При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувстви­тельности слева по типу “полукуртки”, нижняя граница которой находится на уровне пупартовой связки. Глубокая чувствительность при этом не нарушена. Сухожильные реф­лексы слева – с руки снижены, с ноги повышены. Отмечается положительный симптом Ба­бинского слева. Левая кисть деформирована, пальцы укорочены, кожа на ладонной поверх­ности утолщена (явления гиперкератоза). Объяснить имеющиеся симптомы и указать лока­лизацию поражения.

2.8. При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувстви­тельности в области верхних отделов грудной клетки. Справа верхняя граница нару­шения чувствительности находится на уровне ключиц, слева распространяется на затылоч­ную область головы. Нижняя граница нарушения чувствительности находится справа на уровне соска, слева на 3 см ниже сосковой линии. Пассивные движения пальцев рук больной различает хорошо. Кроме того, у больного обнаружена атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, причём, данные симптомы больше выражены слева. От­мечается некоторое повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.9. Правосторонняя центральная гемиплегия без поражения черепных нервов и нарушения речи. Где находится очаг поражения? Дайте обоснование ответа.

2.10. У больного определяется слабость и ограничение движений в правой ноге. Объективно: ногу поднимает от постели под углом 30 градусов, выявляются высокие сухожильные рефлексы с мышц правой ноги, патологические рефлексы, повышение мышечного тонуса; справа отсутствуют брюшные рефлексы. Сформулируйте топический диагноз и обоснуйте его.

2.11. У больной с нижним парапарезом в ногах определяются наличие спастического тонуса, повыше­ние сухожильных рефлексов, рефлекса Бабинского, защитных рефлексов и  отсутствие брюшных рефлексов. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.12. У больного имеется вялый паралич в левой руке, цен­тральный паралич в левой ноге, нарушение всех видов чувст­вительности по проводниковому типу в левых конечностях и левой половине туловища. Определите локализацию патологического очага.

2.13. При обследовании у больного выявлены: шат­кость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах; неустойчивость в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в обеих ногах, чувство ползания мурашек в них. Больной путает название пальцев и направления пассивных движений в них. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию пора­жения.

2.14. У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках — гипотро­фия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах — спастичность мышц, высо­кие су­хожильные рефлексы, рефлекс Бабинского. Объяснить имеющиеся симптомы и указать ло­кализацию поражения.

2.15.  В неврологическом статусе у больного выявлен периферический паралич правой руки с фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями мышц, центральный паралич правой ноги, отсутствие брюшных рефлексов справа. Какие структуры поражены?

2.16. При обследовании у больного выявлены атро­фии мышц, преимущественно в дисталь­ных отделах рук, фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса, повыше­ние сухо­жильных рефлексов на руках и ногах, патологические симптомы Россолимо, Бабинского с обеих сторон. Чувствительность сохранена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать ло­кализацию поражения.

2.17. Больной жалуется на слабость в левой руке и ноге. Объективно определяется атрофия мышц левой руки, больше выраженная в дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов в левой руке. Мышечный тонус в левой ноге повышен. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Коленный и ахиллов реф­лексы значительно выше слева, чем справа. Имеется положительный симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Болевая чувствительность снижена на правой половине туловища, на правой ноге и руке. Верхняя граница нарушений чувствительности проходит по медиальной поверхности правой руки. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию пораже­ния.

2.18. У больного определяется: справа в ноге центральный паралич, нарушение глубокой чувствительности, слева с уров­ня реберной дуги и ниже нарушена поверхностная чувствительность. Как называется данный синдром? Где локализация патологического очага?

2.19. У больного обнаружены: отсутствие движений в руках и ногах, повышение мышеч­ного тонуса в них, высокие рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, повышение надкост­ничных рефлексов с шиловидного отростка с обеих сторон, повышение коленного и ахилло­вого рефлексов на обеих ногах, двусторонние патологические рефлексы Бабинского и Россо­лимо, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности на шее, туловище и конечно­стях, нарушение функции тазовых органов. В прошлом имелись тяжелые нарушения дыха­ния. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.20. У больного определяется спастическая тетраплегия, нарушение всех видов чувствительности на шее, туловище, конечностях, нарушение функции тазовых органов, в прош­лом имелись тяжелые нарушения дыхания. Объясните возникновение имеющихся симптомов и укажи­те локализацию очага поражения.

2.21. При обследовании у больного выявлены отсутствие движения в ногах, повышение мышечного тонуса в них, повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, дву­сторонние патологические знаки Бабинского и Россолимо, отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов стоп и надколенников с обеих сторон. Имеется на­рушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в ногах, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.22. Больной доставлен машиной “скорой помощи” после тяжелой травмы. При объектив­ном исследовании отмечено: полное отсутствие движений в нижних конечностях, снижение тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, отсутствие брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания, полное отсутствие всех видов чувствительности от уровня сосков и ниже. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.23. У больного отсутствуют движения в ногах, имеется атрофия мышц голени, отвисание стоп с обеих сторон, отсутствуют ахилловы рефлексы. Чувстви­тельность на стопах, на­ружно-задней поверхности голеней и бедер нарушена, отмечается постоянное непроизволь­ное выделение мочи и пролежень в крестцовой области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2.24. У больного нарушена чувствительность в области про­межности и наблюдается дисфункция тазовых органов (пара­доксальное недержание мочи). Определите локализацию патологического очага.

2.25. У больного имеется вялый паралич стоп с отсутствием ахилловых рефлексов и нарушением чувствительности по задне-наружной поверхности бедер и голеней. Определите локализацию патологического очага.

 

ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА

4.1. У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в позе Ромберга с откло­нением вправо. Где локализуется очаг?

 

ПОРАЖЕНИЕ ПОДКОРКОВЫХ УЗЛОВ

5.1. У больного - гиперпатия справа и боли в правых конечностях, усиливающиеся при волнении и в пе­риод засыпания, а также гемианопсия и гемиатаксия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

5.2. Больной жалуется на скованность при движе­нии, обильное выделение слюны, затрудне­ние речи (слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук. Объек­тивно: лицо амимично, голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения выполняет медленно. Ходит мелкими шажками, содруже­ственные движения отсутствуют. В пальцах рук наблюдается ритмичное, с малой амплиту­дой дрожание в виде “скатывания пилюль”. Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен “зубчатого колеса”. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патоло­гических рефлексов нет. Чувствительность сохранена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

5.3. У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гри­масничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе “приплясы­вает”. Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

 

ЗАДАЧИ-СХЕМЫ

рисунки

Ответы к задачам по топической диагностике поражения нервной сис­темы

ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

2.1. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спин­ного мозга на уровне сегмен­тов С₅ С₆ - Д₁ Д₂ справа.

2.2. Поражение передних рогов спинного мозга на уровне шейного утолщения (С₅—Д₂).

2.3. Шейное утолщение спинного мозга, сегменты С₅—С₈, передние рога справа.

2.4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спин­ного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L₁ L₂—S₁ S₂) слева.

2.5. Поясничное утолщение спинного мозга L₁-L₅, пе­редние рога (корешки) справа.

2.6. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С₃ С₄—Д₄ Д₅) справа.

2.7. Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сег­менты С₅ С₆—Д₁₁ Д₁₂) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.

2.8. Поражение сегментарного аппарата спинного моз­га: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С₃ С₄—Д₄ Д₅) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.

2.9. Очаг расположен в спинном мозге в верхнешейном отделе, поражен боковой столб (пирамидные пути) справа.

2.10. Боковой столб (пирамидный путь) справа на уровне грудных сегментов Д₂—Д₄.

2.11. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегмен­ты Д₄-Д₅).

2.12. Поражение шейного утолщения (С₅—Д₂) слева.

2.13. Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенси­тивной атаксии.

2.14. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейро­нов) на уров­не шейного утолщения спинного мозга (сегменты С₅ С₆- Д₁ Д₂), шейное утолщение (сегменты С₅ С₆— Д₁ Д₂) с обеих сторон.

2.15. Передние рога спинного мозга и латеральный корково-спинальный (пирамидный) путь справа, на уровне сегментов С₅—С₈.

2.16. Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые стол­бы) двигательных нейронов. Уровень поражения шейное утолщение с обеих сторон (сегменты С₅ С₆— Д₁ Д₂).

2.17. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уро­вень пораже­ния — нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты С₇ С₈).

2.18. Синдром Броун-Секара. Поражение правой половины спинного мозга на уровне Д₇-Д₈.

2.19. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — шейный отдел - (сегменты С₁, С₂, С₃).

2.20. Поперечное поражение спинного мозга на уровне С₄.

2.21. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д₄ Д₅).

2.22. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — груд­ной отдел (сегменты Д₄ Д₅). Спинальный шок.

2.23. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — нижние сег­менты пояснично-крестцового утолщения (L₅—S₂).

2.24. Поражение конуса спинного мозга (S₃—S₅).

2.25. Поражение эпиконуса спинного мозга S₁-S_2.

 

ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА

4.1. Правое полушарие мозжечка.

 

ПОРАЖЕНИЕ ПОДКОРКОВЫХ УЗЛОВ

5.1. Поражение левого зрительного бугра.

5.2. Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (блед­ного шара, черной субстанции).

5.3. Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной сис­темы (скорлупы, хвостатого ядра).

 

ЗАДАЧИ-СХЕМЫ

9.1. Латеральные пирамидные пути на уровне шейных сегментов.

9.2. Передние рога спинного мозга или передние корешки на уровне сегментов С₅—С₈ справа.

9.3. Поражение ядра лицевого нерва слева (мост) и латерального пирамидного пути на том же уровне (альтернирующий паралич)

9.4. Очаг поражения справа (ножка мозга, внутренняя капсула, лучистый венец, передняя центральная извилина). Гемиплегия слева.

9.5. Множественное поражение периферических нервов (полиневрит).

9.6. Передние рога спинного мозга и латеральный пира­мидный путь слева на уровне сегментов С₅—С₇.

9.7. Передние рога спинного мозга или передние кореш­ки спинномозговых нервов на уровне сегментов L₁-S₁ с обеих сторон.

9.8. Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д₁₂ слева или верхний отдел правой прецентральной изви­лины.

9.9. Двустороннее поражение латеральных пирамидных путей на уровне сегментов Д₉—Д₁₀ или верхние отделы прецентральных извилин.

9.10. Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С₅—С₈ и латеральные пирамидные пути на том же уровне с двух сторон.

9.11. Внутренняя капсула или таламус, или лучистый венец, или постцентральная извилина. Очаг находится слева.

9.12. Множественное поражение периферических нервов конечностей (полиневритический тип расстройства чувствительности).

9.13. Задние столбы спинного мозга на уровне сегмента Д₄ (пучки Голля).

9.14. Задние рога на уровне сегментов С₅—Д₁₀ справа.

9.15. Задний столб спинного мозга и латеральный спинно-таламический путь справа на уровне сегментов Д₅—Д₆.

9.16. Латеральный спинно-таламический путь и пути глубокой чувствительности (медиальная петля) на уровне мозгового ствола (мост), чувствительные ядра тройничного нерва, там же.

9.17. Латеральный спинно-таламический путь на уровне сегментов Д₈—Д₉ слева.

9.18. Правое плечевое сплетение.

9.19. Корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S₃—S₅ с обеих сторон:

9.20. Латеральные спинно-таламические пути с обеих сто­рон на уровне сегментов Д₁₀—Д₁₁ и задние канатики спин­ного мозга на том же уровне.

9.21. Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д₁₀ справа, спастический парез правой ноги, отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов справа.

9.22. Передние рога спинного мозга на уровне сегментов L₂—L₄ с обеих сторон. Периферический паралич нижних конечностей (преимущественно мышц бедер).

9.23. Передние корешки спинно-мозговых нервов на уровне сегментов L₄-S₁ с обеих сторон. Периферический паралич мышц голеней и стоп.

9.24. Передние корешки спинномозговых нервов на уров­не сегментов С₅—С₈ справа. Периферический паралич правой руки.

9.25. Передние рога спинного мозга на уровне сегментов L₁-L₂ с обеих сторон. Периферический паралич мышц бедер.

9.26. Латеральный пирамидный  путь на уровне сегментов L₂—L₃. Спастический паралич нижней конечности.

9.27. Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д₅ слева. Спастический парез левой ноги, отсутствие брюшных рефлексов слева.

9.28. Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С₁-С₄ слева.

9.29. Передние рога спинного мозга и латеральные пира­мидные пути с обеих сторон на уровне сегментов С₅—С₈. Периферический верхний и центральный нижний парапарез, задержка мочи и кала.

9.30. Передние рога спинного мозга, латеральный пира­мидный путь справа на уровне сегментов L₁-L₂. Периферический парез мышц бедер, центральный парез мышц голени и стопы справа.

9.31. Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С₅—С₈ слева. Периферический паралич левой руки.

9.32. Передние рога спинного мозга и латеральный пирамидный путь справа на уровне сегментов С₅—С₈. Периферический парез правой руки с фибрилляциями, центральный парез правой ноги Периферический паралич мышц шеи, паралич диафрагмы.

9.33. Латеральный пирамидный путь слева на уровне сегмента Д₁₂. Спастический паралич нижней конечности при сохранении верхних и средних брюшных рефлексов.

9.34. Передние корешки спинномозговых нервов на уров­не сегментов S₃—S₅ с обеих сторон. Периферический паралич сфинктеров (недержание мочи и кала). Парезы конечностей отсутствуют.

9.35. Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента С₅ слева. Левосторонний центральный гемипарез.

9.36. Латеральный спинно-таламический путь справа на уровне Д₁₀. Проводниковое нарушение болевой и температур ной чувствительности книзу от уровня паховой складки слева

9.37. Спинномозговые нервы на уровне сегментов С₅—С₈ слева, анестезия и вялый паралич или парез левой руки

9.38. Синдром Броун-Секара: центральный парез левой ноги и нарушение глубокой чувствительности слева ниже подмышечной области, проводниковые нарушения поверхностной чувствительности справа.

9.39. Поперечное поражение спинного мозга на уровне сегмента С₄. Центральная тетраплегия, анестезия всей поверхности тела; нарушение функций тазовых органов. Возможен парез диафрагмы.

9.40. Задние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S₃—S₅ с обеих сторон. Анестезия в области наруж­ных половых органов и заднего прохода.

9.41. Задние и передние корешки на уровне сегментов L₄—S₁ слева. Периферический парез левой ноги, нарушение всех видов чувствительности.

9.42. Лицевой нерв (центральный паралич слева).

9.43. Лицевой нерв (периферический паралич слева).

9.44. Глазодвигательный нерв (птоз правого верхнего века).

9.45. Глазодвигательный нерв (расходящееся косоглазие, мидриаз).

9.46. Тройничный нерв (иннервация лица и головы по сег­ментам, зоны Зельдера).

9.47. Тройничный нерв (периферическая иннервация кожи лица и голо­вы).

9.48. Подъязычный нерв (периферический паралич слева).

9.49. Отводящий нерв (при отведении взгляда влево левое глазное яблоко не отводится кнаружи).

9.50. Фокальный (парциальный) двигательный припадок в правой ноге.

9.51. Адверсивный припадок (поворот головы и глаз вправо)

9.52. Слуховая галлюцинация (аура).

9.53. Сложная зрительная галлюцинация (аура).

9.54. Простая зрительная галлюцинация (аура).

9.55. Обонятельная, вкусовая галлюцинация (аура).

9.56. Моторная афазия (центр Брока).

9.57. Голова и глаза повернуты влево (парез взора), аграфия.

9.58. Центральный паралич правой ноги.

9.59. Алексия.

9.60. Квадрантная гемианопсия (выпал левый нижний квадрант).

9.61. Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального поля зрения.

9.62. Зрительная агнозия.

9.63. Астереогнозия, апраксия.

9.64. Сенсорная афазия.

9.65. Амнестическая, семантическая афазии.

9.66. Вкусовая, обонятельная агнозии.

9.67. Квадрантная гемианопсия (выпал правый верхний квадрант).

 

 

 

ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество, возраст. Дата рождения. Место работы родителей. Место жительства. Дата поступления в клинику.

После заполнения паспортной части выясняют жалобы, анамнез болезни и жизни ре­бенка. Подробные сведения по этим вопросам получают из беседы с матерью больного и ме­дицинских документов, освещающих исто­рию родов и последующего развития ребёнка.

Жалобы

Отмечают жалобы с их подробной характеристикой. При болях, по возможности, ука­зывают их характер (ту­пые, острые, стреляющие), локализацию, длительность (по­стоянные, периодические), динамику в течение суток и т. д. При слабости в конечностях - выражен­ность и локализацию этих расстройств. При припадках - описывается их ха­рактер (со слов больного, родителей, окружающих), длительность, состояние сознания, пред - и постприпа­дочные периоды и т. д.

Анамнез болезни

Выясняют, когда появились первые призна­ки заболевания (непосредственно после рождения или спустя определенный промежуток времени), каково было начало болезни (острое или постепенное), какова была дальнейшая динамика неврологических симптомов (развитие и течение заболева­ния, периоды улучшения и ухудшения, их длительность), уро­вень психомоторного разви­тия ребенка до выявления неврологических нарушений, возмож­ную причину забо­левания (травма, инфекции, переутом­ление, психотравмы, интоксикации и т. д.), анализы и иссле­дования, производившиеся до госпитализации, пред­шествующее лечение (амбулаторное, стационарное, его продол­жительность, эффективность), установлен­ные диагнозы.

Общий анамнез

Возраст матери к моменту рождения ребенка. Профес­сиональные вредности на про­изводстве у матери. Акушер­ский анамнез матери (дисменоррея, самопроизвольные вы­ки­дыши, преждевременные роды, аборты, число беремен­ностей и родов). Следует выяснить заболевания матери, которые могли повлиять на развитие плода (пороки, сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз, вирусные инфекции, токсикозы I-II поло­вины беременности), лекарственные препараты, принимаемые во время беремен­ности, резус и групповая несовместимость матери и ребен­ка. Вес ребёнка при рождении. Характеристика родов (продолжитель­ность, длительность безводного периода, применяемые ме­тоды стимуляции и оперативного родоразрешения). Состо­яние ребенка при рождении (асфиксия, оценка по шкале Апгар), при­менение реанимационных мероприятий (их характер и эффек­тивность), наличие неврологических нарушений в период пре­бывания ребенка в родильном доме, ди­намика состояния.

Следует уточнить, как протекало психомоторное разви­тие ребенка после периода но­ворожденности. Отметить динамику росто-массовых показателей, темпы увеличения окруж­ности головы.

При отягощённой наследственности не­обходимо составить родословную. Дальнейшее развитие ре­бенка. Перенесенные заболевания. Аллергические реакции.

Общее состояние больного

Внешний вид ребенка, поза. На­личие стигм. Телосложение, питание, вес, рост. Окра­ска кожи - розовая, синюшная, недостаточно пигментированная. Волосы, ногти, слизистые оболочки полости рта, носа. Лимфатические узлы. Дефор­мации позвоночника (кифоз, лор­доз, сколиоз, спинномозговая грыжа и др.). Форма черепа, его окружность, перкус­сия черепа (характер звука, болезненность). Деформация суставов, контрактуры, анкилозы. Развитие мышечной системы. Эндокринные железы, вторичные половые признаки. Легкие - данные перкуссии и аускультации. Сердце - данные перкуссии и аускультации. Пульс, его характе­ристика. Соответствие развития возрастным нормам. Артериальное давление. Органы пище­варения, пе­чень, селезенка, мочеполовая система.

Неврологический статус

Сознание (ясное, оглушенное, спутанное, возбуждение, ступор, кома). Ориентировка в месте и времени. Настро­ение - ровное, угнетенное, безразличное. Наклонность к шут­кам, дурашливость, негативизм и др. Поведение при обсле­довании, отношение к своему заболе­ванию (осознание болез­ни, эмоциональное отношение к нему). Память - сохранена, утрачена. Бредовые идеи. Обманы восприятия. Состояние интеллек­та. У маленьких детей со­стояние психики оценивается соглас­но схеме психомоторного развития ребенка.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний и нижний), симптом Лессажа.

Черепно-мозговые нервы

1 пара - обонятельный нерв. Обоняние исследуется с помощью не раздражающих веществ (валериана) отдельно справа и слева. У новорожденных и грудных детей исследование обо­няния производится путем изу­чения реакции на пахучие вещества. Обоняние сохранено, снижено, утрачено.

II пара - зрительный нерв. Острота зрения на каждый глаз с коррекцией при помощи линз и без нее. Цветоощущение. Поля зрения. Состояние глазного дна. У новорожденных и детей грудно­го возраста острота зрения проверяется ориентировочно. О ней судят по реакции ре­бенка на яркий свет и  путем наблю­дения - с какого расстояния узнает мать, видит предмет, следит за ним, пытается схватить его и т. д.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводя­щий нервы. Ширина и равно­мерность глазных щелей. Объ­ем движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз. Наличие сходящегося и расходящегося косоглазия. Диплопия. Па­резы и параличи взора. Зрачки - форма, величина (мидриаз, миоз), равномерность. Реакция зрачков на свет (прямая, содруже­ственная), на конвергенцию и аккомодацию (живые, вялые, отсутствуют).

V пара - тройничный нерв. Болезненность при давлении на точки выхода ветвей тройнич­ного нерва (надглазничная, подглазничная, подбородочная). Боли, парестезии в обла­сти лица. Болевая, температурная, тактильная чувствитель­ность кожи лица, носа, языка (сохра­нена, снижена, утра­чена, извращена). Описать границы расстройства чувстви­тельности на лице. У грудных детей о нарушении чувстви­тельности судят по реакции ребенка на болевые и другие раздражители. Жевательная мускулатура - выраженность, напряжение, атрофия. Движения нижней челюсти. Акт соса­ния. Роговичный (корнеальный), конъюнктивальный, нижнечелюстной рефлексы (сохранены, снижены, отсутствуют, их равномерность).

VII пара - лицевой нерв. Состояние мимических мышц, выраженность носогубных складок при плаче, улыбке, их равномерность. У детей старшего возраста отмечают равномерность лобных и носогубных складок. Зажмуривание глаз, нахмуривание бровей. Исследуется сле­зотечение, сухость глаз. Вкус на передних 2/3 языка.

VIII пара - вестибуло-кохлеарный нерв. Острота слуха на разговорную и шепотную речь в отдельности на каждое ухо. Шум в ушах, обострение слуха (гиперакузия), голово­кружение, нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротатор­ный). У новорожденных и детей грудного возраста исследуют реакцию на громкий звуковой раз­дражитель (закрывание глаз, реакция испуга, гримаса плача, поворот головы к исто­чнику звука).

IX-Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Гло­тание - нормальное, расстроено (поперхивание при глотании, попадание жидкости, молока в нос). Звучность голоса - нор­мальная, ослаблена, отсутствует (афония). Под­вижность мягкого неба - достаточна, ослаб­лена (с какой стороны). Вкус на задней трети языка - нормальный, ос­лаблен, отсутствует. У маленьких детей о сохранности вкуса судят по реакции на сладкое, горькое, кислое. Салива­ция. Нёбный, глоточный рефлексы, их выраженность, равномер­ность.

XI пара - добавочный нерв. Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевид­ных мышц - нормаль­ный, атрофии (степень, сторонность). Объём активных дви­жений при поворотах головы, при поднимании плеч, при сближении лопаток - нормальный, ограничен, сторонность.

XII пара - подъязычный нерв. Внешний вид языка: нор­мальный, атрофии, фибриллярные подергивания (сторон­ность). Положение языка при его высовывании - по средней линии, отклонение в стороны. Произно­шение (четкость и ясность) - нормальное, дизартрия, анар­трия.

Двигательная сфера

Осмотр конечностей и туловища. Наличие атрофии или гипертрофии – указать сте­пень и локализацию, окруж­ность конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Фиб­рил­лярные и фасцикулярные подергивания (локализация).

Активные движения, их объем. При ограничении движе­ний указать, в каких суставах и степень ограничения. Мышеч­ная сила. Пробы Барре (верхняя и нижняя).

Пассивные движения, их объем. Указать степень ограни­чения. Наличие тугоподвиж­ности в суставах. Контрактуры. Мышечный тонус (определяется во время пассивных дви­жений и при ощупывании мышц) - нормальный, снижен, по­вышен. Характер повышения мышечного тонуса (по пира­мидному или экстрапирамидному типу). Синкинезии. Непро­извольные движения (гиперкинезы): дрожание, хорея, ате­тоз, хореоатетоз, судороги, тики, торсинный спазм, миоклония (имеются, отсутствуют). При описании гиперкинезов от­метить амплитуду, темп, ритм, стереотипность или разнооб­разие, постоянство. Гипокинезия (т.е. бедность, замедлен­ность движений). Координация движений (пальце-носовая, пяточно-ко­ленная пробы) - точные, с промахиванием, с интенционным тремором. Гиперметрия, адиадо­хокинез. Устой­чивость в позе Ромберга. Скандированная речь. Походка больного - нормаль­ная, спастическая, паретическая, гемиплегическая, атактическая (с открытыми и закрытыми глаза­ми), спастико-атактическая, "петушиная", "утиная", ма­нерно-вычурная и т. д.

У детей грудного возраста статику и моторику проверя­ют путем наблюдения за дви­гательной активностью ребенка в различных положениях (на спине, животе, на боку, как ползает, как манипулирует игрушками и т. д.).

Рефлекторная сфера

Исследуют безусловные рефлексы (спинальные, стволо­вые). Глубокие (сухожильные и периостальные рефлексы) - лучезапястный, сухожилия бицепса, трицепса, коленный, ахил­лов. Указать степень выраженности (высокие, нормаль­ной амплитуды, снижены, отсутст­вуют), равномерность.

Кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) - их выраженность (живые, снижены, отсутствуют), равномерность. Па­тологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) - с какой стороны, их выраженность. Клонусы стоп и коленных чашечек. Хватательный рефлекс. Защит­ные рефлексы (если име­ется, то на какой стороне, характер, уровень, с которого он вызыва­ются). Рефлексы ораль­ного автоматизма (Аствацатурова, Маринеску-Родовичи, хоботковый).

У детей грудного возраста проверяют младенческие безусловные рефлексы. Присут­ствие их (нормальное или патологическое) зависит от возрастного периода.

Чувствительная сфера

Боли (местные, проекционные, иррадиирующие; их ха­рактер). Парестезии - описать их характер, степень, локали­зацию. Болезненность при надавливании на нервные ство­лы (указать, в каких точках и степень выраженности). Симптомы натя­жения периферических нервов (Ласега, Нери, посадки), бедренного нерва (Вассермана, Мацкевича, и др.). Анталги­ческий сколиоз.

Поверхностная чувствительность (болевая, температур­ная). При нарушениях поверх­ностной чувствительности ука­зать, в каких участках кожи отмечены изменения, какого вида (гипестезия, анестезия, гиперестезия, гиперпатия).

Глубокая чувствительность: мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствитель­ность. При описании мышечно-суставного чувства указать, в каких суставах и в какой степе­ни оно расстроено.

Тип расстройства чувствительности (периферический, сегментарный, проводнико­вый, корковый). У маленьких детей иссле­дуется поверхностная чувствительность. О ней судят по бо­левым реакциям ребенка.

Высшие корковые функции

Расстройства корковых функ­ций (афазия, апраксия, агнозия). Понимание устной речи, оценка правильности речи больного, свободно ли говорит, запас слов, парафазии. При нали­чии афазии производится более подробное исследование, выявление типа речевого наруше­ния Понимание написанного, письмо. Название на память предметов (амнестическая афа­зия). Апраксия. Агнозия.

Топический диагноз

На основании исследования опреде­ляется симптомокомплекс расстройств. Подво­дится итог пато­логии, выявленной при неврологическом обследовании боль­ного, т. е. опре­деляется основной, ведущий синдром. Путем анализа и сопоставления отдельных симптомов обосновыва­ется локализация патологического очага.

Клинический диагноз

Учитывая аналитические данные течения заболевания, локализацию процесса, данные параклинических исследований, ставится клинический диагноз (основной и осложнения, со­путствующий диагноз).

Дифференциальный диагноз

В этом разделе куратор дол­жен подтвердить предполагаемый диагноз путём исключе­ния сходных заболеваний. Например, при подозрении на полиомиелит провести дифферен­циальный диагноз между клещевым энцефалитом, миелитом, боковым амиотрофическим склерозом, прогрессивно-мышечной дистрофией.

Лечение

Отразить принципы этиопатогенетической и симптоматической терапии при данной нозологической фор­ме и конкретное лечение курируемого больного (с написани­ем рецеп­тов).

12. Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здо­ровья, трудоспо­собности и несения военной службы.

МЕТОДИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕН­НЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

 

Неврологическое обследование новорожденных имеет ряд особенностей, свойствен­ных только этому возрастному периоду. Для правильной оценки состояния центральной и периферической нервной системы и назначения соответствующего лечения неврологическое обследование рационально проводить через 1,5-2 ч после кормления, когда новорожденный спокоен. Исследования проводят при достаточном освещении и температуре воздуха 25-27°С.

Обследование осуществляют последовательно, по схеме, чтобы беспокойство, причиняемое ребенку, свести к минимуму. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, за­тем в вертикальном состоянии и в последнюю очередь – лежа на животе.

Прежде всего, обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног. Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогема­томы, родовой опухоли, костных пластин, асимметрией, а также кровоизлияния в кожу го­ловы, лица, склеру глаз.

Средняя окружность головы у детей и размеры большого родничка.

 

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

I пара - обонятельный нерв. Ароматические вещества (мята, валериана, духи и пр.) вызывают гримасу на лице ребенка, двигательное беспокойство, иногда - крик.

II пара - зрительный нерв. На яркий свет щурится и поворачивает голову и глаза к источнику света. Внезапное освещение вызывает смыкание век и слабое разгибание головы. Проверяют наличие кратковременного (5-7 с) зрительного сосредоточения, которое отмеча­ется к 3-5-му дню жизни. К 2 месяцу. проявляется мигательный рефлекс при приближении предмета к глазам.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Определяют форму и величину зрачков, зрачковые реакции на свет, спонтанные движения глазных яблок. Выявляют анизокорию, косоглазие (сходящееся или расходящееся), симптом Грефе, сим­птом «заходящего солнца». Последний симптом может наблюдаться у здоровых новорож­денных в первые дни жизни при быстром переводе ребенка из горизонтального положения в вертикальное. При этом глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а над глазным ябло­ком появляется полоска склеры. Через несколько секунд глаза возвращаются в исходное по­ложение. Постоянное наличие этого симптома после 2 недель, а также симптома Грефе свиде­тельствует о внутричерепной гипертензии. В 9-10 дней новорожденные начинают следить за движущимся предметом, не поворачивая головы, а к 1 месяцу наблюдается сочетанный поворот головы и глаз.

V, VII пары - тройничный и лицевой нервы. Обращают внимание на положение нижней челюсти (нет ли ее смещения, отвисания), величину глазных щелей, выраженность носогубных складок. Проверяют следующие рефлексы: конъюнктивальный, корнеальный, орбикуло-пальпебральный, поисковый, хоботковый, сосательный.

Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы. Дотрагивание ваткой к конъ­юнктиве или роговице вызывает смыкание век.

Орбикулопальпебральный рефлекс. Короткий перкуторный удар пальцем или молоточком по надбровной дуге вызывает смыкание века соответствующей стороны.

Поисковый рефлекс (Куссмауля). При поглаживании в области угла рта проис­ходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. На­давливание на середину верхней губы, отклонений языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разги­бание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3-4 месяцев, а затем угасает.

Хоботковый рефлекс. Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2-3 месяцев.

Сосательный рефлекс. При раздражении слизистой полости рта, например, паль­цами ребенка, возникают ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в тече­ние 1-го года жизни.

VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы. Проверяют слухопальпебральный рефлекс - смыкание век, появление двигательного беспокойства, испуга при применении звукового раздражителя.

В первые дни жизни у здоровых новорожденных, особенно при повороте головы, мо­жет наблюдаться установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Необходимо обратить внимание на наличие крупноразмашистого нистагма (горизонтальный, вертикаль­ный, ротаторный), что является патологическим симптомом.

IX и Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Обращают внимание на глотательную функцию, звучность голоса, а также на синхронность сосания, глотания и ды­хания; на наличие поперхивания и захлебывания по время еды. Определяют подвижность мягкого неба, небный и глоточный рефлексы.

XI пара - добавочный нерв. Проводят осмотр и пальпацию грудино-ключично-сос­цевидной мышцы, проверяют возможность поворота головы в обе стороны, наличие криво­шеи.

XII пара - подъязычный нерв. Определяют положение языка во рту (по средней ли­нии или имеется отклонение в сторону), его движение, участие в акте сосания, наличие тре­мора, фибриллярных подергиваний, атрофии.

 

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Исследуются активные движения и пассивные движения как в проксимальных, так и дистальных отделах конечностей, проверяется мышечная сила, тонус, сухожильные и перио­стальные рефлексы.

Тщательное исследование активных движений возможно лишь у детей после трех лет. У младших детей с этой целью приходится прибегать к различным приемам. Так, наблюдая за тем, как ребенок берет игрушку, как тянется к ней, как берет одной и другой рукой и удерживает, можно составить представление об объеме движений в верхних конечностях. Дети первых месяцев жизни, лежа на спине, обычно держат ножки, поднятыми вверх и со­гнутыми в коленных суставах. Если такая поза ребенка отсутствует, есть основание предпо­лагать наличие пареза или паралича конечностей.

Далее исследуется мышечная сила в различных мышечных группах по шестибалльной системе:

1. Полный паралич - 0 баллов.

2. Активные движения отсутствуют, но пальпаторно определяется напряжение мышцы - 1 балл.

3. Движения возможны при выключении силы тяжести конечности - 2 балла.

4. Мышца преодолевает силы тяжести конечности, но не преодолевает дополнитель­ного сопротивления - 3 балла.

5. Мышца преодолевает дополнительное сопротивление, но не в полной мере - 4 балла.

6. Мышца нормальная - 5 баллов.

У самых маленьких детей при исследовании мышечной силы можно использовать со­противление ребенка осмотру, силу, с которой ребенок отдергивает конечности.

Для оценки состояния моторики важное значение имеет исследование трофики мышц, выявление атрофии или гипертрофии, фасцикулярных подергиваний. У детей первых двух лет жизни мышечные атрофии и фасцикулярные подергивания могут маскироваться хорошо развитым подкожным жировым слоем. О наличии фасцикулярных подергиваний можно су­дить по тремору пальцев рук. Об атрофии свидетельствует уменьшение мышечной массы, дряблость мышц, выявляемая при пальпации.

Состояние мышечного тонуса, наличие ретракций определяется при пассивных дви­жениях конечностей в различных суставах. Положение больного ребенка, поза конечностей позволяет судить об определении тонуса в той или иной группе мышц.

Исследование мышечной силы по сегментам, требующее активного участия больного, как это приведено выше, возможно лишь у детей после двух лет. Это вызывает необходи­мость использовать у младших детей некоторые тесты, косвенно свидетельствующие о по­ражении той или иной группы мышц. Запрокидывание головы, обусловленное слабостью сгибателей, выявляется при попытке поднять за руки ребенка, лежащего на спине. Симптом «треножника», заключающийся в опоре на руки в положении сидя, характеризует слабость мускулатуры спины. «Лягушачий», распластанный живот, определяемый в положении лежа, или выбухающий в виде пузыря в сидячем положении, заставляет предполагать гипотонию и слабость мышц передней брюшной стенки.

Исследование глубоких и поверхностных рефлексов у детей раннего возраста не представляет трудности и производится так же, как у старших детей. На верхних конечно­стях исследуются карпорадиальные (пястно-лучевые) рефлексы (сегменты С_5-8), с двуглавых мышц (сегменты С_5-6) и трехглавых мышц сегменты (С_7-8). На нижних конечностях опреде­ляются коленные (сегменты L_2-4) и ахилловы (S_1-2) рефлексы.

Из поверхностных рефлексов наибольшее значение имеют брюшные, кремастерные и подошвенные рефлексы. Уровень замыкания рефлекторных дуг этих рефлексов следующий - верхние брюшные - Д_7-8, средние - Д_9-10, нижние - Д_11-12, кремастерные - L_1-2, подошвенные S_1-2.

 

СПИНАЛЬНЫЕ СУХОЖИЛЬНЫЕ, НАДКОСТНИЧНЫЕ И КОЖНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Эти рефлексы исследуются в указанном ниже порядке, что позволяет уточнить со­стояние сегментарных механизмов спинного мозга последовательно сверху вниз.

Биципитальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы. Ответ - сгибание предплечья. Отмечается с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении кожно-мышечного нерва, корешков и сегментов С_5-6. Повышен при спастических парезах.

Триципитальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча. Ответ - раз­гибание предплечья. Отсутствует при высоком поражении лучевого нерва, корешков и сег­ментов С₆-С₇.

Карпо-радиальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку. Ответ - сгибание предпле­чья. Отмечается с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении корешков и сегментов С₆-С₈, повышен при спастических парезах.

Брюшной рефлекс верхний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота параллельно реберной, дуге. От­вет-сокращение мышц передней брюшной стенки. Рефлекс становится постоянным после 5-6 месяцев. Исчезает при поражении сегментов D₇-D₈, а также при спастических парезах.

Брюшной рефлекс средний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота на уровне пупка. Ответ - сокра­щение мышц передней брюшной стенки.

Становится постоянным после 5-6 месяцев. Исчезает при поражении сегментов D₉-D₁₀, а также при спастических парезах.

Брюшной рефлекс нижний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота параллельно пупартовой связке. Ответ-сокращение мышц передней брюшной стенки. Рефлекс становится постоянным после 5-6 месяца.

Исчезает при поражении сегментов D₁₁-D₁₂, а также при спастических парезах.

Коленный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы. Ответ - разги­бание голени.

Определяется с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении бедрен­ного нерва, корешков и сегментов спинного мозга L₂-L₄. Повышен при спастических паре­зах.

Кремастерный рефлекс

Вызывается быстрым штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра. Ответ - подтягивание яичка.

Становится постоянным через 4-5 недель после рождения мальчика. Исчезает при по­ражении сегментов L₁-L₂.

Ахиллов рефлекс

Вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Ответ - подошвенное сгиба­ние стопы. Определяется с первых часов жизни. Отсутствует при поражении седалищного нерва, корешков и сегментов S₁-S₂.

Клонус стопы (крайняя степень повышения ахиллова рефлекса). Стопа быстрым дви­жением приводится в состояние тыльного сгибания и удерживается в этом положении. Ответ – попеременное, ритмичное сгибание и разгибание стопы. Наблюдается у половины детей в первые 3 месяца жизни. Свидетельствует о незрелости пирамидных путей, чаще выявляется при спастических парезах.

Анальный рефлекс

Вызывается легким уколом или штриховым раздражением вблизи заднего прохода. Ответ - сокращение мышц наружного жома.

Исчезает при поражении сегментов S₄-S₅.

Бабинского рефлекс

Вызывается штриховым раздражением кожи латеральной поверхности подошвы. От­вет - разгибание большого пальца, остальные расходится веером.

Физиологичен до 1 года.

Оппенгейма рефлекс

Вызывается проведением с нажимом по передней поверхности большеберцовой кости. Ответ - разгибание большого пальца, остальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

Гордона рефлекс

При сдавливании икроножных мышц наблюдается разгибание большого пальца, ос­тальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

Шефера рефлекс

При сдавливании ахиллова сухожилия отмечается разгибание большого пальца, ос­тальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

Россолимо рефлекс

Вызывается легким ударом молоточка или пальцев кисти исследующего по кончикам пальцев стопы ребенка. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологичен до 1 года.

Бехтерева II рефлекс

Вызывается ударом молоточка по пятке. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологичен до 1 года.

Вюрпа рефлекс хоботковый

Указательным пальцем правой руки нанесите короткий легкий удар по верхней губе ребенка. Обратите внимание на его губы, которые могут вытягиваться трубочкой. Одновре­менно сокращаются мышцы подбородка.

Рефлекс определяется до 2-3 месяцев. В более позднее сроки расценивается как патология.

Куссмауля поисковый рефлекс

Вызывается поглаживанием в области угла рта. Ответ - открывание рта, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражения. Физиологичен до 3-4 месяцев.

Эшериха щечный рефлекс

Нанесите легкий короткий удар по области щеки ребенка. При этом происходит вы­пячивание губ.

Рефлекс физиологичен до 3-4 месяцев. Наличие этого рефлекса после 5-6 месяцев указывает на поражение нервной системы (псевдобульбарный тест).

Глоточный рефлекс

При дотрагивании шпателем до задней стенки глотки наблюдается поднимание мяг­кого неба и сокращение мышц глотки.

Отличается большим непостоянством. Отсутствует при поражении IX и Х пар череп­ных нервов и продолговатого мозга.

ЗАЩИТНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

СТВОЛОВОГО И СПИНАЛЬНОГО УРОВНЯ

К этой группе относятся ноцицептивные низкопороговые рефлексы, а также прими­тивные реакции избегания в ответ на нанесение угрожающих раздражении.

Мигательный рефлекс

При приближении какого-либо предмета к глазу возникает смыкание век. Формиру­ется к 2-месячному возрасту.

Конъюнктивальный рефлекс

Быстрое смыкание век в ответ на дотрагивание ваткой к склере.

Рефлекс в норме непостоянный. Исчезает при поражении лицевого и тройничного нерва, а также при патологических процессах в области задней или средней черепной ямки.

Корнеальный рефлекс

Быстрое смыкание век в ответ на прикосновение кончиком бумажки или ваты к рого­вой оболочке.

Рефлекс постоянный, исчезает при поражении лицевого и тройничного нерва, а также при патологических процессах в области задней или средней черепной ямки.

Защитный рефлекс

В положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону. Не выявляется при поражении ЦНС.

Аршавскего пяточный рефлекс

Умеренное надавливание на пяточную кость вызывает у ребенка гримасу плача. От­сутствует или слабо выражен у физиологически незрелых новорожденных.

Ильппо рефлекс

Вызывается ударом молоточка по грудине. Ответ - паяцеобразное подергивание рук и ног. Рефлекс патологический, встречается только при родовых внутричерепных кровоизлия­ниях.

Радемакера-Пейпера рефлекс

(защитная экстензия рук, оптическая готовность к вставанию)

Возьмите ребенка на руки лицом, вниз и постепенно опускайте, приближая к опоре. В норме, ребенок 4-6 месяцев при подведении к опоре разгибает руки.

При патологическом флексорном гипертонусе руки остаются согнутыми и слегка раз­гибаются только после того, как голова коснется опоры.

Переза рефлекс

Положите ребенка на живот, легко надавите пальцем на остистые отростки и прове­дите от копчика до шеи. В ответ на это ребенок кричит, выгибает туловище (лордоз), сгибает нижние и верхние конечности, приподнимает голову. Иногда наступает мочеиспускание и дефекация.

Рефлекс рекомендуется проверять в конце осмотра. Он вызывается до 3-4 месяцев, от­сутствует только при тяжелых поражениях мозга.

Феномен живота

Положите новорожденного на спину, надавите ему пальцами на область мезогастрия. Обратите внимание, как при этом происходит разгибание рук и отведение их в сторону. Фе­номен близок к рефлексу Моро.

Моро - рефлекс обхватывания

Вызывается различными приемами: внезапным пассивным разгибанием нижних ко­нечностей, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, похлопыванием по ягоди­цам, ударом по поверхности, на которой лежит ребенок. Ответ - быстрое разведение рук в стороны и разгибание пальцев (первая фаза), затем руки возвращаются к средней линии (вторая фаза), а ноги вытягиваются.

Появляется сразу после рождения, выражен до 4-5 месяца. При периферическом парезе руки может отсутствовать на стороне поражения.

Галанта рефлекс

Если провести пальцем между лопаткой и позвоночником новорожденного, возникает изгибание туловища дугой от раздражения.

Появляется на 3-4-й день после рождения, физиологичен до 4 месяцев.

БЕЗУСЛОВНЫЕ УСТАНОВОЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ И ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Безусловные рефлексы этой группы представляют собой сложные взаимообусловлен­ные движения в ответ на проприоцептивные сигналы. Их исследование в динамике имеет большое значение для оценки формирования двигательных функций ребенка первого года жизни.

Ландау верхний рефлекс

Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки. Формируется к началу 4-го месяца жизни.

Ландау нижний рефлекс

Ребенок в положении на животе разгибает и поднимает ноги. Формируется к 5-6-му месяцу.

Бауэра ползания рефлекс

В положении на животе ребенок отталкивается ножками от приставленной к подош­вам ладони. Появляется на 3-4-й день жизни, угасает после 4 месяцев.

Описан также безусловный рефлекс плавания.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

У детей первых лет жизни, особенно до одного года, исследование чувствительности имеет лишь ориентировочное значение. По реакции ребенка на прикосновение или укол можно судить о том, чувствует ребенок или нет. Вместе с тем очень трудно выявить границы нарушений чувствительности и не удается определить ее качественные нарушения. Рас­стройства глубокой чувствительности у детей ранней возрастной группы обычно выявить не удается. Таким образом, информация о состоянии общей чувствительности у детей первых лет жизни, получаемая врачом, очень скудная.

 

 

Эхоэнцефалография у детей

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод исследования головного мозга с помощью ульт­развука. По мере распростра­нения ультразвукового луча внутри головы часть его энер­гии отражается от сред с различным акустическим сопротивлением и в виде эха возвращается к датчику. На экране осциллоскопа возникает вертикальный выброс соответствен­но времени возвращения эхосигнала. Структуры и патологи­ческие образования, доступные для зондиро­вания: желу­дочки мозга, эпифиз, опухоли, абсцессы, гематомы.

Важным для дифференциальной диагностики является определение положения сре­динных структур (III желудочек, прозрачная перегородка, эпифиз), которые при наличии по­лушар­ного объемного процесса смещаются в «здоровую» сторону. Оценка желудочковой системы позволяет косвенно судить об имеющейся гидроцефалии. Смещение среднего эха более 2 мм (с одной стороны на другую), считается патологи­ческим признаком.

Основная цель метода - выявление внутричерепных объ­емных образований (гематом, опухо­лей, абсцессов, кист и т. д.). Эхоэнцефалографическое исследование рекомендуется проводить у всех грудных де­тей и детей младшего возраста, если имеется подозрение на органическое черепно-мозговое забо­левание.

Важное значение ЭхоЭГ имеет при черепно-мозговой травме. Это определяется воз­можно­стью своевременно ди­агностировать наличие тяжелых осложнений в виде внутриче­репных гематом. Метод дает дифференциально-диагиостинеские критерии для уточнения характера остро­го нарушения мозгового кровообращения. К достоинствам метода следует отнести его полную безопасность для боль­ного и возможность неоднократного осмотра в динамике.

Противопоказанием (относительным) являются обшир­ные скальпированные раны.

 

Размеры большого родничка

 

Возраст, мес	Размеры сторон большого родничка, мм
0-1	26-28
1-2	22-25
2-3	23-24
3-4	20-21
4-5	16-18
5-6	16-18
6-7	16-16
7-8	14-16
8-9	14-15
9-10	12-14
11-12	5-8

 

Нормальные лабораторные показатели цереброспинальной жидкости*

 

 

Внешний вид

бесцветная, прозрачная, у новорожденных слегка ксантохромная

Давление

верхняя граница у грудных детей 150 мм водного столба верхняя граница у детей старше 200 мм водного столба нижняя физиологическая граница 50-60 мм водного столба

Цитоз

от 7 дней до 3 месяцев 20-23 в 1 мкл от 3 месяцев до 1 года 14-15 в 1 мкл от 1 года до 3 лет 11-14 в 1 мкл от 5 лет до 7 лет 10-12 в 1 мкл от 7 лет до 10 лет 6-7 в 1 мкл старше 10 лет 4-6 в 1 мкл

Общий белок

у новорожденных детей до 0,9 г/л у детей старше 0,16-0,33 г/л

Глюкоза

2,22-3,33 ммоль/л

Ионы хлора

120-130 ммоль/л

 

 

*по данным учебно-методического пособия «Особенности клинического обследова­ния в детской неврологии» (Чита, 1990)

 

Цитоз

Недоношенные новорожденные 0 – 25 в 1 мкл, 57 % - нейтрофилы Доношенные новорожденные 0 - 22 в 1 мкл, 61 % - нейтрофилы Дети 0 - 7 в 1 мкл, моноциты, нейтрофилов нет

Глюкоза

Недоношенные новорожденные 1,3 – 3,5 ммоль/л Доношенные новорожденные 1,9 – 6,6 ммоль/л Дети 2,2 – 4,4 ммоль/л

Белок

Недоношенные новорожденные 0,65 – 1,5 г/л Доношенные новорожденные 0,2 – 1,7 г/л Дети 0,05 – 0,4 г/л

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕРМИНЫ

АБАЗИЯ — невозможность ходить.

АГЕВЗИЯ — отсутствие вкуса.

АГНОЗИЯ — расстройство узнавания при сохранности сознания и элементарной чувстви­тельности. Различают слуховую агнозию (неузнавание звуковых раздражителей), зрительную агнозию (потеря способности узнавать видимые предметы), обонятельную агнозию (нарушение способности идентифицировать запахи), астереогноз (нарушение узнавания предметов при их ощупывании).

АГРАФИЯ — потеря способности к письму при сохранении интеллекта и отсутствии рас­стройства движений руки.

АДИАДОХОКИНЕЗ — отсутствие способности быстро сменять одно движение другим, прямо ему противоположным (пронацию супинацией и наоборот).

АКАЛЬКУЛИЯ — нарушение способности к счету и вы­полнению арифметических дейст­вий.

АКИНЕТИЧЕСКИЙ МУТИЗМ — особый вид расстройства сознания, при котором больной не вступает в контакт с окружающими, хотя и находится в сознании (бодрствующая кома). Ответная реакция на резкие раздра­жения (болевые, слуховые) может сохраняться.

АККОМОДАЦИЯ — приспособление. Аккомодация глаз — приспособление к видению предметов, находящихся на раз­личном расстоянии.

АЛЕКСИЯ — утрата способности читать вследствие не­узнавания букв.

АМАВРОЗ — слепота.

АМБЛИОПИЯ — снижение остроты зрения.

АМИМИЯ — отсутствие мимики (например, при симптоме паркинсонизма, поражение ли­цевого нерва).

АМИОТРОФИЯ — атрофия мышц при вялых параличах.

АМНЕЗИЯ — нарушение памяти. Ретроградная амнезия — потеря воспоминаний за период времени, предшествовав­ший заболеванию. Антероградная амнезия — пробел памяти за период после возникновения заболевания.

АНАКУЗИЯ — глухота.

АНАРТРИЯ — утрата речи вследствие паралича мускулатуры, участвующей в артикуляции (признак бульбарного и псевдобульбарного паралича).

АНИЗОКОРИЯ — различная величина зрачков.

АНИЗОРЕФЛЕКСИЯ — неравномерность однозначных, метричных рефлексов.

АНОСМИЯ — отсутствие обоняния.

АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — форма расстройства сознания. Отмечаются реак­ции на болевые раздражения реакции пробуждения. Больной лежит с открытыми глаза, но взор не фиксирует, вступить в контакт с ним невозможно. Отмечается смена состояния сна и бодрствования.

АПОПЛЕКСИЯ — «удар», внезапно наступающий паралич вследствие острой сосудистой патологии головного мозга.

АПРАКСИЯ — утрата способности осуществлять целенаправленные действия.

АРЕФЛЕКСИЯ — отсутствие рефлексов.

АСИНЕРГИЯ — расстройство содружественных реакций.

АСТАЗИЯ — невозможность стоять.

АСТАЗИЯ-АБАЗИЯ — невозможность стоять, ходить.

АСТЕРЕОГНОЗ — неузнавание предметов на ощупь.

АТАКСИЯ — расстройство движения, выражающееся в нарушении их координации. Дви­жения становятся неточными, неловкими, непоследовательными.

АТЕТОЗ — вид насильственных движений, характеризующиеся медленными вычурными тоническими сокращениями мышц в пальцах рук и ног.

АТОНИЯ — резкая степень снижения мышечного тонуса.

АУРА - начальные проявления эпилептического припадка, возникающие до потери созна­ния, остающиеся в памяти больного.

АУТОТОПАГНОЗИЯ — неузнавание частей собственного тела, искажение представления о них.

АФАЗИЯ — расстройство речи, обусловленное поражением корковых речевых центров или путей, соединяющих эти центры с другими отделами нервной системы, участвующими в акте речи. Различают тотальную, моторную, сенсорную, амнестическую, семантическую афазии.

АФОНИЯ — отсутствие голоса. Речь беззвучна. Может быть признаком бульбарного и псев­добульбарного паралича.

АХЕЙРОКИНЕЗ — неподвижность рук при ходьбе.

БЛЕФАРОСПАЗМ — судорожные сокращения круговой мышцы глаза.

БРАДИКИНЕЗИЯ — замедленность движений.

ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ — потеря чувствительности на одной половине тела.

ГЕМИАНОПСИЯ — выпадение половин полей зрения.

ГОМОНИМНАЯ гемианопсия — выпадение одноименных (правых или левых) полей зрения каждого глаза. Битемпоральная (разноименная) гемианопсия — выпадение наруж­ных полей зрения. Биназальная — выпадение внутренних, но­совых полей. Квадрантная — выпадение четвертей полей зре­ния.

ГЕМИБАЛЛИЗМ — насильственные крупнобросковые, размашистые движения на одной стороне тела.

ГЕМИПЛЕГИЯ — паралич мышц одной половины тела.

ГИПАКУЗИЯ — снижение слуха.

ГИПЕРАКУЗИЯ — обострение слуха (низкие тона вос­принимаются как очень резкие, с не­приятным оттенком).

ГИПЕРКИНЕЗ — насильственные непроизвольные дви­жения. Основные виды гиперкинеза: хорея, атетоз, миоклонии, торсионная дистония, тики, тремор, гемибаллизм.

ГИПЕРМЕТРИЯ — несоразмерное, избыточное по объему движение.

ГИПЕРРЕФЛЕКСИЯ — повышение рефлексов.

ГИПЕРТОНИЯ — повышение эластичности, упругости, напряжения мышц.

ГИПОТОНИЯ — снижение тонуса тканей.

ГЛОССОПЛЕГИЯ — неподвижность языка.

ГЛОССАЛГИЯ — боль в языке.

ГЛОССОДИНИЯ — чувство жжения, боли и парестезии в языке.

ДИВЕРГЕНЦИЯ — расхождение (глаз).

ДИЗАРТРИЯ— нарушение артикуляции речи. Речь сма­зана, невнятна, затруднено произно­шение трудно артикули­руемых слов («Сыворотка из-под простокваши». «На дворе трава, на траве — дрова»).

ДИЗЕСТЕЗИЯ — извращенное восприятие различных раз­дражителей.

ДИПЛЕГИЯ — двусторонний паралич.

ДИПЛОПИЯ — двоение в глазах.

ДИССОЦИАЦИЯ — нарушение одних видов чувствительности при сохранности других (на той же территории).

ДИСФАГИЯ — расстройство глотания.

ИНСУЛЬТ — удар, приступ, острое нарушение мозгового кровообращения со стойкой нев­рологической симптоматикой и морфологическими изменениями в веществе мозга.

ИШУРИЯ — задержка мочи.

КЛОНУС — ритмичное сокращение мышцы при растяжении ее сухожилия. Представляет собой наивысшую степень повы­шения сухожильных рефлексов.

КОМА — наиболее глубокая степень утраты сознания с на­рушением рефлекторной деятель­ности жизненно важных функций.

КСАНТОХРОМИЯ — желтоватая окраска ликвора вслед­ствие гемолиза эритроцитов.

ЛАГОФТАЛЬМ — полное или частичное несмыкание век.

ЛОРДОЗ — искривление позвоночного столба кпереди.

МЕНИНГИЗМ — синдром раздражения оболочек без вос­паления их.

МЕТАМОРФОПСИЯ — восприятие предметов в искажен­ном виде (предметы кажутся большими или маленькими, не­правильной формы).

МИДРИАЗ — расширение зрачка.

МИОЗ — сужение зрачка.

МИОКЛОНИЯ — гиперкинез, характеризующийся быст­рыми, неритмичными непроизволь­ными движениями в резуль­тате сокращения отдельных мышц или мышечных пучков.

МОНОПЛЕГИЯ — паралич одной конечности.

МОРИЯ — дурашливая, глупая веселость, балагурство со стремлением к остроумию.

МУТИЗМ — полная потеря способности говорить, немота. Возникает в результате функцио­нального нарушения речи при сверхсильном раздражении. Считается одним из признаков истерии.

НЕВРАЛГИЯ — боли и парестезии в зоне иннервации нер­ва без симптомов выпадения его функции.

НИСТАГМ — непроизвольные, ритмические движения глазных яблок, возникающие спон­танно или при определен­ных диагностических пробах.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ — паралич всех или нескольких черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы (III, IV, VI пары).

ПАРАЛИЧ — потеря способности произвольных движений.

ПАРАФАЗИЯ — нарушение речи, при котором один звук (буква) или одно слово заменя­ются другими (соответственно литеральная или вербальная парафазии).

ПАРЕЗ — неполная потеря способности произвольных дви­жений, неполный паралич.

ПАРЕСТЕЗИИ — ощущение онемения, одеревенелости, холода или ползания мурашек в ка­ких-либо частях тела.

ПАРОКСИЗМ — приступ.

ПЕРСЕВЕРАЦИЯ — патологическая склонность к повто­рению слов, действий.

ПРОПУЛЬСИЯ — склонность к толчкообразному дви­жению вперед (в направлении ходьбы больного).

ПСЕВДОГИПЕРТРОФИЯ — ложная гипертрофия мышц, обусловленная замещением мышц соединительной тканью.

ПТОЗ (век) — опущение верхнего века.

РЕТРОПУЛЬСИЯ — толчкообразное движение назад.

РИГИДНОСТЬ — тугоподвижность, напряжение мышц.

САКРАЛИЗАЦИЯ — слияние поясничного позвонка с крестцовым.

СИНЕРГИЯ — содружественные движения.

СКОЛИОЗ — боковое искривление позвоночника.

СКОТОМА — дефект полей зрения в виде островка.

СОПОР — одна из тяжелых форм расстройства сознания, при котором больной производит впечатление спящего чело­века.

СТРАБИЗМ — косоглазие.

СТЕРЕОГНОЗИЯ — способность узнавания предметов на ощупь.

СТУПОР — оцепенение, неподвижность.

СУГГЕСТИЯ — внушение, особый вид воздействия одного человека на другого (или группу лиц).

ТЕРМАНЕСТЕЗИЯ – выпадение температурной чувствительности.

ТЕТРАПЛЕГИЯ - паралич четырёх конечностей.

ТРЕМОР – дрожание.

ТРИПЛЕГИЯ – паралич трёх конечностей.

ЭКЗОФТАЛЬМ – выпячивание глазного яблока.

ЭНОФТАЛЬМ – западение глазного яблока.

ЭНУРЕЗ – недержание мочи во время сна.

ЦИТОЗ – количество форменных элементов ликвора.

 

9.21   9.22     9.23     9.24     9.25

9.26     9.27     9.28   9.29   9.30

                                     

 

 

очаг поражения спинного мозга

 

поражение корешков спинного мозга

 

А Латеральный пирамидный путь

СОДЕРЖАНИЕ

Глава первая: Методические указания к проведению практических заня­тий. Практическое занятие №1. Поражение пирамидного пути……………………… Практическое занятие №2. Поражение экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка…………………………………………………………………………….. Практическое занятие №3. Нарушение общей чувствительности………………... Практическое занятие №4. Вегетативные нарушения……………………………... Практическое занятие №5. Топическая диагностика поражений спинного мозга. Практическое занятие №6. Поражение черепно-мозговых нервов……………….. Практическое занятие №7. Расстройство высших мозговых функций…………… Практическое занятие №8. Менингеальный и гипертензионный синдромы. Изменения ликвора и ликворных пространств. Дополнительные методы исследования………………………………………………………………………….. Практическое занятие №9. Нарушение сознания, сна и бодрствования………….. Глава вторая: Задачи по топической диагностике поражений нервной сис­темы. Задачи по топической диагностике поражений нервной системы………………... Ответы к задачам по топической диагностике поражений нервной сис­темы…… Приложение 1. План истории болезни. ………………………………………………... Приложение 2. Методика неврологического обследования новорожденных и грудных детей…………...…………………………………………………….………….. Приложение 3. Особенности расстройства сознания у детей………………………… Приложение 4. Схема нормального психомоторного развития новорожден­ных и детей раннего возраста…………………………………………………………………… Приложение 5. Инструментальные методы обследования………...…………………. Приложение 6. Некоторые параметры, используемые в детской невроло­гии (нормальные показатели ликвора, родничка, окружности головы).…………………………………………………………………………………… Приложение 7. Основные клинические неврологические термины.............................

стр.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: Поражение пирамидного пути.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения пирамидного пути.

2. Знать генез симптомов центрального и периферического пара­лича.

3. Знать терминологию по изучаемой теме.

4. Знать особенности обследования двигательной сферы у новорожден­ных и детей ран­него возраста.

5. Уметь исследовать двигательную сферу (за исключением обследования черепно-мозго­вых нервов), определять наличие и характер двигатель­ных нарушений.

6. Уметь определять топический диагноз по выявленным двигатель­ным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Понятие о рефлексе, рефлекторном принципе функционирования нервной системы. Реф­лексы спинного мозга (миотатический рефлекс, глубокие и поверхност­ные рефлексы). Спинальная рефлектор­ная петля, регулирующая мышечный тонус. Поня­тие о сегменте спинного мозга.

Ход пирамидного пути. Центральный и периферический паралич. Пора­жение центрального и периферического нейрона на различных уровнях. Методика исследования двигательной сферы.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь определять спастическую, паретическую, гемиплегиче­скую, степпаж­ную походку, позу Вернике-Манна.

2.2. Уметь: исследовать объем пассивных движений, мышечный тонус, определять спастический гипертонус, диффузный, дистальный, проксимальный гипотонус.

2.3. Уметь исследовать силу и объем активных движений (проба Барре, поза Будды, 5-балльная оценка мышечной силы, исследо­вание объёма и силы раз­личных мышечных групп).

2.4. Уметь исследовать глубокие и поверхностные спинальные рефлексы, кло­нусы.

2.5. Уметь исследовать патологические рефлексы.

2.6. Уметь дифференцировать центральный и периферический пара­лич.

2.7. Уметь исследовать двигательную сферу новорожденных и детей раннего воз­раста.

2.8. Уметь определять топический диагноз по выявленным двигательным нарушениям.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с поражением пирамидного пути.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каков ход центрального нейрона пирамидного пути?

2. Каков ход периферического нейрона пирамидного пути?

3. Каковы признаки поражения центрального нейрона пирамидного пути?

4. Каковы признаки поражения периферического нейрона пирамидного пути?

5. Какова семиотика поражения различных уровней центрального ней­рона пирамидного пути (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг)?

6. Какова семиотика поражения различных уровней периферического нейрона пирамид­ного пути (спинной мозг, передний корешок, сплетение, нерв)?

7. Какие параклинические методы используют для исследования двигатель­ной сис­темы?

8. Установите топический диагноз (задачи 2.1-2.5; 2.9-2.11; 2.14-2.16; 7.1; 8.4).

9. Укажите локализацию поражения нервной системы соответственно условно обозначенным синдромам (задачи 9.1-9.10).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Схема пирамидного пути.

2. Поперечный срез спинного мозга.

3. Рефлекторная дуга коленного рефлекса.

4. Двигательная зона коры головного мозга.

5. Схема внутренней капсулы.

6. Основные признаки центрального и периферического паралича.

7. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

8. Сегмент спинного мозга.

2. Диапозитивы:

2.1. Цитоархитектоника двигательной зоны коры головного мозга.

2.2. Поза Вернике-Манна.

3. Видеофильм:

Расстройство моторных функций.

4. Препараты:

Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

ТЕМА: Поражение экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать функции экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Структура экстрапирамидной системы – задние и медиальные отделы лобных долей, та­ламо-стрио-паллидарный комплекс, бугры четверохолмья, красное ядро, чёрная субстанция, ретикулярная формация, вестибулярные ядра, нижняя олива, гамма-система в спинном мозге. Основные связи экстра­пирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в организации движений путём регуляции позы, мышечного тонуса и стереотипных движе­ний. Роль нейротрансмиттеров экстрапирамидной системы (дофамин, ГАМК, ацетилхолин).

Синдромы поражения экстрапирамидной системы (гипокине­зия, гиперкине­зия, ригор, мышечная гипотония), их патогенез. Синдром паркинсонизма и гиперкинетический синдром.

Анатомия мозжечка. Афферентные и эфферентные связи мозжечка с раз­личными отде­лами спинного и головного мозга. Участие мозжечка в организации про­извольных и непроизвольных движений. Симптомы поражения мозжечка: атаксия, аси­нергия, мышечная гипотония. Симптомы и синдромы поражения мозжечка.

Уровни регуляции мышечного тонуса – сегментарно-периферический, надсегментарный, мозжечково-вестибулярный, красных ядер, паллидарный, стриарный, корковый. Характери­стика видов нарушения мышечного тонуса.

Методика исследования функций экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь: исследовать функции мозжечка, выявлять атаксию, асинергию, мышечную гипотонию. 

2.2. Уметь выявлять гиперкине­зы, симптомы олигобрадикинезии, патоло­гию позы при синдроме паркинсонизма, ригор, феномен “зубча­того колеса”, тремор покоя.

2.3. Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям экстрапирамид­ной нервной системы и мозжечка.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с поражением экстрапирамидной нервной сис­темы и мозжечка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие структуры относятся к экстрапирамидной нервной системе?

2. Каков генез симптомов поражении экстрапирамидной нервной системы (гиперкине­зии, гипокинезии, ригора)?

3. Каков ход спинно-мозжечковых путей?

4. Перечислите функции мозжечка.

5. Перечислите основные симптомы поражения мозжечка.

6. Расшифруйте понятие “атаксия”. Каковы пробы для ее выявления?

7. Какие симптомы выявляются при поражении корково-мосто-мозжечко­вого пути?

8. Что такое гиперкинез?

9. Каковы основные виды гиперкинезов?

10. Какие симптомы определяются при синдроме паркинсонизма?

11. Чем отличается мозжечковая атаксия от сенситивной и корковой атаксии?

12. Чем отличается тремор при поражении мозжечка от тремора при син­дроме паркинсо­низма?

13. Какие изменения в психоэмоциональной сфере наиболее характерны для клиники пар­кинсонизма?

14. Расшифруйте симптомы паркинсонизма, обозначаемые терминами “ахейрокинез", "бра­дилалия", "микрография", "парадоксальные кинезии", "пропульсии”.

15. Чем отличается гипертонус при синдроме паркинсонизма от гиперто­нуса при цен­тральном параличе?

16. Установите топический диагноз (задачи 1.22; 4.1; 5.2;5.3).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема мозжечковых путей.

1.2. Схема строения мозжечка.

1.3. Схема строения экстрапирамидной нервной системы.

1.4. Связи экстрапирамидной нервной системы.

1.5. Схема ретикулярной формации.

1.6. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

2. Диапозитивы:

Цитоархитектоника коры мозжечка.

3. Видеофильмы:

3.1. Методика обследования больных с расстройствами функций мозжечка.

3.2. Экстрапирамидные расстройства.

4. Препараты:

Срезы полушарий и червя мозжечка.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: Нарушение общей чувствительности.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать типы и виды расстройств чувствительности.

2. Уметь исследовать общую чувствительность и определять характер выявленных чувствительных на­рушений.

3. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным чувствительным наруше­ниям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Рецепторы и их виды. Виды чувствительности. Ход путей глубокой и по­верхностной чув­ствительности. Виды и типы (периферический, сегментар­ный, проводниковый, корковый) расстройств чувствительности.

Поражение путей чувствительности на различных уровнях. Топическая диагностика чув­ствительных расстройств.

Методика исследования чувствительной сферы.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь исследовать поверхностную и глубокую чувствитель­ность, в том числе, исследовать болевые точки и симптомы на­тяжения.

2.2. Уметь определять вид и тип расстройств чувствительности.

2.3. Уметь исследовать боли (определять характер, локализацию, сопутствующие симптомы, временные характеристики и т.д.).

2.4. Уметь определять топический диагноз по выявленным чувствительным нарушениям.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с чувствительными нарушениями.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова классификация различных видов чувствительности?

2. Каков ход проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности?

3. Какова классификация расстройств чувствительности?

4. Какова классификация болей?

5. При какой локализации поражения чувстви­тельного пути могут наблюдаться боли?

6. При поражении каких структур сегмента спинного мозга возникает сегментарный тип расстройств чувствительности?

7. Какие симптомы наблюдаются при сенситивной атаксии?

8. При какой локализации поражения возникает периферический тип расстройства чув­ствительности?

9. При какой локализации поражения возникает сегментарный тип расстройства чувст­вительности?

10. При какой локализации поражения возникает проводниковый тип расстройства чувст­вительности?

11. Как исследуется поверхностная чувствительность?

12. Как исследуется глубокая чувствительность?

13. Как исследуются сложные виды чувствительности?

14. Как исследуется симптомы натяжения седалищного нерва (симптом Ласега, Си­кара, Дежерина, посадки) и бедренного нерва (симптом Вассермана, Мацкевича)?

15. К какому типу расстройств чувствительности относится симптом “перчаток, нос­ков”.

16. К какому типу расстройств чувствительности относится симптом “куртки”, “полу­куртки”.

17. Установите топический диагноз (задачи 9.11-9.20).

18. Укажите локализацию поражения нервной системы соответственно условно обозначенным синдромам (задачи 2.13; 5.1; 8.6).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема чувствительных путей.

1.2. Схема плечевого и поясничного сплетений.

1.3. Схема периферической и сегментарной иннервации кожи.

1.4. Классификация расстройств чувствительности.

1.5. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

2. Диапозитивы:

2.1. Схемы с изображением различных типов расстройств чувствительности.

2.2. Зоны Захарьина-Геда.

3. Препараты:

Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА: Вегетативные нарушения.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы вегетативных расстройств.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать вегетативные функции.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Функции вегетативной нервной системы. Подразделение вегетативной нервной сис­темы: надсегментарный и сегментарный отдел, эрготропный и трофотропный отдел, па­расимпатический и симпатический отдел. Особенности вегетативной рефлекторной дуги и вегетативного рефлекса.

Лимбико-ретикулярный ком­плекс – анатомия (лимбическая система, ги­поталамус, ретикулярная формация), функ­ции. Симпатический отдел: анатомия, функции. Парасимпатический отдел – анатомия мезен­цефального, бульбарного и сакрального отдела, функции. Иннервация функций тазо­вых органов. Вегетативная иннервация глазницы.

Перманентные и пароксизмальные нарушения вегетативной нервной системы. Над­сегментарные (нарушение терморегуляции, вегето-сосудистые расстройства перманент­ного и пароксизмального характера, нейроэндокринный синдром, астенический синдром) и сегментарные вегетативные расстройства. Расстройства вегетативной ин­нервации глазницы. Тазовые нарушения.

Методика исследования вегетативных функций.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь определять вегетативный тонус (ваготония, эйтония, симпа­тикотония).

2.2. Уметь определять рефлексы сегментарного отдела вегетативной нервной сис­темы: кожные (пилоромоторный), сосудистые (реф­лекторный дермографизм), зрачковые.

2.3. Уметь определять рефлексы, характеризующие надсегментарный отдел вегета­тивной нервной системы: клиноортостатическая проба, глазосердечный реф­лекс Ашнера, местный дермографизм.

2.4. Уметь определять топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с вегетативными нарушениями.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каково основное значение вегетативной нервной системы?

2. Какова анатомия и функции симпатического отдела вегетативной нервной сис­темы?

3. Какова анатомия и функции парасимпатического отдела вегетатив­ной нервной сис­темы?

4. Каковы симптомы поражения лимбико-ретикулярного комплекса?

5. Каковы симптомы поражения гипоталамуса?

6. Перечислите основные симптомы ваго-инсулярного криза.

7. Перечислите основные симптомы симпато-адреналового криза.

8. Какие нарушения функции тазовых органов являются централь­ными?

9. Каковы симптомы и синдромы нарушения зрачковых рефлексов?

10. Перечислите нарушения функции тазовых органов?

11. Установите топический диагноз (задачи 1.18-1.21; 3.1).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема гипоталамуса.

1.2. Схема строения симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

1.3. Симпатический ствол и спинной мозг.

1.4. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов.

2. Диапозитивы:

2.1. Иннервация мочевого пузыря.

2.2. Больные с нейроэндокринными синдромами.

2.3. Больной с синдромом Горнера.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5

ТЕМА: Топическая диагностика поражений спинного мозга.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы поражения спинного мозга.

2. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным спинальным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Клиническая анатомия спинного мозга. Поперечный срез спинного мозга – принципиаль­ное строение серого и белого вещества, назначение отдельных образований (путей, ядер).

Симптомы и синдромы поражения образований спинного мозга (Задний, пе­редний, боковой рог. Задний, передний корешок. Половина поперечника спинного мозга. Задний, боковой канатик.). Спиналь­ный шок. Симптомы полного поперечного поражения спинного мозга на раз­личных уровнях. Интра - и экстрамедуллярный синдром. Кровоснаб­жение спинного мозга, симптомы поражения сосудистых бассейнов.

2. Практические навыки:

Уметь определять очаг поражения спинного мозга по выявленным двигательным, чувстви­тельным и вегетативным симптомам.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова клиническая анатомия спинного мозга?

2. Что такое сегмент спинного мозга?

3. Где заканчивается спинной мозг?

4. Какие проводящие пути проходят в отдельных канатиках спинного мозга?

5. Как звучит закон эксцентричного расположения длинных путей в спинном мозге и его значение для топической диагностики?

6. Какие расстройства включает в себя синдром Броун-Секара?

7. Каковы проявления полного поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях?

8. Каковы симптомы спинального шока?

9. Установите топический диагноз (задачи 1.23; 1.24; 2.1-2.25).

10. Охарактеризуйте указанные на рис. 5, 6 очаги поражения спинного мозга и опи­шите соответствующие им клинические синдромы (задачи 9.21-9.41).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

Таблицы:

1. Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №1 (срезы спинного мозга).

2. Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №2 (клинические про­явления поражения спинного мозга на различных уровнях).

3. Схема паралича Броун-Секара.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА: Поражение черепно-мозговых нервов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Строение ствола мозга. Основные отделы (средний мозг, мост, продолго­ватый мозг; осно­вание, покрышка, крыша). Дислокационный синдром. Альтернирующие синдромы (педун­кулярные, понтинные, бульбарные).

Черепно-мозговые нервы

§ Обонятельный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Сим­птомы пораже­ния - гипо -, аносмия.

§ Зрительный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Признаки пораже­ния зрительного анализатора на различных уровнях: сетчатка, нерв, хиазма, тракт, таламус, пучок Грасиоле, кора. Нару­шение остроты зрения, полей зрения. Патология диска зритель­ного нерва (за­стойный диск, атрофия, синдром Фостера-Кеннеди).

§ Глазодвигательные нервы: ход нервного импульса от глазного яблока до коры. Иннерва­ция взора. Медиальный продольный пучок. Зрачковые реф­лексы и их нарушения, в том числе, син­дром Эйди, синдром Аргайла-Роберт­сонна. Окуло-цефальный рефлекс. Симптомы поражения глазодвигательных нервов: страбизм, ди­плопия, птоз, анизокория, мидриаз, паралич взора, межъядерная офтальмоплегия.

§ Тройничный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Чувст­вительные рас­стройства при поражения нерва на различных уровнях: периферические (поражение нерва, корешка); стволовые (поражение ядра) - ядерный и сегментарный; полушарный. Ин­нервация жевательных мышц и её нарушение (периферический и центральный паралич).

§ Лицевой нерв: ход нервного импульса для двигательной, чувствитель­ной и вегетатив­ной части нерва. Центральная и периферическая прозоплегия – отличие, симптомы (симптом “ракетки”, лагофтальм, симптом Белла). По­ражение на различных уровнях: полушарие мозга, ствол, корешок (синдром мостомозжечкового угла), высокое и низкое поражение нерва в канале лице­вого нерва, поражение после выхода из канала.

§ Слуховой и вестибулярные нервы: ход нервного импульса от рецепто­ров до коры. Меди­альный продольный пучок. Поражение нерва на различ­ных уровнях.

§ Языкоглоточный и блуждающий нервы: ход нервного импульса для дви­гательной, чув­ствительной и вегетативной части нерва. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

§ Добавочный нерв. Симптомы поражения.

§ Подъязычный нерв. Центральный и периферический паралич языка.

Методика исследования функции черепно-мозговых нервов.

2. Практические навыки:

2.4. Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов и идентифи­цировать их нарушения, в том числе, уметь распозна­вать альтернирующие синдромы, бульбарный и псевдобульбар­ный паралич, центральный и периферический па­ралич нервов, тип нарушения чувствительности в зоне иннервации тройнич­ного нерва.

2.5. Уметь определять очаг поражения черепно-мозговых нервов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с поражением черепно-мозговых нер­вов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. При какой локализации поражения возникает одноименная и разно­именная гемиа­нопсия?

2. В каких случаях возникает квадрантная гемианопсия?

3. Основные методики исследования функции органов чувств (обоня­ния, зрения, слуха, вкуса).

4. Каков ход кортико-нуклеарного пути для разных черепно-мозговых нервов?

5. Какие симптомы наблюдаются при одностороннем по­ражении корти­ко-нуклеар­ного пути?

6. Для каких черепно-мозговых нервов возможен односторонний центральный пара­лич?

7. Чем отличается центральная прозоплегия от периферической?

8. Какие симптомы наблюдаются при поражении глазодвигательного нерва?

9. Какие симптомы наблюдаются при поражении блоко­вого и отводя­щего нервов?

10. Как осуществляется иннервация взора?

11. Чем отличается поражение ядра тройничного нерва от поражения его вет­вей?

12. Чем отличается центральный паралич подъязычного нерва от перифе­рического?

13. Симптомы поражения, каких черепно-мозговых нервов входят в понятие бульбарного паралича?

14. Каковы проявления бульбарного паралича?

15. В чем заключается отличие бульбарного и псевдобульбарного пара­лича?

16. Что такое альтернирующий паралич, о какой локализации процесса он говорит?

17. Какие симптомы наблюдаются при поражении добавоч­ного нерва?

18. Установите топический диагноз (задачи 1.1-1.7; 1.22; 3.1-3.9; 9.42-9.49).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

4. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

5. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

6. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

7. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1.1. Схема основания мозга с изображением черепно-мозговых нервов.

1.2. Таблица хода черепно-мозговых нервов.

1.3. Схема поперечных срезов ствола мозга.

1.4. Схема продольного среза ствола мозга.

1.5. Электростенд: функции глазодвигательных нервов.

2. Диапозитивы:

2.1. Схема альтернирующих синдромов.

2.2. Глазное дно в норме и при патологии.

2.3. Поля зрения в норме и при патологии.

2.4. Схема иннервации взора.

2.5. Схема периферической и сегментарной иннервации кожи лица.

2.6. Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса.

2.7. Внешний вид больных с поражением черепно-мозговых нервов.

3. Препараты:

3.1. Ядра ствола мозга.

3.2. Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: Расстройства высших мозговых функций.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы поражения высших мозговых функций.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать высшие мозговые функций.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным наруше­ниям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Пер­вичные, вторич­ные и третичные корковые поля. Понятие о функциональной асимметрии полушарий мозга. Представление о системной лока­лизации функций. Локализация отдельных функций в коре больших полушарий. Понятие о высших мозговых (психических) функциях – гнозис, праксис, речь, чтение, письмо, счёт, внимание, память и интеллект.

Виды агнозий: зрительная, слуховая, обонятель­ная агнозия, астереогноз, анозогнозия, аутотопагнозия.

Формирование речевых функций. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнести­ческая, семантическая афазия. Виды нарушений речи у детей (косноязычие, алалия, дисла­лия, дизартрия, заикание, мутизм, задержка развития речи).

Психомоторное развитие детей.

Методика исследования высших мозговых функций.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь исследовать праксис, устную, письменную речь, счёт и иденти­фицировать вы­явленные нарушения.

2.2. Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям высших мозговых функций.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, по­каз больных).

§ микрокурация студентами больных с расстройствами высших мозго­вых функций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каковы современные представления о локализации функций в коре?

2. Каково современное понятие о функциональной асимметрии полуша­рий мозга?

3. При какой локализации очага поражения наблюдаются локальные судороги (джек­соновская эпилепсия)?

4. При поражении каких областей коры больших полушарий мозга воз­никает мотор­ная, сенсорная и амнестическая афазия?

5. Назовите методы исследования экспрессивной речи.

6. Назовите методы исследования импрессивной речи.

7. Какова симптоматика сенсорной афазии?

8. Какова симптоматика моторной афазии?

9. Что такое амнестическая афазия?

10. Каково отличие афазии от дизартрии?

11. При поражении какой области коры возникает алексия?

12. Что такое аграфия и когда она возникает?

13. Что такое апраксия и когда она возникает?

14. Каковы методы исследования праксиса?

15. Дайте определение термина “агнозия”. Какие виды агнозии вы знаете?

16. Назовите области коры, поражение которых вызывает агнозии.

17. Перечислите симптомы, характерные дли поражения нижней теменной дольки.

18. Каковы симптомы поражения отдельных долей коры головного мозга?

19. Каково нормальное психомоторное развитие детей в разные возрастные периоды?

20. Как происходит становление речевых функций у ребёнка в норме?

21. Какие расстройства речи Вы знаете?

22. Установите топический диагноз (задачи 8.1-8.7).

23. Опишите симптомы и син­дромы, соответст­венно указанным очагам поражения (рис. 9, 10, 11, задачи 9.50-9.67).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Схема цитоархитектоники коры головного мозга.

2. Локализация функций в коре головного мозга.

3. Электростенд: локализация функций в коре головного мозга.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

ТЕМА: Менингеальный и гипертензионный синдромы. Изменения ликвора и ликворных пространств. Дополнительные методы исследования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать проявления менингеального, гипертензионного синдрома.

2. Знать синдромы поражения ликворных пространств.

3. Знать показания и противопоказания к проведению основных паракли­нических мето­дов, используемых в детской неврологии.

4. Уметь выявлять менингеальный, гипертензионный синдром, синдромы поражения ли­кворных пространств.

5. Уметь интерпретировать данные основных параклинических мето­дов, применяе­мых в детской неврологической практике.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Оболочки головного мозга, их васкуляризация и иннервация. Желудочки мозга. Физиоло­

гия обмена ликвора (секреция, циркуляция, всасывание ликвора). Менингеальный синдром. Гипертензионный синдром. Синдромы поражения ликворных пространств (внутренняя и наружная гидроцефалия, синдром Брунса, синдром боковых желудочков, синдром III, IV же­лудочков мозга, спинальный ликворный блок).

Краниография, спондилография. Пиелография. Ангиография. Электроэн­цефалография. Метод вызванных потенциалов. Реоэнцефалография. Элек­тромиография. Эхоэнцефалогра­фия. Ультразвуковая и транскраниальная допплерография. Компьютерная томография. Маг­нитно-резонансная томо­графия. Люмбальная пункция – показания и противопоказания. Лик­вороди­намические пробы (Квеккенштедта, Стукея). Состав ликвора в норме и пато­логии, в том числе, белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация. Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения сосудистых бассей­нов.

2. Практические навыки:

2.1. Уметь оценивать данные параклинических методов исследова­ния.

2.2. Уметь исследовать менингеальные симптомы (симптом Кернига, Брудзин­ского, “подвешивания” Лессажа; ригидность затылоч­ных мышц).

2.3. Уметь исследовать проявления гипертензионного синдрома (сим­птом ”треснув­шего горшка”, изменения формы черепа, уси­ление венозной сети в области головы, напряжение родничка).

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с менингеальным синдромом и пора­жением сосуди­стых бассейнов головного мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие оболочки головного мозга вы знаете?

2. Какова иннервация оболочек головного мозга?

3. Каковы проявления менингеального синдрома?

4. Что такое менингизм?

5. Что такое белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация?

6. Расшифруйте понятие “цитоз”, “плеоцитоз.”

7. Каковы показания и противопоказания для проведения люмбальной пункции?

8. Каковы проявления спинального ликворного блока?

9. Каков нормальный состав ликвора?

10. Каковы проявления синдрома Брунса, синдрома боковых желудочков, синдрома III, IV желудочков мозга?

11. Что такое гидроцефалия?

12. Какова классификация и причины гидроцефалии?

13. Каковы проявления гипертензионного синдрома и их генез?

14. Каковы причины возникновения гипертензионного синдрома?

15. Какие изменения на рентгенограмме черепа указывают на внутричерепную гипертен­зию?

16. Какие параклинические методы позволяют выявить гипертензионный синдром?

17. Каковы симптомы поражения сосудистых бассейнов головного мозга?

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Дополнительные методы исследования в неврологии.

2. Боковые желудочки и сосудистые сплетения.

3. Строение мозговых оболочек.

4. Менингеальный синдром.

5. Ликворограмма в норме и патологии.

2. Диапозитивы:

2.1. Оболочки головного мозга.

2.2. Боковые желудочки и сосудистые сплетения.

3. Учебные рентгенограммы, электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы, ангиограммы, томограммы (КТ, МРТ).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9

ТЕМА: Нарушение сознания, сна и бодрствования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать расстройства сознания.

2. Знать расстройства сна и бодрствования.

3. Знать терминологию по изучаемой теме.

4. Уметь исследовать состояние сознания.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Анатомо-физиологические основы регуляции сознания, бодрствования, сна. Количест­венные (оглушение, сопор, кома) и качественные (помрачение, спутанность) нарушения соз­нания. Псевдокоматозные состояния. Деструк­тивные и метаболические комы. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга.

Физиология бодрствования и сна. Нарушение бодрствования и сна: ин­сомни, парасомнии, гиперсомния.

Методика исследования.

2. Практические навыки:

Уметь оценивать наруше­ния сознания.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

§ демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

§ микрокурация студентами больных с нарушениями сознания, сна и бодрствования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова роль ретикулярной формации ствола мозга в регуляции сна, уровня созна­ния?

2. Какова классификация расстройств сознания?

3. Каковы проявления комы в зависимости от степени тяжести?

4. Какова классификация нарушений сна?

5. Какие параклинические методы применят для диагностики смерти мозга?

6. Каковы проявления инсомнии?

7. Каковы проявления парасомнии?

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

5. Пархоменко В. М., Ширшов Ю. А., Говорин Н. В., Пархоменко Ю. В. Нарушение сна и бодрствования: Методическое пособие для врачей. – Чита, 2002.

6. Пархоменко В. М., Ширшов Ю. А., Говорин Н. В., Пархоменко Ю. В. Нарушение сознания: Методическое пособие для врачей. – Чита, 2002.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

Шкала нарушения сознания.

 

 

Раздел второй

 

Задачи по топической диагностике поражений нервной системы