Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Содержание

 

 

Содержание........................................................................................................................................ 2

I Общая часть.......................................................................... Ошибка! Закладка не определена.

ВВЕДЕНИЕ............................................................................ Ошибка! Закладка не определена.

1. Место клинической психологии в медицине и психологии.................................................... 4

2. Патопсихология и психопатология............................................................................................. 6

3. Роль клинического психолога в системе оказания медицинской помощи............................. 7

4. Методы клинической психологии............................................................................................... 9

6. Принципы построения клинического исследования.............................................................. 11

6.Этапы проведения клинико-психологического исследования............................................... 12

7. Рекомендации к составлению психологических заключений............................................... 14

8. Деонтологический аспект деятельности клинического психолога....................................... 17

Введение.

Данное пособие состоит из трех разделов: общего, описания патопсихологических нарушений и методов исследования; экспериментально-нейропсихологические методов исследования.

 В первой части показано место клинической психологии в медицине и психологии; роль клинического психолога в системе оказания медицинской помощи. Раскрываются понятия патопсихология и психопатология; приводятся  методы клинической психологии. Рассмотрены принципы построения клинического исследования и этапы проведения клинико-психологического исследования. Даны рекомендации к составлению психологических заключений. Освещены вопросы деонтологического аспекта деятельности клинического психолога.

Во-второй части- в максимально доступной форме изложены сложнейшие вопросы нарушений психической деятельности человека. Приводятся сведения о часто применяемых методиках исследования памяти, внимания, сенсомоторики, уровня и особенностей протекания мыслительных процессов, личностных свойств.

Третья часть представлена некоторыми основными экспериментально- нейропсихологическими  методами исследования, направленные на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования асимметрии полушарий и познавательных процессов.

В заключительном разделе приведен тест для программированного контроля знаний. Приложение оснащено бланками, протоколами и стимульным материалом.

Данное пособие предназначено для студентов, изучающих клиническую психологию, так же рассчитано на медицинских и практических психологов, медицинских сестер, социальных работников.

   .

 

Рекомендации к составлению психологических заключений

Подобно тому как не может быть стандартного построения исследования, стереотипного набора методик, не может быть и стандарта в составлении заключений. Каждое заключение составляется психологом с учетом поставленного клиникой перед психологом запроса.

Могут быть даны некоторые рекомендации относительно общей схемы подобных заключений, содержание же их не поддается строгой унификации.

Общая схема заключения:

1. Результаты клинико- психологического исследования. В начале заключения кратко описываются жалобы больного, но не вообще жалобы на здоровье в целом, а лишь жалобы на состояние умственной работоспособности, памяти, внимания. Это ограничение продиктовано целым рядом причин. Прежде всего, психолог не должен выходить за рамки своей профессиональной компетенции, подменять лечащего врача, вмешиваться в тактику его работы с больным. Соблазнительное желание дополнить, расширить собственно клинические данные может быть тактично реализовано в ходе исследования. Но вносить эти сведения в психологическое заключение нет необходимости. И о них надо сообщить лечащему врачу в личной беседе с ним.

Следующую часть заключения составляет описание того, как работал больной в ситуации психологического исследования: понимал ли смысл исследования, старательно или неохотно выполнял задания, проявлял ли интерес к успеху своей работы, мог ли критически оценить качество своих достижений. Все эти данные могут быть описаны как подробно, так и кратко; в любом случае они составляют важную часть заключения, позволяют судить о личности больного. Эту часть заключения можно дополнить результатами исследования с помощью проектных методов или материалами специально организованной направленной беседы с больным.

2. Результаты экспериментально- психологического исследования. Данная часть заключения должна содержать сведения о характере познавательной деятельности больного. Желательно при этом начинать подробную характеристику с описания центрального нарушения, которое выявлено у больного в ходе исследования. Требуется показать также, в комплексе каких нарушений выступает это ведущее нарушение, т.е. следует вести описание не по методикам исследования и не по психическим процессам, а необходимо описать психологический синдром нарушений психической деятельности. В этой же части заключения описываются сохранные стороны психической деятельности больного. Последнее необходимо для решения вопросов трудоустройства больного, а также рекомендаций родственникам в отношении больного. При характеристике познавательной деятельности больного может возникнуть необходимость в иллюстрации отдельных положений выписками из протоколов исследования. Такие примеры приводить нужно, но только в краткой формулировке; следует приводить лишь наиболее яркие выписки из протокола, не вызывающие сомнений в квалификации нарушения. При обилии примеров или их недостаточной яркости можно исказить или затушевать основную мысль заключения, сделать его расплывчатым по содержанию, а в ряде случаев ввести в заблуждение лечащего врача.

3. Выводы и рекомендации. В конце заключения дается резюме, отражающее наиболее важные данные, полученные при исследовании. Эти данные должны выражать структуру основного психологического синдрома, выявившегося при исследовании. Резюме может содержать данные о диагнозе заболевания, но опосредованно, через описание структуры нарушений, выявленных в эксперименте.

Приведем несколько примеров заключений, чтобы показать зависимость их содержания от конкретной клинической задачи.

1. Больной Л., 38 лет, инженер-конструктор, поступил в больницу для обследования и лечения. Предполагаемый диагноз: шизофрения.

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.

Больной охотно рассказывает о себе. Многословен. Жалоб не высказывает. Отмечает лишь, что «память слабовата».

Понимает цель исследования. С готовностью приступает к работе. Критикует содержание предлагаемых заданий, отмечает «ошибки» в построении методик. Приступая к работе, заранее уверен в правильности своих решений. После похвалы экспериментатора прекращает работу и начинает подробно рассказывать о своих способностях, о своем «выдающемся» уме и т.д. Отрицательную оценку экспериментатора игнорирует (при этом отсутствует самолюбивая эмоциональная реакция на неуспех).

Быстро и легко усваивает инструкции. В ряде случаев приступает к работе, не дослушав инструкцию до конца. Способен самостоятельно избрать правильный способ работы. Быстро переключается на новый вид работы в новых условиях. Общий темп работы достаточно высок.

Уровень доступных обобщений и абстрагирования вполне соответствует полученному образованию. Легко оперирует обобщающими категориями. Тем не менее допускает значительное количество ошибочных решений, имеющих полиморфную структуру. Это, прежде всего, ошибки суждений, связанных с нарушением целенаправленности мыслительной деятельности, а также нарушения операционального звена мыслительной деятельности (по типу искажения процесса обобщений, тенденции к использованию латентных признаков). Последнее тесно связано с нарушением критичности и мотивации деятельности, вследствие чего больной действует в соответствии со своими парадоксальными искаженными мотивами и установками. Например, сравнивая понятия «луна» и «волк» (и отдавая себе отчет в том, что это несравнимые понятия), отмечает, что они различаются по подчинению»: «Луна делает то, что солнце прикажет, а волк – то, что сам захочет». Считает также сравнимыми понятия «очки» и «деньги». Отмечает при этом: «Деньги есть эквивалент труда, и очки есть материальная ценность. Чтобы иметь и то и другое, надо поработать. Понятия сравнимы, так как выручают человека. А различие между ними в том, что очки у нас есть постоянно, а деньги все время меняются – то их больше, то меньше».

Эмоциональные и мотивационные нарушения деятельности влекут за собой трудности в выборе решения из нескольких возможных вариантов. При этом он прибегает к многословным резонерским рассуждениям. Например, при выполнении пиктограммы для запоминания понятия «счастье» рисует столб и мяч: «Любил я очень яблоки есть. Счастлив был, когда вдоволь их ел. Яблоко надо рисовать, в них есть витамины, они укрепляют здоровье, а чем человек здоровее, тем он счастливее... Или лучше, конечно, другое –игра в мяч... Кто выиграл, тот и счастлив, хотя это тоже как-то мелковато. Можно, конечно, вспомнить и получение диплома, но мне лично диплом счастья не принес... Самое, конечно, счастье было бы избавиться от болезни, но если я нарисую человека, то как изобразить, что у него припадок... Счастье было бы, если бы жила моя мама, я бы и болезней не знал никаких... Нету меня счастья... Оставлю счастье как выигрыш в какой-нибудь игре, оставлю мяч».

В ходе длительного исследования больной не устает.

Таким образом, на фоне грубой некритичности и эмоциональной неадекватности больного выявляются выраженные нарушения мыслительной деятельности (динамические – нарушения целенаправленности, операциональные – искажение процесса обобщения, мотивационные – разноплановость суждения, резонерство), что соответствует шизофреническому симптомокомплексу.

 

2. Больной А., 26 лет, военнослужащий, поступил в больницу для прохождения экспертизы. Предполагаемый диагноз: шизофрения или органическое поражение ЦНС травматического генеза.

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.

Больной во время исследования приветлив, спокоен. Поведение адекватно ситуации. Правильно понимает цель экспериментальной работы. Охотно делится своими переживаниями. С должным интересом и серьезностью относится к оценке результатов. Имеется адекватная эмоциональная реакция на успех и неудачи в работе. Всегда активно стремится исправить ошибки, добиться правильного решения. Жалуется на повышенную утомляемость даже после непродолжительных нагрузок.

Задания выполняет быстро и легко. Мыслительные операции (анализ, синтез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений достаточно высок.

Вместе с тем обращают на себя внимание некоторая обстоятельность суждений, склонность к излишней детализации рисунков и ассоциаций в пиктограмме. Склонен употреблять слова с уменьшительными суффиксами.

Отмечаются элементы утомляемости, которые выражаются в появлении ошибок внимания.

Таким образом, во время исследования выявляется интеллектуальная, эмоциональная сохранность больного, критическое отношение как к своему состоянию, так и к процессу исследования в целом. Вместе с тем следует отметить некоторую обстоятельность суждений и элементы утомляемости (особенно при продолжительной интеллектуальной нагрузке). Каких-либо нарушений (по шизофреническому типу) выявить не удалось.

Данное заключение помогло клиницистам исключить диагноз «шизофрения»

 

Те или иные особенности или нарушения психики должны подтверждаться фактами, полученными в эксперименте, или базироваться на примерах суждений и действии больного, свидетельствующих о патологии. В конце заключения суммируются наиболее важные данные, полученные при исследовании. Диагноз заболевания не ставится, так как это должен делать врач-клиницист на основании полного клинического изучения больного. Но в то же время заключение несомненно должно содержать сведения, имеющие диагностическое значение. Например, если в заключении на первом плане стоит символичность, псевдоабстрактность мышления больного и неадекватная эмоциональная реакция на исследование, то это, более типично для шизофрении. Если же главным является истощаемость, ослабление памяти и внимания, но суждения конкретные и ассоциации содержательные, то можно говорить об органическом поражении мозга.

Заключение не должно дублировать психический статус больного. Оно дополняет клиническое описание сведениями, которые нельзя получить, не проводя психологического эксперимента.

ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ,

Формы патологии ощущений :

- гиперестезия

- гипостезии

-  сенестопатии

Гиперестезия (повышенная чувствительность), усиленное чувственное восприятие со стороны экстрарецепторов, касающихся как отдельных рецепторов, так и общих анализаторов (при переутомлении, при гриппе, непереносимость обычных звуков – гиперакузия: непереносимость запахов – гиперосмия). Появляется чувствительность к тому, чего в норме человек не чувствует.

Гипостезии снижение порога чувствительности к внешним раздражителям. Наблюдается притупленное восприятие звуков, цвета, запахов, не ощущается вкус пищи (при ОРЗ, гриппе, астеноневротическом состоянии, органических поражениях головного мозга, депрессивных состояниях).

Сенестопатии - неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощущения сжимания и растягивания органов, различных частей тела, перекатывания и дрожания, просверливания, отсасывания, не связанного с каким-нибудь заболеванием (при шизофрении, при интоксикации).

анестезии (отсутствие чувствительности, исчезновение ощущений)),

агнозия – расстройство чувства боли

 

ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ

Гиперметаморфоз (сверхотвлекаемость) – непроизвольная, непрерывная отвлекаемость. Обычно наблюдается в острых, психотических состояниях, при помрачнении сознания.

Психосенсорные расстройства – расстройства восприятия форм и схем тела- аутометоморфоспии – это более сложная патология, чем патология просто восприятия. Наблюдается при органических заболеваниях ЦНС, вялотекущей шизофрении, инфекционных и интоксикационных психозах.

К психосенсорные расстройства относятся:

1. метаморфопсии – нарушение формы и величины предметов

a) макропсии – увеличение предметов

b) микропсии – уменьшение предметов

2. нарушение восприятия времени и пространства

3. нарушение восприятия положения собственного тела – «симптом двойника» - речь идет о двойнике, точь-в-точь похожего на больного (бредовая симптоматика).

4. агнозия – нарушения узнавания при ясности сознания

5. дереализация – искаженное восприятие внешнего мира (относится к патологии сознания). В отличие от иллюзии при дереализации процесс узнавания не нарушен, восприятие искажается, но не извращается. Мир становится «декоративным», все видится завуалированным. Между миром и больным существует преломляющая «перегородка», то есть это отчуждение мировосприятий, расстройства перцепции (окружающей действительности), при котором восприятие прежде знакомых явлений, предметов, живых существ начинает сопровождаться чувством их отчужденности.

К дереализации относятся:

- метаморфопсии,

- - эритропсии (все воспринимается в красном цвете),

- -ксанопсии (в желтом цвете).

Дисмегалопсии – предмет то приближается, то удаляется, то перекручивается вокруг продольной оси.

Дисморфопсия – изменение предмета до неузнаваемости.

К дереализации относятся следующие симптомы:

-дежавью- симптом уже виденного

--джамановью- симптом никогда не виденного,

--дежавеку- симптом когда- то пережитого,

-джамаисвеку- симптом никогда не пережитого.

6. Деперсонализация – патология осознания собственной личности, собственного «Я» (не потеря «Я», а чувство потери «Я»). Пациент: «Я – это я, но ощущения не мои…».

Виды деперсонализации:

- соматическая деперсонализация - пациент отмечает отчуждение или исчезновение собственных органов (когда больной говорит, что не может есть, т.к. у него нет желудка и пища «проваливается»).

-  психическая деперсонализация - пациент говорит об изменениях или отчуждениях психических процессов («раньше я переживал, а теперь не могу даже поплакать»)

- соматопсихическая деперсонализация - у пациента ощущения и того, и другого.

7. Синестезия – такая форма нарушения восприятия, при которой возбуждается рецептор и параллельно возбуждается другой рецептор (например, слияние воедино звуков, запахов, цвета). Внешний раздражитель, адресованный одному анализатору, вызывает ответ от другого анализатора или группы анализаторов. Это может проявляться не только в патологии, но и у творческих людей.

Иллюзии.

Иллюзии — искаженное и извращенное восприятие объективного мира при наличии объективного раздражителя в данный момент, т.е. искаженное и извращенное восприятие реально существующего объекта.

Иллюзии бывают в норме, тогда они поддаются критике и коррекции.

В норме различают четыре типа иллюзий:

1.Физические - в основе их лежат законы физики / ложка в стакане воды кажется переломленной/.

2.Физиологические –в основе их лежит состояние анализаторов / катание на карусели – все предметы кажутся слитыми/

3.Психические – в основе их лежат процессы возбуждения и торможения – миражи /не в пустыне/.

4.Иллюзии привычного восприятия -при чтении текста не замечаем ошибок.

К патологическим иллюзиям относятся:

1. Аффективные

2. Вербальные

3. Парейдолические

1. Аффективные – возникают под влиянием чувства страха, тревоги, ожидания, тоски, нервного перенапряжения, какой-либо интоксикации, возникают на фоне аффекта. Например, пояс на стуле в темноте – кажется, что это змея; пальто на вешалке – человек стоит.

Чаще встречаются при реактивных состояниях.

2. Вербальные – выражается в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда нейтральный разговор воспринимается неправильно, искаженно, при этом содержание разговора больной может связывать и не связывать с собой. Если больной связывает содержание разговора с собой, то это иллюзорный бред отношений, наблюдаемый в начале психоза. Если содержание разговора больной с собой не связывает- это аффективные иллюзии нейтрального содержания.

Встречаются при вялотекущей шизофрении.

3. Парэйдолические - это расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются (обои, картины) измененно, причудливо, в фантастических образах. В отличие от других иллюзий воспринимаются не со страхом, а с блаженством. Например, человек смотрит на обои, и ему кажется, что они шевелятся.

Встречаются при помрачнении сознания в пределириозном и предонейроидном состояниях.

Иллюзии также разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.).

Галлюцинации.

Галлюцинации — это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Это представление, которое проецируется во вне и приобретают характер объективной действительности. Человек слышит и видит то, что в реальности не существует.

Следует помнить, что галлюцинации могут возникать только на болезненной основе, в основном при психических заболеваниях. При этом у больных одновременно отмечаются изменения в сфере чувств и в поведении.

По сложности галлюцинации делятся:

-элементарные

 -простые – когда патологическим процессом захвачен один анализатор

-сложные и комбинированные – когда патологическим процессом задействованы два и более анализаторов («и видит, и слышит, и чувствует»)

Основные виды галлюцинаций:

слуховые (акоазмы ) – это патологическое восприятие больным каких-либо слов, речей, звуков. Характерно для медленно, подостро и хронически протекающих заболеваний.

- императивные – содержание носит повелительный характер человеку приказывает голос что-то сделать. Чаще всего – это агрессивные действия, в основном направленные на других.

- угрожающие галлюцинации, приказывающие: «Если ты убьешь других, убьем тебя»

- комментирующие – слышит сопровождающую речь о своих действиях, мыслях

- антагонистические – больной слышит два голоса или две группы голосов, и как правило, они спорят между собой.

 зрительные

- фотопсии – в виде взрывов, искр, пламени (характерно для эпилептиков, предвестник приступа).

- зоопсии – видят животных, насекомых

- микроскопические –«видения» мелких размеров / букашки, насекомые/,

- макроскопические- «видения» гигантских размеров / крокодилы, змеи и т.п./.

- аутопскопические – когда видят свой образ внутри себя

\ обонятельные – мнимое восприятие неприятных запахов/ больной ощущает запах, гниющего мяса, гари, яда/.

 тактильные выражаются в ощущениях прикосновения:

- жжения, холода – термические

- ощущения хватания – гаптические

- ощущения воды на теле – гигрические

- симптом «полости рта» – у больного изо рта «что-то вытаскивают»- язык, зуб, нитки, и т.д.

 

Висцеральные – ощущение присутствия в собственном теле каких-либо животных, вещей, предметов./ «головастики в животе»/.

Гипнагогические – зрительный обман восприятия перед засыпанием (пробуждением), при закрытых глазах. Могут быть единичными, множественными, сценоподобными, калейдоскопическими.

Функциональные – когда есть какой-то реальный раздражитель (например, не закрытый кран), который действует на органы чувств. Стоит только прекратить реально существующий раздражитель – голоса прекращаются.

 Внушенные и вызванные -обман чувств восприятия во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например запах цветов, собирать их на поляне.

Галлюцинаторный синдром – это наплыв обильных галлюцинаций

При острых психозах (продолжительность-1-2 недели – при алкоголизме, шизофрении) – зрительные галлюцинации. При длительно текущих психозах – слуховые.

Галлюцинации не поддаются разубеждению, больные некритичны.

Исследование восприятия. 

Нарушения восприятия в меньшей степени, чем психические расстройства других сфер психической деятельности поддаются патопсихологической верификации. Это связано в значительной мере с субъективным характером переживаний отклонений восприятия. Вследствие этого патопсихологическое исследование данной психической сферы направлено, в первую очередь, на выявление скрытых расстройств, перевод их в явные, которые можно зарегистрировать иными способами. В качестве таких методов предложены пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана.

При пробе Ашафенбурга испытуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети. При пробе Рейхардта испытуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано При пробе Липмана после надавливания на веки испытуемого предлагается сказать, что он видит Все вышеперечисленные пробы направлены на то, чтобы выявить галлюцинаторные или иллюзорные образы, наличие которых предполагается Однако, при анализе проб нельзя исключать внушенного характера галлюцинаторных феноменов

Исследование сенсорной возбудимости сходно с вышеперечисленными пробами. Это исследование включает предложение испытуемому всмотреться в рисунки «движущиеся квадраты» и «волнистый фон», состоящих из расположенных в определенном порядке и ракурсе квадратов и линий, пересекающих геометрические фигуры Затем испытуемому предлагается подсчитать количество квадратов в каждом ряду или неясно нарисованные фигуры Оцениваются субъективные ощущения, возникающие в процессе эксперимента, а также возможный иллюзорный стереоскопический обман

 Основное же значение имеет не инструментальное или тестовое исследование, а беседа с больным, собирание жалоб и анамнеза, подробный расспрос о его ощущениях, восприятиях и представлениях. Иногда требуется лишь умение незаметно подвести больного к рассказу о тех или иных расстройствах, направить беседу так, чтобы он сам сообщил об имеющихся у него отклонениях в сфере восприятия.

Если больной не склонен рассказывать о своих ощущениях или, наоборот, пытается скрыть их (диссимулировать), следует использовать метод наблюдения за поведением, мимикой, поступками во время беседы или разговора больного с соседями по палате.

В случае, когда имеются основания предполагать симуляцию расстройств акта восприятия, используется богатый арсенал специальных тестов и приемов исследования.

Лекция № 4

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

Память — это отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении и узнавании того, что раньше было воспринято, пережито или сделано.

 Виды памяти:

-произвольная/ преднамеренное запоминание/

-непроизвольная/ автоматическое, непосредственное запоминание/

Типы памяти:

-образная

-словесно-логическая

- эмоциональная,

-механическая

 Среди других типов памяти (по органам чувств):

-зрительную,

-слуховую

-обонятельную,

-осязательную,

-вкусовую.

Компоненты памяти:

рецепция – восприятие нового (запоминание)

ретенция – способность удерживать информацию (сохранение)

репродукция- способность воспроизводить

Нарушения памяти -наиболее частые расстройства: дисмнезия, амнезия и парамнезия (схема 1).

 

 

 Амнезия -выпадение из памяти событий, происходящих в какие-либо отрезки времени / наблюдается при старческих психозах, тяжелых травмах мозга, отравлении окисью углерода и др. /

Различают:

 ретроградную амнезию, потеря памяти на события, предшествующие заболеванию, травме и др.,

антероградную амнезию - потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания расстроенного сознания или болезненного психического состояния.

Ретроантероградную амнезию-сочетание этих двух видов амнезий.

 Фиксационную амнезию – потеря способности запоминать, фиксировать текущие события, все, что в данный момент имело место, тут же больным забывается.

Прогрессирующая – постепенное ослабление памяти, причем в первую очередь ослабляется, а затем совсем исчезает память на текущие события, а события далекого прошлого человек может помнить долго и довольно хорошо.

Регрессирующая – постепенное ухудшение памяти.  Стационарная – когда память ухудшается и стационарно находится на том же уровне без улучшения.

 Дисмнезии

Гипомнезия -снижение памяти, сначала забываются текущие события, затем путаются даты, но сохраняются научные знания, языки. Затем амнезия захватывает весь багаж знаний, вплоть до ориентации в пространстве.

Встречается при астенических состояниях, возникающих при переутомлении, в результате перенесенных тяжелых заболеваний.

Гипермнезия яркое, полное воспоминание. Наблюдается у больных в состоянии маниакального возбуждения при маниакально-депрессивном психозе и маниакальном состоянии при шизофрении.

 Парамнезии - расстройства воспроизведения, ошибочные, ложные воспоминания.

 Конфабуляция - пробелы памяти замещаются событиями и фактами, не имевшими места в действительности. Этот вид патологии памяти может наблюдаться у больных алкоголизмом при развитии корсаковского психоза, а также у больных старческим психозом, с поражением лобных.

Псевдореминисценция  - искаженные воспоминания, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее. Эти болезненные нарушения нередко наблюдаются у больных со старческими психозами.

Криптомнезия – человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, сам ли он сделал или кто-то другой. Иными словами забывается источник информации и человек непроизвольно присваевает чужие мысли, действия себе.

Корсаковский синдром - включает в себя фиксационную амнезию и парамнезии. Невозможность запомнить информацию при более или менее сохранной памяти на ранние события. В связи с этим возможна дезориентировка в пространстве, месте, времени (больной не помнит, кто с ним сегодня беседовал, посещали ли его родные, что он ел за завтраком, не знает имен медицинских работников, постоянно его обслуживающих), но сохранен в собственной личности. /при алкогольном делирии (психозе), органических поражениях головного мозга/.

РАССТРОЙСТВО ВНИМАНИЯ.

 

Внимание - определенная направленность психической деятельности, сознания человека на избирательное восприятие предметов и явлений.

Выделяют: произвольное, непроизвольное внимание.

Критерии внимания

- концентрация, или сосредоточенность,

- устойчивость,

- переключаемость

- объем

Виды расстройств:

Рассеянность - нарушение способности длительно сосредотачиваться с постоянными переходами от одного объекта к другому, ни на чем не задерживаясь. Часто наблюдается при переутомлении, астенических состояниях.

Мнимая рассеянность – обусловлена углублением в работе, человек не замечает окружающего.

 Повышенная отвлекаемость – чрезмерная подвижность внимания с постоянным переходом от одного вида деятельности на другой. Наблюдается у больных в маниакальном состоянии.

Истощаемость внимания – вначале испытуемый отвечает верно, затем идет снижение продуктивности. Наблюдается при органических заболеваниях и астенических состояниях.

Апрозексия – полное отсутствие внимания

 Снижение внимания – наблюдается при олигофрении, эпилепсии, Методы исследования внимания и сенсомоторных реакций.

 

1. Корректурная проба

2. Таблицы Шульте

3. Черно-красные таблицы

4. Отсчет по Крепелину

5.Отсчет от 100 до 7

6. Обратный

Методика «ШУЛЬТЕ»

Методика применяется для исследования темпа сенсомоторных реакций и особенностей внимания. Исследование производится с помощью специальных таблиц, изготовление которых несложно. На этих таблицах в беспорядке расположены числа от 1 до 25. Размер таблицы – 60х60 см. Обследуемый находится на таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее целиком. Ему дается инструкция отыскивать числа по порядку, каждое показать указкой и назвать вслух. Секундомером отмечается время, которое затрачивается на каждую таблицу. Можно отмечать количества чисел, найденных обследуемым за каждые 30 с, либо время, за которое обследуемый находит каждые пять чисел.

Для оценки результатов сравнивают время, затрачиваемое обследуемым на каждую таблицу, или в пределах одной таблицы сравнивают показатели деятельности обследуемого за определенные отрезки времени. Результаты можно выразить графически. Существенное значение имеет установление равномерности темпа выполнения задания. Обычно здоровые обследуемые ведут поиск чисел в таблицах равномерно, а иногда даже наблюдается у них ускорение темпа сенсомоторных реакций в последующих таблицах. Если же поиск ведется неравномерно, то следует уточнить характер этого явления – признак ли это повышенной истощаемости или запоздалой врабатываемости. Известное значение может иметь «кривая истощаемости», построенная графически на основании результатов опыта, так как она может объективно отражать характер астении. Так, при гиперстеническом варианте астении кривая истощаемости по таблицам Шульте (как и в счете по Крепелину) характеризуется высоким начальным уровнем, резким его спадом и тенденцией к возврату к исходным показателям. При гипостенической форме астении кривая истощаемости отличается невысоким исходным уровнем и постепенным и неуклонным снижением показателей, без заметных их колебаний в сторону улучшения. Обнаружение такого рода кривых имеет не только клинико-диагностическое значение, но может быть использовано и для вынесения прогностических суждений. Гиперстеническая форма астении в прогностическом отношении благоприятнее гипостенической. Обнаружение у одного и того же больного смены гиперстенической формы кривой истощаемости гипостенической может рассматриваться как признак прогредиентности заболевания и, в частности, способствует дифференцированию атеросклеротической астении от наблюдающихся в пожилом возрасте соматогенных или психогенных астенических состояний.

Иногда при выраженных расстройствах активного внимания больной допускает в работе ошибки – пропускает отдельные числа, показывает вместо одного другое, внешне похожее (например, 8 вместо 3). Сочетание нарушенного внимания и повышенной истощаемости проявляется в увеличении количества ошибок в каждой последующей таблице. В некоторых случаях наблюдается ошибка такого рода – искомое однозначное число показывается в двухзначном, в состав которого оно входит. Так, например, вместо того, чтобы показать число 2, обследуемый указкой находит цифру 2 в числах 12 или 22. Иногда при наличии слабоумия это зависит от плохого понимания инструкции и после дополнительного объяснения характера выполнения задания можно все же добиться от обследуемого преодоления этой ошибки. При нарочитом же поведении дополнительная инструкция не меняет положения дела, вызывает возражения у обследуемого: «А это разве не 2? Вы просили находить числа, вот я их и нахожу».

Таблицы Шульте обладают равной степенью трудности, они почти не запоминаются и поэтому в процессе исследования их можно использовать повторно.

«ПРОБЫ НА ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ»

При клиническом психологическом исследовании пробы на переключение могут быть использованы для суждения о подвижности психических процессов, хотя этим не определяется все значение полученных с их помощью данных: в процессе исследования устанавливается степень сохранности словарного запаса, произведения счетных операций и т. д.

Следует заметить, что иногда инертность психической деятельности обнаруживается уже в затруднениях, испытываемых больным в переключении от одного задания к другому. В этих случаях испытуемый последующее задание пытается выполнить по образцу предыдущего (например, при словесном варианте исключения пытается следовать модусу, выработанному при выделении существенных признаков) либо же включает в решение слова из предыдущего задания.

Методика М. С. Лебединского заключается в назывании больным поочередно пар слов, обозначающих одушевленные и неодушевленные предметы. В протоколе регистрируются называемые испытуемым слова и время между называнием отдельных пар, например:

собака – лошадь 2 с

шкаф – кровать 1,5 с

кошка – воробей 1,9 с и т. д.

При исследовании этой методикой инертность психических процессов обнаруживается не только в нарушении чередования, но и в том, что называемые слова ограничиваются определенным кругом понятий (например, из одушевленных – только звери или насекомые, из неодушевленных – только мебель или транспорт) и в повторении одних и тех же слов.

Чередование антонимов и синонимов. Эта методика предложена нами для выявления инертности психических процессов у больных с органической церебральной патологией и при известной интеллектуально-мнестической сохранности (при начальных стадиях церебрального атеросклероза). Приступая к исследованию, необходимо иметь заранее подготовленный набор слов, к которым здоровому человеку нетрудно подобрать как синонимы, так и антонимы. Испытуемому дается инструкция поочередно подбирать и называть синонимы и антонимы к словам, которые он сейчас услышит.

Примерный набор слов:

друг – (приятель, враг)

печаль – (грусть, радость)

храбрый – (смелый, трусливый)

могучий – (сильный, слабый)

истина – (правда, ложь)

жадный – (скупой, щедрый)

юность – (молодость, старость)

горе – (беда, счастье) и т. д.

Сложение с поочередно меняющимися слагаемыми. Испытуемому предлагают к какому-либо числу поочередно прибавлять два других, например, к 7 добавить 5, к сумме – 6, затем к образовавшейся сумме вновь 5,. затем – вновь 6 и т. д. При этом вслух испытуемый произносит лишь результативные числа. Произведение им всей операции сложения вслух значительно облегчает выполнение задания. В протоколе ход решения задания здоровым испытуемым приобретает следующий вид:

7....12...18...23....29 и т. д.

При этом возможны ошибки чередования, наблюдающиеся преимущественно вначале (больные эпилепсией) либо в конце в связи с истощаемостью (при церебральном атеросклерозе), либо (при грубой органической церебральной патологии) в течение всего задания.

Поочередное вычитание. Эта методика является модификацией методики отсчитывания. Однако от 100 или 200 отсчитывается не одно и то же вычитаемое, а два чередующихся, например 7 и 8. В записи это приобретает следующий вид:

100..93....85.-.78..70.63...55...48..40 и т. д.

Эта методика представляется нам более трудной, чем предыдущая, при ней значительно легче обнаруживаются не только инертность психических процессов, но и особенно их истощаемость.

 

Методика «ОТСЧИТЫВАНИЕ»

Методика была предложена Е. Кгаеpelin. При исследовании ею обнаруживаются возможности осуществления испытуемым счетных операций, состояние внимания. Опыт заключается в отсчитывании от 100 или 200 все время одного и того же числа. Испытуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух только называть полученное при очередном вычитании число. В промежутках между числами исследующий равномерно ставит точки (приблизительный хронометраж). Можно фиксировать длительность пауз секундомером. Запись опыта приобретает следующий вид:

(100-7). .93...86...79...72...65..58.51..44..37.30.23.16.2.

При наличии повышенной истощаемости длительность пауз в конце, несмотря на то что задание становится более легким, увеличивается. Возможны два вида ошибок. Первый – ошибки в единицах и главным образом при переходе через десяток – свидетельствует о некоторой интеллектуальной недостаточности, например:

(100-7)..93....85....78..71....64....58 и т. д.

Второй – ошибки в десятках – характерен главным образом для больных с неустойчивым вниманием. Например:

93.-.86...69..62.....55...38 и т.д.

При выраженном слабоумии с недостаточностью критики (например, при прогрессивном параличе) отсчитывание ведется вопреки инструкции и вместо 7 вычитается 10, вместо 17–20. Причем эти ошибки не всегда удается корригировать. При ошибочном выполнении задания можно либо указать больному на допущенную ошибку, либо, доведя опыт до конца, повторить его сначала.

Методика МЮНСТЕРБЕРГА

Методика Мюнстерберга предназначена для определения избирательности внимания Она представляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова Задача испытуемого как можно быстрее считывая текст, подчеркнуть эти слова. На работу отводится две минуты Регистрируется количество выделенных слов и количество ошибок (пропущенных или неправильно выделенных слов)

Методика Мюнстерберга (бланк)

бсолнцевтргщоцрайонзшгучнвостььъхэьгчяфактьукэкзаментрочагщ

щгирокуроргурстабеютеорияентоджеубъамхоккейтруицыфцуигах

елевизорболджщэхюэлгщбпамятьшогхеюжпждрегщхнздвосприятие

йцукенгшизхъвафыпролдблюбовьавыфрплосдспектакпььячсимтьбюн

бюерадостьвуфциеждлоррпнародшлджьхэшщгиернкуыфйшрепортаж

ждорлафывюефбьконкурсйфныувскапрличностьзжэьеюдшщглоджин

эпрплаваниедггижэзбьтрдшщжнпркывкомедияшлдкуивотчаяниефрлнь

ячвтджэхьгфтаснлабораториягшдщиптукруцтршчпрсснованиязхжьб

щдэркентаопрукгвсмтрпсихиатриябплмочьйфясмтшзаяцэълкнгитэхтм

 

Нарушения внимания не являются специфичными для каких-либо психических заболеваний, типов психического реагирования, уровней психических расстройств. Однако, можно отметить специфику их изменений при различной психической патологии. Так, наиболее ярко они представлены в структуре экзогенно-органического типа психического реагирования, проявляясь нарушениями концентрации и устойчивости внимания, быстрой истощаемостью, трудностями переключаемостью внимания Сходные нарушения встречаются при неврозах. В рамках эндогенного типа психического реагирования нарушения внимания не являются определяющими (как правило, они либо отсутствуют, либо являются вторичными по отношению к другим психопатологическим феноменам). Несмотря на это существуют данные (Э Крепелин) о том, что при шизофрении характерными оказываются нарушения активного внимания при сохранности пассивного Это отличает пациентов с шизофренией от больных с экзогенно-органическими и невротическими психическими расстройствами.

Больные шизофренией внешне невнимательные и рассеянные могут хорошо воспринимать все, что происходит вокруг, выхватывая случайные детали, и в то же время им редко удается активно направлять и длительно удерживать внимание на каком-либо заранее указанном объекте. Вследствие этого, по соотношению сохранности у пациента активного и пассивного внимания можно косвенно определить тип психического реагирования. Кроме того, у больных шизофренией нарушен механизм фильтрации, что можно заметить в экспериментах на помехоустойчивость (к примеру, в методике Мюнстерберга)

Нарушения внимания типичны для соматических заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и другими яркими клиническими проявлениями. Наиболее часто расстройства внимания отмечаются у больных с патологией центральной нервной системы, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, сопровождающимися общемозговыми явлениями (к примеру, при нейроинтоксикациях).

 

Лекция № 6

РАССТРОЙСТВО ИНТЕЛЛЕКТА

Интеллект – сложное синтетическое понятие, которое объединяет склонность человека к рассуждению, умозаключению, к расчленению главного и второстепенного, к адаптации в новой ситуации, приобретению новых знаний, применению их на практике, в творчестве.

В процессе интеллекта участвуют память, мышление, знания.

Выделяется три формы интеллектуального поведения:

1. вербальный интеллект, включающий запас слов, эрудицию, умение понимать прочитанное;

2. способность решать проблеммы;

3. практический интеллект, составными частями которого являются умение адаптироваться к окружающей обстановке.

Методика Векслера.

Данная методика подробно описана в переведенной на русский язык книге А. Анастази (1982, т. 1, с. 219-234). Метод Векслера для взрослых переведена и адаптирована в Ленинградском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (Кабанов, Личко, Смирнов, 1983; Гильяшева, 1987). Как известно, шкала Векслера включает 6 вербальных и 5 невербальных (performance) субтестов, предъявляемых поочередно, хотя деление достаточно условно, так как большинство невербальных субтестов могут выполняться при внутреннем вербальном опосредствовании и анализе, а, например, повторение цифровых рядов многие авторы относят к невербальной деятельности. Соответственно, выводятся 3 оценки: вербальный интеллектуальный коэффициент (за первые 6 субтестов), невербальный интеллектуальный коэффициент (7-11-й субтесты) и общий интеллектуальный коэффициент (за все субтесты)

1. Тест на общую осведомленность (Information), где испытуемый должен ответить на 29 вопросов типа. «Кто написал „Фауста"?», «При какой температуре закипает вода?» и т.д. Испытуемый получает 1 балл за каждый правильный ответ. Характерно, что результаты этого субтеста малопатогномичны, т е. плохо дифференцируют патологию от нормы, отражая преморбидный интеллект субъекта.

2. Тест на понимание (Comprehension) включает 14 вопросов в русской адаптации и 16 в оригинальном варианте на проверку практического интеллекта типа: «Почему мы стираем одежду?» или «Что Вы будете делать, если найдете на улице письмо в запечатанном конверте с написанным адресом и наклеенной маркой?», «Что означает пословица: „Куй железо, пока горячо» Этот субтест предусматривает, хотя это и нетипично для психометрических тестов, возможность повторного предъявления вопроса в случае неполного или неточного ответа («Попробуйте объяснить по-другому») и соответственно дифференцированную оценку 2, 1, 0 за каждый ответ. В тесте задан перечень возможных ответов с соответствующей оценкой

3. Арифметический тест (Aryth-metic) включает 14 задач возрастающей

сложности от «Сколько будет 3 + 4» до «8 машин закончат работу за 6 дней, сколько надо машин, чтобы сделать ее за полдня» На каждую задачу отводится определенное время (от 15 до 120 секунд) За первые 9 задач ставится 1 или 0 баллов в зависимости от того, решил ли испытуемый задачу за предусмотренное время, за остальные 5 задач оценка дифференцированная, от 0 до 2 в зависимости от времени решения Первые 2 задачи выполняются в наглядном плане с опорой на кубики, остальные – в умственном плане

4. Сходства (Similarities). Этот субтест включает 13 вопросов в русской адаптации и 14 в оригинальном варианте на возможность обобщения понятий «Что общего между апельсином и бананом, похвалой и наказанием и т д ?» Оценка дифференцированная и зависит от уровня обобщения, например 1 – за ответ на первый вопрос «Еда» и 2 – за ответ «Фрукты» Задан перечень возможных ответов с соответствующей оценкой

5. Тест на повторение рядов цифр (Digit span) сначала в прямом, а затем в обратном заданному порядке. Всего по 14 последовательностей цифр длиной от 3 до 9 (по 2 ряда на каждый объем) для прямого повторения и от 2 до 8 цифр – при воспроизведении в обратном порядке 1 балл ставится за каждый правильно воспроизведенный ряд

6. Словарь (Vocabulary). Этот субтест включает 34 вопроса в русской адаптации и 35 в оригинальном варианте на возможность определения понятий разной сложности и частотности, например «зима», «регулировать», «тирада» и т. д. Оценка дифференцированная в зависимости от уровня обобщения. Задан перечень возможных ответов с соответствующей оценкой. Как и в первом субтесте на осведомленность, здесь измеряется преимущественно преморбидный интеллект.

7. Тест кодирования цифр (Digit symbol). Этот невербальный субтест аналогичен применяемому у нас корректурному тесту Бурдона. Испытуемый после короткой тренировки должен в течение 90 секунд на специальном бланке закодировать предложенными простыми символами (-, +, =, 0 и т. д.) 93 цифры от 1 до 9, представленные в случайном порядке. Под каждой цифрой есть пустая клеточка для символа. За каждый правильный ответ начисляется 1 балл.

8. Тест «Недостающие детали» (Picture completion). Испытуемому последовательно предъявляются 20 картинок, на 20 секунд каждая, он должен жестом или вербально указать существенную недостающую деталь: ручку у двери, одну лапу лягушки, струю воды из кувшина, наклоненного над наполовину наполненным стаканом и т. д. За каждый правильный ответ начисляется 1 балл.

9. Конструирование из кубиков (Block design). Эта проба широко известна у нас под названием «Кубики Коса», она заключается в выкладывании 9 узоров из кубиков с разноокра-шенными сторонами или половинами стороны по диагонали. Образец предъявляется слева для испытуемых-правшей или справа – для левшей. У экспериментатора есть схемы для регистрации последовательности и расположения выкладываемых кубиков, хотя это и не учитывается при балловой оценке. На узор из 4 кубиков отводится 60 секунд, из 9 кубиков – 120 секунд. Оценка дифференцированная – от 0 до 7 в зависимости от времени и успешности выполнения каждого задания. Для первых двух заданий даются две попытки, соответственно с оценкой 2, 1 или 0. Никакие виды помощи со стороны экспериментатора не разрешаются, кроме показа выполнения первого задания.

10. Тест на установление последовательности картинок (Picture arrangement), широко известный у нас в экспериментальной пато- и нейропсихологии, исследует понимание причинно-следственных отношений. Субтест включает 8 последовательностей в русской адаптации и 10 в оригинальном варианте из 2-4 картинок, изображающих разные этапы какого-либо действия или события. На раскладывание каждой серии в нужной последовательности отводится от 60 до 120 секунд. За правильный ответ в установленное время ставится 2 балла. Ряд серий предусматривает возможность второго, менее частотного, толкования, за которое ставится 1 балл

11. Складывание реального изображения из фрагментов (Object assembly): фигуры человека – из 5 фрагментов, профиля лица – из 9 фрагментов, кисти руки – из 7 фрагментов, слона – из 8 Все фрагменты предъявляются симультанно, причем взаимное положение и пространственная ориентация каждого строго регламентированы На складывание первых двух изображений отведено по 120 секунд, на два последних – 180 секунд Оценка дифференцированная – от 0 до 12, в зависимости от времени и успешности выполнения каждого задания (количества правильно соединенных фрагментов)

Векслер предлагает следующую последовательность предъявления (чередования вербальных и невербальных) субтестов 1, 8, 5, 10, 6, 9, 3, 11, 2, 7, 4 К достоинствам Векслеровской батареи относится тщательная проработка процедуры проведения тестов четкие протоколы с указаниями, с какого стимула начать и после скольких неудач прекратить тест, как расположить стимулы, наличие в большинстве тестов пробных заданий, выполняемых самостоятельно или с помощью экспериментатора Предусмотрены дифференцированные системы балловых оценок, выведение которых облегчает наличие списков правильных ответов.

Самочувствие плохое Пассивный Внимательный Грустный Отдохнувший Озабоченный Быстрый Отвлекающийся Хорошее настроение Вялый Раздраженный Желание работать Обессиленный Соображать легко Увлеченный Расслабленный Утомляемый Взволнованный Сонливый Недовольный

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

Мышление — обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях.

Составными частями мышления являются:

Анализ — процесс мысленного расчленения целого (предмета или явления) на составные части, выделение отдельных частей, признаков, свойств.

Синтез — мысленное соединение составных частей в единое целое.

Сравнение — установление сходства и (или) различия между объектами мышления. В процессе сравнения обнаруживаются те или иные существенные свойства предметов и явлений.

Обобщение — это мысленное объединение предметов и явлений друг с другом на основе выделения общего и главного, что может быть характерным и главным для определенного круга предметов и явлений, составляющих материал мышления.

Абстракция - это отвлечение от отдельных конкретно-чувственно-образных свойств объекта.

Конкретизация—показ, раскрытие явления на примере действительно существующего в объективном мире предмета, явления.

Понятие—это отражение в сознании человека общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Суждение—это утверждение или отрицание чего-нибудь.

Умозаключение—это вид суждения, полученного в ходе предварительного мыслительного процесса.

Параметры мышления: стройность, продуктивность, целенаправленность, темп (скорость).

Виды мышления: наглядно- действенное, наглядно- образное, понятийное, образное.

Нарушение темпа мышления

Ускорение -увеличение числа ассоциаций в единицу времени / при маниакально-депрессивном психозе, при синдроме психического автоматизма, при синдроме Кандинского-Клерамбо/

Замедление -уменьшение числа ассоциации в единицу времени / при депрессиях, апатиях/.

«Скачка идей»-максимальное увеличение колличества ассоциаций в единицу времени.

Ментизм- наплыв мыслей, вихрь идей, увеличение колличества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно.

 Нарушение стройности мышления

 Разорванность -нет связи между мыслями и предложениями, хотя построены они правильно. Речь больного может быть совершенно непонятной, ее называют «словесной окрошкой» ( при шизофрении, органическом поражении мозга).

 Бессвязность -предложения построены неправильно и нет связи между словами ( при аментивном изменении сознания).

 Вербигерация -стереотипное повторение одних и тех же слов или словосочетаний (при МДП, депрессивно-параноидной форме шизофрении).

 Паралогичное мышление - умозаключения строятся вразрез с логикой.

Амбитендентность мышления -одновременное возникновение взаимоисключающих идей.

 шперрунг – остановка мыслей – у больного появляется чувство, что мысль остановилась но не исчезла. Через некоторое время продолжает свою мысль, сопровождается тревогой, страхом. Является одним из первых симптомов шизофрении. Сознание при шперрунге не нарушено.

 Нарушение целенаправленности мышления

1. Резонерство – склонность к бесплодному мудрствованию, когда много слов, но мало мыслей. Есть эпилептическое резонерство (оно эгоцентрично, поучительно), есть шизофреническое (цитирование слов, стихов, фраз)

2. Обстоятельность -«топтание» вокруг несущественных обстоятельств. Больные с трудом переключаются, застревают на самых незначительных деталях. Такое мышление характеризуется слабой продуктивностью, подчас непонятно, что больной хотел сказать.

3. Персеверация -застревание на одной ассоциации, мысли. Предложения с монотонным, многократным повторением. Чаще всего больные могут ответить на один вопрос, а потом повторяют. На «Пиктограмме» могут повторять одни и те же рисунки.

4. Аутистическое мышление – отрешенность от окружающего мира, одностороннее, захватывающее лишь внутренний мир больного. Невозможность возвращения от теории к практике. Больные шизофрений имеют большие знания, но не могут применить их на практике.

5. Символизм – больной в те или иные понятия (символы, знаки) вкладывает особый смысл, понятных только ему. Эта символика может касаться как отдельных слов, понятий, так и всего строя мышления в целом. Больной может воспринимать речь окружающих также символично.

Патология суждений сюда стносятся: навязчивости, бред, сверхценные идеи, нелогизмы.

 Навязчивости  - идеи, которые возникают на болезненно измененной почве. В отличие от бреда для навязчивостей характерна критика.

Бред - болезненно обусловленное ложное суждение, возникновение которого и невозможность исчезновения связаны с расстройством мышления, не поддающееся коррекции.

Сверхценные идеи- переоценка реальных факторов, реальность представлена в гипертрофированном виде. Мысли, возникающие в связи с каким- то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, определяющее все его поведение. Сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствия критического отношения к ним.

Нелогизмы - возникновение, употребление новых, ни на что непохожих словообразований.

Навязчивости бывают:

- абстрактно-нейтрального характера (не сопровождаются страхом и напряжением). К ним относятся: навязчивый счет, воспоминания, бесплодное мудрствование.

- аффективные навязчивости – чувственные, сопровождаются аффективными нарушениями. К ним относятся: контрастные представления – чувства симпатии и антипатии, навязчивые влечения, сомнения, страхи.

Под навязчивыми явлениями понимается возникновение помимо воли больного представления, страха, стремления, к которым больной относится критически, но избавиться от них не в силах.

С одной стороны, навязчивые идеи сходны с бредом, так как в обоих случаях неправдоподобные представления или идеи полностью захватывают психику, но, с др. стороны, между ними есть принципиальное различие. С бредовой идеей личность не борется, а полностью подчиняется ей. По отношению к бреду критики нет.

С навязчивостью же больные борются, всегда критичны к ней. Между навязчивостью и личностью – всегда борьба. Больной с навязчивостью сам обращается к врачу, в то время как бредовые больные больными себя не считают и лечению противятся. Бред является симптомом психического заболевания, навязчивость – чаще всего симптомом невроза.

Признаки бреда

1.Субъективная убежденность, вера

2.Отсутствие критики

3.Неправдоподобность содержания

Этапы бреда:

- паранойяльный

- параноидный

- галлюцинаторно-параноидный

- парафренный

Паранойяльный – первичный бред. По содержанию м.б. различным, но никогда не бывает нелепым. протекает при ясном сознании, без галлюцинаций, иллюзий, аффективных расстройств.

Параноидный – это образный, отрывочный, нелепый бред, который м.б. различным по содержанию и встречается при многих психических заболеваниях. Чаще всего это бред психического и физического воздействия, бред ревности, преследования.

Галлюцинаторно-параноидный – бредовая симптоматика с наличием галлюцинаций. Как правило, содержат фантастические идеи, идеи величия, слышат голоса, отмечаются расстройства восприятия.

Парафренный – это параноидный бред сочетающейся с бредом величия, приподнятого настроения. Может быть систематизированным и не систематизированным. Могут иметь место стойкие и глубокие изменения личности.

Бредовые идеи преследования

 Бред отношений – заключается в патологической убежденности человека, что все имеет к нему отношение. (Окружающие разговаривают только о нем, смеются, перешептываются. Такие люди перестают посещать общественные места)

Бред отравления – болезненная убежденность человека, что его хотят отравить, поэтому он отказывается от еды, приема лекарств.

Бред воздействия – может иметь много вариантов. Больной уверен, что на него воздействуют на расстоянии, с помощью гипноза.

Бред преследования – патологическая убежденность в том, что преследователи находятся в непосредственном окружении больного.

Бред материального ущерба – окружающие постоянно обворовывают больного, получают за него зарплату, пенсию.

Бред порчи – убежденность в том, что его околдовали, нанесли порчу.

Бред ревности – один из супругов немотивированно, без всякого повода ревнует другого.

Бред обвинения – окружающие обвиняют человека в каких-то неблаговидных поступках, считают его вором, насильником, а он никак не может доказать свою невиновность.

 Бред идей величия

Бред изобретательства – больной сделал выдающееся открытие

Бред высокого происхождения – убежден в знатном происхождении

Бред богатства – убежден в том, что он владелец огромных сокровищ.

Эротический бред – больной убежден в необыкновенной любви к нему какого-либо человека, возможно незнакомого. Добивается встречи, преследует жертву.

 Бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред)

Бред греховности – рассказывают про свои грехи, про преступления, которых не было.

Бред самообвинения - патологические идеи о своих мнимых ошибках.

Бред виновности- патологические идеи о своих несовершенных преступлениях.

Методика «КЛАССИФИКАЦИЯ».

Методика классификации применяется для исследования уровня процессов обобщения и отвлечения, последовательности суждений. В процессе исследования выявляется отношение больного к ситуации эксперимента и к характеру задания, его уверенность или неуверенность в правильности решения, его отношение к ошибкам – сам ли он их замечает или после подсказки исследующего, исправляет ли допущенные ошибки или отстаивает их.

Для исследования необходим набор карточек с изображением различных предметов, растений, животных. Изображения могут быть заменены надписями. Таким образом, можно говорить о предметной и словесной классификации — методики эти, как и аналогичные, словесный и предметный варианты методики исключения, неравнозначны, о чем свидетельствуют исследования Т.Н. Тепеницыной (1959) и В. М. Блейхера (1965). Так, например, особенности шизофренического мышления легче выступают при предметной классификации. Значительно более трудной оказывается предметная классификация по сравнению со словесной и для больных со сниженным уровнем процессов обобщения и отвлечения, так как она содержит больше элементов (детали рисунка), провоцирующих несущественные, конкретные ассоциации.

Набор карточек для классификации должен быть специально подготовлен, предусматривать возможность различных ступеней обобщения. Непродуманно изготовленные наборы карточек предопределяют выполнение задания, например по конкретно-ситуационному типу. В связи с этим желательно пользоваться набором карточек, подготовленным в лаборатории экспериментальной клинический психологии Московского НИИ психиатрии.

 В проведении опыта можно выделить два основных этапа. На первом обследуемый более или менее самостоятельно образует группы: одежда, мебель, школьные принадлежности, орудия труда, измерительные приборы, люди. Последние две группы, по С. Я. Рубинштейн (1962), представляют наибольшие трудности для выделения. Так, объединение вместе часов, весов, термометра и штангенциркуля требует выделения наиболее существенного, абстрактного признака, выявляющего их сродство. К группе людей относятся различные представители, охарактеризованные на карточках по-разному: представители различных профессий, лыжник и, наконец, ребенок. Выделение испытуемым этих групп свидетельствует об определенной сохранности процессов обобщения и отвлечения. На втором этапе происходит образование более крупных групп – растений, животных и предметов. Этот этап характеризует более высокую ступень обобщения.

Ведение опыта тщательно протоколируется. Отмечаются все группировки – правильные и ошибочные. При этом важно отметить в протоколе отношение больного к обнаруженной ошибке – исправляет ли он ее, не повторяется ли эта ошибка в последующем. Следует регистрировать рассуждения больного в процессе выполнения задания, так как в них нередко содержится мотивировка ошибочного суждения. Наличие нескольких идентичных, одноименных групп (например, две группы одежды, разделение на несколько групп посуды) свидетельствует о недостаточности внимания.

Методика «ИСКЛЮЧЕНИЕ».

Данные, получаемые при исследовании методикой исключения, позволяют судить об уровне процессов обобщения и отвлечения, о способности испытуемого выделить существенные признаки предметов или явлений. Существуют два варианта методики исключения – словесный и предметный.

Словесный вариант производится при помощи бланка, содержащего серии из 5 слов. (см. в приложении 3) Обследуемому говорят, что 4 из 5 слов в серии являются в какой-то мере однородными понятиями и могут быть объединены по общему для них признаку, а 1 слово не соответствует этим требованиям и должно быть исключено. Если обследуемый сразу не усвоил инструкцию, то 1–2 примера исследующий решает совместно с ним: «Василий, Федор, Семен и Порфирий – имена, а Иванов – фамилия»; «молоко, сливки, сыр, сметана – молочные продукты, а сало – животный жир». Убедившись в том, что принцип выполнения задания обследуемый усвоил, ему предлагается самостоятельно выполнять последующие примеры, вычеркивая карандашом на специальном бланке подлежащее исключению слово. При отсутствии бланков исследующий зачитывает серии слов и отмечает в протоколе характер решения.

Для проведения предметного варианта необходимо подготовить набор карточек, каждая из которых содержит изображения 4 предметов (см. Приложение 4). Дается инструкция: «Из изображенных на рисунке 4 предметов 3 имеют между собой общее, их можно объединить в одну группу, называть одним словом, а 1 существенно от них отличается и должен быть исключен». Как и в предыдущем варианте, отдельные серии предъявляются обследуемому в определенной последовательности, с нарастающей сложностью. Наряду с выполнимыми заданиями в эту методику иногда специально вводят серии рисунков, где нельзя такого рода обобщение произвести. Здоровые в таких случаях либо заявляют, что задание невыполнимо, либо дают обусловленно-формальный ответ, например: «Из изображенных на этом рисунке предметов нельзя выделить группу из 3, но если вы настаиваете, то я предлагаю следующее решение – в отличие от яблока, роза, шуба и книга несъедобны». Такого рода невыполнимые задания применяют при обследовании больных шизофренией.

Нарушение сознания.

В клинической практике различают две большие группы выраженных патологических состояний сознания:

I. Синдромы выключенного сознания

II. Симптомы помрачнения сознания

ЭМОЦИИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

 

Термин «эмоция» происходит от латинского слова emovere—волновать.

Эмоции—одна из важнейших сторон психических процессов, характеризующая переживание человеком действительности, отношение его к окружающему миру и к самому себе. Они имеют большое значение в регулировании психических и соматических процессов.

Эмоции и чувства являются тонким индикатором, мотиватором поведения, указывающим степень полезности раздражителя для жизнедеятельности (эмоции) или для взаимоотношения личности и общества (чувства). При этом различные формы отношений человека к воспринимаемому располагаются между полюсами приятного и неприятного. Без эмоций невозможна высшая нервная деятельность.

Физиологическая роль эмоций в жизнедеятельности организма исключительно велика. Они участвуют в подготовке организма к той или другой деятельности.

Эмоции протекают следующим образом:

1.Возникновение

2.Высшее напряжение

3.Разряжение

Эмоции влияют на все другие психические процессы. Они могут быть как организующим, так и дезорганизующим факторами.

При психических заболеваниях эмоции перестают соответствовать объективной действительности, формируется неправильное поведение, объективно неоправданное.

При регулирующей функции эмоции делятся на

· эмоциональный тон ощущения – различают ощущение цвета, запаха, звука. Для нас является приятными, нейтральными или неприятными.

· Эмоциональный отклик – оперативная эмоциональная реакция на текущие изменения в окружающей среде. Эмоциональный отклик определяется эмоциональную возбудимостью человека, его эмоциональным тонусом. Синтония – интуитивное переживание других людей.

· настроение — длительное эмоциональное состояние, не достигающее значительной интенсивности и не имеющее существенных колебаний в течение достаточно длительного периода. Продолжительность положительного или отрицательного настроения—от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Настроение обеспечивает соответствующий уровень жизнедеятельности. Если бы не было в эмоциональной деятельности уравновешивающего регулятора, обеспечивающего относительно стабильное настроение, то человек непрерывно находился бы во власти постоянно возникающих эмоций и чувств и был бы не способен к продуктивной деятельности. Подобные явления наблюдаются в клинике при болезненных расстройствах.

· Воодушевление- сильное, стойкое, длительное состояние, связанное с творчеством.

· конфликтные эмоциональные состояния – страх, тревога, аффективные состояния, фрустрация, стресс. Страх – это острое переживание опасности, угрожающее человеку или его благополучию, выражающееся соматовегетативнми изменениями (увеличение зрачка, учащение сердцебиения, дыхания, повышение артериального давления, потоотделения)

Г. Селье считает, что в момент действия любого по качеству и силе раздражителя (стрессора) в организме происходят глубокие изменения его биологического тонуса, т. е. возникает реакция стресса.

Основными этапами стресса, по Селье, являются:

1. стадия тревоги (понижение артериального давления и температуры тела, преимущественно щелочные реакции—алкалоз, повышение кровенаполнения капилляров, функциональная деструкция желудочно-кишечного тракта, гипогликемия и др),

2. стадия сопротивления (повышение артериального давления и температуры, на смену гипогликемии приходит гипергликемия, алкалозу—ацидоз, увеличивается масса коры надпочечников)

3. стадия истощения.

НАРУШЕНИЕ РЕЧИ

Речь—специфически человеческая норма деятельности, использующая средства языка.

Язык—это система средств общения людей друг с другом, способов выражения мысли. Язык складывается на основе речевого и трудового опыта людей, принадлежащих к определенной народности, а также отчасти под влиянием языков и речи других народов.

В процессе общения речь приобретает важнейшее значение для развития мышления, всей психической деятельности.

Используя язык в целях общения, люди развивают свое мышление. Отвлеченное мышление невозможно без участия речи. Непременное свойство всех без исключения понятий—это их формирование через посредство языка. Без речи, слов невозможно как образование, так и существование понятий.

Смысловая сторона речи находит выражение не только в отдельных словах, но и в их соотношении, в системе слов, в которую слово в данный момент включено и требует единства речевого процесса.

Речь, произносимая вслух, называется устной (экспрессивной) и служит целям общения. В экспрессивной речи, в ее содержании, темпе и ритме, в ее плавности отражается личность человека.

Нарушения речи.

Расстройство речи называется афазией - она вызывается очаговыми, локальными болезненными поражениями речевых зон коры головного мозга. У больных афазией нарушается правильный подбор слов и составляющих их речевых звуков, нарушается также грамматическое построение самостоятельной речи. Речь этих больных обеднена, запас употребляемых слов значительно ограничен. Происходит замена одних слов и слогов другими. Нарушаются связи между отдельными частями предложения. При этом могут отмечаться также расстройства чтения и письма.

Выделяют несколько видов афазий:

- моторная,

- сенсорная,

- амнестическая,

- семантическая.

Моторная афазия - неспособность или заметно сниженная способность произносить слова. Затруднена спонтанная речь. Больные стремятся говорить, но могут произнести лишь несколько слов или слогов «та-та-та», «не могу», «да» и т. д. Это нарушение наблюдается при очаге поражения в нижнем отрезке лобной извилины левого полушария у правшей — центр Брока. Понимание обращенной речи у больных сохранено.

Сенсорная афазия - характеризуется нарушением понимания речи окружающих. Отмечается грубое нарушение в письме. Вместо «мете» больные пишут «мота». Исправить не могут, так как не в состоянии отдифференцировать «та» от «те». У больных сенсорной афазией более, чем при моторной афазии, нарушено понимание обращенной к ним речи. Больные нередко не только не понимают вопросов, но и самых простых жестов. Они говорят свободно, без напряжения и остановок для подыскивания слов, причем в речи, очень искаженной и малопонятной, допускаются многочисленные замены одних слов и слогов другими. Нередко речь превращается в набор слов типа словесной окрошки. Для сенсорной афазии характерно речевое недержание (логорея).

Амнестическая афазия - основное расстройство состоит в забывании названия предметов (поражена теменно-затылочная область ведущего для речи полушария). Нужное слово часто возникает не непосредственно из связи слова с предметом, а происходит из сознаваемого больным контекста речи. Например, изображенную на картинке саблю больной называет ружьем.

При некоторых органических и функциональных заболеваниях нервной системы плавность речи нарушается, появляется заикание. В основе его часто лежит страх перед слушателями, боязнь плохо выразить свои мысли и т. д.

В повествовательной речи наиболее четко проявляется уровень речевого и интеллектуального развития.

У некоторых больных речь становится обедненной. Так, нередко бывает при поражениях лобных долей мозга, при атрофических заболеваниях мозга (болезнь Пика, Альцгеймера, прогрессивный паралич, органические заболевания мозга).

. Расстройства письменной речи называются аграфиями. Различия между устной и письменной речью могут быть усилены болезнью. При заболеваниях центральной нервной системы как органического, так и Функционального характера значительно нарушается письмо, почерк. Наиболее часто расстройства письменной речи наблюдаются при очаговых поражениях в оптической, речевой и двигательной зонах коры головного мозга

Характерно изменение почерка у больных шизофренией. Он приобретает черты вычурности: непривычное распределение букв и слов, обоснованные подчеркивания, росчерки и т. д.

При нарушении движения мышц, участвующих в произношении членораздельной речи (мышц языка, мягкого неба, голосовых связок), в результате поражения ядер черепных нервов в стволе мозга либо при перерыве путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов, возникают расстройства произношения речевых звуков—дизартрии.

В клинике иногда наблюдается временная функциональная потеря голоса — афония. Это расстройство чаще наблюдается при истерии, чрезмерном волнении.

III. ПИСЬМО

36. Списывание коротких фраз, например:

«золотая голова» «сегодня хорошая погода» «куй железо, пока горячо»

(или другие, написанные экспериментатором крупными печатными буквами). Рис. 3 и 4.

37. Письмо букв под диктовку:

А, И, У, К, П, Щ

38. Письмо слогов под диктовку:

ра, эр, дил, маш, чест, стра

 39. Запись автоматизированных энграмм (речевых стереотипов):

имя и собственная фамилия, родной город, название улицы, где живет больной и т. д.

*40. Письмо слов под диктовку, например:

мак ястреб

стена мужество

ремонт кораблекрушение 41. Составление тех же слов из отдельных букв разрезной (магнитной) азбуки или кубиков; при этом сравнивается, одинаковы ли трудности в выполнении заданий – написать или сложить слова из отдельных букв.

*42. Письмо фраз под диктовку:

Я еду на дачу

Завтра будет хорошая погода

Войсками командовал выдающийся полководец

*43. Самостоятельное письмо. Написать 2–3 фразы на заданную тему (квартира, семья, работа и т. п.).

IV. ЧТЕНИЕ

44. Чтение идеограмм, например:

имя, фамилия больного, родной город, имена членов семьи, профессия, месяц рождения.

45. Чтение (узнавание) букв в наборе, выполненном разными шрифтами (рис. 3).

Покажите, пожалуйста: А, Е, К, Т, Ш, Ю (или др. 6 букв). Учитывается выбор любого образца заданных букв, написанных разными шрифтами.

В другом варианте опыта испытуемому предлагается подложить к буквам В, Г, Д, Т, А, Н буквы, написанные различными шрифтами, в том числе и стилизованные.

46. Чтение букв вслух:

А, Д, К, Р, Ц, Я (или других 6 букв)

*47. Узнавание «зашумленных» букв.

Предъявляется набор из 2-х вариантов букв па фоне «шума»– 0,35 (более интенсивный, содержащий 35% черных элементов) и 0,25 (менее интенсивный, содержащий 25% черных элементов). Если больной не справляется с заданием при уровне шума 0,35, переходят к менее зашумленным рисункам (рис. 5а и 56).

 48. Чтение вслух слогов и псевдослов:

му, ана, лет, цир, позд, стра и т. п.

*48а.

ном, килбут, лосоп, радогруд, асюкр, цазаб.

49. Чтение слов (простых и сложных):

лес, зерно, автобус, индустрия, реставрация, энциклопедия.

Слоги и слова пишет экспериментатор крупными печатными буквами. Если больной не читает вслух слоги, псевдослова и слова, его просят подложить названия предметов под их изображения (глобальное чтение) (рис. 1), при этом письменные обозначения предметов должны быть заготовлены крупными печатными буквами (входит в набор, изготовленный для экспериментатора).

*50. Чтение вслух простых предложений (можно воспользоваться рис. 3 и 4):

«золотая голова», «сегодня хорошая погода», «не красна изба углами, а красна пирогами» или другие 3 предложения, используя заготовленные для набора образцы текстов.

51. Чтение про себя или «молчаливое чтение»: выполнение письменных заданий без проговаривания (по 3 пробы в каждом задании)

а) подкладывание подписей под предметные картинки;

б) подкладывание подписей под сюжетные картинки (заранее изготовленные);

в) чтение и понимание простых инструкций, например:

улыбнитесь, закройте глаза, встаньте и посмотрите в окно.

*52. Чтение вслух короткого рассказа (см. тексты пробы «повествовательная речь» или др. тексты, близкие по величине и сложности слов).

При оценке проб «письмо» и «чтение» кроме специфических ошибок, обозначенных в шкале, учитывается, в какой мере нарушение письма и чтения отражает особенности устной речи больного и каково соотношение тяжести нарушений письма и чтения, а также в какой мере сохраняется способность понимания прочитанного

 

 

Лекция № 11

Нарушения воли

 Нарушения волевой деятельности бывают различны. Особенно часто они выражены при психических заболеваниях (кататонический синдром) органических поражениях головного мозга (апраксии скованность движений).

 Гипербулии— чрезмерное, патологическое повышение психической активности Такое состояние может возникнуть при пернициозной анемии. Непродуктивная гипербулия наблюдается у больных, находящихся в маниакальном состоянии.

· Маниакальное возбуждение – повышение настроения и самочувствия, выразительная мимика жестов, ускорение ассоциативных процессов, беспорядочная деятельность, беспокойство захватывает эмоции.

· Гебефреническое возбуждение – нелепо дурашливое выражение лица, поведения (строят рожи, смех и т.д.), пристают к окружающим, речь ускоренная

· Кататоническое возбуждение – проявляется манерными, однообразными движениями, повышенная говорливость, поведение лишено целенаправленности, эхолалия (повторение слов за другими), эхопраксия (повторение действий за другимим), больные могут быть агрессивными

Этапы возбуждения:

1.Этап растерянности возбуждения. Он повторяет высокопарные слова.

2.Импульсивные возбуждения – больные более агрессивны

3.Дурашливые возбуждения

4.Этап безмолвного возбуждение

· Эпилептическое возбуждение – носит дисфорический характер

· Психогенное возбуждение – больной не находит себе места, убегает, спасается (при истерических состояниях)

· Импульсивное возбуждение – наблюдается при импульсивных состояниях, часто путают с навязчивостью.

 

2. Гипобулия—понижение волевой активности. Такие больные малоподвижны, стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, что наступает

усталость, а в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие.

Ступор – это полная обездвижимость с мутизмом и ослаблением реакции на раздражения, в том числе волевые.

Выделяют несколько видов:

Депрессивный ступор – при почти полной обездвижимости для больных характерна страдальческое выражение лица, с ним возможно вступить в контакт и получить односложный ответ. Они редко бывают неопрятны в постели, т.е. частично себя обслуживают. Такой ступор может смениться острым состоянием, при котором больные высказывают и причиняют себе вред – аутоагрессия (могут порвать рот, одежду, стучаться головой об стенку) депрессивный ступор может наблюдаться при психозах.

Апатический ступор – лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен, на вопросы отвечают односложно с большой задержкой, сон и аппетит нарушен, они неопрятны в постели. Наблюдается при психозах, энцефалопатии.

Психогенный ступор – вызывается сверхсильным переживанием. У больного проявляется эмоции, (страх, испуг), ощущение сердцебиения, пульса, потливости. Характерны:

1.Наличие психотравмирующей ситуации

2.Отражение этой ситуации в психозе

3.Исчезновение ступора (повышенная потливость, расширение зрачков)

Кататонический ступор – пассивным негативизмом или восковой гибкостью (оцепенением в позе больного с согнутыми коленями). Больные не вступают в контакт, не реагируют на происходящее события.

Они не могут пошевелиться даже в экстремальных ситуациях (пожар). Напряжение чаще начинается с жевательных мышц – мышцы шеи, мышцы рук – спины. Кроме мутизма и обездвиженности больной может длительное время сохранять неудобную позу.

Негативистический ступор – при полном мутизме и обездвиженности любая попытка изменить позу больного встречается сопротивлением. Его трудно уложить в постель, а затем поднять с постели

Эпилептический ступор – проявляется замедленностью реакций (движений, эмоциональных переживаний) вплоть до полной обездвижимости, может возникать сенсорная депривация.

3. Абулия. При некоторых болезненных состояниях наблюдается резкое ослабление воли до степени безволия—абулии. При абулии больной прекращает всякую деятельность, утрачивает все желания. Он долго остается в постели или сидит в стереотипной позе. Наиболее резкое нарушение действий наблюдается при кататоническом ступоре, т.е. состоянии полной обездвиженности. При этом может отмечаться автоматическая подчиняемость или каталепсия, когда больной застывает в приданном ему положении.

4. Парабулии- извращения волевой деятельности, которые проявляются в странных, иногда нелепых поступках.

Импульсивные влечения:

дромомания – импульсивные влечения к перемене мест (бродяжничество, уход без цели)

клептомания – стремление к воровству без цели

дипсомания – непреодолимое влечение к алкоголю

пиромания – стремление к поджогам

капромания – стремление к нецензурным выражениям

мифомания – влечение к обману

и др.

Пищевые нарушения:

булимия – обжорство

анорексия – отсутствие голода, отсутствие аппетита, наблюдается при депрессивной фазе, при кататоническом ступоре, при алкоголическом синдроме

полидипсия – повышенное потребление жидкости, повышенная жажда встречается при эндокринных заболеваниях

парорексия – поедание не съедобных веществ

капрофогия – поедание собственных экскриментов

Половые извращения

садомия – влечение к рогатым животным

тропизм – совершение полового акта в присутствии др. людей

скопофилия – подглядывание за половы актом

никрофилия- сексуальное влечение к трупам309

педофилия-влечение к детям

НАПРЯЖЕНИЯ И КОМФОРТНОСТИ

йодные замечания. Под психическим состоянием понимается [глостная картина психического функционирования в ограниченный проме-ругок времени. Представленность этого функционирования в сознании ин-да реализуется в самооценке состояния, во многих случаях определяю-Цн-ii традиционные названия психических состояний. При изучении психи-•< ких состояний с помощью самооценки продуктивным оказывается фак-!о|шый метод построения шкал. Он позволяет извлекать из некоторого мас-ип.| данных,объективно существующие факторы, после чего делается по-|ш гка эвристически раскрыть их содержание и дать наименование шкалам, l^ii.1лиз групповой (факторной) семантики вербальных признаков определил ft» шания рассматриваемых в этом задании шкал.

При исследовании психических состояний широко используется «Тест Дифференциальной самооценки функционального состояния»¹, построен­ии на принципе полярных профилей Ч. Осгуда и предполагающий оценку '•mix характеристик состояния, как «самочувствие, активность, настрое-1М'"> (САН).

В настоящем задании предложена методика² оценки таких психических n юяний, как «психическая активация», «интерес», «эмоциональный то-». «напряжение» и «комфортность», построенная на основе результатов горного анализа динамики оценивания испытуемыми своего состояния с пользованием модифицированного стимульного материала к методике 11 Отличие от методики САН состоит в том, что здесь с помощью матема-'мтких процедур выделены шкалы вышеуказанных состояний независимо кажущейся семантической специфичности отдельных слов и словосоче-ний. Предлагаемая методика состоит из 20 пар противоположных по смыс-иределений, характеризующих психическую активацию, интерес, эмо-юиальный тонус, напряжение и комфортность.

1 Доскин В. А., Лаврентьева Н. А., Мирошников М. П., Шарай В. Б. Тест диффе- Ишильной самооценки функционального состояния//Вопросы психологии. 1973. № 6.. •' Методика разработана на факультете психологии ЛГУ в 1990 г. Н. А. Курганским и др.

Цель занятия. Научиться применять указанную методику в практиче-tii работе и использовать полученные данные о психических состояниях т общей характеристике психических особенностей испытуемого. Оснащение. Бланк опросника (см. прил. 10.9.1) и карандаш. Порядок работы. Испытуемый в процессе исследования самостоятель-оценивает свое состояние, определяя степень выраженности отдельных признаков по семибалльной шкале. Методика рассчитана на неоднократ-обследование одних и тех же лиц, учитывая динамичность психических310

X . Психологическая диагностика

Форма 40

ПРОТОКОЛ ЗАНЯТИЯ

Фамилия, имя, отчество ....................................................... Дата ...........

Возраст.............................................. •••••••...........................................

Краткая характеристика актуальной ситуации (обычная нестрессовая перед эк­заменом, после экзамена, перед выполнением ответственной работы, после ра­боты и т. д.) ..........................................................................................

Шаблон для оценки интереса

3210123

3210123

7654321

Самочувствие хорошее Активный

Рассеянный

Радостный Усталый Беззаботный Медлительный

Сосредоточенный

Плохое настроение Бодрый Спокойный Желание отдохнуть Полный сил Соображать трудно

Безучастный Напряженный

3210123

3210123

3210123

3210123

1234567

3210123

3210123

3210123

3210123

3210123

3210123

7654321

I        I
3210123

Приложение 10.9 )

Самочувствие плохо Пассивный

Внимательный *

Грустный Отдохнувший Озабоченный  ' Быстрый

Отвлекающийся f Хорошее настроение Вялый

Раздраженный Желание работать Обессиленный Соображать легко

Увлеченный Расслабленный

 

Лекция 12

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

В психологии существует множество определений понятия «личность». Для медицинских целей (психотерапия, психологическая коррекция, психологическая диагностика) в нашей стране широко используется понимание личности с позиций «психологии отношений», созданной в школе В. М. Бехтерева его учениками — психиатрами и психологами А. Ф. Лазурским и В. Н. Мясищевым. Личность определяется как система, совокупность, «ансамбль» отношений к окружающему, прежде всего социальному и к самому себе. Каждое отношение вырабатывается в онтогенезе, значительную роль в этом процессе играют условно-рефлекторные механизмы.

Основой личности является характер. В значительной мере он определяется наследственными задатками, но окончательно формируется под влиянием воспитания, а искажаться может при неблагоприятном воздействии различных факторов — от хронической психической травматизации до органических поражений головного мозга.

Преморбидные типы личности

Преморбидный тип личности подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как возникло психическое расстройство. Этот тип обычно описывается со слов как самого больного, так и его близких при изложении анамнеза жизни. Оценка преморбидного типа важна для диагностики (риск отдельных психических расстройств неодинаков при разных типах), прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.

Одной из наиболее известных и разработанных систематик типов личности, удобных для оценки преморбидных черт, является классификация «акцентуированных личностей» немецкого психиатра Карла Леонгарда. В основе этих типов лежат акцентуации характера, т. е. чрезмерное усиление отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуированные личности (в отличие от психопатий, расстройств личности) — это крайние варианты нормы. В развитых станах к ним можно отнести более половины популяции.

Описаны следующие основные типы акцентуированных личностей и акцентуаций характера (по К. Леонгарду и А. Е. Личко).

Гипертимный тип. Лица с этим типом личности отличаются почти всегда приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью, брызжущей энергией. Короткие вспышки раздражения и гнева у больных вызывают противодействие окружающих, подавление их бурной деятельности, желания во все вмешиваться. Больные стремятся к самостоятельности и независимости, но тяготятся одиночеством и вынужденным бездельем. Они находчивы, умеют ловчить и изворачиваться, но плохо переносят жесткую дисциплину и регламентированный режим; неразборчивы в выборе знакомств. Увлекаясь новым, они часто не доводят начатого до конца. Склонны к переоценке своих способностей и возможностей, чрезмерно оптимистичны в отношении будущего, но плохо справляются с работой, требующей усидчивости и аккуратности.

Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип. Для этого типа личности характерна смена периодов подъема, когда больные ведут себя как гипертимы, периодами спада настроения и тонуса. Во время последних у больных отмечаются вялость, упадок сил, падение работоспособности, они становятся малообщительными и бездеятельными. Самые незначительные неприятности в эти периоды переживаются очень тяжело. Между подъемами и спадами могут быть продолжительные периоды ровного настроения. Длительность периодов — от нескольких дней до нескольких месяцев.

Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно-экзальтированный) тип. Главной чертой людей с этим типом личности являются крайняя изменчивость настроения, перепады которого происходят даже от ничтожного повода От настроения же зависят самочувствие, работоспособность общительность и отношение ко всему. Больные тяжело переживают неприятности, склонны к невротическим реакциям. Они искренне привязаны к тем, от кого видят заботу и внимание. Отмечается большая потребность в эмоциональных контактах, сопереживании.

Сенситивный (тревожный, боязливый) тип. Главными чертами людей с этим типом личности являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Среди посторонних и в незнакомой обстановке больные робки и застенчивы. Общительны с теми, к кому привыкли.

У них сильно развито чувство долга, ответственности. В себе видят множество недостатков и стремятся их перебороть, утверждая себя не там, где могут раскрыться их действительные способности, а именно в той области, где они слабы, например робость и застенчивость стараются преодолеть, занимая общественные посты. Тревожность более всего сказывается опасением произвести неблагоприятное впечатление на других. Больные тяжело переживают недоброжелательное отношение к себе окружающих.

Психастенический (педантичный) тип. Лица с этим типом личности сочетают в себе нерешительность, склонность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за будущее свое и своих близких. Педантизм и формализм становятся защитной реакцией от постоянной внутренней тревоги. Они питаются мыслью, что если не уклоняться от заведенного порядка, от намеченного плана, то ничего плохого не случится. Другой защитной реакцией становятся придуманные приметы и ритуалы. Нерешительность сочетается с нетерпеливостью, когда решение уже принято. Больные склонны к самоанализу и самокопанию. Тяжелой нагрузкой для них является ответственность, особенно когда отвечать надо не только за себя, но и за других.

Шизоидный (интровертированный) тип. Это тип личности известен как образец замкнутости. Хотя формальные контакты у людей с этим типом обычно не затруднены, однако непосильной задачей для них обычно оказываются эмоциональные контакты. Замкнутость сочетается с внешней сдержанностью и даже холодностью. Недостаток сопереживания проявляется в неумении откликнуться на радость, печаль или опасения другого человека. Обнаруживается также недостаток интуиции — неумение понять чужие переживания, догадаться о невысказанных вслух желаниях или тревогах других людей, почувствовать симпатию или неприязненное отношение к себе. Они живут обычно внутренним миром, который заполнен увлечениями и фантазиями. Увлечения (хобби) отличаются необычностью, силой и постоянством. Больные фантазируют про себя, с другими своими фантазиями не делятся. Отличаются также независимостью и склонностью к нонконформизму.

Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип. Лица с этим типом личности обычно отличаются склонностью к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно «сорвать зло». В эти периоды особенно проявляется аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны, и больные во время них способны доходить до безудержной ярости. Очень сильны инстинкты, особенно сексуальное влечение. Склонность к сексуальным эксцессам сочетается с сильной ревностью, а иногда с садистскими и мазохистскими наклонностями. В отношении к окружающим проявляется властность. Все поведение — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей — отличается тяжеловесностью, тугоподвижностью, инертностью. Мелочная аккуратность, дотошное соблюдение правил, допекающий других педантизм сочетаются с бережливостью, расчетливостью и злопамятностью.

Истероидный (демонстративный, гистрионический) тип. Лица с этим типом личности обращают на себя внимание ненасытной жаждой быть в центре внимания. Этому служат лживость и фантазирование, склонность к рисовке и позерству, наигранно-преувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная драматизация событий. С этим же связаны претензия на исключительное положение среди окружающих, а также высокий уровень притязаний в отношении своего будущего. Хорошие актерские способности позволяют вживаться в придуманную роль и вводить в заблуждение доверчивых людей. Нередко приписываемая истероидам внушаемость весьма избирательна — распространяется лишь на то, что способно привлечь внимание других и покрасоваться перед ними. Больные любят менять компании приятелей, уверяя, что «разочаровались» в прежних.

Неустойчивый тип. Для личностей этого типа харак-терна постоянная гедонистическая установка — непрерывная повышенная тяга к удовольствиям, развлечениям, праздности, безделью. Они стремятся уклониться от любого труда, от исполнения обязанностей и долга. Живут сегодняшним днем, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят. Любые упорные занятия их отталкивают. Настоящих привязанностей никогда ни к кому не испытывают — ни к родным, ни к друзьям. Ни в кого не влюбляются — сексуальная жизнь служит лишь одним из путей к получению удовольствия. Их привлекают любые асоциальные компании, сулящие развлечения. Трусливость и недостаточная инициативность обрекают их на подчиненную роль. Они часто начинают злоупотреблять спиртными напитками и другими дурманящими веществами. От трудностей, неприятностей и испытаний стараются убежать.

Конформный тип. Этот тип представлен людьми «своей среды». Их жизненное правило думать, поступать, жить, «как все», т. е. как привычное окружение, поэтому они полностью оказываются продуктом своей микросреды. В хорошем окружении это неплохие люди и работники, в неблагоприятной среде они могут легко спиваться и вставать на путь преступлений. Конформность во всем к своему окружению сочетается с консерватизмом, обусловленным трудностью адаптации к новым условиям, необычной среде, новым веяниям, с отсутствием личной инициативы, предпочтением всегда идти привычным путем, действовать по затверженным трафаретам. Другой чертой является поразительная некритичность: как истина воспринимается все то, что поступает по привычным каналам информации. Больные теряют душевное равновесие при крутых переменах в жизни, когда они лишаются привычного общества.

Смешанные типы весьма распространены. Они могут быть промежуточными, когда черты двух типов прослеживаются с юных лет, иногда с детства (например, смешанный истеро-эпилептоидный тип), или амальгамными, когда на основу одного типа вследствие длительного неблагоприятного влияния среды наслаиваются черты другого типа (например, воспитание в условиях жестоких взаимоотношений в окружении способствует напластованию некоторых эпи-лептоидных черт на основу других типов).

Расстройства личности

Расстройства личности (психопатии) — могут быть конституциональными (наследственно обусловленными) или формироваться вследствие продолжительного особо неблагоприятного влияния среды, чаще в детстве или подростковом возрасте.

Патологическое развитие личности проявляется нарастающими ее изменениями по определенному типу вследствие психической травматизации, адресующейся к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации характера. В крайних случаях изменения личности при таких развитиях могут достигать уровня психоза, когда утрачивается способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими.

Особую группу составляет патологическое развитие личности, обусловленное тяжелыми физическими дефектами (слепота, глухота, врожденные параличи и т. д.).

Личностные дефекты возникают как последствия тяжелых психических заболеваний или органических поражений головного мозга. Возникающие изменения отличаются стойкостью. Различают несколько типов личностных дефектов: шизофренический, эпилептический, органический и др.

Под расстройствами личности в международных и американских классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации. В нашей стране для этих случаев обычно используется термин «психопатия», предложенный В. М. Бехтеревым еще в 1886 г.

Психопатия — аномалия характера, которая, по словам выдающегося московского психиатра П. Б. Ганнушкина, определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течение жизни не подвергается сколько-нибудь резким изменениям и мешает приспособляться к окружающей среде. Эти признаки О. В. Кербиковым были положены в основу диагностических критериев психопатии: 1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде — дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах; 2) стабильность патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего в подростковом, иногда с детства, реже при повзрослении; 3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой.

Конституциональные (генуинные, «ядерные») психопатии обусловлены наследственностью и проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения. Обычно у кого-то из родителей, сиблингов или других кровных родственников удается проследить подобные же патологические черты характера.

Психопатическое (патохарактерологическое) развитие («приобретенные психопатии», «патохарактерологиче-ские формирования») является следствием неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно если это приходится на подростковый возраст — период становления характера. Однако далеко не у всех под влиянием одинаковых хронических психогенных факторов наступает психопатическое развитие. Неблагоприятные влияния должны упасть на подходящую почву, которой чаще всего служит акцентуация характера. При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а лишь такое, которое адресуется к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации. Лишь исключительно тяжкие условия способны сформировать психопатию на любой почве (например, воспитание с раннего детства до юности в закрытом учреждении с суровым режимом и жестокими взаимоотношениями).

Органические психопатии являются результатом пренатальных, катальных и ранних постнатальных (первые 2—3 года жизни) вредных воздействий на формирующийся мозг. Этими вредностями могут быть тяжелые токсикозы беременности, травмы плода во время беременности и родов, внутриутробные и ранние мозговые инфекции и нейроинтоксикации, длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни. Органические психопатии проявляются с детства, но при повзрослении могут сглаживаться.

Психопатоподобные расстройства на почве резидуальных органических поражений мозга возникают после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций, перенесенных в возрасте, когда формирование мозга уже завершено, т. е. после 3—4 лет жизни.

Психопатоподобные (псевдопсихопатические) расстройства при шизофрении наблюдаются в виде самостоятельной психопатоподобной формы, во время ремиссии после перенесенного приступа или как один из вариантов исхода заболевания (резидуальная шизофрения). При аффективных психозах (маниакально-депрессивном, шизоаффективном) как депрессивные, так и гипоманиакальные фазы могут маскироваться психопатоподобным поведением, особенно в подростковом и юном возрасте.

Клинические проявления

Типы психопатий

Классификации психопатий весьма разнообразны. Были попытки все разновидности психопатий свести к двум — возбудимой и тормозимой; были описания, включающие более десятка типов. В МКБ-10 включены следующие типы.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) по МКБ-10 характеризуется следующими чертами характера: неспособностью переживать наслаждение (ангедония); эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя (аутистическое фантазирование) и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками.

Наиболее яркой чертой характера служит замкнутость и необщительность (с детства предпочитали играть одни). Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых могут достигать успехов (уникальные сведения в какой-либо узкой отрасли, глубокий интерес к философским и религиозным вопросам, необычные коллекции и др.). Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир, почти всегда закрытый для других. Фантазии предназначены для самих себя и бывают честолюбивыми или эротическими (при внешней асексуальности). Эмоциональная сдержанность выглядит как холодность, хотя внутренние переживания могут быть сильными и глубокими. Трудно устанавливать неформальные эмоциональные контакты. Недостаток интуиции проявляется неумением понять чужие желания, опасения, переживания. Склонны к нонконформизму — не любят поступать «как все». Тяжело переносятся ситуации, где надо быстро и без разбора устанавливать неформальные контакты, а также насильственное вторжение посторонних в свой внутренний мир.

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) по МКБ-10 распознается по следующим признакам: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии — способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое); легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность.

Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы, выполнения любых обязанностей, как общественных, так и семейных. С подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Сексуальная жизнь служит лишь источником для наслаждений. Не способны ни влюбляться, ни привязываться к близким и друзьям. К своему будущему равнодушны — живут настоящим. Слабовольны и трусливы, от любых трудностей и неприятностей стараются убежать. Одиночество переносят плохо — неспособны сами чем-нибудь занять себя. Пагубной оказывается ситуация безнадзорности, отсутствия опеки и строгого контроля.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) по МКБ-10 представляет сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы. В русской психиатрии принято различать два близких, но не тождественных типа.

Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гаев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей — стенаниями, агрессия к другим — нанесением самоповреждений, покушениями на самоубийство. Настроение часто меняется, что ведет к неусидчивости, несобранности, отвлекаемости. Совершенно невыдержаны, вскипают при малейших замечаниях или противодействии, крайне болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории — мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. Бурным аффективным реакциям обычно предшествует постепенное закипание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк звереют — способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений, чаще всего садистско-мазохистские склонности. Получают удовольствие, мучая, изощренно издеваясь или жестоко избивая слабых, беззащитных, зависимых от них, неспособных дать отпор. Нередко еще с детства любят истязать и убивать животных. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами от горящих сигарет. Алкогольные опьянения чаще бывают по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия. Суицидальные попытки могут быть как демонстративными с целью кого-то шантажировать ими, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой.

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия), согласно МКБ-10, может быть диагностировано при наличии склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций; внушаемости, легкой податливости влиянию других; поверхностной и лабильной эффективности; эгоцентрично-сти со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости; жажды ситуаций, где можно быть в центре внимания окружения; манипулятивного поведения (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

Среди перечисленных черт характера наиболее яркой является постоянное желание быть в центре внимания окружения, демонстративность, претенциозность. С этой целью даже прибегают к спектаклям, изображающим суицидальные попытки. Внушаемость, нередко весьма подчеркиваемая, на самом деле весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний: претендуют на гораздо большее, чем позволяют способности и возможности. Под влиянием тяжелых психических травм могут возникать истерические психозы — сумеречные состояния, псевдодеменция и др.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) по МКБ-10 характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; перфекционизмом (т. е. стремлением всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим образом независимо от маловажности дела); потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах и утратой широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удовольствие; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства; ригидностью и упрямством, настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку; появлением нежелательных мыслей и побуждений, которые, однако, не достигают степени тяжелой навязчивости; потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.

Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные «приметы» и «запреты» наблюдаются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая (например, для ответственных случаев всегда надевать одну и ту же одежду, ходить только по одному маршруту, не прикасаться ни к чему черному и т. п.). Педантизм, желание все заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат компенсацией при постоянном опасении за будущее — свое и своих близких. Утрированными могут оказаться другие компенсаторные механизмы: нерешительность при уже принятом решении оборачивается нетерпеливостью, застенчивость — неожиданной и ненужной безапелляционностью. Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечать и за себя, и за других.

Тревожное («избегающее») расстройство личности (сенситивная психопатия) по критериям МКБ-10 может быть распознано по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным попыткам понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике со стороны; по склонности отказываться вступать во взаимоотношения с окружающими, пока не будут уверены, что не будут подвергнуты критике; весьма ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, избегая некоторые из них, что, однако, не достигает устойчивых фобий (навязчивых опасений); по ограниченному образу жизни, позволяющему чувствовать себя в безопасности.

Большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности составляют две главные черты. В себе видят множество недостатков и страшатся быть осмеянными и подвергнутыми осуждению. Замкнутость у них чисто внешняя — следствие отгороженности от чужих людей и незнакомых ситуаций. С теми, к кому привыкли и кому доверяют, достаточно общительны. Невыносимой оказывается обстановка, в которой они становятся предметом недоброжелательного внимания окружающих, когда на их репутацию падает тень или они подвергаются несправедливым обвинениям. Склонны к депрессивным реакциям, во время которых могут исподволь и тайком подготовлять самоубийство или оказываются способными на неожиданные отчаянные поступки, ведущие к тяжким последствиям (вплоть до нанесения тяжких повреждений или убийств обидчиков).

Зависимое расстройство личности по критериям МКБ-10 соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Им присущ страх быть покинутыми и постоянная потребность в успокоении в этом отношении. Они не переносят одиночества, чувствуют себя опустошенными и беспомощными, когда обрываются связи с тем, от кого зависели. Ответственность за несчастья переносят на других.

Смешанные типы расстройства личности диагностируются, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представлены относительно равномерно. Однако совершенно «чистые» типы психопатий встречаются относительно редко — тип следует определять по преобладающим чертам. Так же как при акцентуациях характера, смешанные типы могут быть промежуточными (преимущественно наследственно обусловленными, например шизоидно-эпилептоидная психопатия), или амальгамными (на эндогенное ядро одного типа наслаиваются черты другого вследствие длительного неблагоприятного влияния среды, например, на конституциональные черты эмоциональной лабильности при воспитании в детстве как «кумира семьи» накладываются гистрионические, т. е. истероидные, черты).

Органические психопатии чаще всего бывают смешанными, представляя различные сочетания эмоционально-лабильных, гистрионических и диссоциативных черт (т. е. эксплозивной, истерической и неустойчивой психопатии). Диагностика органических психопатий основывается на следующих признаках. В анамнезе имеются внутриутробные, родовые и ранние постнатальные (первые 2—3 года жизни) черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроин-токсикации. Выявляется резидуальная неврологическая «микросимптоматика»: асимметрия лицевой иннервации, нерезкие глазодвигательные нарушения, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, легкие диэнцефальные расстройства. На рентгенограмме черепа видны аномалии оссификации и признаки повышения внутричерепного давления, на ЭЭГ обычно встречаются выраженные диффузные изменения. При патопсихологическом обследовании обнаруживаются нарушения внимания, истощаемость при повторении заданий.

Другие классификации психопатий. Было предложено множество классификаций. Одни из них являются описательными — типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа. В русской психиатрии примером первых может служить систематика П. Б. Ганнушкина (1933), а второй — его ученика О. В. Кербикова (1968), а также Б. В. Шостаковича (1988) и А. Е. Личко (1977).

П. Б. Ганнушкин описал несколько групп психопатий.

Группа циклоидой (конституционально-депрессивные, конституционально-возбужденные, циклотимики, эмотивно-лабильные) отличаются особенностями господствующего настроения — постоянно угнетенного, повышенного, периодически или часто меняющегося. Группу астеников (неврастеники, «чрезмерно впечатлительные», психастеники) объединяла склонность к легкой истощаемости и «раздражительная слабость». Кроме того, выделялись группы шизоидов, паранойиков, эпилептоидов, исторических и неустойчивых психопатов и др., большинство из которых включены в МКБ-10 под теми же или иными названиями. О. В. Кербиков для классификации взял типы высшей нервной деятельности И. П. Павлова и прежде всего разделил психопатии на возбудимые (эксплозивные, эпилептоиды) и тормозимые (астеники, психастеники). Но особо за пределами выбранного принципа были поставлены «патологически замкнутые» (т. е. шизоиды), истерические, неустойчивые, сексуальные и мозаичные . (т. е. смешанные) психопатии. Б. В. Шостакович использовал для систематики психологический принцип: преобладание изменений в сфере мышления (шизоиды, психастеники, паранойяльные), в сфере аффективных нарушений (эпилептоиды, возбудимые, циклоиды, истерические) или в сфере волевых нарушений (неустойчивые, сексуальные). А. Е. Личко объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигающие патологического уровня отклонения (психопатии).

ОПРОСНИК ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ НЕВРОТИЗАЦИИ И ПСИХОПАТИЗАЦИИ (УНП ).

Составлен в Ленинградском институте им. В. М. Бехтерева в 1974 г. предназначенный для определения уровня невротизации и психопатизации (УНП).

Краткая характеристика основных шкал

Содержательный анализ шкал УНП показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации, содержат такие характерные проявления невротических состояний, как быстрая утомляемость, нарушения сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Утверждения шкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных для психопатических личностей: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, повышенный нонконформизм, стремление выделиться среди окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

При высоком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине отрицательная оценка) может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность). Безынициативность этих лиц формирует переживания, связанные с неудовлетворенностью желаний. Их эгоцентрическая личностная направленность проявляется как в склонности к ипохондрической фиксации на .неприятных соматических ощущениях, так и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков. Это, в свою очередь, формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и зависимость.

При низком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине положительная оценка) отмечается эмоциональная устойчивость и положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм). Оптимизм и инициативность, простота в реализации своих желаний формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

Высокий уровень психопатизации свидетельствует о беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Этим лицам присуща тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций.

Низкий уровень психопатизации может говорить об осмотрительности, уступчивости, ориентированности на мнение окружающих, о приверженности к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

Разработанная методика является достаточно простым, валидным и чувствительным инструментом, который может быть использован как в целях первичной диагностики пограничных состояний, особенно в целях объективации динамики состояния в клинике неврозов, так и для выявления «группы риска» при профотборе и профосмотре лиц, работающих в особосложных условиях, то есть быть полезным для одного из направлений медицинской психологии – психопрофилактики.

Инструкция испытуемому: «В опроснике содержится несколько десятков утверждений, касающихся состояния вашего здоровья и вашего характера. К опроснику приложен бланк ответов. Номер на бланке ответа соответствует номеру утверждения.

Прочтите каждое утверждение и решите, верно оно по отношению к вам или неверно.

Если вы решили, что данное утверждение верно, поставьте знак (U) в графу «согласен» на бланке ответов рядом с номером, соответствующим номеру утверждения.

Если утверждение по отношению к вам неверно, поставьте знак (U) в графу «не согласен» на бланке ответов рядом с номером, соответствующим номеру утверждения.

Если утверждение по отношению к вам бывает верно или неверно в разные периоды вашей жизни, выбирайте решение так, как это правильно в настоящее время. Всякое утверждение, которое вы не можете расценить по отношению к себе как верное, следует считать неверным.

Внимательно следите за тем, чтобы ваши ответы на бланке соответствовали номерам утверждений.

Учтите, что при расшифровке результатов исследования содержание утверждений не учитывается. Вся дальнейшая обработка проводится по номеру, который имеет каждое утверждение, поэтому вы можете быть совершенно откровенны».

1. В различных частях своего тела я часто чувствую жжение, покалывание, ползание мурашек, онемение.

2. Всю свою жизнь я строго следую принципам, основанным на чувстве долга.

3. Я редко задыхаюсь и у меня не бывает сильных сердцебиений.

4. Мне часто хотелось бы быть женщиной (если вы женщина: я довольна тем, что я женщина, а не мужчина).

5. Раз в неделю или чаще я бываю очень возбужденным и взволнованным.

6. Страх перед мышами у меня отсутствует.

7. Голова у меня болит часто.

8. Бывали случаи, когда мне было трудно удержаться от того, чтобы что-нибудь не стащить у кого-нибудь, например, в магазине.

9. Временами мне таю и хочется выругаться.

10. Кое-кто рад бы мне навредить.

11. Два-три раза в неделю по ночам меня мучают кошмары.

12. Бывало, что в школе меня вызывали к директору за озорство.

13. Сейчас я себя чувствую лучше, чем когда-либо.

14. Я стараюсь запомнить всякие интересные истории, чтобы потом рассказывать их другим.

15. Почти каждый день случается что-нибудь, что пугает меня.

16. О любви я читаю с удовольствием.

17. У меня бывали периоды, когда из-за волнений я терял сон.

18. Иногда я говорю неправду.

19. Обычно работа стоит мне большого напряжения.

20. Я придерживаюсь принципов нравственности и морали более строго, чем большинство других людей.

21. Иногда я бываю так возбужден, что это даже мешает мне заснуть.

22. Я хотел бы быть автогонщиком.

23. Большую часть времени я вполне доволен жизнью.

24. Я злоупотреблял спиртными напитками.

25. У меня гораздо меньше всяких опасений и страхов, чем у моих знакомых.

26. Я мало пугаюсь, когда вижу змей.

27. Бывает, что я отвечаю на письма с опозданием.

28. Я всегда был равнодушен к игре в куклы.

29. Мне бы хотелось встречаться часто вне работы со своими знакомыми и друзьями:

30. Мне часто кажется, что у меня комок в горле.

31. Жизнь для меня почти всегда связана с напряжением.

32. . 32. Я люблю читать научно-полулярные журналы по технике.

33. Мне трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе.

34. Плохое настроение у меня быстро проходит, потому что всегда находится что-нибудь интересное, что меня отвлекает. ;

35. Я мало устают

36. Бывает, что я сержусь.

37. Я верю в будущее.

38. Нужно очень много доказательств, чтобы убедить людей в какой-нибудь истине.

39. Я часто предаюсь грустным размышлениям.

40. В школе я часто прогуливал уроки.

41. Временами мне кажется, что моя голова работает медленнее, чем обычно.

42. Я считаю, что детей следовало бы ознакомить со всеми вопросами половой жизни.

43. Самая трудная борьба для меня – это борьба с самим собой.

44. Охота мне нравится.

45. Бывает, что я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня.

46. Как правило, отметки за поведение в школе у меня были неважными.

47. Я почти всегда о чем-нибудь или о ком-нибудь тревожусь.

48. Временами я бываю полон энергии.

49. У меня мало уверенности в себе.

50. Временами я был вынужден обходиться резко с людьми, которые вели себя грубо или назойливо.

51. Я вполне уверен в себе.

52. Я возмущаюсь каждый раз, когда узнаю, что преступник по каким-либо причинам остается без наказания.

53. Несколько раз в неделю меня беспокоят неприятные ощущения в верхней части живота (под ложечкой).

54. В гостях я держусь за столом лучше, чем дома.

55. Иногда у меня бывает такое чувство, что передо мной нагромоздилось столько трудностей, что одолеть их просто невозможно.

56. Уверен, что за моей спиной обо мне говорят.

57. Раз в неделю или чаще я без видимой причины внезапно ощущаю жар во всем теле.

58. Приключенческие рассказы мне нравятся больше, чем рассказы о любви.

59. Временами я изматываю себя тем, что слишком много на себя беру.

60. Я опасаюсь пользоваться ножом или другими острыми, или колющими предметами.

61. Я очень внимательно отношусь к тому, как я одеваюсь.

62. Временами я ощущаю странные запахи.

63. Если мне не грозит штраф и машин поблизости нет, я могу перейти улицу там, где мне хочется, а не там, где положено.

64. Я люблю собирать цветы и выращивать комнатные растения.

65. Мое зрение осталось таким же, как и было в последнее время.

66. Я часто считаю себя обязанным отстаивать то, что нахожу справедливым.

67. Я верю в конечное торжество справедливости.

68. Меня ужасно задевает, когда меня ругают или критикуют.

69. У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, что я даже не могу усидеть на месте.

70. У некоторых членов моей семьи есть привычки, которые меня раздражают.

71. Я люблю ходить на танцы.

72. Среди моих знакомых есть люди, которые мне не нравятся,

73. По возможности я стараюсь избегать большого скопления людей.

74. Бывает, что я испытываю ненависть к членам моей семьи, которых я обычно люблю.

75. Мой желудок сильно беспокоит меня.

76. Думаю, что многие преувеличивают свои несчастья, чтобы им посочувствовали и помогли.

77. Должен признаться, что временами я волнуюсь из-за пустяков.

78. Руки у меня такие же ловкие и проворные, как прежде.

79. Часто я и сам огорчаюсь, что я такой раздражительный и ворчливый.

80. Я отказываюсь играть в некоторые игры, потому что у меня это плохо получается.

81. Бывает, что я с кем-нибудь немного посплетничаю.

82. Почти все мои родственники относятся ко мне доброжелательно.

83. Несколько раз в неделю у меня бывает такое чувство, что должно что-то случиться страшное.

84. Зачастую мои поступки неправильно истолковываются.

85. Если бы мне дали такую возможность, я мог бы успешно руководить людьми.

86. Я думаю, что мне понравилось бы охотиться на хищных, зверей.

87. Боли в сердце или груди у меня бывают редко (или не бывают совсем).

88. Иногда у меня бывает такое чувство, что я просто должен нанести повреждение самому себе или кому-нибудь другому.

89. В гостях я чаще сижу где-нибудь в стороне или разговариваю с кем-нибудь одним, чем принимаю участие в общих развлечениях.

90. Бывает, что неприличная пли даже непристойная шутка вызывает у меня смех.

Шкала тревоги

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
6	-1,33	-0,44	1,18	1,31	0,87
12	- 1,08	- 1,3	-0,6	0,37	1,44
26	-1,6	- 1,34	-0,4	-0.6	0,88
28	- 1,11	0	0,54	1,22	0,47
32	-0,9	- 1,32	-0,41	0,41	1,3
33	- 1,19	-0,2	1	1,04	0,4
37	- 0,78	- 1,48	- 1,38	0,11	0,48
41	-1,26	-0,93	-0,4	0,34	1,24
50	- 1,23	-0,74	0	0,37	0,63
61	-0,92	-0,36	0,28	0,56	0,1

 

Шкала астении

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
3	- 1,51	-1,14	-0,4	0,7	1,4
8	-1,5	-0,33	0,9	1,32	0,7
9	- 1,3	-1,58	-0,6	0,42	1
10	-1,62	- 1,18	0	0,79	1,18
14	- 1,56	-0,7	-0,12	0,73	1,35
16	-1,62	-0,6	0,26	0,81	1,24
24	-0,93	-0,8	-0,1	0,6	1,17
27	- 1,19	- 0,44	0,18	1,2	1,08
45	- 1,58	-0,23	0,34	0,57	0,78
62	- 0,5	- 0,56	0,38	0,56	0

 

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Ю.А.“Глазами психиатра”, М., 1977 г

2. Блехер М.В.“Клиническая патопсихология”, Ташкент, 1976 г.

3. Бурлачук П.Ф., Морозов А.М.. Словарь-справочник по психологической диагностике, Киев, 1986 г.

4. Бурлачук П.Ф.“Исследование личности в клинической психологии”, Киев, 1979 г.

5. Вассерман Л.И., С.А. Дорофеева, Я.А. Меерсон Методы нейро- психологической диагностики: Практическое руководство. –СПб.:изд. «Стройлеспечать», 1997. 310 с.

6. Виноградов И.В. Лекции по психиатрии, Москва 1963 г.

7. Грановская И.Б.“Элементы практической психологии”, Москва, 1986г.

8. Гуревич К.П.“Психодиагностика: проблемы и исследование”, М., 1981 г.

9. Зейгарник Б.Ф.“Основы патопсихологии”, М., 1973 г.

10. Зейгарник Б.Ф.“Патология мышления”, МГУ, 1962 г.

11. Зейгарник Б.Ф.“Патопсихология”, МГУ, 1986 г.

12. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. – М: Медицина, 1995. – 608 с.

13. Лебединский М.С., Мясищев В.Н.“Введение в медицинскую психологию”, Л., 1966 г.

14. Лошнова С.В., Рубинштейн С.Я.О применение метода пиктограмм для экспериментального исследования, М., 1972 г.

15. Матвеев В.Ф. Учебное пособие по психиатрии. М., 1975 г.

16. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. – М.: «МЕДпресс», 1999. – 592с.

17. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике, Л., 1983 г.

18. Основы общей медицинской психологии, под ред. В.Н.Месищев, Б.Д. Карвасарский, Л., 1975 г.

19. Практикум по патопсихологии, под ред. Б.Ф.Зейгарник, М.С.Лебединский, МГУ, 1987 г.

20. Практикум по психологии, под ред. М.В.Коркина и др., М., 1985 г.

21. Рубинштейн С.Я.“О мышлении и путях его исследования”, М.,1985 г.

22. Рубинштейн С.Я.Экспериментальные методики патопсихологии, М.,1950г.

23. Семичев С.В.“Преболезненные психические расстройства”, М., 1987г.

24. Соколова Е.Т.Проективные методики исследования личности, М., 1980 г.

25. Справочник по психиатрии, под ред. А.В.Снежневского, М., 1985 г.

26. Тылевич И.М., Немиева А.Я. Руководство по медицинской психологии, Л.,1985 г.

27. Ушаков Г.К.“Параличные нервно-психические расстройства”, М.,1987 г.

28. Хрестоматия по патопсихологии, под ред. Б.Ф. Зейгарник, МГУ 1981г.

 

Содержание

 

 

Содержание........................................................................................................................................ 2

I Общая часть.......................................................................... Ошибка! Закладка не определена.

ВВЕДЕНИЕ............................................................................ Ошибка! Закладка не определена.

1. Место клинической психологии в медицине и психологии.................................................... 4

2. Патопсихология и психопатология............................................................................................. 6

3. Роль клинического психолога в системе оказания медицинской помощи............................. 7

4. Методы клинической психологии............................................................................................... 9

6. Принципы построения клинического исследования.............................................................. 11

6.Этапы проведения клинико-психологического исследования............................................... 12

7. Рекомендации к составлению психологических заключений............................................... 14

8. Деонтологический аспект деятельности клинического психолога....................................... 17

Введение.

Данное пособие состоит из трех разделов: общего, описания патопсихологических нарушений и методов исследования; экспериментально-нейропсихологические методов исследования.

 В первой части показано место клинической психологии в медицине и психологии; роль клинического психолога в системе оказания медицинской помощи. Раскрываются понятия патопсихология и психопатология; приводятся  методы клинической психологии. Рассмотрены принципы построения клинического исследования и этапы проведения клинико-психологического исследования. Даны рекомендации к составлению психологических заключений. Освещены вопросы деонтологического аспекта деятельности клинического психолога.

Во-второй части- в максимально доступной форме изложены сложнейшие вопросы нарушений психической деятельности человека. Приводятся сведения о часто применяемых методиках исследования памяти, внимания, сенсомоторики, уровня и особенностей протекания мыслительных процессов, личностных свойств.

Третья часть представлена некоторыми основными экспериментально- нейропсихологическими  методами исследования, направленные на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования асимметрии полушарий и познавательных процессов.

В заключительном разделе приведен тест для программированного контроля знаний. Приложение оснащено бланками, протоколами и стимульным материалом.

Данное пособие предназначено для студентов, изучающих клиническую психологию, так же рассчитано на медицинских и практических психологов, медицинских сестер, социальных работников.

   .

 

Место клинической психологии в медицине и психологии

Точкой отсчета зарождения клинической психологии можно считать призыв медиков «лечить не болезнь, а больного» Именно с того времени началось взаимопроникновение психологии и медицины. Вначале клиническая психология, которую активно разрабатывали психиатры, была нацелена на изучение отклонений интеллектуального и личностного развития, коррекцию дезадаптивных и делинквентных форм поведения. Однако впоследствии сфера интересов клинической психологии была расширена за счет изучения психического состояния лиц с соматическими заболеваниями.

Термин «клиническая психология» происходит от греческого «Kline», что обозначает постель, больничную койку.

Клиническая медицинская психология относится к междисциплинарной, пограничной области исследований. Она исходит из психологических теорий и разработанных на их основе психологических методов, основная роль которых состоит в решении научных и практических проблем актуальных для медицины.

О значении психологии для медицины, в частности для изучения деятельности головного мозга при различных заболеваниях, писали И. М. Сеченов и И.Л. Павлов.

Е. В. Шорохова (1978) подчеркивает, что медицина так же нуждается в данных прикладной психологии, равно как и теорию психологии обогащает медицинская практика. Общая теория медицины неразрывно связана с общими психологическими концепциями. Медицине и психологии присущи общие методологические принципы. Присущи им и общие проблемы, выходящие за пределы сугубо медицинской проблематики - это соотношение биологического и социального в деятельности человека, связь между психикой и деятельностью мозга, психосоматические и соматопсихические корреляции, проблемы нормы и патологии, соотношения между сознанием и неосознаваемыми формами психической деятельности.

Б. Д. Карвассарский (1982) в естественном стремлении медицинской психологии распространить психологические знания на возможно большее число аспектов медицины и здравоохранения видит признание возрастающей роли психологии для медицины, прогрессивный и перспективный пути развития медицинской психологии.

Таким образом,клиническая (медицинская) психология - прикладная наука, развитие которой определяется следующими целями (М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, 1966; М. М. Кабанов Б. Д. Карвассарский, 1978; Б. Д. Карвассарский, 1982): изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику; изучение различных проявлений психики в их динамике: изучение нарушений развития психики; изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой; разработка принципов и методов психологического исследования в клинике; создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Медицинская психология одновременно выступает в роли психологической и медицинской науки (В. М. Банщиков, 1978; В. Милев, К. Мечев, 1981; Б. Д. Карвассарский, 1982). В соответствии с разрешаемыми ею проблемами и стоящими перед ней задачами медицинская психология является медицинской наукой, а в соответствии с теоретическими предпосылками и методами исследования она должна быть отнесена к психологии.

Клиническая (медицинская) психология – это отрасль психологии, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.

Психологическая специальность в здравоохранении именовалась «Медицинской психологией», а после принятия государственного образовательного стандарта (утвержденного Приказом Министерства образования России от 02.03. 2000 № 686) именуется «Клинической психологией». В настоящее время все нормативно-методические документы Минздрава России для медицинских психологов распространяются и на новое наименование. Обучение строится на основе стандарта государственного образования по специальности «Клиническая психология».

Клиническая психология, как наука и область практической деятельности психологов в медицине, возникла на пересечении медицины и психологии; она относится к междисциплинарной области исследований. Медицинская психодиагностика исходит из психологических теорий и разработанных на их основе методов, основная цель которых состоит в решении научных и практических проблем, актуальных для медицины. Внедрение медицинской психологии в клиническую практику способствует ее гуманизации и индивидуализации лечения с учетом личностных особенностей и реакций больного.

Роль медицинской психологии в настоящее время возрастает в связи с социально-экономической нестабильностью в обществе, что неизбежно приводит к социальной фрустрированности, росту числа социально-стрессовых расстройств, пограничных нервно-психических и психосоматических заболеваний. К этому следует добавить увеличение сосудистых и экзогенно-органических поражений мозга, аномалий развития детей и подростков, саморазрушающего поведения среди разных групп населения.

Таким образом, в настоящее время значительно расширяется профессиональная деятельность медицинских (клинических) психологов, охватывая такие сферы науки и практики, как профилактическая и клиническая медицина, организация здравоохранения и смежные с ними области (медицинская педагогика, социальное обеспечение, профориентация, психологическое консультирование и др.). В конечном итоге практическая и научно-исследовательская деятельность специалиста - клинического психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека в условиях болезни, на гармонизацию психического развития, профилактику нарушений психического здоровья, психологическую помощь здоровым людям, находящимся в кризисных ситуациях. Можно с определенностью сказать, что объект клинической психологии - человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его психическим, физическим и социальным аспектами жизнедеятельности.

Сегодня существует достаточно большое количество родственных психологических дисциплин, имеющих отношение к клинической психологии клинический психология, психопатология, нейропсихология, психология девиантного поведения, психиатрия, неврология, психосоматическая медицина и др. Каждая из перечисленных дисциплин сочетает в себе медицинские и психологические знания. Однако, все они имеют отношение к клинике и вследствие этого могут быть признаны составными частями клинической психологии. В соответствии с традициями в клиническую психологию включаются следующие разделы:

- психология больного;

- психология лечебного взаимодействия;

- норма и патология психической деятельности;

- патопсихология;

- психология индивидуальных различий;

- возрастная клиническая психология;

- семейная клиническая психология;

- психология девиантного поведения;

- психологическое консультирование, психокоррекция и психотерапия

- неврология;

- психосоматическая медицина.

Клиническая психология тесно связана с психиатрией и патопсихологией. Сферой общего научного и практического интереса клинической психологии и психиатрии является диагностический процесс. Распознавание психопатологических симптомов и синдромов невозможно без знания их психологических антонимов – феноменов обыденной жизни, отражающих индивидуально-психологические особенности человека и располагающихся в пределах нормальных вариаций психического реагирования. К тому же, процесс диагностики психических заболеваний не может обойтись без «патопсихологической верификации»

Методы исследований психических особенностей соматически больных клиническая психология заимствует у психодиагностики и общей психологии; оценку адекватности или девиантности поведения человека у психиатрии, психологии развития и возрастной психологии. Изучение клинической психологии невозможно без медицинских знании, в частности, из области неврологии, нейрохирургии и смежных дисциплин. Психосоматический раздел клинической психологии зиждется на научных представлениях из таких областей как психотерапия, вегетология, валеология