Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
27 июля 1990 г. Верховный Совет БССР принял декларацию о государственном суверенитете, а 19 сентября 1991 г. утвердил новое название — Республика Беларусь (РБ). 10 декабря 1991 г. ратифицировано соглашение о создании Содружества независимых государств. 15 марта 1994 г. принята конституция Республики Беларусь, а 10 июля 1994 г. избран первый президент.
Политическая независимость Беларуси утверждалась на фоне ухудшения социально-экономических условий и снижения жизненного уровня, в том числе и медицинских работников.
Утверждение государственного суверенитета обусловило потребность и важность принятия пакета правовых документов по здравоохранению.
В республике были приняты семь профильных законов:
— «О здравоохранении» (18 июня 1993 г.);
— «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (23 ноября 1993 г., в новой редакции — 23 мая 2000 г.);
— «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (17 октября 1994 г.);
— «О донорстве крови и ее компонентов» (31 мая 1995 г.);
— «О трансплантации органов и тканей человека» (4 марта 1997 г.);
— «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» (1999);
— «О Белорусском обществе Красного Креста» (2 октября 2000 г.).
Вопросы охраны здоровья населения были регламентированы законами:
— «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» (22 января 1991 г.);
— «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС» (12 ноября 1991 г.);
— «О государственной помощи семьям, воспитывающих детей» (1993); «О правах ребенка» (19 ноября 1993 г.).
В данный период для теоретического обоснования развития отрасли организован (1991) Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения. В 1990-х годах проводилась компьютеризация медицинских учреждений. Для информационного обеспечения работников здравоохранения начала выходить (1991) республиканская газета «Медицинский вестник». Наряду с изменившим название («Здравоохранение», 1995), стали издаваться (1994–1995) еще 4 республиканских журнала, приоритетно рассматривавшие вопросы организации здравоохранения.
В Республике Беларусь возникли новые общественные организации — Ассоциации «Новые технологии в медицине» (1992), врачей (1992), средних медицинских работников (1996). Принят (1998) Кодекс врачебной этики, утвержден текст Клятвы врача Республики Беларусь (1994).
Произошли организационные изменения финансирования здравоохранения. В Беларуси по экономическим причинам (инфляция, снижение производства) произошел отказ от некоторых положений нового хозяйственного механизма (территориальное финансирование, взаиморасчеты). В то же время остались, требующие реформирования, затратный и остаточный принципы.
Уровень финансирования здравоохранения в 1996 г. составил 5,5% внутреннего валового продукта (ВВП), а в 2000 г. — 3,7%. В целом, финансирование здравоохранения носит поддерживающий характер, не позволяющий обеспечить должное функционирование развернутой сети, дальнейшее развитие и модернизацию материально-технической базы.
Некоторые службы были переданы в ведение других ведомств (так, врачебно-физкультурная — Министерство спорта и туризма, 1996; судебно-медицинская — Министерство внутренних дел, 1993).
Государственные учреждения здравоохранения приобрели право (1996) оказывать платные медицинские и сервисные услуги. Учреждения здравоохранения также получали спонсорскую поддержку и гуманитарную помощь. Приобретение суверенитета позволило шире (не только по линии Общества Красного Креста) осуществлять привлечение средств из-за рубежа. Их поступление в основном, направлялось на отдельные программы. Такая помощь выделялась из некоторых фондов и под эгидой ВОЗ.
В Беларуси продолжена практика разработки, принятия и реализации государственных и национальных целевых программ. В 1999 г. были утверждены комплексные государственные программы «Здоровье народа», «Туберкулез», «Онкология», «Кардиология», «Сахарный диабет», «Лечебно-оздоровительная работа среди подростков».
В феврале 2000 г. утверждена государственная программа укрепления материально-технической базы медицинских учреждений. В 2000 году в Витебской области начат эксперимент по бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя.
Таким образом, в 1990-е годы деятельность здравоохранения республики происходила при неполной правовой базе, в условиях недостаточного и неритмичного финансирования, а также испытывало трудности обеспечения и обновления его материально- технической базы.
Происходит передача аптек коммерческим фирмам. В 2000 г. в Беларуси производство лекарств и изделий медицинского назначения осуществляли государственный концерн «Белбиофарм». Увеличилось число предприятий, производивших медицинскую технику и оборудование (1994 г. — 40, 1999 г. — 100).
Для 1990-х годов характерно ухудшение состояния общественного здоровья. Сократилась численность населения (1991 г. — 10212,5 тыс.; 2000 г. — 10019,5 тыс.), прежде всего, за счет жителей сельской местности (1991 г. — 3368,7 тыс.; 2000 г. — 3034,1 тыс.) По данным переписи населения 1999 г., за 10 лет уменьшилась на 42% доля детей до 4 лет. Снизилась средняя продолжительность жизни (1990 г. — 71,1; 1999 г. — 67,9 года), в первую очередь — мужчин (1990 г. — 66,3; 1999 г. — 62,2 года). С 1993 г. регистрируется отрицательный естественный прирост при устойчивой тенденции роста смертности (1991 г. — 11,2; 1999 г. — 14,2‰) и снижения рождаемости (1991 г. — 12,9; 1999 г. — 9,3‰). Наблюдался рост по всем классам заболеваний (так, болезней нервной системы и органов чувств — в 2,1 раза, болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета — на 69,9, болезней крови и кроветворных органов — 64,9, болезней системы кровообращения — 53,9, новообразований — 50,7, болезней органов дыхания — 25,9, травм и отравлений — 23%).
Стало очевидным, что медико-социальные последствия аварии на ЧАЭС еще длительное время будут оставаться актуальными. Вследствие аварии наиболее пострадали Гомельская (1528 населенных пунктов), Могилевская (866) и Брестская (167) области. Загрязнена пятая часть территории республики. Около 80% дозы радиации жители получают за счет потребления продуктов питания.
По данным МЗ РБ (2000), к наиболее значимым последствиям катастрофы на ЧАЭС относится радиационно обусловленный рак щитовидной железы. Влияние радиационного воздействия, в первую очередь, также отразилось на состоянии тиреоидной и кроветворной системах детей и подростков.
Третий филиал НИИ радиационной медицины открыт (1991) в Витебске, а филиал в Могилеве реорганизован (1996) в Белорусский НИИ экологической и профессиональной патологии. В 1996 г. из структуры НИИ радиационной медицины выделен профильный республиканский диспансер. В 1997 г. открыт республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии. В 1993 г. началось строительство Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека в Гомеле (сдан в эксплуатацию в 2003 году).
За послеаварийный период (к 2001 г.) в загрязненной зоне закрыто 95 больниц. При этом введено в эксплуатацию стационаров на 4543 койки и поликлинических учреждений на 21,3 тыс. посещений в смену.
В связи с передачей на финансирование за счет средств предприятий, в свою очередь испытывавших экономические трудности, цеховой медицинской службы, сократилось число профильных участков (в 1996–1998 гг. — на 41,7%) и фельдшерских здравпунктов (в 1990–1999 гг. в 1,7 раза). Сохранена ведомственная медицина.
В Республике Беларусь несколько увеличилось число стоматологических поликлиник (в 1999 г., в сравнении с 1990 г., на 14).
Предполагалось преимущественное развитие ПМСП с введением врача общей практики. В соответствии с приказом МЗ РБ № 98 от 25 мая 1992 г. утверждена специальность — врач общей практики, его квалификационная характеристика.
В 1990-е годы экономические причины обусловили необходимость сокращения и рационального использования коечного фонда. Число больничных учреждений (1990 г. — 857, 1999 г. — 802). Стали шире применяться стационарзамещающие технологии (дневной стационар, стационар на дому). В 2000 г. в Беларуси разработаны и изданы протоколы обследования и лечения по 533 нозологическим формам «Международной классификации болезней десятого пересмотра».
Проводилась также работа по организации научно-практических специализированных центров (в 1998 г. их было 85). Стали функционировать центры по эндокринологии — «профилактики и лечения: диабетическая стопа», «сахарный диабет и беременность» (1997); по кардиологии — профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (2000); по офтальмологии — лазерной терапии (1997); по урологии — острой почечной недостаточности (1999).
Фактически сформирована гериатрическая служба (положение о главном гериатре территориальных уровней, 1996; гериатрическая больница, 1991; геронтологический центр, 1998). Созданы первые отделения (больниц) сестринского ухода (1993), хосписа (1994). Происходит образование (1993) медико-социальной службы Общества Красного Креста (дом милосердия, 1997).
В 1990-е годы в Республике Беларусь развивается и служба медицинской реабилитации. В 1998 г. действовало 11 соответствующих центров и 7 санаторных отделений.
В Республике Беларусь охрана материнства и детства получила государственную и социальную поддержку путем принятия и реализации законодательных актов, а также национальных (например, «Концепция государственной демографической политики», «Дети Беларуси» (2000): «Дети Чернобыля», «Дети- инвалиды», «Дети-сироты») и др. программ.
Однако социально важное преимущественное развитие охраны материнства и детства не всегда находило реального отражения и подтверждения. Были открыты специализированные медицинские учреждения-центры: планирования семьи и репродукции с методом экстракорпорального оплодотворения (1995); гемодиализа для детей (1996); маммологический (1996); а также дошкольные заведения — центры развития детей (1996).
В республике при фактически неизменной сети (1999 г. — 151 центр гигиены и эпидемиологии, что на 3 меньше, чем в 1990 г.) санитарно-противоэпидемической службы проведено обновление ее законодательной и нормативной базы. В 1994 г. принято «Положение об осуществлении государственного санитарного надзора».
С 1992 г. в 9 городах республики осуществлялся мониторинг здоровья в связи с состоянием окружающей среды, а с 1995 г. в Гомельской области функционирует региональная система социально-гигиенического мониторинга. В работу учреждений санитарно- противоэпидемической службы введена (1998) единая система оценки и контроля качества.
В 1990-е годы регистрировался высокий уровень социально обусловленной заболеваемости. Изменения социально-экономических условий способствовали ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу.
До 1996 г. Беларусь относилась к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции. Вспышка в Светлогорске (число выявленных инфицированных превысило их общее количество за предыдущие 9 лет в 10 раз) изменила эпидемическую ситуацию. К 2000 г. в республике зарегистрировано 2752 ВИЧ-инфицированных.
В данный период стали шире использоваться телефоны доверия, методы анонимного обследования и лечения (но реже — трудотерапия). Открыт (Минск, 1996) детско-подростковый наркологический диспансер. Сформирован (1996) республиканский межведомственный совет по профилактике ВИЧ-инфекции и венерических болезней. Приняты и реализовывались (1997–2000) программы профилактики ВИЧ-инфекций и злоупотребления наркотических средств.
В Беларуси осуществляется процесс реформирования системы подготовки медицинских кадров. Так, были открыты новые факультеты: сестринский (Гродно, 1991; заочная форма, 1996), медико- психологический (Гродно, 1993), военно-медицинский (Минск, 1995), медико-диагностический (Гомель, 1997), медико-профилактический (Гомель, 2001).
При Белорусском институте усовершенствования врачей создан (1998) двухгодичный очно-заочный факультет переподготовки организаторов здравоохранения, Витебском мединституте — факультет усовершенствования врачей, Академии МВД (1994) — по подготовке и переподготовке судебно-медицинских специалистов.
Введена (1998) очно-заочная форма клинической ординатуры.
Организованы специализированные советы по защите диссертаций в 4 из 5 вузов. Медицинские институты прошли аккредитацию на статус университетов (Витебск, 1998; Гродно, 1999; Минск, 2000, Гомель, 2001), а Белорусский институт усовершенствования врачей (2000) — на статус академии. Создана (1997) на общественных началах Белорусская академия медицинских наук.
В Республике Беларусь не изменилось число медучилищ (2000 г. — 17), практическое воплощение не нашло предложение об их преобразовании в факультеты вузов.
Актуальными оставались проблемы сестринского образования на академическом уровне и постдипломном этапе.
Таким образом, при неполной правовой основе, в том числе в рамках Союза Беларуси и России, недостаточном и неритмичном финансировании, трудностях материально-технической базы, ухудшении общественного здоровья, в том числе и в связи с аварией на ЧАЭС, в Республике Беларусь начато реформирование здравоохранения. При этом обеспечена доступность и начата стандартизация лечебно-профилактической помощи (что нашло отражение и в оценках ВОЗ), вводится институт врача общей практики, стали использоваться стационарзамещающие технологии, получают становление некоторые виды узкоспециализированной помощи, а также в возможных объемах государственную и социальную поддержку охрана материнства и детства, придан университетский характер медицинскому образованию, сохранена профилактическая направленность деятельности здравоохранения. Определена и закреплена в Концепции (1998) и Государственных программах (1999,2000) стратегия дальнейшего развития здравоохранения.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ
Темы рефератов (УИРС)
1. Особенности медицины на территории Беларуси в период Великой Отечественной войны.
2. Медико-социальные последствия аварии на Чернобыльской АЭС.
3. Международное сотрудничество в области здравоохранения в XX веке.
4. Здравоохранение Республики Беларусь: основные проблемы, направления и пути реформирования.
5. Современные аспекты деятельности по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
6. Развитие и становление санитарного просвещения на Гомельщине.
7. Исторические аспекты организации санитарно-эпидемиологической службы на Гомельщине.
8. Всемирнй день здоровья (7 апреля).
9. Становление и развитие медицинских учреждений на Гомельщине.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
ТЕСТ
1. Первые платные медицинские услуги в государственных лечебных учреждениях стали оказываться в:
Варианты ответа:
а) 1910-е годы;
б) 1920-е годы;
в) 1990-е годы.
2. В Беларуси в 1920-е годы медицинское страхование являлось источником финансирования:
Варианты ответа:
а) единственным;
б) основным;
в) существенным дополнительным.
3. Наркомздрав БССР приступил к работе:
Варианты ответа:
а) 11 июля 1918 г.;
б) 17 декабря 1920 г.;
в) 3 мая 1920 г.
4. Министерство здравоохранения Беларуси организовано в:
Варианты ответа:
а) 1919 г.;
б) 1935 г.;
в) 1946 г.
5. В Беларуси первые диспансеры открыты:
Варианты ответа:
а) противомалярийный, 1920;
б) противотуберкулезный, 1921;
в) венерологический, 1923;
г) детский, 1925;
д) психоневрологический, 1926.
6. В Беларуси онкологические диспансеры открыты в:
Варианты ответа:
а) в середине 1940-х годов;
б) конце 1950-х годов;
в) конце 1960-х годов.
7. В Беларуси организация областных больниц приходится на:
Варианты ответа:
а) начало 1930-х годов;
б) конец 1960-х годов;
в) начало 1940-х годов.
8. В Беларуси организационно-методические отделы (кабинеты) областных больниц открыты в:
Варианты ответа:
а) 1935г.;
б) 1955г.;
в) 1965г.
9. Организация первых медицинских НИИ в Беларуси приходится на:
Варианты ответа:
а) 1910-е годы;
б) 1920-е годы;
в) 1930-е годы.
10. Первые медицинские НИИ в Беларуси преимущественно имели направленность:
Варианты ответа:
а) консультативную;
б) лечебную;
в) профилактическую.
11. В Беларуси шестилетняя подготовка врачей осуществляется с:
Варианты ответа:
а) 1935 г.;
б) 1947 г.;
в) 1964 г.
12. Профессиональный праздник — день медицинского работника учрежден в:
Варианты ответа:
а) 1956 г.;
б) 1966 г.;
в) 1976 г.
13. С целью профилактики туберкулеза стали использовать в Беларуси:
Варианты ответа:
а) БЦЖ, 1929;
б) флюорографию, 1948;
в) туберкулинодиагностику, 1956.
14. В истории Беларуси ХХ века эндемическими заболеваниями являлись:
Варианты ответа:
а) сыпной тиф;
б) склерома;
в) трахома;
г) зоб;
д) малярия.
15. Формирование санитарных органов в Беларуси отождествляется с:
Варианты ответа:
а) открытием санитарной станции (Гомель, 1922);
б) организацией инфекционной больницы (Минск, 1914);
в) введением должностей санитарных врачей (Могилев, 1920).
16. Для медицинской помощи работающим в Беларуси были открыты:
Варианты ответа:
а) здравпункты (конец 1920-х годов);
б) больницы (1934);
в) медико-санитарные части (1947).
17. Первые ВИЧ-инфицированные в Беларуси зарегистрированы в:
Варианты ответа:
а) 1985 г.;
б) 1987 г.;
в) 1989 г.
18. В Беларуси организованы:
Варианты ответа:
а) дом санитарного просвещения, 1920;
б) центр гигиены, 1947;
в) центр здоровья, 1989;
г) центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, 2003.
19. Первые мероприятия после аварии на ЧАЭС включали:
Варианты ответа:
а) йодную профилактику;
б) дозиметрический контроль;
в) эвакуацию;
г) закрытие воздушного пространства;
д) медицинское обследование населения.
20. В Республике Беларусь реализуются комплексные программы:
Варианты ответа:
а) «Здоровье»;
б) «ПМСП»;
в) специализированной медицинской помощи;
г) «Табак или здоровье».
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОЙ ПРОГРАММЕ
| 1 | б | 8 | б | 15 | а |
| 2 | в | 9 | б | 16 | а, в |
| 3 | б | 10 | в | 17 | в |
| 4 | в | 11 | б | 18 | а, в, г |
| 5 | б, в, г, д | 12 | б | 19 | а, б, в, д |
| 6 | а | 13 | а, б | 20 | а, б, в |
| 7 | в | 14 | б, в, г, д |
ЛИТЕРАТУРА
1. Абраменко, М.Е. Здравоохранение БССР — становление советской системы (1917-1941 г.г.): монография / М.Е. Абраменко. — Гомель, 2005. — 212 с.
2. Абраменко, М.Е. и др. Очерки здравоохранения Гомельской области: учебное пособие / М.Е. Абраменко. — Гомель, 2005. — 136 с.
3. Абраменко, М.Е., Профсоюз медиков Гомельщины: страницы истории / М.Е. Абраменко, В.В. Волкова, В.В Дроздова. — Гомель, 1996. — 61 с.
4. Асветнiкi зямлi Беларускай: энцыкл. даведнiк / рэдкал. Г.П. Пашкоу [i iнш.] — Мн.: БелЭн, 2001. — 496 с.
5. Грицкевич, В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П. Грицкевич. — Мн.: Наука и техника, 1987. — 272 с.
6. Заборовский, Г.И. Тестовые вопросы и ответы по общественному здоровью и здравоохранению к государственному экзамену (для студентов лечебного факультета) / Г.И. Заборовский, Е.М Тищенко. — Гродно, 2006. — 211 с.
7. Крючок, Г.Р. Очерки истории медицины Белоруссии / Г.Р. Крючок — Минск: — Беларусь, 1976. — 264 с.
8. Сорокина, Т.С. История медицины / Т.С. Сорокина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 384 с.
9. Тищенко, Е.М. Здравоохранение Беларуси в XIX–XX веках: монография / Е.М. Тищенко. — Гродно, 2003. — 269 с.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение............................................................................................ 3
1. Цель занятия.................................................................................. 3
2. Задачи занятия.............................................................................. 3
3. Требования к исходному уровню знаний.................................... 3
4. Контрольные вопросы из смежных дисциплин........................... 4
5. Контрольные вопросы по теме занятия....................................... 4
6. Учебный материал........................................................................ 4
7. Задания для самостоятельной работы студентов по реализации программных целей занятия ............................................................................................... 47
10. Самоконтроль усвоения темы.................................................... 47
11 Ответы к тестовой программе..................................................... 50
12. Литература.................................................................................. 51
Учебное издание
Петрова Надежда Петровна
Дата: 2019-02-02, просмотров: 216.