Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспаление костной ткани с вовлечение в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окр-х мягких тканей.

Этиология и патогенез

Основным возбудителями заболевания считается гноеродная кокковая микрофлора (стафилококки, стрептококки и пневмококки). Также значительную роль в развитии патологического процесса играют вирусы, которые способствуют снижению иммунитета и повышению агрессивности возбудителя.

К патогенетическим факторам заболевания относят:

1. Иммунную недостаточность.

2. Повышение чувствительности организма (феномен сенсибилизации).

3. Расстройства гомеостаза.

4. Спазмы микрососудов.

5. Кислородную недостаточность.

6. Характерные особенности строения и кровоснабжения костей.

Это полиэтиологическое заболевание, вызывается различными неспецифичными возбудителями гной инфекции – стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтеробактерии. Так же специфическими м/о – туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, грибы.

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчик в подростковом возрасте. Восп. процесс локализуется в длинных трубчатых костях. Факторы: 1.особенности кровоснабжения у детей – диафизы костей имеет магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов хар-а петлистая сеть мелких сосудов и капилляров. 2. Биологические и иммунологические особенности 3. предрасполагающие моменты – травма кости, снижение общей сопротивляемости организма. Воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде его гиперемии и отека. Развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. По каналам остеона гнойно-воспалительный процесс распространяется кнаружи, проходит через слои кости и вовлекает в воспаление надкостницу. Скопление гноя под надкостницей отслаивает ее, образуя поднадкостничный абсцесс. При ее разрушении восп-й процесс распр-ся кнаружи, затрагивая окружающую кость ткани, с образованием парооссальной флегмоны. последующее вовлечение в процесс кожи и п/к клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тромбоз кровеносных сосудов вызывают некроз и секвестрацию. Секвестры могут быть кортикальными, тотальными и центральными.. Развиваются периостальные наслоения, иногда с окостенением. Развитие грануляционной ткани способствует образованию секвестральной коробки. Различают 3 формы: токсическую, септико-пиемическую, местную. Токсическая – резко выраженная септическая интоксикация с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующая и приводящая к летальным исходам. септико-пиемическая – тяжелая, быстрое появление гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко в это же время обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почки. есть бактериемия. Местная – протекает клинически легче, интоксикация выражена слабо, местные воспалительные изменения преобладают над общими. больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на резкую боль в костях, недомогание, головную боль, повышение температуры. В 1е сутки при осмотре обращают внимание на выраженное положение больной конечности. пассивные и активные движении в ближайшем к очагу суставе затруднены. В более поздние сроки кожные покровы над пораженной конечностью становятся напряженными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. Отмечается увеличение окружности пораженной конечности. При запущенном процессе – признаки флегмоны. при вовлечении в процесс сустава появляются признаки гнойного артрита. В крови: лейкоцитоз, повышенное соэ, снижение Hb, диспротеинемия – уменьшение альбуминовой фракции и возрастание глобулиновой. в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. при септико-пиемической форм – бактериурия. Для ранней диагностики исп-ют радионуклеиновый метод. Лечение: При наличии парооссальной флегмоны необходимо вскрытие с рассечением надкостницы, и трепанация кости, дренирование, иммобилизация. Оптимальным хирургическим методом является раннее декомпенсированное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий области остеомиелического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи и осуществляют его активную санацию. Так же назначают АБ, иммунотерапию, дезинтокационные мероприятия Аб – остеотропные: линкомицин, морфциклин, фузидин, гентамицин.