Степени недоношенности. Причины и провоцирующие факторы преждевременного рождения детей

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Степени недоношенности. Причины и провоцирующие факторы преждевременного рождения детей.

Недоношенный ребёнок- ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Степени недоношенности:

I степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г

II степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г

III степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г

IV степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Признаки недоношенности: слабый крик ребенка, поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание, недостаточное развитие подкожного жирового слоя, в связи с чем кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта пушком; открыты малый и боковые роднички, ушные раковины мягкие и плотно прилегают к голове, >ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже средины длины тела, половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими; движения скудные, гипотония (сниженный тонус) мускулатуры, физиологические рефлексы снижены, могут отсутствовать даже сосательный и глотательный рефлексы.

Причины: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной; патология плода (пороки развития, врожденные болезни), патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод.возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

1) данные отягощенного акушерского анамнеза (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежа- ние, оперативное вмешательство); 2) тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери; 3) заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом); 4) социально- экономические факторы (профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность); 5) социально-био- логические факторы (первородящие в возрасте до 18 лет й старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела ниже 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность). К провоцирующим моментам можно отнести физические и психические травмы, подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины.

Морфологические и функциональные признаки недоношенности. Организация медицинской помощи, этапы выхаживания.

Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Гестационный возраст– это возраст ребенка от зачатия до рождения.

четыре степени недоношенности: Степень недоношенности Гестационный возраст Масса тела

I степень 37-35 недель 2500-2000 г

II степень 34-32 недели 2000-1500 г

III степень 31-29 недель 1500-1000 г

IV степень 28-22 недели Менее 1000 г

Прогноз

За последние годы произошло улучшение показателей выживаемости и качества жизни недоношенных детей. Существуют проблемы, связанные с выхаживанием и последующим развитием нервной системы у детей с массой тела менее 1000г и сроком гестации менее 29 недель. Смертность у таких детей остается высокой, как и частота нарушений нервной системы и инвалидизации. (ДЦП, дефекты зрения и слуха, задержка умственного развития).

Грудное вскармливание. Организация кормления новорожденных. Образование молока. Краткая характеристика молозива, зрелого молока. Значение раннего прикладывания к груди.

Грудное вскармливание — это такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только грудное материнское молоко. Так же естественным вскармливанием считается если до введения прикорма грудное молоко составляет не менее 4\5 от общего объема принимаемой пищи, а так же если он получает донорское молоко.

Организация кормленийИнтервалы между кормлениями не должны превышать двух часов днем и трех часов ночью. В первые дни, когда пребывает молоко, малыш может прикладываться к груди чаще – до четырех раз в час. Объём желудка новорожденного – 15 мл, поэтому заполнять его нужно часто и понемногу. Среднее число прикладываний к груди в течение суток – от десяти до двенадцати.Когда малыш сосет грудь, в организме мамы образуются гормоны, регулирующие лактацию, - пролактин и окситоцин. Они способствуют созреванию молочной железы, образованию в ней молока. Чем чаще прикладывается ребёнок, тем больше образуется молока.Максимальная выработка пролактина происходит ночью, поэтому обязательны ночные кормления, одно из которых должно попадать в интервал от пяти до восьми часов утра.Одной грудью кормят полтора-два часа. Если ребёнок немного поел, а через полчаса снова просит грудь, давайте ту же. Если часто менять грудь, ребенок высасывает только переднее молоко, с которым получает много углеводов и мало жиров. Маленькому организму сложно одномоментно расщеплять большое количество лактозы (основного углевода грудного молока), это проявляется вздутием живота и дискомфортом. Стул становится жидким и пенистым.

ГРУДНОЕ МОЛОКО - секрет, вырабатываемый молочными железами женщины после родов. Предназначено для вскармливания ребенка первого года жизни.

Молозиво - это густая, высококалорийная, клейкая жидкость желтого или серо-желтого цвета, обусловленного наличием каротина. Количество молозива невелико (10-40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко.

Молозиво содержит защитные факторы (секреторный иммуноглобулин А, макрофаги, лейкоциты и др.), предохраняющие организм ребенка, и в первую очередь его кишечник, от болезнетворных микроорганизмов. Самая высокая концентрация всех главных факторов иммунологической защиты наблюдается в первые часы становления лактации. Поэтому молозиво действует на ребенка подобно первой иммунизации.

В первые 2-3 дня после родов молочные железы женщины секретируют небольшое количество клейкой густой жидкости серо-желтого цвета (молозиво). Оно имеет высокий удельный вес (1, 050-1, 060), свертывается при кипячении и содержит капельки жира, лейкоциты и молозивные тельца . Начиная с 3-4-го дня после родов секрет молочных желез становится более жидким - переходное грудное молоко. На 2-3-й неделе грудное молоко приобретает постоянный состав. Такое молоко называется зрелым. Зрелое Г. м. представляет собой жидкость белого цвета с удельным весом 1, 029; рН - 6, 9-7, 0. В сутки у здоровой женщины выделяется в среднем 1-1, 5 л зрелого молока. Под микроскопом в нем обнаруживают большое число капелек жира, молозивные тельца отсутствуют.

Молозиво заменяется молоком постепенно, и поэтому довольно сложно определить момент, когда окончательно происходит замена молозива переходным, а затем уже зрелым грудным молоком. Зрелое молоко, при успешно развивающейся лактации, появляется к 15 дню после родов (возможны варианты: у 10-15% женщин на 5-7 дней раньше, либо позже)

Зрелое молоко представляет собой водянистую, сладковатую жидкость с синеватым оттенком. В зрелом молоке низкое содержание белка и более высокое содержание жира и сахара (а значит, выше общая калорийность), чем в молозиве.

Зрелое молоко в свою очередь делится на переднее (предмолоко) молоко с низким содержанием жира, и заднее, с высокой жирностью. В среднем, жирность грудного молока составляет 3,5%.

Значение раннего прикладывания к груди:

При первом прикладывании младенец получает первые, очень ценные капли молозива. а) более быстрому становлению лактации у матери;

б) лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности более раннему заселению кишечника и кожи бифидум-флорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника;

в) раннему контакту ребенка с матерью ("кожа к коже" в течении 30-60 мин. после рождения), что усиливает чуоства материнства, способствует развитию психики ребенка и установлению психического контакта с матерью, увеличивает число дней, вскармливаемых грудью до 4 мес.;

г) более быстрому успокоению матери и исчезновению у нее стрессорного гормонального фона;

д) лучшей послеродовой инволюции матки;

е) уменьшению вероятности гнойно-септической заболеваемости как у матери, так и у ребенка;

ж) более длительному сохранению лактации у матери.

Длительность первого кормления не должна быть более 20 мин. Первое прикладывание к груди и контакт "кожа к коже" должны производится после отделения ребенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка.

Техника прикладывания:

В первый день после родов мать кормит ребенка лежа в постели. Перед кормлением она моет руки с мылом, надевает косынку, обрабатывает область соска и ареолы стерильным тампоном, смоченным раствором фурациллина или калия перманганата (1:5000-8000). Ребенка кладут на стерильную пеленку так, чтобы ему было удобно захватывать ртом сосок. Мать II и III пальцами руки, поддерживающей грудь, несколько ее оттягивает, для того чтобы носовое дыхание ребенка не было затруднено сильным прижатием грудной железы. Сосок, находящийся между пальцами, мать вкладывает в рот ребенку так, чтобы он захватывал и околососковый кружок (ареолу). При этом голова ребенка не должна быть слишком запрокинута назад. Первые капли молока до начала кормления лучше сцедить. По окончании кормления грудь надо обмыть проточной водой с мыло, тщательно обсушить стерильной пеленкой, смазать сосок и окружность его вазелином и прикрыть сосок кусочком стерильной марли.

Правила кормления: при правильном прикладывании ребенок стимулирует грудь на необходимую ему выработку молока. при правильном приклалывании не возникает никаких болезненных ощущений во время кормления, предотвращаются воспаление, трещины сосков и нагрубание молочных желез.Очень важно, чтобы во время кормления мать принимала удобную позу и придавала удобное положение ребенку. Для успешного вскармливания важно, чтобы во время кормления мать не уставала и могла расслабиться. Удобная поза при кормлении обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза. Кормить можно лежа, сидя ,из-под руки,и даже стоя. Поддерживайте малыша не только за головку и плечики, но и за туловище и ягодицы.

расположение обоих участвующих в процессе кормления таково: мать плотно прижимает к себе ребенка, который всем телом развернут к ней. При этом и головка, и туловище малыша находятся на одной прямой, личико обращено к материнской груди, носик напротив соска.

Техника:Возьмите грудь в руку. Большой палец сверху, ладонь поддерживает грудь. Дотроньтесь соском до губ

ребенка. Дождитесь, покаон широко откроет рот. Придвиньте ребенка к груди. Рот ребенка должен захватить

большую часть ареолы. Чтобы отнять грудь, аккуратно просуньте мизинец между десен ребенка.

Рот ребенка, взявшего сосок, широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, подбородок касается груди. Малыш захватывает не только сосок, но и большую часть околососкового кружка (ареолы),. Матери следует поднять грудь рукой и дать ребёнку всю грудь, а не только сосок. Не нужно защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребёнку в рот. Мать может прикоснуться соском к губам ребёнка для стимуляции рефлекса захватывания. Лучше прикасаться к верхней губе ребенка.

Если малыш сосет медленно, ритмично, глубоко, не втягивая воздух и не раздувая щеки, значит, все в порядке.

Во время кормления мама придерживает ребенка за спинку и в области ягодиц. Ребенок может свободно двигать головой, чтобы устроиться поудобнее. Некоторые матери предпочитают придерживать пальцем грудь возле носика ребёнка. Однако, это делать необязательно, так как при этом можно вытащить грудь изо рта ребёнка или ухудшить положение кормления. Ребёнок в состоянии свободно дышать и без придерживания груди пальцем.Если ребёнок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь. После завершения процесса кормления необходимо полностью сцедить оставшееся молоко. Это стимулирует лактацию и служит профилактикой застоя молока - лактостаза. Весьма удобно делать это с помощью молокоотсоса.

Противопоказания к кормлению грудью: открытая форма туберкулёза (бацилловы-деление) у матери, декомпенсированные пороки сердца и почек, крови, злокачественные опухоли и др.

Затруднения при осуществленном вскармливании со стороны матери:

а) гипогалактия - сниженная деятельность молочных желез в период лакгации.

6) галакторея - самопроизвольное истечение молока.

в) тугая грудь - устпачяется путем небольшого сцеживания молока перед прикладыванием ребенка к груди;

г) неправильная форма сосков (инфатмльные, втянутые, плоские, расщепленные и др.) - их еще до родов начинают вытягивать и дети приспосабливаются к ним;

д)ссадины и трещины сосков - из-за болезненности при сосании ребенка кормят через наклэдку. Трещины обрабатывают облепиховым маслом, мазью календулы, 5-10% раствором танина в глицерине, витамином А и др. При воспалении смазывают мазью или эмульсией с антибиотиками (синтомицичовая эмульсия), соком калэнхоэ, бальзамом Шостаковс;:"го, 0,2% раствором Фурациллина, местно - УФ-облучение;

ж) мастит - воспаление молочной железы. Кормление грудью прекращают пр.-' тяжелом заболевании у матери, наличии гноя в молоке, других инфекционных заболеваниях у матври, диареи у ребенка.

Правила введения прикорма.

1. Дают перед кормлением грудью

2. Вводят постепенно, начиная с 1 — 2 ч.ложек,

за 1-2 недели полностью заменяют одно кормление

3. Консистенция д.б. гомогенной, постепенно прикорм делают гуще

4. Второй прикорм вводят только после полного привыкания к первому

5. Овощное пюре и молочную кашу дают по 1 раз в день

(кашу в 10 часов, пюре – в 14 часов)

6. Густой – с ложки, жидкий – из чашки

7. Если ребенок заболел, введение прикорма откладывают.

Правила введения докорма.

1.подобрать молочную смесь;

2.докорм давать после кормления грудью;

3.целесообразно докармливать ребенка после каждого кормления;

4.докорм лучше давать из чашки или с ложки;

5.при докармливании из бутылочки сосание должно быть таким же трудным, как при кормлении из груди;

6.смесь нужно готовить непосредственно перед кормлением с соблюдением санитарно-гигиенических требований;

7.при необходимости смесь можно подогреть на водяной бане до ţ 37-40 градусов;

8.при докармливании из бутылочки ее необходимо держать под углом 45 градусов для профилактики аэрофагии;

9.не следует кормить ребенка если он спит или кричит;

10.кормить следует по желанию, насильно не докармливая;

11.оставшуюся смесь не используют для следующего кормления;

12.необходимо сохранить молочные смеси в рационе ребенка до 1 года и позже.

Докорм — дополнительный вид пищи, даваемый ребенку первого года жизни, находящемуся на естественном грудном вскармливании при недостаточном количестве молока, вырабатываемого грудными железами матери. В роли докорма выступают продукты растительного происхождения либо специализированные молочные смеси (чаще всего адаптированные:

· Снижено общее содержание белка

· Скорректирован белковый и аминокислотный состав (обогащение сывороточными белками, таурином и т.д.)

· Оптимизирован жирнокислотный состав (включены незаменимые для организма ребенка жирные кислоты: линолевая и альфа-линолевая)

· Добавлен карнитин для лучшего усвоения жирных кислот

· Оптимизирован углеводный состав

· Сбалансировано содержание кальция и фосфора

· Произведено обогащение комплексом витаминов

· Добавлены эссенциальные микроэлементы: йод, железо, цинк, медь.

· В состав новых современных продуктов вводят бифидобактерии, нуклеотиды, селен.)

Докорм вводят ребенку, если у матери недостаточное количество молока, но не ранее 7—8-го дня с момента постановки официального диагноза. Дефицит грудного молока можно разделить на степени в процентах: 1-я степень — 25%, 2-я степень — 50%, 3-я степень — 75%, 4-я степень — более 75%.

При гипогалактии 3—4-й степени ребенок переводится на смешанное вскармливание с момента ее выявления,

Режим питания при этом остается свободным, т. е. не фиксированным по времени, кормить следует по первому требованию малыша. Необходимо только постоянно контролировать количество молока у матери (с помощью контрольных взвешиваний ребенка) и недостающий объем компенсировать за счет специализированных смесей (лучше всего адаптированных).

Докорм следует давать только после предварительного прикладывания ребенка к груди, даже при минимальном количестве молока у матери. Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки, при большом объеме докорма — из чашечки, так как более легкое поступление молочной смеси через соску способствует отказу ребенка от груди.

Докорм в виде самостоятельных кормлений может быть рекомендован только в исключительных случаях — при отсутствии матери возле ребенка в часы кормлений.

В качестве докорма применяют специальные молочные смеси, при выборе которых предпочтение следует отдавать адаптированным (о них упоминается в предыдущих главах).

Возможные ошибки

перекорм ребенка. ,необоснованная замена одной смеси на другую, использования уже приготовленной смеси.

Грубейшая ошибка - вскармливание ребенка грудного возраста молоком домашних животных (коровьим, козьим). Состав молока животных настолько отличается от женского, что его употребление в этом возрасте может привести к аллергии, нарушению обмена веществ, способствовать развитию ожирения, сахарного диабета, анемии и др.

Примерное количество кормлений в сутки у доношенного ребенка:

Первая неделя жизни - 7-10;

1 неделя - 2 месяца - 7-8;

2-4 месяца - 6-7;

4-9 месяцев - 5-6;

9-12 месяцев- 5.

Калорийный метод расчета питания очень прост и точен. Однако не забывайте, что пересчет количества смеси нужно делать раз в 3-4 дня, потому что вес ребенка постоянно увеличивается. Если у вас нет домашних весов, просто придерживайтесь рекомендаций вашего врача относительно объема питания.

21)Расчет количества пищи при искусственном вскармливании. Алгоритм составления примерного меню детям грудного возраста.

Формула Филатова в модификации Зайцевой используется для детей первых 10 дней жизни:

Суточное количество молока (мл) = 2% массы тела ребенка в момент рождения х n, где n — день жизни ребенка.

Формула Финкильштейна в модификации Тура используется также для детей первых 10 суток:

n х 70 (если масса тела ребенка на момент рождения меньше 3200 г);

n х 80 (если масса тела ребенка на момент рождения больше чем 3200 г).

Объемный способ Гейбнера-Черни используется для детей от 2 нед жизни до 9 мес. Суточное количество молока для ребенка составляет:

в возрасте 2-6 нед — 1 / 5 от массы тела ребенка; в возрасте 6 недель — 4 мес — 1 / 6 от массы тела ребенка; в возрасте 4-6 мес — 1 / 7 от массы тела ребенка; в возрасте 6 — 9 мес — 1 / 8 от массы тела ребенка.

На 1-м году жизни суточное количество пищи не должна превышать 1000-1100 мл.

Калорийный (энергетический) способ. На 1 кг массы тела ребенок должен получить:

в 1-5 мес жизни — 115 ккал в сутки; в 6-12 мес жизни — 110 ккал в сутки.

Если известно, что 1 литр грудного молока содержит 700 ккал, легко рассчитать суточную потребность ребенка.

Количество кормлений

В течении 1-го месяца жизни – рекомендуется принцип свободного вскармливания, т.е. по требованию ребенка 7-10 раз в сутки, в т.ч. при необходимости и ночью.

С 1 до 5 мес ребенка кормят 6 раз в сутки через 3,5 часа, ночной перерыв 6,5 час. (6, 930, 13, 1630, 20, 2330).

С 5-ти мес до 12 мес кормят 5 раз в сутки через 4 часа, ночной перерыв 8 часов (6, 10, 14, 18, 22)

Питание детей старше одного года. Требования к качественному и количественному составу рациона. Распределение продуктов в течение дня по объему и калоражу. Кулинарная обработка пищи.

Питание детей после 1 года изменяется, по сравнению с питанием ребенка грудного возраста. Это связано с развитием жевательного аппарата, увеличением объема желудка, поросшими функциональными возможностями пищеварительного тракта. Однако во многом структура и функции органов пищеварения еще несовершенны. Поэтому по-прежнему сохраняется необходимость пищеварительных функций, строгий контроль качества продуктов и их кулинарной обработки.

При организации питания детей важное значение приобретает качественный и количественный состав рациона. Некоторые продукты должны входить в питание ежедневно (молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль), а такие, как рыба, творог, яйца, — через 1—2 дня. Полноценный рацион предполагает обеспечение детей необходимым количеством белков животного происхождения; с 1 года до 3 лет 75%, 4— 6 лет — 65%, 7 лет и старше — 50% общего количества белков в пищевом рационе. Особое внимание следует обращать на достаточное обеспечение молоком (не менее 0,5 л в сутки) и творогом (40—50 г), использование в питании кисломолочных продуктов. По количеству молока можно косвенно судить об обеспечении детей солями кальция. В рационе используются мясные продукты из говядины, нежирной свинины, мяса кур, субпродуктов. Растительные масла должны составлять 10—15% от общего суточного количества жиров, часть его — без термической обработки. Рекомендуется включать в питание листовые овощи и корнеплоды, зелень, фрукты, ягоды и соки. Крупяные изделия и блюда из макарон необходимо давать не чаще 1 раза в день. Набор блюд с возрастом обогащается. С 1,5 лет в питание вводят черный хлеб, с 2-х лет — немного сыра, селедки, икры, колбас, квашеной капусты, соленых огурцов, помидор. Нежелательно давать баранину, жирные сорта свинины, мясо гусей, уток, острые блюда, копчености, натуральный кофе, какао, горчицу, уксус, маргарин. Следует ограничивать сладости.

В течение суток продукты должны быть правильно распределены: мясные, рыбные, бобовые блюда в первую половину дня, на ужин — творожные, овощные, крупяные. Важно разнообразить блюда, особенно завтраки и гарниры ко вторым блюдам. Следует принять за правило: ежедневно ребенок должен получать 2 овощных блюда и только 1 раз кашу. Блюда необходимо рационально сочетать и чередовать. Если требуют интересы ребенка, следует индивидуализировать питание.

Кулинарная обработка продуктов с возрастом изменяется: до 1,5 лет готовят блюда кашицеобразной консистенции (пюре, суфле, пудинги, паровые котлеты), с появлением коренных зубов дают пищу, требующую активного жевания, — мясо, нарезанное кусочками, винегреты, поджаренные котлеты, фрукты.

Суточный объем пищи постепенно повышают из расчета: 1000 + 100л (мл), где п — число лет. Объем и калораж пищи в течение дня на втором году жизни распределяются равномерно, затем — на завтрак 25% калоража, на обед 35—40%, полдник 10%, ужин 20—25%. Необходимыми соотношениями между белками, жирами и углеводами в возрасте 1—1,5 лет. считаются 1 : 1, 2 : 4, в дошкольном-— 1:1: 3,5.

Особенности питания детей ясельного и дошкольного возраста. Обязанности среднего медработника по контролю за качеством исходных продуктов, технологией приготовления блюд детского питания, закладкой основных продуктов, раздачей пищи.

Питание детей от 1 до 3 лет и от 3 до 6 лет в целом различается по количеству основных пищевых веществ, суточному объему рациона и величине разовых порций. Дети, находящиеся в дошкольном учреждении 9-10 часов, получают трехразовое питание, обеспечивающее 75-80% суточного рациона. При этом завтрак должен составлять 25% суточной калорийности, обед - 35-40%, полдник - 15-20%.Дети, находящиеся в дошкольном учреждении 12 часов, должны получать четырехразовое питание. В этом случае калорийность полдника не превышает 10-12%, а калорийность ужина составляет 20-25%.При круглосуточном пребывании в дошкольном учреждении дети также получают четырехразовое питание и дополнительно к полднику фрукты.Рационально составленное меню в детском дошкольном учреждении представляет собой подбор блюд суточного рациона, который обеспечивает потребность детей в основных пищевых веществах и энергии с учетом возраста, условий воспитания и состояния здоровья, а также климатогеографических и национальных особенностей питания.

Учитывая, что продукты, богатые белком, особенно в сочетании с жиром, дольше задерживаются в желудке ребенка и требуют большого количества пищеварительных соков, рекомендуются блюда, содержащие мясо, рыбу, яйца, давать в первую половину дня - на завтрак и обед. На ужин детям желательно давать молочно-растительную, легко усваиваемую пищу, так как ночью во время глубокого сна процессы пищеварения замедляются.

При составлении меню следует учитывать, что некоторые продукты должны входить в рацион ребенка ежедневно, а некоторые он может получать через день или 2-3 раза в неделю. Так, в меню детей каждый день необходимо включать всю суточную норму молока, сливочного и растительного масла, сахара, хлеба, мяса. В то же время, рыбу, яйца, сыр, творог, сметану можно давать детям не каждый день, но в течение декады (10 дней) количество этих продуктов должно быть израсходовано в полном объеме возрастной потребности.

В меню детей необходимо широко включать салаты из сырых овощей, свежие фрукты (ежедневно), в качестве третьих блюд давать свежие или консервированные соки, фруктовые пюре для детского питания и т.д. Желательно, чтобы ребенок в течение дня получал два овощных блюда и только одно крупяное. Рекомендуется также готовить комбинированные гарниры из набора различных овощей.

Каждое детское дошкольное учреждение должно иметь перспективное меню на 2 недели и специально разработанную картотеку блюд, где указаны раскладка, калорийность блюд, содержание белков, жиров, углеводов и стоимость блюда. Использование готовых карточек позволяет легко подсчитывать химический состав рациона, при необходимости заменять одно блюдо другим равноценным ему по составу, осуществлять ежедневный контроль за качеством питания детей.

Объем пищи должен строго соответствовать возрасту ребенка. Большой объем способствует снижению аппетита, служит причиной нарушения нормальной функции пищеварительных органов. Нередко, вследствие большого объема порции, дети получают разведенную, малокалорийную пищу. Маленькие объемы пищи не вызывают чувства насыщения.

¦Завтрак

¦ Каша или овощное блюдо

¦ Омлет или мясное, рыбное

¦ блюдо

¦ Кофе

¦Обед:

¦ Салат

¦ Суп

¦ Мясная котлета, суфле

¦ Гарнир

¦ Компот

¦Полдник:

¦ Кефир, молоко

¦ Печенье, булочка

¦ Фрукты

¦Ужин:

¦ Овощное блюдо или каша

¦ Молоко, чай

¦Хлеб на весь день:

¦ Пшеничный

¦ Ржаной

¦ Функциональными обязанностями медицинской сестры детского дошкольного учреждения (ДДУ) по организации питания являются:

1) контроль за качеством доставляемых продуктов питания, их правильным хранением и соблюдением сроков реализации;

2) обеспечение норм продуктов при составлении меню-раскладки и ее соответствие физиологическим потребностям детей;

3) контроль за качеством приготовления пищи и санитарным состоянием пищеблока;

4) постановка питания в группах, контроль за доведением пищи до детей.

Контроль за качеством получаемых продуктов, условиями их хранения и сроками реализации проводится ежедневно. Все пищевые продукты должны соответствовать требованиям государственных стандартов. При получении скоропортящихся продуктов следует требовать сертификаты качества с указанием даты выработки, сорта или категории, срока реализации, ряда лабораторных данных (например - для молока и молочных продуктов — жирность). Сырые продукты и продукты, используемые без термической обработки, необходимо хранить раздельно. Особое внимание следует обращать на хранение и своевременное использование скоропортящихся продуктов. Они подлежат изолированному хранению в соответствующей таре с соблюдением температурного режима холодильников (4—8 °С).

Старшая сестра обязана ежедневно делать отметки в журнале бракеража сырой продукции (дата получения продуктов, количество, качество, условия их хранения, сроки реализации).

Контроль за соблюдением норм продуктов проводится старшей сестрой путем ежедневного участия в составлении меню-раскладок. Меню-раскладка составляется раздельно для детей до 3 лет и от 3 до 7 лет с учетом сезона года и длительности пребывания детей в учреждении. Раздельное составление обусловлено тем, что набор продуктов и стоимость питания для этих групп детей различны. Кроме того, пища для детей до 1,5 лет требует специальной кулинарной обработки. Дети, находящиеся в ДДУ 12—24 ч, должны получать питание, полностью покрывающее их суточную потребность в пищевых веществах. При дневном пребывании (9—10,5 ч) дети получают 4-разовое питание, содержащее 75—80% суточной калорийности.

В меню-раскладке указывается количество выписанных продуктов, входящих в состав блюда. Это помогает повару точно соблюдать состав блюд, а сестре — подсчитывать пищевой рацион по химическому составу и энергетической ценности. Имеются и готовые меню-раскладки на 7—10 дней. Они могут меняться в зависимости от наличия продуктов. Замена продуктов должна быть равноценной по белкам и жирам в количественном и качественном отношении. Замену производят, пользуясь специальной таблицей. Для детей разного возраста имеется картотека блюд.

Ежедневно старшая сестра должна анализировать пищевой рацион детей, ассортимент продуктов, содержание животных белков, сливочного и растительного масла.

Подсчет химического состава и калорийности питания проводится по официальным таблицам химического состава пищевых продуктов. Расчеты питания по содержанию белков, жиров, углеводов и калорий проводятся 1 раз в месяц по накопительной бухгалтерской ведомости (за весь месяц или за любые 10 дней подряд каждого месяца) раздельно для детей ясельного и дошкольного возраста. Полученные данные сравниваются с физиологическими нормами потребности детей в основных пищевых веществах с учетом длительности пребывания детей в учреждении.

Большого внимания требуют качество приготовления пищи, строгий контроль за соблюдением правил кулинарной обработки продуктов, проведение мероприятий по профилактике пищевых отравлений. Следует следить за соблюдением работниками пищеблока правил обработки сырых и вареных продуктов (на разных столах, с использованием маркированных разделочных досок, ножей, мясорубок); выполнением всех технологических требований приготовления пищи (обработка овощей без длительного (более 1,5 ч) вымачивания, выдерживание срока термической обработки, своевременность приготовления блюд). Особое внимание следует обращать на недопустимость использования продуктов и блюд, не разрешенных санитарной службой для питания детей в организованных коллективах.

Старшая сестра обязана присутствовать при закладке основных продуктов (масла, яиц, мяса, рыбы) и проверять выход готовых блюд. Проверка закладки проводится путем контрольного взвешивания продуктов и сопоставления данных с меню-раскладкой. Объем приготовленного питания должен соответствовать количеству детей и объему разовых порций. Недопустимо приготовление излишних количеств пищи, особенно первых блюд, что приводит к снижению калорийности питания и к большому количеству остатков пищи. Для удобства контроля за выходом блюд посуда на кухне должна быть вымерена, на котлах для первого и второго блюд сделаны отметки. Выход вторых блюд проверяется взвешиванием нескольких порций и сравнения среднего веса порции с установленным выходом по раскладке. Для удобства контроля за выходом блюд на пищеблоке имеются таблицы отходов при обработке пищевых продуктов.

раскладке. Для удобства контроля за выходом блюд на пищеблоке имеются таблицы отходов при обработке пищевых продуктов.

Контроль за доброкачественностью пищи заканчивается проведением бракеража готовой продукции. В журнале отмечают результат пробы каждого блюда, его органолептические свойства. Выдача готовой пищи проводится после снятия пробы и разрешения медработника.

В обязанность старшей сестры входит проведение витаминизации готовой пищи. Витаминизируются, как правило, третьи блюда перед раздачей. Сестра отмечает в журнале назначение блюда, число порций, общее количество введенной аскорбиновой кислоты, время проведения витаминизации.

Контроль за санитарным состоянием пищеблока заключается в ежедневной проверке качества уборки кухни и подсобных помещений, соблюдении правил мытья оборудования и посуды.

Старшая сестра обязана контролировать сроки прохождения персоналом медицинских обследований с отметками в санитарных книжках, проводить ежедневные осмотры работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний кожи, вести журнал здоровья, следить за соблюдением личной гигиены сотрудниками пищеблока.

Контроль за доведением пищи детям проводится взвешиванием порций, взятых со стола. При посещении групп обращается внимание на размер порций, наличие остатков, аппетит детей, их поведение, соблюдение правил эстетики питания, привитие гигиенических навыков. Особое внимание заслуживает обеспечение индивидуального питания, выполнение медицинских назначений при кормлении детей с отклонениями в состоянии здоровья. Сестра обязана проверять качество мытья посуды в группах.

Посуда освобождается от остатков пищи, моется в горячей воде (45—50 °С) с применением пищевой соды из расчета 100 г на 10 л воды, ополаскивается кипятком в течение нескольких минут на специальных лотках, затем просушивается на полках-решетках над мойками. Ложки, вилки моются также, но выдерживаются в кипятке 15 мин. Чайная посуда моется отдельно от столовой в двух водах при температуре 50—70 °С.

24)Организация питания в детских дошкольных учреждениях и школе. Работа фельдшера по организации контроля питания в организованных детских коллективах.

В зависимости от длительности пребывания ребенка в детском саду установлено трех-четырехразовое питание с промежутками между приемами пищи в 3—4 часа 1.

Правильно организованный процесс питания к приему пищи способствует хорошему усвоению пищи и имеет большое воспитательное значение. Предварительно дети убирают игрушки на свои места, моют руки. Прием пищи должен проходить только в чистой, хорошо проветренной комнате. Столы расставляются таким образом, чтобы детям было удобно садиться и вставать.

Хорошее усвоение пищи зависит не только от ее вкусовых качеств и аппетита ребенка, но и от его общего состояния, настроения, от организации всей жизни детей в детском саду. Перед приемом пищи в группе должна быть создана спокойная обстановка, чтобы малыши не были утомлены или возбуждены, чтобы у них было хорошее настроение.

Режим в детском саду строится с таким расчетом, чтобы длительные прогулки, шумные игры заканчивались примерно за полчаса до еды. Это время используется для спокойных игр и занятий. Особенно осторожным нужно быть по отношению к легко возбудимым, нервным детям, не перегружать их впечатлениями.

Воспитатель приучает детей садиться за стол спокойно, необходимые замечания во время еды делает тихо, в доброжелательной форме.

Важным моментом в правильной организации питания является хорошая сервировка стола. Опыт показывает, что детям нравится, когда стол накрыт белой чистой скатертью; поэтому целесообразно уже в младших группах с первых же дней пребывания ребят в детском саду приучать их есть на белой скатерти, что будет способствовать воспитанию аккуратности. Детям старших групп лучше есть на индивидуальных хлопчатобумажных салфетках. Посуда должна соответствовать возрастным возможностям, быть удобной, приятной по виду, одинаковой по форме и рисунку. Вилки нужны широкие, плоские, легкие, с четырьмя зубцами. Малышам удобно пользоваться десертными тарелками и ложками. Если на третье дается компот, кисель, то их следует подавать в чашках с блюдцами и ложечками. Кофе, чай, молоко подаются не горячими и без ложек, фрукты — на блюдцах. В группу пищу лучше приносить в фаянсовой посуде с крышками.

Накануне няня узнает меню, готовит соответствующую посуду и ставит ее на подсобный стол.

Перед приемом пищи дети тщательно моют руки, а если нужно, и лицо. Первыми умываются те, кто ест медленнее; они садятся за стол и приступают к еде, не ожидая остальных.

Не должно быть длинных интервалов в подаче блюд, но короткие промежутки неизбежны. Детям, сидящим за одним столом, разрешается в это время негромко поговорить, обменяться впечатлениями. Во время еды на столах должен поддерживаться порядок. Если кто-либо из детей нечаянно прольет еду на пол, надо тут же вытереть. Следует приучать малышей к чистоте. После еды дети ставят свою посуду на середину. стола, а дежурные убирают ее. Поблагодарив взрослых, малыши, по мере того как заканчивают еду, идут играть; дети старших групп дожидаются товарищей по столу. Во время приема пищи воспитатель следит за тем, что бы дети съедали положенную им порцию приучает, есть культурно.

Старшая медицинская сестра (фельдшер) яслей, яслей-сада осуществляет постоянный контроль за правильной постановкой питания детей. В ее обязанности входит осуществление контроля за качеством доставляемых продуктов питания, их правильным хранением, соблюдением сроков реализации, а также за соблюдением натуральных норм продуктов при составлении меню-раскладок, качеством приготовления пищи, соответствием ее физиологическим потребностям детей в основных пищевых веществах. Старшая сестра также контролирует санитарное состояние пищеблока, соблюдение личной гигиены его работниками, доведение пищи до детей, постановку питания детей в группах.

ДОПИСАТЬ

К эндогенным факторам относятся: здоровье родителей, течение беременности и родов, питание беременной женщины, наличие врожденных аномалий развития и пр. Главными факторами, регулирующими и определяющими рост плода, являются маточный кровоток и плацентарная перфузия

Генетическое факторы.

Экзогенные факторы: климатические и географические условия жизни, организация питания и ухода за ребенком, заболевания, двигательная и умственная активность и т.д. могут оказывать большое влияние на интенсивность ФР. Рост отражает особенности пластических процессов, протекающих в организме человека, что обусловливает важность качественного питания, особенно содержания в нём достаточного количества сбалансированного полноценного белкового компонента и витаминов группы В, а также А, Д, Е.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы. Особенности строения головного и спинного мозга в детском возрасте. Безусловные рефлексы и условно-рефлекторная деятельность, развитие органов чувств. Методика исследования нервной системы у детей.

К моменту рождения ребенка ЦНС и ПНС не достигает полног развития.

Гол.мозг:масса при рожд.относит велика,но мозговые извилины и борозды развиты недост,серое вещ плохо дифференцировано от белого,практически отсутств. Миелиновая обол.Мозговая ткань богата водой,содержит мало специфических орг.вещ.Особенно интенсивно разв.борозд и извилин идет на первом гду жизни.Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам,к 8 годам кора гол. Мозга по строению похожа на кору взрослого чел. Окончательная миелинизаци нервных волокон зак-ся в зрелом возрасте.

Спинной мозг:Развивается раньше и явл-ся структурно и функционально более зрелым; он относительно длиннее спинного мозга взрослого,что учитывают при необходисмости выполнения спинномозговой пункии.

Безусловные рефлексы и условно-рефлекторная деят: безусл р(сасательные,глотательные,защитные).примитивные рефл,исчезающие со временем-рефлекс опоры,Моро и др.Образование условных рефлексов в период новорожденности ограничено,т.к обычные внешние рздражители явл. Для коры головного мозга сверхсильными,ЦНС быстр утомляется,развивается торможение и ребенок погружается всон. В 2-3 нед возрасте можно выработать простые условные вестибулярные рефл положения тела под грудью и на покачивание. С конца 3-го месяца усл.рефл становятся довольно сложными,тонко дифференцированными.Их вырабтка завит от функциональной зрелости коры гол.мозга и развития органов чувст:осязания,вкуса,обоняния,слуха и зрения.

Методика исследования нервной системы у детей При оценке развития и состояния нервной системы учитывают жалобы, результаты расспроса матери, а в старшем возрасте - и ребёнка. Обращают внимание также на крик, двигательную активность, мышечный тонус, безусловные рефлексы, патологические неврологические знаки, психомоторное развитие. Осмотр При осмотре новорождённого обращают внимание на стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития), окружность и форму головы, состояние черепных швов и родничков, наличие кефалогематом, родовой опухоли, кровоизлияний в склеры глаз. У более старших детей оценивают поведение и реакцию на окружающее (безразличие, сонливость, апатия, страх, возбуждение, эйфория), а также настроение, выражение лица, мимику, жесты и т.д. Крик Начало осмотра нередко сопровождается громким криком. Длительность крика здорового ребёнка адекватна действию раздражителя (голод, тактильные или болевые воздействия, мокрые пелёнки и др.). Вскоре после устранения дискомфорта крик прекращается. Нервная система и нервнопсихическое развитие Нервная система у детей участвует во взаимодействии организма с окружающей средой, регулирует все его внутренние процессы и их постоянство [температуру тела, биохимические реакции, артериальное давление (АД), питание тканей, обеспечение их кислородом и т.д.], т.е. гомеостаз.

Псевдофурункулез

Это заболевание наблюдается в период новорожденности и у детей первых месяцев жизни. Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. Вначале на затылке, задней поверхности шеи, спине и других участках возникают гнойнички величиной от 1 до 3 мм, окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии. Процесс распространяется глубже, захватывая потовую железу, затем на указанных местах образуются узлы сине-багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зелено-желтого цвета. В отличие от фурункула в центре псевдофурункула нет стержня, который представляет собой гнойно расплавленную волосяную луковицу. У детей в этом возрасте волосяные луковицы недоразвиты. При заживлении очага остается рубец. Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокой температурой, симптомы интоксикации, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота. Заболевание это может протекать длительно, волнообразно.

Флегмона новорожденного

Это одна из наиболее тяжелых форм гнойно-воспалительного процесса в неонатальном периоде. Она отличается острым началом и бурными темпами местных проявлений. В большинстве случаев заболевание начинается остро. Появляется беспокойство, отказ от еды, повышение температуры тела до 38-39°С, выражены симптомы интоксикации. Уже в первые часы заболевания на коже появляется ограниченный участок гиперемии небольших размеров, но через 5-8 часов участок измененной кожи заметно увеличивается в размерах, появляется отек и уплотнение его. К концу первых суток воспалительно-некротический процесс быстро распространяется, на 2-3 сутки в центре инфильтрата возникает участок размягчения, кожа над ним становится синюшной, на месте размягчения образуются свищи, через которые выделяется гной. С 5-7 дня начинается отторжение некротизированного участка кожи и подкожно-жировой клетчатки, поэтому образуются обширные раны с подрытыми краями. В тяжелых случаях процесс захватывает и мышечную ткань. Это в большинстве случаев, но иногда флегмона начинается подостро. Постепенно повышается температура тела, появляются бледность, беспокойство. В этих случаях местный процесс развивается быстрее, чем изменяется общее состояние ребенка. Наиболее частая локализация это крестцово-копчиковая область, поясница, грудь, шея. Исход заболевания решает ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство.

Псевдофурункулез

Флегмона новорожденного

Сепсис новорожденных. Определение сепсиса. Этиология. Патогенез. Формы. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Принципы лечения и ухода. Прогноз. Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных.

Сепсис - генерализованная полиэтиологическая форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне транзиторного или первичного иммунодефицита и не сопровождающаяся каким-либо специфическим процессом в организме. Заболевание связано прежде всего с состоянием и реактивностью макроорганизма, хотя микробный фактор также играет очень важную роль. Реактивность новорожденного определяется следующими факторами:

1) анатомо-физиологическими особенностями незрелого организма, в первую очередь иммунной системы;

2) состоянием здоровья матери, течением беременности, родов;

3) видом вскармливания.

Гнойно-воспалительные заболевания могут вызвать более 30 видов микроорганизмов. В настоящее время чаще всего встречается условно-патогенная грамотрицательная флора. Преобладают неэнтеропатогенная кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, стрептококк группы В, энтеробактер.

Патогенез

Различают внутриутробный и постнатальный сепсис. Под внутриутробным понимается заболевание, развившееся антенатально у внутриутробно инфицированного плода. Первичный септический очаг в этом случае находится вне организма ребенка, обычно в плаценте. Такой сепсис имеет, как правило, молниеносное течение. В большинстве случаев бактериальное обсеменение происходит интра- и постнатально. Первичный септический очаг чаще всего локализуется в пупочной ранке, но входными воротами могут быть и кожа, и слизистые оболочки, и органы дыхания, и желудочно-кишечный тракт. Соответственно, различают формы сепсиса.

Вначале развивается омфалит с флебитом, распространение инфекции происходит гематогенным путем. При ослаблении защитных факторов снижается способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов и возникают массивная бактериемия, токсемия. Развивается септический процесс.

Воздействие микроорганизмов и их токсинов приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем, нарушению метаболических процессов. Обнаруживаются полнокровие, дистрофические процессы вплоть до некроза, скопления лейкоцитов, мелкие кровоизлияния и абсцессы.

Клиническая картина

Выделяют две клинические формы сепсиса: септицемию без гнойных метастазов и септикопиемию с гнойными очагами.

При септицемии ведущей является клиническая картина инфекционного токсикоза: сильно страдает общее состояние, первоначальное беспокойство сменяется вялостью, появляются анорексия, срыгивания, неустойчивый стул, метеоризм, температурная реакция, отечный синдром, бледность, мраморность кожных покровов, мышечная гипотония, гипорефлексия. Развиваются пневмопатия (одышка, жесткое дыхание, непостоянные хрипы в легких), кардиопатия (тахи- или брадикардия, приглушенность тонов), гепатоспленомегалия, реакция со стороны почек (олигурия, протеинурия, гематурия), дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Септикопиемия протекает чаще с метастазами в головной мозг с развитием гнойного менингита, энцефалита. Наблюдаются также пиемические очаги в виде абсцессов в печени, легких. Реже встречаются метастазы в почках, микарде, суставах, серозных оболочках.

При пупочном сепсисе иногда наблюдается переход септицемии в септикопиемию при появлении второго септического очага с наличием второго возбудителя ("двойной сепсис").

По течению выделяют молниеносную (1-7 дней), острую (4-8 недель) и затяжную (более 6-8 недель) формы заболевания.

Лабораторные данные

Результаты лабораторных исследований имеют лишь вспомогательное значение, поскольку они могут быть одинаковыми при сепсисе и любом локализованном гнойном заболевании. Важную роль в диагностике сепсиса играют посевы крови. Большое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемого из гнойного очага. При септическом процессе можно обнаружить изменения в иммунном статусе.

Лечение

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз

Прогноз зависит от преморбидного состояния больного, вирулентности возбудителя и адекватности терапии. Последствиями сепсиса могут быть хроническая пневмония, гидроцефалия, пиелонефрит, транзиторный иммунодефицит, дисбактериоз.

Профилактика гнойно-септических заб-й:

Начин до рождения реб.берем жен реком создать дома и на рабте условия для благопричтного теч бер-ти и рожд в срок хздор реб.С целью выявления очагок инф-и беременную обследуют и при необх проводят санацию.Для избежания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов.Обязат раннее приклад ребенка к груди.собл сан-гиг и противоэпид режим в родовспомогат учр.После выписки из рддома уч.мел сестра и врч проводят работу по рацион питанию реб,собл сан-гиг условий ухода,предупреждению заб-й.

Возбудители внутриутробных инфекций. Клиника внутриутробных инфекций в зависимости от возбудителя и гестационного возраста плода. Диагностика. Лечение. Профилактика. Принципы диспансерного наблюдения и реабилитации.

Внутриутробная инфекция (ВУИ) представляет собой инфицирование плода или новорожденного вирусами, бактериями, другими микроорганизмами внутриутробно (через плаценту, реже – околоплодные воды) или в процессе прохождения по инфицированным родовым путям. В большинстве случаев, источник заражения – организм матери, ее хронические заболевания мочеполовой системы (эрозия шейки матки вагинит, эндоцервицит, пиелонефрит, воспаление придатков матки и т.п.). При этом риск развития ВУИ возрастает именно при первичном инфицировании тем или иным возбудителем в период беременности. Также с минимальной степенью вероятности причинами внутриутробной инфекции могут стать инвазивные методы исследования беременности: амниоцентез, плацентоцентез, введение различных лекарств через сосуды пуповины и т.п.

К возбудителям, которые приводят к наиболее серьезным патологиям, относят инфекции TORCH-комплекса:

toxoplasma (токсоплазма);

others (другие инфекции, к которым обычно относятся сифилис, хламидиоз, энтеровирусную инфекцию, гепатит А, В, гонококковую инфекцию, листериоз; вероятные – корь, эпидемический паротит);

rubella (краснуха);

cytomegalovirus (цитомегаловирус);

herpes (герпес).

1)Токсоплазмоз или так называемая «болезнь грязных рук» возбуждается паразитом токсоплазмой, размножающейся в острый период инфекции в клетках людей, птиц и животных. Заражение часто возникает путем контакта с зараженными паразитом фекалиями котов, грунтом, при употреблении сырого мяса, немытых овощей и фруктов, реже – при переливании крови. Способ передачи инфекции – исключительно трансплацентарный: от матери к плоду. Это паразитарное заболевание поддается диагностике по анализу крови и специфическому лечению во время беременности антибиотиком, содержащим спирамицин, что позволяет снизить риск развития ВУИ у плода до 1%.

2)Для недопущения внутриутробных инфекций, вызываемых вирусом краснухи, еще на этапе планирования беременности необходимо сдать анализ на наличие стойкого иммунитета к этому заболеванию. Инфекция в период беременности, особенно в первом ее триместре, очень опасна из-за отсутствия эффективного лечения и высокой вероятности возникновения врожденных пороков развития плода. Риск же выкидыша и гибели плода возрастает до 4-х раз. Проникновение вируса к плоду, в том числе к его органам, осуществляется трансплацентарно во время острой фазы заболевания матери. Положительный результат анализа на краснуху до беременности может говорить о хорошем иммунитете к заболеванию в результате его перенесения в детском возрасте (по статистике, около 90% детей переносят краснуху бессимптомно) или сделанной в этот период прививки.

3)Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем внутриутробной цитомегаловирусной инфекции, которая может стать причиной патологий внутренних органов и головного мозга плода. Риск возникновения ВУИ и характер поражения плода зависят от наличия антител у матери и срока инфицирования плода. При первичном инфицировании матери вероятность инфицирования плода – 30%. Поэтому женщинам, не имеющим антител к ЦМВ, рекомендуется ежемесячный контроль антител к ЦМВ и показателей активности инфекции, особенно при беременности в осенне-зимний период. ЦМВ можно обнаружить во всех жидкостях организма, в связи с этим им можно заразиться воздушно-капельным и половым способами, при прохождении по родовым путям и даже при кормлении грудью. Именно поэтому самая высокая вероятность инфицирования приходится на первый год жизни ребенка. Человек может быть носителем ЦМВ без проявления специфических симптомов заболевания (клиническая картина сходна с банальным ОРЗ), но при этом быть источником заражения, в большинстве случаев при снижении общего иммунитета.

4)Внутриутробная герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса, который широко распространен также, как и ЦМВ. Герпес первого типа встречается практически у 100% взрослых, при этом в 95% случаев из них он вызывает простудные заболевания. Инфицирование плода может происходить попаданием инфекции из шейки матки или через кровь, которая поражает плаценту, плод, чревата формированием врожденных пороков развития. Возможна гибель плода на любом сроке развития, при прохождении по родовым путям получают инфекцию порядка 1% плодов. Риск инфицирования новорожденного при генитальном герпесе (герпесе второго типа) в острой фазе или в случае обострения его хронического состояния составляет 40%. Первичное инфицирование в начале беременности может привести к необходимости прерывания беременности, на более же поздних сроках при постоянном контроле развития плода и его состояния УЗИ-методами возможно терапевтическое лечение противовирусными (ацикловир) и иммуномоделирующими препаратами. В случае поражения герпесом половых органов рекомендуется кесарево сечение. Герпетическая инфекция у новорожденных может проявляться местным поражением кожи или глаз (офтальмогерпес).

Диагностика ВУИ

ДНК-исследование методом ПЦР (полимерно-цепной реакции) – используется при выявлении инфекций заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Основа исследования – соскоб из половых органов. Результатом является информация о носительстве или наличии инфекционного заболевания. Для уточнения полученного диагноза в зависимости от конкретного вида возбудителя могут быть назначены дополнительные исследования в виде бактериалогического посева и анализа крови.

Анализ крови на внутриутробную инфекцию методом ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет провести исследование наличия антител к возбудителям TORCH-инфекций, гепатитов В и С, ВИЧ и сифилиса. Результаты анализов крови могут предоставить информацию о наличии защитных антител классов М (IgM) и G (IgG). Если в крови имеются исключительно антитела G, то инфицирование произошло до беременности, у организма есть стойкий иммунитет к данному возбудителю, и он не опасен для матери и плода. Выявление антител класса М указывают на острую фазу заболевания, даже при отсутствии проявлений. Если антител к возбудителю нет, то и нет иммунитета организма к данной инфекции. Учитывая уникальность каждого случая, оценка полученных результатов должна производиться квалифицированным специалистом.

Лечение детей с инфекциями внутриутробными комплексное, специфическое (в зависимости от предполагаемой или установленной этиологии) - противовирусные средства, антибиотики, и неспецифическое (в зависимости от ведущего синдрома, требующего неотложных мер). Для устранения интоксикации внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, гемодеза, по показаниям - глюкокортикоиды, ингибиторы протеолитических ферментов, при пневмониях — антибиотики, кислородотерапия, сердечные гликозиды, с целью повышения иммунитета — донорские иммуноглобулины. Лечение осуществляется в отделениях (палатах) интенсивной терапии и патологии новорождённых при роддомах, а детей старше 1 месяца госпитализируют в боксированные отделения грудного возраста.

Патогенез рахита

Недостаток кальциферола при рахите приводит к значительным изменениям в обменных процессах. В патогенезе заболевания особое значение имеет нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Дефицит кальциферола при водит к нарушению механизма всасывания кальция и фосфора в кишечнике, что обусловливает снижение содержания этих минеральных веществ в плазме крови, внеклеточных жидкостях и костной ткани. В крови больных рахитом содержание неорганического фосфора снижается до 0,484 — 0,646 ммоль/л в разгар болезни вместо 1,454—1,615 ммоль/л у здоровых детей.

С развитием заболевания уменьшается и содержание кальция — до 2,365 — 2,490 ммоль/л вместо 2,614 — 2,739 ммоль/л. Вследствие недостатка фосфора (гипофосфатемии) у детей, больных рахитом, замедляются окислительные процессы. В крови при этом накапливается много недоокисленных продуктов промежуточного обмена — развивается ацидоз. Обеднению организма фосфором содействует изменение функции паращитовидных желез. При гиповитаминозе D паращитовидные железы увеличиваются и продуцируют много паратгормона, усиливающего выделение фосфатов почками. Это еще больше усугубляет ацидоз. В условиях ацидоза фосфорно-кальциевые соли находятся в крови в растворенном состоянии и не откладываются в ростковой зоне кости, к тому же происходит вымывание солей из образовавшейся нормальной костной ткани.

Одновременно нарушается белковый обмен, больные рахитом теряют с мочой важные аминокислоты. Нарушаются образование белково-минеральных комплексов и, следовательно, нормальный остеогенез. В подобных условиях, несмотря на повышенное содержание в крови щелочной фосфатазы — фермента, играющего важную роль в процессах обызвествления кости, последнее нарушается. Имеющаяся щелочная фосфатаза вследствие отсутствия субстрата, органического соединения фосфорной кислоты, остается неиспользованной. Кости становятся мягкими, податливыми, легко деформируются.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра поверхности кожи ребенка. Как правило, излюбленными местами локализации атопического дерматита являются локтевые и коленные сгибы, щеки и ягодицы.

Для исключения грибковой инфекции врач обязательно берет соскоб с пораженных поверхностей. Кроме визуального осмотра пациента важен анамнез жизни: наследственный фактор, что послужило толчком развития заболевания, наличие аллергии. Важным исследованием при диагностике детской экземы является биохимический анализ крови на иммуноглобулин Е, количество которого в этом случае сильно повышено.

Лечение начинается с устранения фактора, который провоцирует появление высыпаний.

При сильных трещинах кожи, мокнутии и инфицировании пораженных участков целесообразно использование антисептических мазей, в состав которых входят глюкокортикостероиды. Однако важно понимать, что местное применение гормональных мазей хотя и быстро устранит симптомы болезни, отнюдь не является методом лечения нейродермита, более того, злоупотребление гормонами может привести к развитию бронхиальной астмы или ухудшению состояния.

В период обострений пациенту назначают прием антигистаминных препаратов, которые помогут снять зуд кожи и несколько улучшить общее состояние больного. Целесообразно принимать сорбенты – препараты, которые подобно губке впитывают токсины и аллергены из кишечника.

Для подсушивания мокнущих участков и обеззараживания расчесов эффективным является ультрафиолетовое облучение пораженных участков кварцевой лампой.

Важно понимать, что заболевание идет изнутри, поэтому необходимо устранить основную причину – наладить работу кишечника, нормализовать баланс полезных и вредных бактерий в организме, вылечить хронические заболевания пищеварительной системы, укрепить иммунитет. Если толчком для обострения заболевания послужил стрессовый фактор, то всячески ограждать ребенка от его негативного воздействия на организм – окружить положительными эмоциями, посетить психолога, всячески поддерживать и подбадривать малыша.

Исследование мокроты

Взятие мокроты на бактериологическое исследование

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза

Анализ мокроты на атипичные клетки

Исследование плевральной жидкости

Методы специфической аллергической диагностики

Сырое жилище - наиболее известный фактор риска респираторных заболеваний. Однако оказывается, что важно не столько наличие сырости самой по себе, а тот факт, что во влажной среде хорошо размножаются грибковые микроорганизмы.

Обсемененность окружающей среды грибками - фактор риска рецидивирующих заболеваний органов дыхания. Наиболее опасно наличие в жилище грибов Penicillium, Cladosporium, Zygomycetes и Alternaria.

Острый ларингит со стенозом гортани. Этиология, патогенез, клиническая картина, возможные осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение, уход, профилактика. Тактика фельдшера при остром стенозе гортани.

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже - респираторно-синцитиалъной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. К развитию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.

Патогенез. Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани.

В результате воздействия этиологических факторов слизисш оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущим* компонентами патологического процесса являются отек, гапер- секреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, "лающий" кашель. Затем он становится влажным, отделяется скудная мокрота. Возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-м) дню наступает выздоровление.

Лечение. Важный момент в лечении - соблюдение голосового режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 столовая ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы- на область шеи. Проводится этиотропное лечение.

Острый стеноз гортани (ложный круп) - форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиническая картина. Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

Iстепень-(компенсированная)-грубый лающий кашель,осиплый голос,шумное дых с неб втяжение яремной ямки при волнении,плаче или физ нагр

IIст-беспокойство,учащ кашель,постоян одышка с участием в акте дых вспомог муск(втяжение межреб промеж,над- и подключ ямок).Сильная потливость,цианоз носогубн треуг

IIIст-(декомпенсир)возбужден,беспокоен,испуг,мечется в постели.Кожа бледно-цианотична,покрыта липким ,холодным потом,цианоз губ и акроцианоз.Резко выр одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной обл(сокращение диафрагмы).Пульс частый,тоны сердца глух.

IVст-(асфиксия)ребенок в изнеможении падает,запрокид голову,тщетно пытается вдохнуть,хватает воздух открытым ртом(рыбье дых).Резко напрягает вспомог мышцы шеи,быстро нарастае цианоз.м.б судороги.пульс слаб наполн,тону сердца приглуш,постеп дых прекр,остан сердца.

Лечение.Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.

Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

-С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности ("тропический климат"). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или "Боржоми" с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32 °С щелочные, из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.

-Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые "сапожки".

-Из медикаментов применяются бронхолитические (солутан, бромгексин, беродуал), седативные (бромиды, валериана, седуксен) и антигистаминные препараты. При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.

-После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлажненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибо- нуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами (гидрокортизон, преднизалон, дексаметазон), спазмолитическими и анти- гистаминными средствами.

-В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхи- ального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового ("холодный туман") или обычного распылителя. По показаниям проводят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.

-При выраженном стенозе гортани широко используется кор- тикостероидная терапия (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон).

-Для снятия спазма назначаются спазмолитические препараты (эуфиллин, но-ита), при психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, дроперидол.

При III, IV степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.

Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании - организовать отвлекающий досуг.

Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.

Бронхиты: острый, обструктивный, рецидивирующий, бронхиолит. Этиология, патогенез, клиническая картина, возможные осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение, уход, профилактика. Неотложная помощь при острой бронхиальной обструкции.

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии.

Этиология. Возбудителями заболевания являются вирусы (наиболее часто парагриппа, респираторно-синцитиальный и аденовирусы), бактериальная флора, в том числе внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы), грибы. Причинами острого бронхита неинфекционной природы могут быть газо- и парообразные химические вещества, табачный дым, аллергены животного и растительного происхождения, инородные тела, попавшие в бронхи, а также термические факторы (охлаждение, вдыхание холодного воздуха).

Выделяют бронхиты первичные и вторичные. При первичных бронхитах этиологический фактор действует только на бронхи. Вторичные бронхиты развиваются на фоне заболеваний других органов (инородных тел в дыхательных путях, аномалий развития органов дыхания, наследственных иммунодефицитных состояний, наследственных заболеваний, например муковисцидоз, дефицит фермента а,-антитрипсина).

Патогенез. Воздействие этиологического фактора повреждает эпителий дыхательных путей, ухудшает трофику бронхиального дерева, создавая условия для развития воспалительного процесса. Возникает отек слизистой оболочки, усиливается секреция слизи, снижается эвакуаторная способность бронхов, развиваются частичный бронхоспазм. В результате этих процессов нарушаются бронхиальная проходимость и вентиляция легких.

Клиническая картина. Критериями диагностики бронхита являются: кашель, признаки обструкции бронхов, непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон грудной клетки, двустороннее усиление легочного рисунка в прикорневых отделах, отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме.

Выделяют острые, рецидивирующие и хронические формы бронхита.

Острый (простой) бронхит - частая форма поражения органов дыхания у детей старше 3 лет.

Заболевание чаще начинается на 2-3-й день острой респираторной инфекции. В зависимости от возбудителя температура тела и тяжесть состояния различны. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, чувство стеснения и жжения за грудиной (при трахеобронхите). Основным симптомом бронхита является кашель. Вначале он сухой, прерывистый, болезненный, упорный, усиливается ночью и по утрам, может быть приступообразным. У детей раннего возраста иногда сопровождается рвотой. На 5-8-й день кашель становится мягким, влажным, с отделением тягучей слизистой мокроты. Затем она принимает слизистогнойный и даже гнойный характер, может содержать прожилки крови. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают. Общее состояние, как правило, не нарушается.

Перкуторный звук над легкими не изменен.

Аускультативно на всем протяжении легких или в задненижних отделах прослушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Количество и локализация хрипов непостоянны, они часто меняются в течение дня, уменьшаются или исчезают после кашля. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчивается выздоровлением через 2-3 недели.

Острый обструктивиый бронхит -У детей старше шести месяцев заболевание чаще протекает с выраженными признаками обструкции бронхов в результате скопления большого количества слизи, отека слизистой оболочки, бронхоспазма и эмфиземы

Основной клинической особенностью этой формы бронхита является удлиненный "свистящий выдох", сопровождающийся хрипами, которые слышны на расстоянии. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, но удушья или ощущения недостаточности воздуха не возникает.

В случае распространенной обструкции мелких бронхов и бронхиол появляется острый бронхиолит (капиллярный бронхит). Для него характерны тяжелое течение, более выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, эксикоз.

Заболевание чаще возникает у детей первых месяцев жизни на фоне аденовирусной инфекции. Состояние ребенка ухудшается. Кожные покровы приобретают серо-цианотичную окраску, выражена синюшность слизистых оболочек губ и полости рта. Появляется приступообразный кашель, вначале навязчивый сухой, затем влажный. Во время мучительного кашля может быть рвота или остановка дыхания.

Дыхание учащается до 60-80 и более в 1 мин, становится шумным, "пыхтящим", поверхностным. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В связи с тем, что диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, затрудняется выдох. Нарушение дыхания способствует развитию гипоксии, что клинически проявляется возбуждением, двигательным беспокойством, судорогами.

Грудная клетка вздута, увеличена в объеме. При перкуссии в легких определяется коробочный звук, при аускультации - над всей поверхностью выслушивается обилие мелкопузырчатых хрипов, местами крепитирующих ("влажное легкое"). Границы сердца расширены, тоны приглушены, выражена тахикардия. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются одутловатость лица и отеки в области ягодиц и пяток, увеличивается печень. Рентгенологически для бронхиолита характерны сетчатость и повышенная прозрачность легочного рисунка во всех отделах (межреберные промежутки расширены, диафрагма опущена).

Если заболевание сопровождается облитерацией бронхиол и артериол с нарушением кровотока в легких и развитием эмфиземы, возникает острый облитврирующий бронхиолит. Эта форма бронхиолита чаще приобретает хроническое течение. Способствует развитию заболевания вдыхание раздражающих веществ (диоксида азота, табачного дыма, летучих органических растворителей). У детей раннего возраста облитерирующий бронхиолит может развиться после гриппа, коклюша, кори, острого об- структивного бронхита, пневмонии, вызванных респираторно- синцитиальной или аденовирусной инфекцией.

В начале заболевания у ребенка в течение 2-3 недель наблюдается клиническая картина острого бронхиолита или пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью. Затем наступает период относительного улучшения состояния, но сохраняются свистящий выдох и разнокалиберные хрипы при глубоком дыхании.

Через 6-8 недель появляются повторные эпизоды лихорадки, сопровождающиеся усилением кашля с мокротой, увеличением количества хрипов в легких. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Развиваются стойкие необратимые изменения в бронхиолах и артериолах пораженного участка легкого.

Рецидивирующий бронхит - бронхит, повторяющийся в течение года три и более раз. Длительность каждого обострения не менее 2 недель.

В период обострения появляются клинические признаки острого бронхита. В межприступный период необратимые морфологические и функциональные изменения бронхолегочной системы отсутствуют. Заболевание может протекать с обструкцией и быть началом бронхиальной астмы (рецидивирующий об- структивный бронхит).

Хронический бронхит - это длительно текущее, необратимое поражение бронхов. Оно характеризуется обструкцией бронхов с воспалительными изменениями и склерозом их стенки и перибронхиальной ткани. Нередко обструкция обусловлена длительным вдыханием пыли, токсических паров, газов, табачного дыма и других раздражающих веществ. Общая продолжительность заболевания - не менее двух лет. Обострения в течение года повторяются три и более раз.

Основными симптомами хронического бронхита являются упорный, длительный (более 10 месяцев) кашель с мокротой или без нее и явлениями бронхоспазма. Мокрота может быть гнойной или откашливаться в виде "слепков", состоящих из эпителия бронхов или эозинофилов. В легких выслушиваются постоянные разнокалиберные хрипы в течение трех и более месяцев в году. Прогрессирует дыхательная недостаточность. В период обострения появляются клинические признаки острого бронхита. В стадии ремиссии сохраняются необратимые морфологические и функциональные изменения бронхолегочкой системы: деформация легочного рисунка сетчатого или ячеистого характера на рентгено- и бронхограмме, снижение пиковой объемной скорости выдоха за 1 с (ПОС выд.) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при исследовании функции внешнего дыхания.

Хронический бронхиолит (с облитерацией) может развиться после перенесенного острого облитерирующего бронхиолита. Облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких приводит к резкому снижению легочного кровотока и развитию эмфиземы с одной или двух сторон.

Клиническая картина характеризуется дыхательной недостаточностью разной степени выраженности, наличием стойких крепитирующих хрипов в одном участке легкого. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию. На рентгенограмме выявляется сверхпрозрачность легочной ткани. При сцинтиграфическом исследовании обнаруживается резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах.

Лабораторная диагностика. При бронхите в анализе периферической крови обнаруживают лейкопению или лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, СОЭ ускорена. С целью выявления возбудителя проводят вирусологическое, серологическое, бактериологическое исследования. Определяют функцию внешнего дыхания. Проводят рентгенологическое и бронхографическое исследования.

Лечение острого, простого и обструктивного бронхита можно проводить в домашних условиях. Госпитализация осуществляется при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также у детей 1-го года жизни или при среднетяжелом и тяжелом течении.

При вирусной этиологии заболевания в первые два-три дня назначаются противовирусные препараты: ацикловир (виролекс, зовиракс), рибавирин, ремантадин, лейкоцитарный интерферон, противогриппозный иммуноглобулин, ДНКаза. Неосложненные формы острого бронхита можно лечить без антибиотиков.

Показанием к антибактериальной терапии являются интоксикация и лихорадка выше 39 °С в течение трех дней и более; обструктивный синдром или бронхиолит, затяжное (свыше трех недель) течение заболевания; ранний возраст ребенка. Используются пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины I, II реже III поколения, макролиды. Выбор антибиотика определяется микробным спектром, учетом чувствительности к нему возбудителя, способностью антибиотиков проникать в мокроту, слизистые бронхов и паренхиму легких и воздействовать на возбудителя заболевания внутри клетки.

Обязательны назначение отхаркивающих средств и фитотерапия. Для разжижения и облегчения эвакуации мокроты показаны обильное теплое питье ("Боржоми" или питьевая сода с молоком), отхаркивающие средства (мукалтин, доктор MOM, нашатырно-анисовые кати, корень солодки), грудные сборы (мать-и-мачеха, алтей и душица и др.). Подавлять кашель с помощью лекарственных средств (либексин, кодеин, тусупрекс) не следует, так как он является защитной реакцией и при обильном количестве мокроты отсутствие кашля может привести к обструкции бронхов. При наличии вязкой трудноотделяемой мокроты показаны муколитики: ацетилцистеин, флумуцил, амброксол, бромгексин внутрь или в виде ингаляций, паровые, щелочные ингаляции и аэрозоли с протеолитическими ферментами.

В качестве отвлекающей терапии применяют горчичники на грудную клетку, согревающий компресс, горчичные ножные и ручные ванны с постепенным повышением температуры от 37 °С до 41 °С в течение 10-15 мин. Детям раннего возраста рекомендуют теплые ванны (37,5 °С). С целью восстановления кровообращения в бронхах проводится физиотерапия: индуктотермия, УФО, микроволновая терапия, электрофорез с калия йодидом, кальцием, магнием, эуфиллином на область грудной клетки. Целесообразно проведение лечебной физкультуры, постурального дренажа и вибрационного массажа.

!Основное лечение больных обструктивным бронхитом и бронхиолитом! заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. С этой целью вначале удаляют содержимое дыхательных путей, а затем последовательно используют селективные р2-адреномиметики (сальбутамоп, алупент внутрь, в ингаляциях или внутримышечно) или холинолитики (атровент, беродуал).

Если явления обструкции сохраняются, повторно вводят бронхорасширяющие препараты, к лечению добавляют кортикостероиды в ингаляциях или внутрь.

С первых дней терапии назначают перкуссионный массаж, постуральный дренаж.

Проводят ингаляции увлажненным кислородом.

При нарушении водно-электролитного обмена (обезвоживании) внутривенно капельно вводят жидкость и дают мочегонные препараты. Больным с тяжелой дыхательной недостаточностью показана вспомогательная вентиляция легких с положительным давлением в дыхательных путях или ИВЛ.

При сердечной недостаточности оказывается неотложная помощь .

Лечение облитерирующего бронхиолита, а также рецидивирующего и хронического бронхита в период обострения проводят аналогично таковому при остром бронхиолите.

Комплекс лечебных мероприятий включает бронхорасширяющую терапию; удаление содержимого из дыхательных путей; использование кортикостероидов (предпочтительнее в ингаляциях) и нестероидных противовоспалительных средств; физиотерапевтические процедуры. Учитывая чувствительность флоры, назначают антибиотики внутрь и парентерально.

В лечении больных вне обострения широко используется фито- и физиотерапия, большое внимание уделяется лечебной и дыхательной гимнастике, санации очагов хронической инфекции, десенсибилизирующей терапии.

С целью стимуляции защитных сил организма назначаются иммуномодуляторы.

Показания:

1) температура 39оС и выше у детей раннего возраста;

2) при температуре 38оС при наличии отягощённого анамнеза (фебрильные судороги, сопутствующие заболевания сердца, лёгких ЦНС).

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства (жаропонижающие, сосудорасширяющие средства, нейролептики, растворы для инфузионной терапии);

2) оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий;

3) оснащение для физического охлаждения: спирт этиловый 70% (раствор уксуса), вода, стакан, ёмкость с охлаждённой водой, губка, бутылочки, пелёнки, вентилятор;

4) жидкость для питья.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вызвать врача.

Выяснить причину возникновения лихорадки, направить лечение на её устранение.

Определить необходимость проведения жаропонижающей терапии и активного физического охлаждения.

Определить тип лихорадки («розовая», «белая»). Для этого оценить окраску кожи, температуру конечностей, поведение ребёнка, соответствие дыхания и пульса температуре тела.

Определить необходимость госпитализации.

Примечание:

1) Контролировать частоту дыхания, пульса, температуру тела каждые 15-30 минут.

2) Осуществить, в случае необходимости, мероприятия по переводу «белой» лихорадки в «розовую».

3) Целенаправленно лечить основное заболевание.

Пневмонии у детей: причины возникновения, патогенез. Клиническая картина пневмонии у новорожденных, детей старшего возраста. Критерии диагностики пневмонии, возможные осложнения, принципы лечения и ухода. Оказание неотложной медицинской помощи при дыхательной недостаточности у детей.

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с обязательным поражением альвеол, участвующих в газообмене. Пневмония относится к наиболее частым и тяжелым заболеваниям детского возраста.

Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть:

– патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);

– вирусы (гриппа, РС , адено , энтеро– и цитомегаловирусы);

– микоплазма;

– паразиты (пневмоциста Карини);

– патогенные грибы (кандиды).

Нередко при пневмонии обнаруживается смешанная флора: бактериальная, бактериально вирусная и другие сочетания.

Основной путь проникновения инфекции в легкие – бронхогенный. Возможен лимфогенный (по лимфатическим путям) и гематогенный (через кровяное русло) пути инфицирования.

Факторы, предрасполагающие к развитию острой пневмонии:

– перинатальная патология;

– незрелостиь плода;

– аспирационный синдром;

– гиповитаминозы;

– фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);

– врожденные пороки развития дыхательной и сердечно сосудистой систем;

– хронические очаги инфекций;

– наследственные и приобретенные иммунодефициты;

– неблагоприятные факторы окружающей среды.

Клиническая картина. Для постановки диагноза пневмонии необходимо наличие следующих признаков:

– стойкая лихорадка с подъемом температуры до высоких цифр;

– интоксикация (или токсикоз);

– признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);

– стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные и аускультативные, которые определяются врачом при непрерывном наблюдении);

– очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии (самый достоверный признак при постановке диагноза);

– изменения периферической крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

Бронхопневмония в зависимости от объема поражения делится на Очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную. По характеру течения различают Острую (до 2 месяцев), Затяжную (от 2 до 8 месяцев) и Хроническую (свыше 8 месяцев) пневмонию. По тяжести заболевания – Осложненную или Неосложненную.

Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью дыхательной недостаточности. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Степени тяжести пневмонии

Лёгкая степень тяжести характеризуется слабовыраженными признаками интоксикации (повышение температуры тела до 38, сознание ясное, АД нормальное), отсутствие одышки в покое. Небольшая одышка при нагрузке. Рентгенологически выявляются небольшие очаги воспаления в лёгочной ткани.

Средняя степень тяжести проявляется умеренно выраженной интоксикацией (температура тела выше 38, тахикардия до 100 ударов в минуту, лёгкая эйфория, потливость, некоторое снижение АД), одышка в покое. На рентгенограмме – выраженная инфильтрация лёгочной ткани.

Тяжёлая степень протекает с ярко выраженными признаками интоксикации (температура выше 39, тахикардия – более 100 ударов в мин., сознание помутнённое, бред, понижение АД вплоть до коллапса). Резко выражены признаки дыхательной недостаточности. На рентгенограмме: обширная инфильтрация. Возможно развитие осложнений.

По течению выделяют острую, затяжную и хроническую пневмонию, каждая из которых может быть осложнённой или неосложненной.

Профилактика

Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма и предупреждение острых инфекционных заболеваний. Первичная профилактика включает закаливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход. Крайне важно своевременно санировать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии.

Вторичная профилактика, то есть предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, включает своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления; предупреждение реинфекции (повторного заражения), особенно в первые два месяца после острой пневмонии; лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы бронхиальной астмы

Заболевание обычно начинается с приступообразного кашля, сопровождающегося одышкой с отхождением мокроты, появлением приступов удушья. Показателями тяжести течения бронхиальной астмы являются частота, характер и выраженность изменений в межприступный период со стороны центральной нервной системы, внешнего дыхания, сердечнососудистой системы, обменных процессов и физического развития. В течении бронхиальной астмы обычно выделяют следующие периоды:

Предвестников;

Приступный;

Послеприступный;

Межприступный;

С учетом этиологии бронхиальную астму подразделяют на атоническую, инфекционно-аллергическую и смешанную. У большинства детей бронхиальная астма развивается на фоне рецидивирующих бронхолегочных заболеваний или респираторных аллергозов.

Типичному приступу бронхиальной астмы предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до 2-3 суток и более. Период предвестников характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушений сна, возбуждения или, наоборот, повышенной слабостью, угнетением. Типичны вегетативные расстройства — покраснение лица или его бледность, потливость, блеск склер, расширение зрачков, тахикардия с дыхательной аритмией, головная боль, тошнота, рвота. У многих детей наблюдаются аллергические поражения кожи и слизистых - зуд, чихание, заложенность носа, серозные выделения, навязчивый сухой кашель. Астматический приступ (приступ удушья) чаще начинается ночью или вечером.

Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение - сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка приподнята за счет увеличения переднезаднего размера, выражен кифоз. В дыхании участвует вся вспомогательная мускулатура, дыхание шумное, слышится на расстоянии. Кашель частый, сухой, мокрота при кашле отделяется с трудом, густая и вязкая.

При обследовании определяется коробочный звук при перкуссии, аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Температура тела при бронхиальной астме обычно нормальная, повышение температуры наблюдается лишь при наслоении бронхолегочной инфекции.

Продолжительность приступа колеблется от 30-40 мин до нескольких часов и дней («статус астматикус»), а затем наступает послеприступный период. В послеприступном периоде состояние больного постепенно улучшается, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мокроту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, хотя некоторое время сохраняется его отечность. Аускультативно сохраняются несколько дней сухие и влажные хрипы. Тяжелый приступ бронхиальной астмы может перейти в астматический статус, обусловленный развитием нечувствительности больного к спазмолитикам, резкой бронхиальной обструкцией, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, гипоксемией и надпочечниковой недостаточностью.

Стадии бронхиальной астмы

1 Стадия - астматического статуса (компенсация) характеризуется бледным цианозом, экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, упорным кашлем, несоответствием интенсивности дыхательных шумов, выслушиваемых на расстоянии и при аускультации легких.

2 Стадия (субкомпенсация) нарастает дыхательная недостаточность с явлениями обструкции, цианоза, шумного дыхания с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации легких выслушиваются единичные сухие хрипы, отмечаются слабый частый пульс, снижение артериального давления.

3 Стадия - гипоксемическая кома. Для нее характерны прострация, общий цианоз, нарастающие тахикардия и одышка, падение артериального давления. При аускультации легких хрипы не выслушиваются.

У детей первых двух лет жизни вариантом бронхиальной астмы является астматический бронхит, развивающийся на фоне острых респираторных заболеваний. Астматический бронхит проявляется одышкой, затрудненным дыханием, кашлем и влажной мокротой. При аускультации на вдохе и выдохе - обильные влажные хрипы.

Осложнения

Асфиксическое состояние характеризуется генерализованным цианозом, резкой одышкой, дыхание поверхностное, с затрудненным выдохом и вдохом. Беспокойство ребенка сменяется прострацией, потерей сознания. Могут наблюдаться судороги, непроизвольное мочеиспускание, падение артериального давления. Дыхание при этом настолько ослаблено, что хрипы практически не выслушиваются. Это критическое, угрожающее жизни ребенка состояние. Кроме этого, может возникать ателектаз - на высоте тяжелого приступа бронхиальной астмы вследствие закупорки бронха вязкой, густой мокротой.

Ателектаз чаще развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Клинически это прояачяется цианозом, преимущественно периоральным, кончиков пальцев, кистей, отставанием одной половины грудной клетки при дыхании, укорочением легочного тона над участком ателектаза, ослаблением дыхания, крепитирующими хрипами и шумом трения плевры. Дети жалуются на влажный, нередко мучительный кашель и боль в нижних отделах грудной клетки и живота. Редким осложнением бронхиальной астмы может быть спонтанный пневмоторакс. При этом отмечаются резкая дыхательная недостаточность, боль в пораженной половине грудной клетки и отставание ее в акте дыхания, смещение сердечной тупости в противоположную сторону, коробочный оттенок легочного тона при перкуссии.

Интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема также является редким осложнением бронхиальной астмы у детей. Она обусловлена разрывом легочной ткани и прорывом воздуха в интерстициальную ткань, который в последующем может распространиться в корень легкого, средостение и подключичную клетчатку шеи. Клинически протекает малосимп томно или бессимптомно, но может сопровождаться болями, цианозом, развитием коллапса.

Неотложная помощь

При оказании первой помощи по возможности назначается максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если это невозможно, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических отделениях.

Срочная госпитализация при развитии астматического статуса или осложнений. В остальных случаях при оказании неотложной помощи, необходимость госпитализации зависит от тяжести и продолжительности приступа.

При оказании неотложной помощи для купирования приступов астмы немедленно назначается бронхорасширяющая терапия. У большинства больных положительное действие оказывают селективные стимуляторы бета-2-адренорецепторов, которые выпускаются в виде ручных, карманных ингаляторов. Во время приступа помогают 2 вдоха аэрозоля.

При первой помощи обеспечивается доступ свежего воздуха, создается спокойная обстановка, проводятся отвлекающие тепловые процедуры (горячие ручные или ножные ванны).

Во время оказания неотложных действий вводятся при помощи ингалятора подобранные заранее бронхолитики. Например: беродуал, астмопент и другие.

В тяжелых случаях при неотложной помощи бронхолитики можно ввести подкожно (0,1%-ный раствор адреналина - 0,15-0,5 мл или 0,01 мг/кг массы тела ребенка).

При отсутствии эффекта от введения этих средств на догоспитальном этапе для оказании неотложной помощи можно ввести 1,2%-ный или 2,4%-ный раствор эуфиллина (детям до года - 0,1-0,3, 1-3 лет - 0,3-0,5, 4-5 лет - 0,5-0,7 мл). Одновременно следует ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках).

При развитии 1 стадии астматического статуса и при отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков показано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 3-5 мг/кг массы тела.

С целью разжижения слизи при оказании неотложной помощи в дыхательных путях можно использовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных минеральных вод.

Причины стоматита у детей

Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия внешних (инфекционных, механических, химических, физических агентов) и внутренних факторов (генетических и возрастных особенностей, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний).

На первом месте по частоте распространения стоят вирусные стоматиты; из них не менее 80% случаев приходится на герпетический стоматит у детей. Реже стоматиты вирусной этиологии развиваются у детей на фоне ветряной оспы, кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной, папилломавирусной, энтеровирусной, ВИЧ-инфекции и пр.

Среди грибковых поражений полости рта у грудных детей наиболее часто диагностируется кандидозный стоматит (молочница). Развитию кандидоза полости рта способствует длительная терапия антибактериальными или сульфаниламидными препаратами, сахарный диабет, иммунодефицит. Поражение грибком слизистой оболочки рта ребенка может произойти еще во время родов при соприкосновении с родовыми путями матери, больной вагинальным кандидозом.

Стоматиты бактериальной этиологии у детей могут вызываться стафилококком, стрептококком, а также возбудителей специфических инфекций – дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса. Симптоматические стоматиты у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ (гастрита, дуоденита, энтерита, колита, дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной, нервной системы, глистных инвазий.

Травматический стоматит у детей возникает вследствие механической травмы слизистой полости рта соской, игрушкой; прорезывания зубов или прикусывания зубами губ, щеки, языка; чистки зубов; ожога полости рта горячей пищей (чаем, супом, киселем, молоком), повреждения слизистой при проведении стоматологических манипуляций.

Аллергический стоматит у детей может развиваться как реакция на местное воздействие аллергена (ингредиентов зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, медикаментов и пр.).

Способствовать развитию стоматита у ребенка может недоношенность, несоблюдение гигиены полости рта, скопление зубного налета, кариес, ношение брекетов, частая общая заболеваемость, дефицит витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, фолиевой кислоты, цинка, селена и др.), применение лекарственных препаратов, изменяющих микрофлору ротовой полости и кишечника (антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов).

Слизистая оболочка полости рта у детей тонкая и легкоранимая, поэтому может травмироваться даже при незначительном воздействии на нее. Микрофлора ротовой полости очень разнородна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний. При ослаблении защитных сил даже представители нормальной микрофлоры полости рта (фузобактерии, бактероиды, стрептококки и др.) способны вызвать воспаление. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования факторов местного иммунитета (ферментов, иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов и других физиологически активных веществ). Все эти обстоятельства обусловливают частую заболеваемость детей стоматитами.

Катаральный стоматит-гиперемия и отечность сл.об полости рта.На слизистой –отпечатки зубов.М.б кровоточивость десен

Язвенный стоматит-у подростков и детей старшего возр,имеющих кариозные зубы.начи с повыш-я темпер,болезненность,отечность и кровоточивость десен.повыш слюноотд,гнилостный запах изо рта.сл.об полости рта гиперемир,покрыта грязно-серым налетом,на ее поверхности образуются мелкие язвочки.в тяж слу-язвы с распадом ткани.увелич регионарных лимф.узлов.

Герпетический стоматит бывает у малышей от 1 года до 3 лет, поскольку полученные антитела от мамы уже ослабли и выведены из организма, а собственные еще не выработались.

Поэтому впервые столкнувшись с вирусом герпеса у ребенка зачастую развивается бурная реакция, идет активная борьба организма с вирусом, что проявляется высокой температурой, симптомами интоксикации.

Отличительные особенности герпетического стоматита:

При осмотре сначала в полости рта образуется покраснение, затем появляются везикулы, после того как пузырьки лопаются у малыша образуется эрозия, язвы, трещины на слизистой оболочке рта. Когда высыпания заживают, слизистая имеет мраморный рисунок.

Ребенок также становится капризным из-за болезненности, жжения, зуда во рту, у него снижается аппетит.

При остром процессе средней тяжести у ребенка проявляются все симптомы ОРВИ, температура тела достигает 38С, увеличиваются лимфатические узлы. Когда начинаются высыпания, температура подскакивает до 39С и не всегда сбивается жаропонижающими препаратами, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головными болями, ознобом. При таком состоянии количество пузырьков обычно значительное 15-20 штук, они также могут быть и на губах снаружи, и на крыльях носа или вокруг рта, при этом воспаляются десны и появляется сухость во рту.

При легкой форме такого стоматита пузырьков бывает не более 4-6 штук, температура редко достигает 38С, она легко сбивается жаропонижающими средствами и воспалительный процесс достаточно быстро затихает.

Лечение:

Изоляция,гиг уход,рац питание в жидком и полужидком виде,Перед кормлением обезболить обол рта-5%р-р натрия уснината с анестезином в масле,взвесь анестетика или взбитый яичный белок с влоэ и 0,5%р-р новокаина.

При легкой катаральной форме-орошение анестетиком:р-р фурацилина(1:5000),3%р-р пер.вод(2ст.л на ½ стакана воды), р-р калия перманганата(1:6000), 1% р-р этония,винилином,»Винизолем», отваром коры дуба,настоем ромашки,шалфея.

При кровоточивости десен-гемостатические ср:1%р-р галаскорбина, 2% р-р танина, настой крапивы, отвар коры дуба.

При герпетич стомат-местно провтивовир мази:»Бонафтон», «Риодоксол», «Теброфен», «Флореналь»,Для обработки полости рта –обезб ср и анестетики.,УФО.После 4-5-го дня исп р-р ретиноля ацетата,цитраля,масла шиповника,облепихи.Внутрь жаропонижающие,антигистаминные,аскорутин,иммуностимулир тер.

Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА)

Неразделенные створки клапана приводят к сужению клапанного отверстия, уменьшению поступления крови в малый круг кровообращения и перегрузке правого желудочка. Более редки сужения выходного отдела правого желудочка.

Клинически порок проявляется Постоянной одышкой. Цианоз появляется только в третьей фазе болезни при развитии хронической сердечной недостаточности.

Прогноз неблагоприятен при прогрессии дыхательной недостаточности и признаках перегрузки правого отдела сердца. Показано оперативное лечение порока.

Болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада)

Это один из самых частых пороков, протекающих с цианозом. Наиболее распространенной формой является тетрада Фалло (стеноз легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка).

При этом пороке в малый круг кровообращения поступает недостаточное количество крови (стеноз легочной артерии), а в большой круг через высокий дефект межжелудочковой перегородки и транспозированную аорту сбрасывается венозная кровь. Кроме того, подается сочетание этих пороков с дефектом межпредсердной перегородки.

Такой вариант порока получил название пентады Фалло. Если при сужении оттока из правого желудочка высокого дефекта межжелудочковой перегородки нет, а имеется открытое овальное окно, этот порок называется триадой Фалло.

Клиника. Дети, страдающие от этого порока, отстают в физическом развитии, у них отмечается одышка, усиливающаяся при кормлении или движении. При осмотре ребенка выявляется деформация пальцев рук и ног в виде барабанных палочек. Развивается тяжелое плоскостопие. Цианоз, который наиболее выражен на губах, слизистой оболочке и ногтях, появляется на первом году жизни. Деформация грудной клетки отсутствует. Максимальное и пульсовое артериальное давление снижены. Ребенок часто принимает характерную позу – лежит на боку с поджатыми к животу ногами, а в более старшем возрасте присаживается на корточки.

У ребенка развиваются гипоксемические приступы, которые возникают внезапно. У ребенка возникает возбуждение, учащается дыхание, усиливается цианоз, нередко наступает обморочное состояние (потеря сознания). Приступы длятся от нескольких минут до 10–12 ч. Частота и тяжесть приступов увеличивается при развитии железодефицитной анемии. Наиболее часто приступы возникают у детей в возрасте до 2 х лет. При утомлении ребенок принимает вынужденное положение – присаживается на корточки.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – врожденное сужение ее на ограниченном участке, ниже устья подключичной артерии. Степень сужения и протяженность могут быть различными. Коарктация может быть изолированной, иногда сочетается с открытым артериальным протоком. Проток может находиться выше или ниже сужения. В связи с сужением аорты повышается нагрузка на левый желудочек, что приводит к его перегрузке и соответствующим изменениям сердечной мышцы (гипертрофия, дегенерация, склероз).

Выше места сужения имеется гипертензия (повышение давления), распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей. Области усиленного кровоснабжения непропорционально развиты. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Эта гипотензия (снижение давления) приводит к нарушению функции почек, утомляемости при ходьбе, ишемическим болям в животе.

При сочетании коарктации с открытым артериальным протоком, особенно если коарктация находится ниже протока, большой поток крови направляется в легочную артерию, определяя тяжелую легочную гипертензию.

Основными Клиническими проявлениями коарктации аорты являются сердцебиение, характерен вид нижних конечностей – они короткие, тонкие. Ребенок быстро устает при ходьбе. Периодически отмечаются судороги в конечностях и перемежающаяся хромота.

Кожные покровы бледные, холодные. Часты носовые кровотечения. Отмечается разница показателей артериального давления на верхних и нижних конечностях (на верхних конечностях повышено, на нижних понижено).

Прогноз неблагоприятный, так как около 50 % детей умирают без операции в первую фазу течения (первые 2 года жизни).

Лечение и уход: Единственным радикальным способом лечения детей с врожденными пороками сердца является операция. Современная медицина достигла огромных успехов в лечении детей с этими заболеваниями. Оптимальное время для хирургического вмешательства определяется врачом кардиохирургом, как правило, наиболее удачным для оперативного вмешательства считается возраст от 3 до 12 лет (вторая фаза течения заболевания). Но при неблагоприятном течении первой фазы, т. е. развитии сердечной недостаточности или прогрессирующих гипоксемических приступов, не поддающихся консервативному лечению, операция показана и в раннем возрасте. В терминальной фазе операция уже не приносит желаемого эффекта, так как в сердечной мышце, легких, печени и почках отмечаются необратимые дистрофические и дегенеративные изменения.

Ребенок с диагнозом врожденный порок сердца нуждается в тщательном уходе с созданием режима дня, включающим максимальное пребывание на свежем воздухе, соответствующе подобранными физическими упражнениями и методами закаливания, направленными на повышения иммунитета.

Режим питания должен быть несколько изменен. Ребенка надо кормить часто (на 2–3 кормления больше), но малыми порциями. Из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т. д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, чай, шоколад). Не рекомендуются жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, сдоба. Обязательно ограничение приема соли. Пищу не стоит подсаливать и добавлять в рацион продукты повышенной солености. Следует обогатить диету препаратами, содержащими калий, влияющий на улучшение сократительной деятельности миокарда (печеный в «мундире» картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, изюм, курага и т. д.).

Ребенок с установленным диагнозом должен находиться на диспансерном учете у врача кардиолога с обязательным посещением его один раз в 3 месяца в первые 2 года жизни. Необходимым являются систематическое рентгенологическое и электрокардиографическое исследование и контроль артериального давления.

Консервативное лечение ВПС:1)неотл пом при серд нед игипоксимич сост;2)поддерж-е леч;3)проф.тромбозов;4)лечение анемий.

Оксигенотерапия.Морфин,промедол.

Поддерж. Тер-сердечн.гликозиды.рибоксин,АТФ,кокарбоксилаза,преп калия.

Примечание:

1) Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано.

2) Длительные и тяжёлые приступы с потерей сознания требуют экстренной госпитализации в кардиохирургическое отделение.

Процесс реабилитации детей с болезнями системы крови для осуществления комплексности должен проводится с первого дня заболевания ребенка с учетом специфики текущего периода. Реабилитация включает 3 этапа.

Первый этап клинический. Проводится в специализированных реабилитационных отделениях (стационарах). Задачами первого этапа являются выявление сопутствующих заболеваний и осложнений, комплексная медицинская и психо-социальная реабилитация, профилактика осложнений специфической терапии, (в перерывах ПХТ, предусмотренных программой лечения), поддерживающая химиотерапия. На этом этапе обеспечивается не только подтверждение клинического выздоровления (ремиссии), но и восстановление функции пораженных систем, подготовка больного ребенка к следующему этапу реабилитации. Ведущие задачи клинического этапа складываются из уменьшения или ликвидации ведущих морфологических изменений в пораженных органах и системах; компенсации, а затем и ликвидации возникающей недостаточности функционирования органов и систем. На этом этапе реабилитации помимо частных задач, обусловленных особенностями патологии и ответной реакции организма, решаются и такие, весьма важные для достижения конечной цели реабилитации задачи, как нормализация эмоционального тонуса ребенка, воспитание веры в успешное выздоровление, предупреждение возможных нарушений роста и развития ребенка в связи с заболеванием и ограничением двигательной активности, повышение неспецифической сопротивляемости детского организма, предупреждение двигательных расстройств. Эти задачи требуют комплексного использования средств патогенетической и симптоматической терапии. Для их решения используются следующие виды реабилитационных мероприятий:

• дифференцированная медикаментозная терапия в зависимости от выявленных нарушений: постоянная, поддерживающая и курсовая;

• физические методы (кислородные коктейли, групповая и индивидуальная ЛФК, занятия на тренажерах;

• физиотерапевтические методы (ингаляции, массаж, акупунктура, бальнеологические методы: бассейн, веерный и циркулярный душ, (жемчужные, хвойные, родоновые и др. ванны);

• психологические методы (игра, эстетическая и музыкально – художественная терапия, лечебная хореография и педагогика, психотерапия, социально – психологический тренинг, релакс-терапия).

Основные направления работы психолога: работа индивидуально с детьми (наблюдение, тестирование, развивающие и коррекционные занятия); работа с педагогами и воспитателями (консультирование по проблемам межличностных отношений детей и взрослых, по вопросам формирования детского коллектива, детско-взрослой общности); работа с детьми в группах; работа с родителями (беседы о личностных особенностях детей, консультирование по семейным проблемам, коррекция детско-родительских отношений). Основу программы психолого-педагогической реабилитации составляет работа детей с природными и искусственными материалами, а также занятия в театральной, художественной, музыкальной и экологической мастерских. Здесь решается комплекс задач: психологическая коррекция и психотерапия, эстетическое воспитание, первичная профессионализация и профориентация.

Первый этап реабилитации заканчивается при восстановлении функции пораженных органов и систем или при достаточной компенсации утраченных в результате болезни функций на фоне клинико-гематологической ремиссии.

Второй этап реабилитации - санаторный. Осуществляется в профильных санаториях. Его задачами является медикаментозная, физическая и психическая реабилитация, а именно полная ликвидация клинической симптоматики и морфофункциональных нарушений или формирование нестойкой компенсации дефицитных функций при обострении хронических патологических процессов, а так же адаптация к условиям и нагрузкам амбулаторного режима. Во время проведения санаторного этапа реабилитации происходит восстановление функционального состояния систем пациентов путем включения механизмов компенсации, повышение толерантности к физическим нагрузкам, восстановление психологического статуса пациента, восстановление способности к обучению/трудоспособности, возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения.

Третий этап реабилитации - амбулаторный (адаптационный). Проводится в амбулаторно – поликлинических учреждениях по месту жительства. Его основными задачами являются психопрофилактика, выявление отдаленных последствий терапии и сопутствующих заболеваний, медикаментозная, психологическая, физическая реабилитация, социально - правовая реабилитация: обучение, профориентация, семейное консультирование Адаптационный (амбулаторный) этап реабилитации предполагает предотвращение функциональных нарушений вторичного генеза, создание предпосылок для приспособления ребенка к социально – бытовой сфере, выявление и развитие биологических и психологических способностей (к обучению, трудовой деятельности). Данный этап - полная реадаптация и ресоциализация к предшествовавшим заболеванию нагрузкам и условиям или стойкая компенсация дефицитных функций, адаптация к измененным условиям жизни.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом – гематологом стационара или амбулаторно – поликлинического учреждения и участковым педиатром с привлечением врачей узких специальностей (невролог, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог и др.) и консультантов (высококвалифицированных специалистов в области детской гематологии и педиатрии).

Контингент больных, подлежащих диспансерному наблюдению в специализированных гематологических лечебно – профилактических учреждениях:

• анемии: гемолитические, апластические, мегалобластные, железодефицитные (тяжелой степени);

• геморрагические диатезы: тромбоцитопении, тромбоцитопатии, вазопатии, коагулопатии;

• опухолевые заболевания системы крови: лейкозы, лимфомы, гистиоцитарные синдромы, миелодиспластические синдромы;

• лейкопении, нейтропении.

Примечание:

1) Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано.

Примечание:

1) Необходимо установить возможную причину развития состояния .

2) В зависимости от причины возникшего состояния дифференцировано подойти к вопросу госпитализации.

Примечание:

1) Необходимо установить возможную причину развития состояния.

2) В зависимости от причины возникшего состояния дифференцировано подойти к вопросу госпитализации.

3) Объём вводимой жидкости контролируют по общему состоянию ребёнка, цвету кожных покровов, ЧСС, АД, появлению и величине часового диуреза.

Врожденные кардиты

Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в наборе веса и физическом развитии. Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца. Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

Приобретенные кардиты

Острый неревматический кардит чаще развивается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями. Остро или постепенно возникает левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких. Клиническую картину неревматического кардита у детей обычно определяют различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады).

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии, сердечная недостаточность. Хронический неревматический кардит обычно свойственен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, преимущественно с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе). Распознавание хронического кардита затруднительно; дети нередко длительно и безрезультатно лечатся у педиатра с диагнозами «хронический бронхит», «пневмония», «гепатит» и др.

Признаки ВСД у детей

-Изменение состояния кожи(Кожа приобретает другой оттенок цвета и другой рисунок сосудов. Неправильно работают потовые и сальные железы. Иногда возникают высыпания, появляются зуд, отечность.)

-Нарушение деятельности эндокринных желез при сосудистой дистонии обнаруживается в похудении или увеличении веса ребенка. У детей подросткового периода иногда наблюдается чрезмерное высыпание угрей. Замедляется у мальчиков и ускоряется у девочек половое созревание.

-Терморегуляция(Часто ВСД проявляет себя в подъемах и спадах температуры тела без особых на причин.)

-Поведение( Дети, как правило, утрачивают интерес к своим любимым занятиям, сонливое состояние сменяется проявлением паники и беспричинного беспокойства.)

-Нарушение дыхания(При отсутствии патологии миокарда и легких дыхание бывает то замедленное, то учащенное, сопровождаемое приступом «сдавленного» кашля. Часто появляется «отдышка». Иногда ребенок делает глубокие вздохи.)

-Расстройство желудочно-кишечного тракта(При ВСД ухудшается аппетит, сопровождаемый низким или обильным слюноотделением. Нередки тошнота и рвоты, диарея, нарушение работы желчных протоков, боль в области живота, ком в горле. К 12 годам у детей можно наблюдать гастродуоденит.)

Причины: ускоренный темп развития цивилизации,приспособление к новым условиям жизни,внедрение новых продуктов и бытовой химии,,ускорение трудовых ритмов,перегрузки психики от увеличения информационных потоков,рост объема учебных программ,

другие стрессовые факторы в школе и семье.

Классификация:

1)Гиперкинетический-проявл.повыш АД: головная боль;,мелькание мушек перед глазами;шум в ушах;тошнота;снижение аппетита;

нервозность;ощущение собственного сердцебиения;дрожание конечностей;повышенная потливость;небольшое нарушение координации движений;нарушения сна;снижение запоминающих способностей;ощущение нехватки воздуха;рвота;чувство тревоги или страха.

2)Гипокинетический- нарушением работы сердечно-сосудистой системы, ослаблением сосудистого тонуса, снижением артериального давления и ухудшение кровоснабжения всех тканей и органов. Это приводит к развитию слабости, постоянной усталости, недомоганию и ограничению работоспособности.

3)Смешанный- нарушения координации в сердечно-сосудистой системе организма человека.: Головная боль;Головокружение;

Увеличение или же уменьшение частоты сердечных сокращений;Несильная боль в области сердца;Мушки перед глазами;Нервозность;

Чувство тревоги или страха.

Немедикаментозная терапия

Такая терапия обычно назначается при слабо выраженной симптоматике и содержит в себе следующие мероприятия.

Строгое выполнение режима дня: восьмичасовой сон, продолжительное пребывание на воздухе, ограничение учебной программы, минимальное время нахождения у телевизора и компьютера.

Занятия физкультурой с допустимыми нагрузками. Рекомендуется плавание, коньки, лыжи, теннис, подвижные игры.

3. Питание должно быть сбалансировано минералами и витаминами без излишков поваренной соли, сахара, жирного мяса, сдобы. Как источник калия и магния должны присутствовать различные крупы, бобовые, абрикосы, изюм, корнеплоды, зелень и орехи.

Психотерапия. Различные методы глубокого расслабления нервной системы, устраняющие эмоциональное напряжение.

Лечебный массаж воротниковой зоны, электрофорез.

Мультивитамины.

Иглорефлексотерапия.

Фитотерапия.

Медикаментозная терапия

К медикаментозному лечению врачи прибегают только в том случае, когда ВСД принимает отягощенную форму, мешая ребенку полноценно жить и учиться.

В любом случае констатировать можно следующее: вегетососудистая дистония - это такое состояние организма, которое балансирует между здоровьем и болезнью. Состояние, имеющее сложную симптоматику. ВСД часто ведет себя, как хамелеон, рядясь в одежды различных патологий. Поэтому хочется дать совет родителям: не стоит полагаться на свою проницательность и знания при самостоятельной диагностике и лечении. Доверьте лучше здоровье своего ребенка профессионалу. Только в условиях клиники педиатр может грамотно продиагностировать болезнь и назначить оптимальное и правильное лечение. Роль же родителей заключается в том, чтобы создать благоприятные условия в преодолении болезни, неукоснительно следуя при этом рекомендациям врача.

ДОПИСАТЬ

Причины анемии у детей

Нехватка в организме веществ, отвечающих за выработку гемоглобина.

Различные патологические процессы, связанные с нарушениями работы кишечного тракта, в частности, с нарушением всасывания питательных веществ, которые нужны для продукции гемоглобина.

Отклонения в функционировании кроветворной системы в костном мозге.

Анатомо-физиологическая незрелость органов кроветворной системы.

Негативное влияние неблагоприятной экологии.

Наличие глистов.

Повышенная частота заболеваемости.

Нарушенный и несбалансированный рацион и режим питания.

Нехватка в организме микроэлементов, в частности, железа, меди, марганца, кобальта, никеля, а также витаминов группы B и С, фолиевой кислоты.

Если ребёнок родился гораздо раньше предполагаемого срока (при недоношенной беременности).

Три стадии

• Прелатентный дефицит железа. Происходит истощение запасов железа в тканях. Уровень в периферической крови гемоглобина остается нормальным. Количество железа в тканях постоянно уменьшается, а из пищи его усвоение не увеличивается, а еще больше уменьшается. Это объясняется тем, что кишечные ферменты снижают свою активность.

• Скрытый (латентный) дефицит железа. Уменьшаются депонированные запасы железа, вдобавок ко всему этому снижается количество железа в сыворотке крови.

• Последняя стадия нехватки железа в организме. Гемоглобин значительно снижается. В основном в единице объема крови уменьшается количество эритроцитов. Это и есть железодефицитная анемия.

Степени анемии у детей

Симптомы анемии у детей

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.

отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.

При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.

Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени

Диагностика анемии у детей

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение Hb (менее 120-110 г/л), снижение Er (<3,8х1012/л), снижение ЦП <0,85. Биохимическое исследование крови включает определение сывороточного железа, насыщения трансферрина железом, концентрации ферритина в сыворотке, билирубина, витаминов. В некоторых случаях требуется проведение пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er - до 3,5х1012/л;

анемия средней степени - Hb 90-70 г/л, Er - до 2,5х1012/л;

анемия тяжелой степени - Hb менее 70г/л, Er - менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.

Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.

Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа (гемофер, актиферрин, ферроплекс, конферон и др.) и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Диагностика васкулита

• Клинический анализ крови (из пальца). В анализе крови обнаруживаются признаки текущего воспаления.

• Общий анализ мочи. В нем будут изменения при поражении почек.

• Биохимический анализ крови (из вены).

• Коагулограмма — исследование крови на свертываемость.

• В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены и другие исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ и др.).

Лечение: гепаринотерапия- назначается в дозе 300-400 ЕД/кг-снижает свертываемость крови.

Госпитализация в стационарное отделение с назначением строгого постельного режима, с его расширением до полупостельного, спустя 2 недели после исчезновения высыпаний.

Диета исключает введение пищевых аллергенов (цитрусовые, шоколад, какао, фрукты и ягоды красно-оранжевого цвета, яйца и т.д.). При присоединении почечного синдрома диета № 7а, 7; при абдоминальной форме нулевой стол с проведением парентерального питания, затем диеты № la, 1.

Гормональные препараты — преднизолон.

Препараты, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота, аскорутин, рутин, препараты кальция.

Десенсибилизирующая терапия — тавегил, супрастин, диазолин.

Антиагреганты — курантил, трентал(сниж вязкость крови) (с целью предотвращения рецидивирующего течения заболевания, геморрагических высыпаний, кишечных кровотечений).

Антикоагулянты — гепарин, свежезамороженная плазма.

При наличии хронических очагов инфекции показана антибактериальная терапия.

Ненаркотические анальгетики и спазмолитики при выраженном болевом синдроме — баралгин, но-шпа и др.

Иммунодепрессанты — азатиоприн, циклофосфамид (при тяжелом течении заболевания).

Гемосорбции и курс плазмафереза дает положительный эффект при бурно прогрессирующих формах заболевания.

Симптомы тромбоцитопении

За 2-3 недели до начала тромбопении у детей отмечаются в анамнезе симптомы ОРВИ, болезни краснухи, кори, ветряной оспы. Для самого состояния тромбопении характерны кровоточивость, геморрагические высыпания, которые возникают либо спонтанно, либо после незначительных травм. Особенно ярковыраженными бывают кровоподтеки в местах давления — сгибательные поверхности рук-ног, таз и пр. При поражениях слизистой оболочки появляются кровотечения из десен, носа, желудочно-кишечного тракта, у девочек-подростков возможна меноррагия. Селезенка и печень редко увеличиваются, в основном — нормальных размеров.

Самые тяжелые формы тромбоцитопении у детей, при которых содержание тромбоцитов 5000/мкл и меньше, дают кровоизлияния в головной и спинной мозг, внутренние органы, субарахноидальное пространство.

спонтанное, беспричинное образование синяков на руках и ногах, на теле;

существенное затруднение остановки кровотечений;

кровоточивость слизистой рта;

еще один симптом тромбоцитопении – учащение кровотечений из носа.

Диагностика включает в себя следующие методы:

анализы крови на фоне лечения кортикостероидами;

генетические тесты;

тесты на антитела;

электрокардиограмма;

УЗИ;

рентгенографическое обследование;

эндоскопическое обследование.

Лечение: Преднизолон назначают в дозе 2 мг/кг/сут на 2-3 нед с последующими снижением дозы и полной отменой препарата. Преднизолон в более высоких дозах (3 мг/кг/сут) назначают короткими курсами по 7 дней с перерывом в 5 дней (не более трёх курсов). При резко выраженном геморрагическом синдроме, угрозе кровоизлияния в мозг возможна "пульстерапия" метилпреднизолоном (30 мг/кг/сут внутривенно в течение 3 дней).

Назначают препараты кальция (например, глюконат кальция перед едой 2—3 раза в день детям до 1 года по 0,5 г, от 2 до 4 лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1 —1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—2 г, от 10 до 14 лет — по 2—3 г), большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1 г) и витамин Р (например, рутин по 0,02 г 3 раза в день). Лечение иммунных форм тромбоцитопенической пурпуры проводят в течение 1—2 мес. кортикостероидами из расчета 1,5 мг/кг в сутки, при этом 2/3 дозы назначают в утренние часы (в 7 и 10 час). При профузных кровотечениях показаны трансфузии свежей крови по 70— 100 мл, плазмы по 30—50 мл, тромбоцитной массы по 50—100 мл. При отсутствии эффекта в течение 6 месяцев, а также при угрозе кровоизлияния в мозг показана спленэктомия. При симптоматической тромбоцитопенической пурпуре проводится лечение основного заболевания.

Симптомы гемофилии у детей

При гемофилии тяжелой степени уровень недостающего фактора составляет до 1%, что сопровождается развитием тяжелого геморрагического синдрома уже в раннем детском возрасте. У ребенка с тяжелой гемофилией возникают частые спонтанные и посттравматические кровоизлияния в мышцы, суставы, внутренние органы. Сразу после рождения ребенка могут обнаруживаться кефалогематомы, длительные кровотечения из пуповинного отростка, мелена; позднее - продолжительные кровотечения, связанные с прорезыванием и сменой молочных зубов.

При среднетяжелой степени гемофилии у ребенка уровень плазменного фактора составляет 1-5%. Заболевание развивается в дошкольном возрасте; геморрагический синдром выражен умеренно, отмечаются кровоизлияния в мышцы и суставы, гематурия. Обострения случаются 2-3 раза в год.

Легкая форма гемофилии характеризуется уровнем фактора выше 5%. Дебют заболевания возникает в школьном возрасте, часто в связи с травмами или операциями. Кровотечения более редкие и менее интенсивные.

Проявиться заболевание может в любом возрасте, но наиболее ранними симптомами болезни являются:

кровотечение у новорожденных (из перевязанной пуповины),

кровоизлияния в подкожную клетчатку, кожу,

кефалогематома.

При гемофилии у маленьких детей патологическое кровотечение может наблюдаться припрорезывании зубов. Чаще болезнь дает знать о себе после года. А этом возрасте ребенок уже начинает ходить, проявляет большую активность и, соответственно, они могут распространяться далеко за пределы травмы, нередко наблюдаются гематомы, образовавшиеся вследствие глубоких межмышечных кровоизлияний, весьма болезненных и довольно долго рассасывающихся.

Изливающаяся кровь длительный период остается жидкой, что позволяет ей легко проникать в ткани и вдоль фасций. Гематомы развиться до такой степени, что происходит сдавление периферических нервных стволов или крупных сосудов, что провоцирует гангрены и параличи. Эти патологические процессы сопровождаютсяинтенсивными болями. Характерными также являются длительные кровотечения из слизистых десен, носа, полости рта, иногда и из ЖКТ и почек. Любые инъекции и иные медицинские манипуляции чреватытяжелыми кровотечениями.

Причины кровоточивости

Причиной является нарушение в первой фазе свертывания крови, когда образуется тромбопластина, что обусловлено наследственным недостатком антигемофильных факторов (VIII, IX, XI). Время свертывания при гемофилии может достигать получаса и даже нескольких ча

Диагностика гемофилии

Диагностируют гемофилию на фоне клинической картины, лабораторных исследованиях, семейном анамнезе. Среди лабораторных исследований важное значение имеют:

• Сниженное потребление протромбина;

• Замедленное время рекальцификации;

• Замедленное время свертывания крови (капиллярной и венозной);

• Уменьшенное количество антигемофильных факторов, хотя бы одного из них;

• Нарушенное тромбопластинообразование.

Лечение гемофилии у детей

введение в организм факторов, отсутствующих в его крови.

В первую очередь следует остановить кровотечения. Здесь необходимы препараты, содержащие антигемофильный фактор VIII (криопреципитат, антигемофильная плазма, переливание крови). Далее лечат последствия в виде гематом, гемартрозов, и прочих проявлений. Уделяют повышенное внимание и осложнениям гемофилии в виде присоединившихся инфекций.

Все гемопрепараты вводят в/в и только струйно. Наружное кровотечение останавливают 5% р-ором аминокапроновой кислоты, лунки удаленных зубов обрабатывают тромбином.

При микротравмах остановить наружное кровотечения можно и в домашних условиях. Для этого постоянно хранят в холодильнике тромбин, гемостатическую губку, 5%-ный р-ор аминокапроновой кислоты и иные кровоостанавливающие средства. Ими обрабатывают кожу, слизистые рта, десен.

В диспансерной группе поликлиники имеется специальный гематологический центр, в котором больные дети обязательно должны быть на учете.сов.

Если ребенок болен гемофилией, то родители должны быть ознакомлены, каким образом ухаживать за детьми с данным заболеванием и какую первую помощь оказывать. Для ребенка должны быть созданы такие условия, в которых он будет нормально развиваться как личность. Физический труд больным гемофилией не подвластен, поэтому нужно развивать в ребенке умственные способности.

Поддерживающая терапия

Как сам лейкоз, так и его лечение могут вызывать различные серьезные проблемы со здоровьем. Для контроля данных проявлений и улучшения качества жизни больным назначается поддерживающая терапия. Она включает применение:

Антибактериальных препаратов

Антианемического лечения

Переливания препаратов крови

Стоматологического лечения

Специального питания

Противолейкозные препараты: Антиметаболиты-Метотрексат, Ланвис, 6-Меркаптопурин (пуринетол), Цитозар (цитозинарабинозид).

Показания:

1) соблюдение гигиены тела;

2) закаливание ребенка.

Противопоказания:

1) температура тела выше 38°С;

2) тяжелые заболевания и состояния ребенка;

3) нарушение целостности кожных покровов.

Осложнения:

Переохлаждение;

Травмирование;

Аспирация.

Оснащение рабочего места:

1) две емкости с холодной и горячей водой;

2) ёмкость с профильтрованным раствором калия перманганата (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды);

3) кувшин с теплой водой для ополаскивания;

4) ванночка эмалированная (пластмассовая);

5) подставка для ребенка;

6) термометр для измерения температуры воды, термометр для измерения температуры воздуха в комнате;

7) «рукавичка» из махровой ткани (фланели);

8) детское мыло в мыльнице (детский шампунь);

9) большое махровое полотенце (простыня);

10) ёмкость с маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, крем детский);

11) пеленки, распашонки (одежда);

12) пеленальный стол с матрацем;

13) ёмкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания ванны, чистая ветошь.

Последовательность выполнения:

Примечание:

1) не оставлять ребёнка одного без присмотра в ванночке или на пеленальном столике во избежание опасности аспирации воды или падения;

2) обращать внимание на состояние ребёнка, дыхание, цвет кожи, движения.

• Техника разведения и введения антибиотиков ребенку.

Общие сведения: Антибиотики для парентерального введения выпускаются во флаконах, герметически укупоренных резиновой пробкой, или в ампулах. Обычно препараты находятся в сухом, лиофилизированном виде (быстрое высушивание из замороженного состояния), реже – в форме стерильного раствора для инъекций. Это допустимо только для стойких веществ (например, линкомицина, гентамицина сульфата, рифампицина и др.).

Для разведения антибиотиков, предназначенных для внутримышечного введения, используют прилагаемый растворитель (дистиллированную воду для инъекций, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25%, 0,5% растворы новокаина).

Детям раннего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 1:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 000 ЕД антибиотика).

Детям старшего возраста антибиотики разводят в соотношении 2:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя (при таком разведении в 1мл приготовленного раствора содержится 200 000 ЕД антибиотика).

Цель: соблюдение дозировки лекарственного препарата.

Показания: по назначению врача.

Осложнения:

передозировка;

аллергическая реакция.

Оснащение рабочего места:

1) антибиотик для внутримышечного введения во флаконах;

2) растворитель;

3) лист назначений;

4) ручка, лист бумаги.

Последовательность выполнения:

Примечание:

1) Особого подхода требует разведение антибиотиков для маловесных детей. Антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500г получили при внутримышечной инъекции не более 0,5 мл раствора, дети с массой более 1800-2000г – 1 мл.

2) Количество раствора для внутривенного введения должно быть в 2-3 раза больше, чем для внутримышечного введения.

• Техника внутривенных инъекций.

Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть обе его руки, выявив наличие доступных вен;

2. Под локтевой сгиб подложить валик;

3. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;

4. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения;

5. Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:

а) первым – большую зону 10 х 10 см;

б) вторым – место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной;

в) третий – взять под мизинец левой руки;

6. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом иглы вверх, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем правой руки;

7. Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;

8. Пунктировать вену (проколоть кожу, войти

в вену) под углом 150 срезом иглы вверх

до ощущения «пустоты», продвигая иглу

на 1- 1,5 см.;

9. Не перехватывая шприц в другую руку,

левой рукой потянуть поршень на себя,

и если в цилиндре появилась кровь, то

Вы в вене;

10. Снять жгут и попросить пациента разжать

кулак;

11. Еще раз оттянуть поршень на себя,

убедиться, что Вы не вышли из вены;

12. Медленно ввести лекарственное средство,

надавливая на поршень большим пальцем

левой руки. При этом наблюдать за

состоянием пациента;

13. Если кровь в цилиндре образовала сгусток,

то лекарственное средство ввести до сгустков

крови, если она растворилась и равномерно

окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца, оставив в шприце 1-2 мл лекарственного средства;

14. Быстрым движением вывести иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный шарик. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения.

Капельно:

удобно усадите или уложите его;

- под локоть подложите клеенчатую подушку;

- наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;

- попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;

- тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;

- большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;

- держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);

- дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;

- введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;

- снимите жгут; попросите больного зажать кулак;

- надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);

- отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);

- следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;

-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);

-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

• Техника внутривенных инфузий детям.

• Методика посева крови на стерильность.

• Техника туалета кожи, глаз, носа, ушей грудного ребенка.

• Техника осмотра и пальпации костно-мышечной системы ребенка.

Методика исследования костно-суставной системы

Объективное исследование костно-суставной системы производится путем осмотра, пальпации и измерений.

Осмотр необходимо производить в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят ребенка пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки.

Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей. При осмотре сзади обращают внимание на уровень лопаток, форму позвоночника, углы сгибания и разгибания в суставах конечностей.

Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова, затем – туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

При осмотре головы определяют вначале ее величину. Точное представление о величине головы можно получить только при измерении ее сантиметровой лентой. Обращают внимание, не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или наоборот не уменьшены (микроцефалия).

При осмотре необходимо также отмечать форму черепа. В норме форма черепа округлая, но при патологии череп может быть башенным, с уплощенным затылком, с наличием лобных, теменных, затылочных бугров. Необходимо оценить также симметричность черепа, состояние верхней и нижней челюсти, особенно прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический), развитие зубов.

При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность, обращают внимание на деформацию грудной клетки - килевидную – с выпячиванием грудины; воронкообразную – с западением грудины; наличие гаррисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед); сердечный «горб» - выпячивание грудной клетки в области сердца.

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине можно ориентировочно оценить конституцию ребенка, при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90 градусов, при гиперстенической – он тупой, при астенической – острый. Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук располагают ребром соответственно направлению сторон угла, образованными реберными дугами и грудиной.

При осмотре позвоночника обращают внимание на симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, объем и симметричность мышц спины, наличие физиологических изгибов и их выраженность (искривление позвоночника вперед носит название лордоза, назад – кифоза), наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоз).

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на укорочение плечевых костей. Осмотр кисти позволяет обнаружить характерные деформации в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставах. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, Х-образное или О-образное искривление их. При осмотре стопы можно отметить удлинение и уплощение продольного свода стопы, что у ребенка старше 2 лет должно расцениваться как плоскостопие.

При осмотре суставов выявляется их форма, наличие деформаций. Следует также обратить внимание на окраску кожи в области суставов. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) как пассивных, так и активных.

Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. При этом ладони находятся на височных областях, большие пальцы на лбу, а указательный и средний пальцы ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов. При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (прогибание) – краниотабес. При пальпации головы определяют размеры большого родничка. Измерения производят между средними точками противостоящих краев, а не по диагонали (т.к. трудно решить, где кончается шов и начинается родничок).

Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратить внимание – имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, выпячивание или западение. Следует ощупать и оценить состояние швов, имеется ли их податливость или расхождение.

Затем переходят к пальпации грудной клетки. При пальпации ребер у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую. Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Иногда при пальпации обнаруживается значительное утолщение на границе костной и хрящевой части ребер вследствие избыточного образования остеоидной ткани – рахитические четки.

При пальпации конечностей можно выявить различные деформации, не видимые при осмотре. Утолщения в области эпифизов лучевых костей называют “браслетками” или “манжетками”. Пальпацию лучевой кости лучше всего проводить при слегка согнутой руке ребенка в лучезапястном суставе. По тыльной поверхности в области сустава при наличии “браслеток” ощущается валикообразное вздутие. Пальпацией же можно обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг пальцев (“нити жемчуга”).

На нижних конечностях также можно пропальпировать “браслетки” – как утолщения в области эпифизов малых берцовых костей.

Пальпацию суставов целесообразно начинать нежно (в связи с возможной болезненностью), определяя при этом температуру кожи над суставами, наличие уплотнения, отечности, точную локализацию болевых точек. Важно определить наличие выпота в полости сустава или в заворотах сумки. Определяется это методом флюктуации и симптомом плавающего надколенника. Исследовать сустав методом флюктуации лучше в согнутом положении конечности. При наличии выпота давление одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. Симптом плавающего надколенника более достоверен. Проводится он следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие переартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышится в жидкости.

Подготовка к процедуре.

Подготовить необходимое оснащение.

Выписать направление в баклабораторию.

Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

Вымыть и осушить руки надеть перчатки.

Выполнение процедуры.

Уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

Взять пробирку в левую руку.

Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок.

Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3 – 4 см., у старших детей – 6 – 8 см.; петлю продвигают вначале по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику.

Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки.

Примечание: не брать кал с явными примесями крови, т.к. кровь имеет бактерицидные свойства.

Установить пробирку в штатив.

Завершение процедуры.

Снять перчатки, поместить в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3 - +40С).

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Показания:

1) больные острой кишечной инфекцией (ОКИ) или с подозрением на нее;

2) реконвалесценты ОКИ;

3) бактерионосители после санации;

4) дети, бывшие в контакте с источником ОКИ;

5) госпитализируемые дети до 2 лет;

6) дети, поступающие в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС, туберкулезом и другие учреждения закрытого типа.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места:

1) стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянном (металлическом) стержне в биксе или крафт-пакетах;

2) флакон или пробирка со стерильным консервантом (раствор хлорида натрия 0,9% или раствор глицерина 30% в растворе хлорида натрия 0,9%);

3) стерильный флакон с крышкой;

4) стерильные стержни (шпатели, колпачки от игл, деревянные или стеклянные палочки) в крафт-пакете;

5) бикс для транспортировки, штатив, пеленка;

6) маркер по стеклу;

7) перчатки медицинские;

8) инструментальный столик;

9) бланк-направление;

10) ёмкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.

Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

Поставить на предварительно обеззараженный инструментальный столик необходимое оснащение.

Написать маркером по стеклу номер на пробирке (флаконе), соответствующий номеру в направлении и журнале.

Примеры формулировки заключения.

* Ребенок 2 лет. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена правильно. Толщина подкожного жирового слоя на лице 2 см, на животе 1 см, под ключицей 1,5 см, под лопаткой 1 см, на внутренней поверхности бедра 3 см. Тургор тканей упругий. - Норма.

* Ребенок 7 лет. Подкожная жировая клетчатка развита недостаточно, распределена неравномерно, отсутствует на животе. Толщина кожных складок: над бицепсом 0,5 см, над трицепсом 1 см, над остью подвздошной кости 1,5 см, над лопаткой 1 см. Тургор тканей на бедре снижен. - Дистрофия I степени.

• Расчет дефицита или избытка массы тела.

ИМТ= Вес (кг)/ квадрат РОСТа(м) .

Также вы можете определить ваш ИМТ по таблице.

По рекомендациям ВОЗ разработаны следующие оценки показателей:

- (16 и менее) - значительный недостаток массы тел

-(16 - 18,5) – недостаток веса

-(18,5 - 25)- вес в пределах нормы ( для мужчин 25-27)

-(25-30) - есть избыточный вес

-(30-35) - первая ст. ожирения

-( 35-40)- вторая ст. ожирения

- ( 40 и более) – третья ст. ожирения.

• Правила осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки.

Осмотр: Цианоз (нарушение газообмена в легких), изменение ногтевых фаланг в форме “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол” (хронические заболевания легких и бронхов). Форма грудной клетки: обычный или патологический вариант. Патологические варианты: эмфизематозная (бочкообразная, паралитическая, рахитическая или “килевидная”, воронкообразная). Изменение симметричности грудной клетки. Характеристика дыхания: грудной или брюшной тип дыхания, неравномерность участия в акте дыхания, особенно при форсированном вдохе и выдохе (поражение плевры, спадение – ателектаз легкого). Частота дыхания 16-20 в минуту. Варианты аритмичного дыхания: Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота и Грокка (характер, причины, когда встречаются).

Пальпация

Пальпацию как метод исследования применяют для уточнения некоторых данных, отмеченных при осмотре (форма грудной клетки, ее размеры, дыхательные движения), выявления локальной или разлитой болезненности грудной клетки, исследования ее эластичности (резистентное), определения голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной полости.Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки. При таком положении рук можно проследить и дыхательную экскурсию, и отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Пальпацией определяют и шиpину эпигастрального угла. При этом ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток. Пальпация позволяет установить локализацию боли в грудной клетке и ее распространение. При переломе ребер, например, боль локализуется на ограниченном участке, только в месте перелома. Смещение отломков в таких случаях дает хруст. Воспаление межреберных нервов и мышц также вызывает боль, но она при пальпации может ощущаться по всему межреберному промежутку. Такие боли называют поверхностными. Они усиливаются при глубоком дыхании, при наклоне туловища в больную сторону, в положении больного на больном боку. Резистентность, или эластичность, грудной клетки определяют сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков. Пальпация грудной клетки и межреберных промежутков здорового человека дает ощущение их эластичности, податливости.При наличии выпот-ного плеврита, опухоли плевры межреберные промежутки над пораженным участком становятся ригидными. Повышение ригидности грудной клетки в целом наблюдается у лиц пожилого возраста вследствие окостенения реберных хрящей, развития у них эмфиземы легких, а также при заполнении обеих плевральных полостей жидкостью. В таких случаях при сдавлении грудной клетки как в переднезаднем, так и боковых направлениях ощущается повышенное сопротивление.Пальпацию применяют и для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клетки — голосового дрожания (fremitus vocalis et pectoralis). С этой целью ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки, а затем просят больного громко произнести несколько слов, которые содержат звук ≪р≫ и дают наибольшую вибрацию голоса: ≪раз, два, три≫ или ≪сорок три, сорок четыре≫. При этом голос по возможности должен быть низким: чем он ниже, тем лучше проводятся колебания с голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах на грудную стенку.Голосовое дрожание можно определять и одной рукой, накладывая ладонь симметрично сначала на одну сторону грудной клетки, затем на другую.В физиологических условиях в симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание ощущается примерно с одинаковой силой, причем в верхних участках громче, а в нижних —слабее.Кроме того, оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей, имеющих тонкую грудную клетку, слабее —у женщин, детей с высоким тембром голоса и у лиц с повышенным раз-витием подкожной жировой клетчатки.При патологических состояниях органов дыхания голосовое дрожание может быть усиленным,ослабленным и даже совсем не ощущаться. При очаговых процессах сила голосового дрожания становится неодинаковой над симметричными участками легких.Усиление голосового дрожания наблюдается в тех случаях, когда часть доли легкого или целая доля вследствие развития патологического процесса становится безвоздушной, более однородной,уплотненной. По законам физики плотные и однородные тела звук проводят лучше, чем менее плотные, неоднородные.Причина уплотнения может быть различной: крупозное воспаление легких, инфаркт легкого,туберкулез, поджатие легкого в результате скопления в плевральной полости воздуха или жидкости. Голосовое дрожание также усиливается при наличии в легочной ткани, заполненной воздухом,полости, сообщающейся с бронхом.Ослабление голосового дрожания происходит: 1) при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, которые отделяют легкое от грудной стенки и поглощают распространяющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые колебания; 2) при полной закупорке просвета бронхов опухолью, препятствующей нормальному распространению звуковых колебаний к грудной стенке; 3) у слабых, истощенных больных вследствие значительного ослабления у них силы голоса; 4) при значительном утолщении грудной стенки, например вследствие ожирения.Пальпация позволяет иногда также определять вибрации грудной стенки, соответствующие низкочастотным звуковым колебаниям шума трения плевры при сухом плеврите, крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе легких, вибрации грудной стенки при сухих низкого тона (басовых, жужжащих) хрипах.

Перкуссия Ясный звук (легочный) – низкий, громкий, продолжительный. Тупой (бедренный) звук – высокий, тихий, короткий. Тимпанит – громкий, продолжительный, музыкальный

Топографическая – для определения границ органов, и сравнительная – для определения физического состояния легочной ткани.

Для исследования легких в зависимости от поставленной цели применяют все способы и методы перкуссии. Исследование легких обычно начинают со сравнительной перкуссии.

^ Сравнительная перкуссия

Сравнительную перкуссию проводят в определенной последовательности.Сначала сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди. Палецплессиметр в данном случае кладут параллельно ключице. Затем пальцемолоточком наносят равномерные удары по ключице, которая заменяет плессиметр. При перкуссии легких ниже ключиц палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам и строго в симметричных участках правой и левой половин грудной клетки. По среднеключичным линиям и медиальнее их перкуторный звук сравнивают только до уровня IV ребра, ниже которого слева находится сердце, изменяющее перкуторный звук. Для проведения сравнительной перкуссии в подмышечных областях больной должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову. Сравнительную перкуссию легких сзади начинают с надлопаточных областей Палец-плессиметр устанавливают горизонтально. При перкуссии межлопаточных областей палец-плессиметр ставят вертикально. Больной в этот момент скрещивает руки на груди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника. Ниже угла лопатки палец-плессиметр снова прикладывают к телу горизонтально, в межреберья, параллельно ребрам (рис. 15). При сравнительной перкуссии легких перкуторный звук и в симметричных точках может быть не совсем одинаковой силы, продолжительности и высоты. Изменение перкуторного звука у здорового человека обусловлено как массой или толщиной легочного слоя, так и влиянием на перкуторный звук соседних органов. Перкуторный звук несколько тише и короче определяется в следующих местах: 1) над правой верхушкой, так как она располагается несколько ниже левой верхушки за счет более короткого правого верхнего бронха, с одной стороны, и в результате большего развития мышц правого плечевого пояса—с другой; 2) во втором и третьем межреберьях слева за счет более близкого расположения сердца; 3) над верхними долями легких по сравнению с нижними долями в результате различной толщины воздухсодержащей легочной ткани; 4) в правой подмышечной области по сравнению с левой вследствие близости расположения печени. Различие перкуторного звука здесь обусловлено также тем, что слева к диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом и при перкуссии дает громкий тимпанический звук (так называемое полулунное пространствоТраубе). Поэтому перкуторный звук в левой подмышечной области за счет резонанса с ≪воздушного пузыря≫ желудка становится более громким и высоким, с тимпаническим оттенком.

^ Изменение перкуторного звука при патологических процессах может быть обусловлено уменьшением содержания или полным отсутствием воздуха в части легкого, заполнением плевральной полости жидкостью (транссудат, экссудат, кровь), повышением воздушности легочной ткани, наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

• Правила проведения аускультации легких.

Аускультация – это метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии органов.

Виды аускультации

1. Непосредственная аускультация – производится путем прикладывания уха к телу больного.

2. Посредственная (опосредованная) аускультация – производится посредством стетоскопа (фонендоскопа).

Общие правила аускультации

В помещении, где производится выслушивание, должно быть возможно более тихо.

В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло.

Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

Раструб стетоскопа должен быть теплым (его следует согреть).

Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем.

Фиксировать стетоскоп к телу больного следует, не прикасаясь к трубкам.

Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного.

Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, но не должны вызывать боли.

Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

Положение больного и врача должно быть удобным.

Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями, целесообразными в плане выслушивания.

Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних, происходящих из вне шумов.

Правила аускультации легких

1. Легкие выслушиваются лучше всего в положении больного сидя или стоя.

2. Необходимо соблюдать последовательность в выслушивании (передняя поверхность грудной клетки, боковые отделы, задняя поверхность).

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука:

– при выслушивании в подмышечных областях больной должен занести руки за голову;

– при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через полуоткрытый рот.

5. Следует руководить дыханием больного.

6. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию, а затем детально выслушать те участки, где были замечены патологические изменения.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ ЗЕВА

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ НОСА

Оснащение рабочего места:

1) манипуляционный столик;

2) стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;

3) штатив для пробирок;

4) контейнер для транспортировки пробирок;

5) направление;

6) средства индивидуальной защиты;

7) стеклограф;

8) емкости с дезинфектантами.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧЕК)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

С помощью ультразвукового исследования возможно определение размеров и структуры органов брюшной полости, диагностика патологических изменений (конкременты, опухоли, кисты).

Преимуществом этого метода является его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результатов.

Показания:

1) диагностика заболеваний органов брюшной полости.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места:

1) таблетки активированного угля 40 штук;

2) полотенце, простыня;

3) сорбит - 20 гр;

4) направление на исследование;

5) амбулаторная карта или история болезни.

Подготовка ПАЦИЕНТА к колоноскопии

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.

Диагностическое значение метода: позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, выявить наличие воспалительных процессов геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы слизистой, провести прицельную биопсию.

Показание:

1) диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

1) кишечная непроходимость;

2) декомпенсированная недостаточность кровообращения;

3) неспецифический язвенный колит в стадии обострения;

4) профузное кишечное кровотечение;

5) артериальная гипертензия 3 степени;

6) инфаркт миокарда;

7) коматозное состояние.

Оснащение рабочего места:

1) кружка Эсмарха;

2) стерильный наконечник;

3) вазелин;

4) шпатель;

5) клеенка;

6) пеленка;

7) резиновые перчатки;

8) направление на исследование;

9) штатив;

10) дезинфектант;

11) судно;

12) касторовое масло;

13) простыня;

14) 3% дикаиновая мазь.

Степени недоношенности. Причины и провоцирующие факторы преждевременного рождения детей.

Недоношенный ребёнок- ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Степени недоношенности:

I степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г

II степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г

III степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г

IV степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 223.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒