1. Наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиеническую обработку наружных половых органов.

2. Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора.

3. Смените перчатки на стерильные.

4. Оберните пенис стерильными салфетками;

5. Захватите IIIиIVпальцами левой руки половой член по венечной борозде с боков, потяните вертикально вверх и сдвиньте (если таковая имеется) крайнюю плоть вниз.

6. IиIIпальцами осторожно сдавите головку и чуть оттяните её вверх (для большего раскрытия наружного отверстия мочеиспускательного канала).

7. Обработайте головку пениса у отверстия мочеспускательного канала повийодом.

8. Вытяните головку максимально перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры

9. Возьмите правой рукой катетер и полейте вводимый конец стерильным вазелиновым маслом.

10. Стерильным пинцетом захватите катетер Фоли на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, введите его в отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, нанизывая его на катетер.

11. Прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока кончик не достигнет мочевого пузыря, и не появится моча.

12.Наполните баллон катетера при установке постоянного катетера до 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

13.Если моча не появилась, перед заполнением баллона промойте катетер, чтобы убедиться в правильности его местонахождения.

14.Возвратите на место крайнюю плоть для предупреждения парафимоза.

15.Соедините катетер с емкостью для сбора мочи.

Окончание процедуры

1. При разовой катетеризации при спуске мочи извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

2. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер при помощи шприца Жане теплым раствором фурациллина количеством 500 мл.

3. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл раствора фурациллина.

Выполнение катетеризации мягким катетером у женщин

1. Наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиеническую обработку наружных половых органов;

2. Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора,

3. Разведите I и II пальцами левой руки в стороны большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4. Действуя основной рукой корнцангом (со стерильной салфеткой смоченной в растворе повийода) обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала.

5. Возьмите правой рукой катетер и смажьте стерильным гелем клюв катетера Фоли.

6. Стерильным пинцетом захватите катетер Фоли на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия и введите его, прилагая небольшое равномерное усилие, в отверстие уретры приблизительно на 10 см или до появления мочи.

7. Заполните баллон катетера 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

8. Присоедините катетер к емкости для сбора мочи.

Окончание процедуры

1. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер теплым раствором фурацилина количеством 500 мл.

2. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл

БИЛЕТ 18

(1)отморожение – местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.

Периоды течения: Дореактивный(скрытый) когда ткани находятся в состоянии гипотермии; Реактивный период развивается после согревания тканей.

Классификация:

· По глубине поражения:

1ст- расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления. Кожа в реактивном периоде багрово-красная или темно-синяя, отмечается зуд, боли, парестезии. Все нарушения обратимы и ликвидируются в течение 7-10 суток.

2ст – повреждение эпителия до росткового слоя. Отслаивается эпидермис и образуются пузыри ко вторым суткам, транссудат прозрачен, желтого цвета, после удаления эпидермиса обнажается раневая поверхность розового цвета, резко болезненна. Заживление через 2-3 недели.

3степень – некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки. Эпидермальные пузыри заполнены геморрагической жидкостью, с 3-4 суток появляются четкие признаки омертвения кожи. Отторжение некротизированных тканей сопровождается гнойно-демаркационным воспалением , заживление образующейся гранулирующей раны продолжается от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

4ст – некроз кожи и глублежащих тканей. Изменения поврежденных участков аналогичны, что и при 3ст, только большей глубины и демаркация омертвевших тканей происходит в период 2-3 недели. Омертвевшие пальцы мумифицируются , омертвение стоп и кистей протекает по типу влажного некроза. Вышерасположенные отделы конечностей отечны, нередко развивается регионарный лимфаденит.

(2)цели: выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения, установить причину и патогенез заб-я, определить, как заб-е влияет на организм больного.

· Опрос. Необходимо охарактеризовать каждую из жалоб больного. При наличии болей - выяснить их точную локализацию и иррадиацию, время появления, стойкость, интенсивность и характер, повторяемость и периодичность возникновения, связь с физическим напряжением, травмой, физиологическими отправлениями, сочетание болей с головокружением, потерей сознания, колебания температуры тела с момента возникновения заболевания и появления болей. При жалобах на рвоту уточняют характер рвотных масс, частоту возникновения рвоты, связь с др жалобами, наступает ли облегчение после рвоты. При выяснении истории развития заболевания  нужно установить время появления первых признаков болезни, их развитие до настоящего времени, какое лечение проводилось и каковы его результаты, изучить имеющиеся у больного медицинские документы. У женщин собирают гинекологический анамнез, у всех аллергологический анамнез, проводились ли ранее переливания крови, наличие вредных привычек и профессиональные вредности.

· Осмотр. При осмотре необходимо сравнивать строение и форму симметричных частей тела – больное место с соответствующим здоровым. Визуально определяют положение, подвижность, форму, объем, изменение кожных складок и нормальных линий , направления оси органа, окраску и прозрачность его частей.

· Измерение температуры тела

· Измерение органов или частей тела

· Пальпация

· перкуссия

· аускультация

(3)панариций- воспаление тканей пальцев.

· Поверхностная форма: Кожный. Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря. Подкожный. Характерна болезненность в месте возникновения гнойного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дергающей, пульсирующей. Характеризуется распространением гноя вглубь. Околоногтевой. Паронихия – воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его болезненной припухлостью и гиперемией окружающих тканей. Иногда гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее в боковой или проксимальной части. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоенный край ногтя. Подногтевой панариций характеризуется скоплением воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой, отслаивая ее от ногтевого ложа на всем ее протяжении или на отдельном участке. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки, фиксация ее к ложу утрачивается, остается прочным лишь прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. На глаз видно скопление гноя под всей ногтевой пластинкой или в небольшой зоне ногтевого ложа. Отек и гиперемия кожи при подногтевом панариции не выражены. Основн. симптом - пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Болезненность отмечается при пальпации или перкуссии ногтевой пластинки.

· Глубокая форма: Сухожильный панариций развивается в результате распространения гнойного процесса с подкожного панариция на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечается ухудшение общего состояния, дергающая, пульсирующая боль по всему пальцу, отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд, сопровожд. резкой болью. Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно, т к сухожилие, лишенное кровоснабжения вследствие сдавления сосудов сухожильной брыжейки экссудатом, быстро некротизируется. Костный панариций развивается вторично при переходе пат процесса с мягких тканей пальца на кость (в основном при подкожном панариции). После вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшения отека и боли выздоровление не наступает, боль в пальце становится тупой, постоянной, из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими гнойными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается, пальпация ее становится болезненной. На Rg пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й – началу 3-й недели. Операцию следует производить, руководствуясь клин картиной заб-я и не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений. Суставной панариций возникает после ранения дорсальной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца. Боль в серозной фазе довольно интенсивная. Сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются, Отмечается резкая боль, местное повышение температуры, отек и гиперемия. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца. Протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангиитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. Пандактилит развивается постепенно. Его причиной является вирулентная инфекция, внедрившаяся а ткани пальца в результате ранения. Возможно развитие пандактилита и из простых форм панариция. При развитии пандактилита боль постепенно усиливается и становится интенсивной, мучительной, распирающего хар-ра. Отечный палец сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу сухого или влажного некроза. Из свищей или послеопер ран выделяется скудное гнойное отделяемое, грануляции серые, безжизненные. Пальпация во всех отделах пальца болезненна. Состояние: повышается температура тела, возникает боль в кисти; отек и гиперемия тканей усиливаются и распространяются в проксимальном направлении. Лечение - немедленное хирургическое вмешательство.