Неревматический кардит - Воспалительные поражения сердца различной этиологии, не связанные с ревматизмом или иными заболеваниями системного характера. Этиология, патогенез. В настоящее время общепризнано, что основным этиологическим фактором кардитов являются вирусы Коксаки А и В, ECHO, герпеса, гриппа, аденовирусы, вирусы краснухи, цитомегалии, эпидемического паротита, полиомиелита, инфекционного мононуклеоза и др. Меньшее значение имеют вирусно-бактериальная и бактериальная флора, а также аллергические (лекарственные, поствакцинальные), токсические (дифтерия) и протозойные начала.

Наиболее признанным в теории патогенеза данного заболевания является представление о неревматических кардитах как иммунопатологическом феномене, в основе которого лежат непосредственное поражение вирусом кардиоцитов и нарушения иммунитета. При хроническом течении кардита ведущее значение приобретают персистенция вируса и аутоиммунные механизмы.

Существенное значение в патогенезе кардитов имеют предрасполагающие факторы: аллергические заболевания, нарушение правил проведения профилактических прививок, высокий инфекционный индекс, наследственно обусловленная гиперчувствительность сердечной мышцы и несовершенство иммунных реакций. Классификация

— период возникновения — врожденный (ранний, поздний), приобретенный;

— факторы этиологии и патогенеза — вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический;

— течение — острое (до 3 мес), подострое (до 18 мес), хроническое: (более 18 мес; рецидивирующее или первично хроническое: застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты);

— степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая;

— форма и стадия сердечной недостаточности — левожелудочковая I, I I А, I I Б, III; правожелудочковая I, I I А, I I Б, III; тотальная;

— исход — выздоровление, гипертрофия миокарда, кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром.

-выраженность сердечной недостаточности (в каждой степени –их 3,увелич ЧДД и увел печень)

Симптомы неревматических кардитов у детей

Врожденные кардиты

Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в наборе веса и физическом развитии. Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца. Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

Приобретенные кардиты

Острый неревматический кардит чаще развивается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями. Остро или постепенно возникает левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких. Клиническую картину неревматического кардита у детей обычно определяют различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады).

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии, сердечная недостаточность. Хронический неревматический кардит обычно свойственен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, преимущественно с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе). Распознавание хронического кардита затруднительно; дети нередко длительно и безрезультатно лечатся у педиатра с диагнозами «хронический бронхит», «пневмония», «гепатит» и др.