Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Показания:устранение тампонады сердца; получение перикардиального выпота с диагностической целью.
Принадлежности:0,25-0,5% раствор новокаина; раствор антисептика (5% раствор йода или кутасепт -50 мл); стерильные перчатки и салфетки; длинная (10-15 см) игла 16 или 18 калибра; тефлоновый катетер 16 калибра; 0,035 J-образный проводник; шприц 20 мл с иглой; ЭКГ-монитор; стерильный зажим типа аллигатор; скальпель.
Техника: больной лежит на спине с приподнятым головным концом на 30° для обеспечения скопления перикардиального выпота в нижних синусах перикарда. Кожу обрабатывают раствором антисептика. Наиболее распространенными и безопасными точками для пункции перикарда являются точка Ларрея - слева между хрящами VII ребра и мечевидным отростком и точка Марфана - у верхушки мечевидного отростка. Анестезию кожи производят тонкой иглой раствором новокаина.
Для пункции перикарда применяется игла длиной 10-15 см и внутренним диаметром 1,1 - 1,3мм.
После прохождения кожи иглу продвигают на глубину 1,5 см, постоянно вводя новокаин для обезболивания и предотвращения тромбирования ее тканями. Затем иглу проводят вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживают разрежение в шприце.
Противопоказания:облитерация полости перикарда, нарушение свертываемости крови (протромбиновый индекс ниже 60%, тромбоцитопения меньше 50 х 109 ) , состояние после операции аорто-коронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов.
Осложнения и их лечение:
Прокол миокарда или повреждение коронарной артерии:
- Тщательный мониторинг жизненных функций, при ухудшении состояния может возникнуть необходимость выполнения торакотомии. Воздушная эмболия:
-Попытаться удалить воздух путем аспирации через катетер. -При нестабильной гемодинамике (остановке сердца) следует проводить реанимационные мероприятия; может возникнуть необходимость выполнения экстренной торакотомии.
-При стабильной гемодинамике поместить больного на левый бок в положение Тренделенбурга для того, чтобы воздух оказался запертым в правом желудочке. Рентгенологическое исследование грудной клетки в этом положении позволяет обнаружить воздух в полости желудочка (при скоплении его в значительном количестве) и может быть использовано для динамического контроля. Воздух, постепенно растворяясь в крови, исчезает. Нарушения ритма сердца:
-При нестабильной гемодинамике - удалить иглу.
-Проведение антиаритмической фармакотерапии или электроимпульсной терапии.
Гемоторакс или пневмоторакс:
-Мониторинг с помощью повторных рентгенологических исследований грудной клетки.
-При значительной выраженности - дренирование плевральной полости. Инфекция:
- Не следует оставлять катетер более чем на 48 часов.
- Адекватная антибиотикотерапия.
Билет 20
(1)раневой процесс – р-я организма на травму - характеризуется определенной последовательностью стадий, имеющих свои анатомические, патогистологические, биохимические, клинические особенности. Изменения в ране определяются непосредственным воздействием травмирующего агена на ткани, вызывающие их повреждение и приводящее к гибели тканей, кровотечению, повреждению окружающих рану тканей (нервов, сосудов). И непрямым действием травмы. Это проявляется влиянием повреждения тканей на ЦНС, что отражается на деятельности др органов и систем и соответственно отрицательно сказывается на развитии, течении и исходе.
Фазы развития раневого процесса:
1. Фаза воспаления. Начинается сразу после травмы, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением раны. Непосредственно после травмы развивается спазм сосудов, который уже через несколько мин сменяется их паралитическим расширением, наруш прониц стенки сосудов и развитием отека. В первые 2-3 суток в экссудате преобладают нейтрофилы, позднее появляются лимфоциты и макрофаги. В 1-е сутки формируется лейкоцитарный вал вокруг зоны некроза. Фагоцитирующие клетки и протеолитические ферменты способствуют очищению раны.
2. Фаза пролиферации начинается на 2-3 день после ранения. Продолжается активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, и в это же время начинается развитие грануляционной ткани. В начавшейся пролиферации основное значение имеют эндотелий капилляров и фибробласты. Процесс начинается в дне раны, где происходит образование новых кровеносных сосудов как путем почкования, так и непосредственно в ткани. Кроме эндотелиальных клеток грануляционная ткань содержит большое количество фибробластов, образующих коллагеновые волокна, что обеспечивает созревание гранул тк и образование рубца. Грануляц тк препятствует проникновению микроорганизмов , всасыванию токсинов, продуктов некролиза и жизнедеят микробов.
3. Фаза заживления - рубцевание и эпителизация раны - начинается через 2-3 нед. Заживление первичным натяжением происходит при линейных ранах, когда когда края и стенки раны соприкасаются друг и другом или если они соединены швами. Заживление вторичным натяжением происходит когда края и стенки раны отстают друг от друга более чем на 10мм. Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи, когда раневой дефект покрывается коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межклеточной жидкости, некротизированных тканей.
(2)актиномикоз – специфическое инфек заб-е, вызываемое актиномицетом (лучистым грибком), хар-ся образованием друз и плотных инфильтратов с прогрессирующим ростом и хрон течением. Заражение происходит при попадании на слиз облочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого гриба при жевании или заглатывании зерен злаков, сена соломы, на ктр находится гриб. В зависимости от ворот внедрения развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная ф-ма. В тканях возникает продуктивное хрон восп с образов гранулемы, ктр отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине инфильтрата определяются очаги размягчения, содержащие жидкий гной и друзы гриба, ктр вскрываются с образованием извилистых свищей и язв. Регионарные лимфоузлы увеличиваются при присоединении втор инф. При прорастании сосудов может произойти генерализация с развитием сепсиса.
Для леч применяют препараты йода(KI) в сочетании с Rg-терапией. Шейно-лицевая форма легко поддается лечению, прогноз благоприятный. Кишечная и легочная форма лечатся аналогично, при безуспешной консерват терапии показано хир лечение – резекция части кишечника или легкого в сочетании с консервативной терапией. При развитии гнойных осложнений ( гн плеврит, медиастенит, забрюшинная флегмона) выполняют экстренные паллиативные операции – вскрытие флегмоны, дренирование средостения, плевр пол.
(3)у утонувшего сроки клин смерти 3мин. Тонущий, пытаясь спастись, расходует большое кол-во кислорода, поэтому необходимо как можно раньше начать ИВЛ – сразу, как только лицо тонущего будет над водой, еще во время буксировки к катеру или к берегу. Тогда же при остановке сердца начинают непрямой его массаж, продолжая искусственное дыхание. Тратить время на удаление воды из нижних дых путей не следует. Возможностей для оказания первой помощи на берегу значительно больше. При утоплении всегда переполняется водой желудок, поэтому необходимо как можно раньше удалить из него воду. Пострадавшего укладывают на бок и надавливают рукой на эпигастральную обл, затем очищают полость рта от слизи, песка, ила и немедленно приступают к реанимации. При утоплении в пресной воде, осмолярность которой ниже осмолярности крови, жидкость из альвеол быстро всасывается в кровь. Поэтому нет необходимости тратить время на удалении воды из трахеи и бронхов. При утоплении в соленой воде жидкая часть крови устремляется в верхние дых пути. Альвеолы, трахея и бронхи могут быть заполнены пенистой жидкостью, что мешает проведению ИВЛ. Жидкость можно частично удалить, быстро подняв пострадавшего за нижнюю часть туловища так, чтобы верхняя часть туловища и голова свисали. При утоплении в холодной воде проявляется эффект гипотермии, благодаря которому удлиняется период клин смерти и оживление может быть успешным даже при пребывании пострадавшего под водой более 20 мин.
В4) Рентгенограмма.
РЕНТГЕНОГРАММА - зарегистрированное на фотоплёнке (фотопластинке) изображение объекта, возникающее в результате взаимодействия с ним рентг. излучения.
Основными наиболее важными критериями оценки рентгенограммы, определяющими ее пригодность для целей рентгенодиагностики, являются: 1) оптическая контрастность; 2) резкость изображения и 3) отсутствие артефактов.
С помощью рентгеновского метода можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Рентгеновский метод высокоинформативен для исследования костей, легких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.
Диагностические возможности метода значительно расширяет использование специальных контрастных веществ, которыми заполняют просвет органов, что позволяет с помощью рентгеновских лучей «увидеть» их размеры и форму.
Для исследования желудочно-кишечного тракта обычно применяют бариевую кашу (взвесь сульфата бария), которую вводят per os или нагнетают через прямую кишку (ирригоскопия).
При исследовании сосудов, сердца, почек применяют водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, омнипак и пр.). С их помощью можно, например, оценить функцию почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы (внутривенная урография).
Существует целая отрасль рентгенологии -- ангиография. Можно исследовать артерии (артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды (лимфография), что имеет огромное значение в сосудистой и общей хирургии.
Рентгеновское обследование используется как в плановой, так и в ургентной хирургии.
Так, обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (выполняется в вертикальном положении) входит в обязательную диагностическую программу при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости. Обнаружение при этом просветлений, похожих на перевернутые чаши с ровным нижним горизонтальным уровнем (чаши Клойбера), свидетельствует о наличии у пациента острой кишечной непроходимости, а выявление свободного газа в брюшной полости свидетельствует о перфорации полого органа и диктует необходимость экстренной операции.
Результаты рентгеновского исследования имеют решающее значение для точной диагностики повреждений костей и суставов. Однако следует помнить о том, что предварительный диагноз должен быть поставлен на основании клинических симптомов, а рентгеновское исследование может только подтвердить или опровергнуть его. Более того, в сомнительных случаях больший удельный вес имеют именно клинические симптомы.
При выполнении рентгеновского исследования необходимо соблюдать следующие правила:
· Поврежденная область должна находиться в центре снимка, иначе может пострадать четкость изображения.
· Снимки должны производиться минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В противном случае могут остаться незамеченными некоторые виды повреждений. Особенно это касается выявления смещения костных отломков. В определенных случаях дополнительно используют косые проекции, снимки в функциональном положении и при специальных укладках.
· Рентгеновский снимок следует делать с захватом хотя бы одного предлежащего сустава для определения локализации зоны повреждения (диафиз, метафиз и т. д.).
· При исследовании предплечья и голени необходимо захватывать два сустава, так как возможны двухуровневые (в том числе и внутрисуставные) повреждения.
· В сложных диагностических случаях целесообразно сделать для сравнения снимок симметричного неповрежденного участка.
· Правильно выполненная рентгенография позволяет выяснить характер повреждения (перелом, вывих), определить линию перелома, наличие и характер смещения.
Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом особое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого необходимо выявить все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков).
В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгеновское исследование в специальных положениях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс.
Билет 21
1.Правила. Врач стационара определяет группу крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом. Группа считается определенной, если лаборатория подтвердила данные врача. В экстренных случаях определение в лаборатории – постфактум. Деление групп крови по системе АВО.В крови человека обнаружено более 300 антигенов. Все форменные элементы крови, белки плазмы, а также ткани имеют свою антигенную структуру, различную у каждого человека. По сочетаниям антигенов, содержащихся только в эритроцитах, можно выделить 1,5 млн. групп крови. Деление крови на группы в этой системе основано на обнаружении в эритроцитах групповых антигенов (агглютиногенов) А и В, а в сыворотке крови — соответствующих им антител (агглютининов) а и b. Присоединении соответствующих агглютиногенов (А и а или В и b) происходят агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение (гемолиз). Группа крови человека является биологической особенностью, которая не изменяется в течение всей жизни.
Определение группы крови «простой реакцией» Для определения группы крови простым методом необходимы 8 глазных пипеток (отдельная для каждой группы серии сыворотки), мелкая тарелка, флаконы с изотоническим раствором хлорида натрия и гемагглю-тинирующие сыворотки 4 групп двух серий. Определение крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток называется «простой реакцией». Определение производится на тарелке, на которой восковым карандашом наносят обозначения групп сывороток. Сначала на тарелку наносят по 1—2 капли стандартных сывороток соответственно сделанным надписям в 2 ряда для двух различных серий. В каждую каплю сыворотки добавляют испытуемую кровь, взятую из пальца или из вены, и перемешивают покачиванием. Количество крови должно быть в 10—15 раз меньше, чем сыворотки. За реакцией наблюдают не более 5 минут, после чего делают заключение о группе крови по наличию агглютинации. В те капли, где произошла агглютинация, добавляют изотонический раствор хлорида натрия после чего оценивают результат.Различают 4 классические реакции, характерные для 4 групп крови.
Агглютинация, образование «песка» в капле со смесью свидетельствуют о наличии группового антигена. Двойная перекрестная реакция в сыворотке крови больного. Простой метод определения группового антигена (группы крови) уточняется в изосерологической лаборатории с помощью перекрестной реакции — определением групповых антител а и b в исследуемой сыворотке. Они выявляются с помощью стандартных эритроцитов А , В и О заготовленных от доноров, имеющих соответственно А (II) и В (III) , О(III) группы крови. В 3 отдельные капли сыворотки, нанесенные на тарелки, добавляют стандартные эритроциты. Через 5 минут определяют результат по наличию агглютинации
Определение группы крови моноклональными антителами С помощью гибридомной биотехнологии разработаны стандартные реагенты - моноклональныме антитела: цоликлоны анти-А и анти-В, применяемые для определении я агглютиногенов эритроцитов.Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями . Рядом с ними наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцие агглютинации наблюдают 2-3 мин
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА. Понятие "резус-фактор"У 85 % людей в крови имеется еще один агглютиноген — резус фактор (Rh), а у 15 % он отсутствует. На основании этого кровь всех людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус отрицательную (Rh-). Резус-характеристика является наследственной и постоянна в течение всей жизни. При любом переливании крови необходимо точно определить резус-принадлежность реципиента и донора. Определение резус-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогреваВ последнее время для определения резус-принадлежности применяют экспресс-метод. Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка, приготовленная особым способом на полиглюкине. В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивания заливают 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете. Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.
2.Виды заживления:-первичным натяжением (операционные раны) условия: *отсутствие в ране инфекции *плотное соприкосновение краев раны *отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей *удовлетворительное общее состояние больного -вторичным натяжением (через нагноение, развитие грануляционной ткани)-под струпом (ссадины, ожоги, потертости, повреждения эпидермиса)
3 .Негематогенный остеомиелит (посттравматический)- формы:-собственно посттравматический-при открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием остеомиелита. Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возрастает при интрамедуллярном остеосинтезе и дефектах иммобилизации. Клиника: нагноение раны, кратковременное повышение t ,лейкоцитоз, патологическая подвижность, свищи, укорочение конечности, угловая деформация.После раскрытия раны и дренирования процесс отграничивается.Rg: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.Лечение: в острой фазе – тщательная санация и адекватное дренирование, общая АБ- терапия и дополнительная иммобилизация,в зоне перелома- внеочаговый остеосинтез (Аппарат Илизарова). При хронизации – оперативное(иссечение свищей,трепанация костной полости,удаление секвестров,проточно-промывное дренирование)Огнестрельный – инфицирование костипри огнестрельном ранении. Способствуют: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками, окруженные кожей с выраженными рубцовыми и трофическими изменениями. Отделяемое скудное ,зловонное, мышцы конечности атрофичны. Rg: выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, ужение костномозгового канала, костные полости. Лечение:аналогичное. Показания к операции –выявлене очагов деструкции или секвестров.Послеоперационный – гнойно-некротический процесс в месте операции. Клиника:начало вялое, формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении значительных участков костного мозга выраженный болевой синдром и t до 39,значительный лейкоцитоз. Rg: остеопороз костной ткни вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры. Лечение: на ранних этапах консервативное -местная санация гнойной раны на фоне мощной АБ терапии. При хронизации –оперативное – иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санация кости, дренирование.
В4) Рентгенограмма.
РЕНТГЕНОГРАММА - зарегистрированное на фотоплёнке (фотопластинке) изображение объекта, возникающее в результате взаимодействия с ним рентг. излучения.
Основными наиболее важными критериями оценки рентгенограммы, определяющими ее пригодность для целей рентгенодиагностики, являются: 1) оптическая контрастность; 2) резкость изображения и 3) отсутствие артефактов.
С помощью рентгеновского метода можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Рентгеновский метод высокоинформативен для исследования костей, легких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.
Диагностические возможности метода значительно расширяет использование специальных контрастных веществ, которыми заполняют просвет органов, что позволяет с помощью рентгеновских лучей «увидеть» их размеры и форму.
Для исследования желудочно-кишечного тракта обычно применяют бариевую кашу (взвесь сульфата бария), которую вводят per os или нагнетают через прямую кишку (ирригоскопия).
При исследовании сосудов, сердца, почек применяют водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, омнипак и пр.). С их помощью можно, например, оценить функцию почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы (внутривенная урография).
Существует целая отрасль рентгенологии -- ангиография. Можно исследовать артерии (артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды (лимфография), что имеет огромное значение в сосудистой и общей хирургии.
Рентгеновское обследование используется как в плановой, так и в ургентной хирургии.
Так, обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (выполняется в вертикальном положении) входит в обязательную диагностическую программу при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости. Обнаружение при этом просветлений, похожих на перевернутые чаши с ровным нижним горизонтальным уровнем (чаши Клойбера), свидетельствует о наличии у пациента острой кишечной непроходимости, а выявление свободного газа в брюшной полости свидетельствует о перфорации полого органа и диктует необходимость экстренной операции.
Результаты рентгеновского исследования имеют решающее значение для точной диагностики повреждений костей и суставов. Однако следует помнить о том, что предварительный диагноз должен быть поставлен на основании клинических симптомов, а рентгеновское исследование может только подтвердить или опровергнуть его. Более того, в сомнительных случаях больший удельный вес имеют именно клинические симптомы.
При выполнении рентгеновского исследования необходимо соблюдать следующие правила:
· Поврежденная область должна находиться в центре снимка, иначе может пострадать четкость изображения.
· Снимки должны производиться минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В противном случае могут остаться незамеченными некоторые виды повреждений. Особенно это касается выявления смещения костных отломков. В определенных случаях дополнительно используют косые проекции, снимки в функциональном положении и при специальных укладках.
· Рентгеновский снимок следует делать с захватом хотя бы одного предлежащего сустава для определения локализации зоны повреждения (диафиз, метафиз и т. д.).
· При исследовании предплечья и голени необходимо захватывать два сустава, так как возможны двухуровневые (в том числе и внутрисуставные) повреждения.
· В сложных диагностических случаях целесообразно сделать для сравнения снимок симметричного неповрежденного участка.
· Правильно выполненная рентгенография позволяет выяснить характер повреждения (перелом, вывих), определить линию перелома, наличие и характер смещения.
Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом особое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого необходимо выявить все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков).
В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгеновское исследование в специальных положениях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс.
Билет 22
1. Гнойная инфекция- воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной флорой, возникающий в результате взаимодействия макро- и микроорганизма.
Главные факторы развития инфекции – характер, доза, вирулентность, патогенность микрофлоры, состояние очага внедрения и иммунологические особенности организма.
Острая хир инфекция
1. о. гнойная аэробная
2. о. гнойная анаэробная неклостридиальная
3. о гнойная анаэробная клостридиальная
4. о. специфическая хирургическая инфекция
5. о. гнилостная инфекция (гниение только в мертвом организме!!)
Острая хир инфекция –общая, -местная
Этиология-стафилококковая-стрептококковая, пневмококковая,гонококковая-синегнойная.
Местная реакция тканей:-нормо- гиперэргическая
-защитные барьеры – лейкоцитарный вал,лимфатические сосуды, лимфоузлы.Общая реакция организма:-лихорадка,-затемнение или утрата сознания-общее недомогание-тахикардия-резкое измение клеточного и б\х состава крови,-нарушение функций печени, почек.
Лечение:-местное- вскрытие гнойного очага ,адекватное дренирование гнойника, местное антисептическое действие иммобилизация.
-общее- АБ терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.
2. Свободная кожная пластика служит основным методом закрытия дефектов кожи про ожогах. Суть метода- иссекают лоскут с донорского места пациента и пришивают в область раневого дефекта. При этом связь донорского места с зоной повреждения отсутствует. Существует 2 метода:
-пересадка цельного кожного лоскута – в донорском месте не остается эпителиальных элементов, поэтому самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания.Пересадка расщепленного кожного лоскута – с донорского места(передненаружная сторона бедра, голени, боковая поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4- 0,5 мм.Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживается на раневой поверхности, в то же время на донорском месте остаются элементы камбиального слоя дермы и дериваты кожи, идет самостоятельная эпителизация. Т.о можно использовать большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты.
3.ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК-общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза:бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2-4ч после травмы).Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота.Прогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2-3 ч серьезный.Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома.
4.Пункция плевральной полости. Показания: скопление жидкости, воздуха в полости плевры с диагностической и лечебной целью .Техника выполнения: точку для пункции выбирают по месту наибольшей тупости, типичная точка 8-9 межреберье между лопаточной и задней аксилярной линией. Необходимы: шприц 20мл,иглы диаметром 0,5 , 1 и 2мм, трехходовой кран, о,5% р-р новокаина. Больного усаживают на стол, туловище слегка согнуто, спина выгнута.Спереди мед сестра поддерживает его в таком положении. Р-ром йода, йодоната широко смазывают кожу спины, в шприц с тонкой иглой набирают р-р новокаина и анестезируют кожу и глубжележащие ткани. Иглой большого диаметра прокалывают кожу и смещают ее несколько в сторону , затем продвигают иглу вперед по верхнему краю нижележащего ребра,все время предпосылая ее продвижению р-р новокаина. Признаком проникновения иглы в плевральную полость является ощущение провала после сопротивления проколу париетальной плевры. При подтягивании поршня шприца на себя получают экссудат. в шприц набирают гной, трехходовым краном перекрывают иглу, шприц отсоединяют и экссудат помещают в пробирки для лаб исследования, затем продолжают удалять экссудат до появления отрицательного давления в шприце.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 311.