Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Ощущения – простейший процесс отражения свойств и качеств предметов окружающего мира, а также внутреннее состояние организма.
Длительность ощущения не совпадает с длительностью реального раздражения. Действие раздражителя уже может быть законченным, однако ощущение в течение некоторого времени продолжается.
Всякое ощущение сопровождается той или другой (положительной или отрицательной) эмоциональной реакцией. Этот процесс определяется индивидуальными свойствами организма.
Три вида ощущений:
- механические;
- химические;
- электрические.
Классификация по органам чувств – сколько органов чувств, столько и ощущений /зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные/.
по локализации рецепторов:
- экстацептивные (контактные) - рецепторы расположены на поверхности кожи/ боль, тепло, давление/.
- интрацептивные – рецепторы. расположенные в сосудах (сердечный спазм);
- - проприоцептивные- рецепторы расположены в сузожилиях, суставах. Обеспечивают координацию.
- - вибрационные.
- пространственно-временные ощущения;
- органические или общие (голод, сытость и т.д.)
Восприятие— наглядно-образное отражение предметов и явлений, действующих на наши органы чувств в данный момент. Воспроизведение в сознании целостного образа со всеми его свойствами и качествами.
Восприятие—активный процесс. Активность и избирательность имеют определенные особенности у каждой личности, что обосновывается ее предыдущими установками и опытом, индивидуальной заинтересованностью, индивидуальными свойствами нервной системы.
Каждый человек привносит в восприятие нечто свойственное только ему. Индивидуальные особенности восприятия проявляются в быстроте, глубине, полноте, точности, в степени тонкости отдельных восприятий, их эмоциональной насыщенности и пр.
Представление—идеальный образ объективной действительности или оживление в нашем сознании образов, воспринимаемых когда-то в прошлом.
Представления более сложные, чем восприятие, носят обобщенный характер.
Виды представлений:
-зрительные;
-слуховые;
-кинестетические;
-моторные.
ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ,
Формы патологии ощущений :
- гиперестезия
- гипостезии
- сенестопатии
Гиперестезия (повышенная чувствительность), усиленное чувственное восприятие со стороны экстрарецепторов, касающихся как отдельных рецепторов, так и общих анализаторов (при переутомлении, при гриппе, непереносимость обычных звуков – гиперакузия: непереносимость запахов – гиперосмия). Появляется чувствительность к тому, чего в норме человек не чувствует.
Гипостезии снижение порога чувствительности к внешним раздражителям. Наблюдается притупленное восприятие звуков, цвета, запахов, не ощущается вкус пищи (при ОРЗ, гриппе, астеноневротическом состоянии, органических поражениях головного мозга, депрессивных состояниях).
Сенестопатии - неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощущения сжимания и растягивания органов, различных частей тела, перекатывания и дрожания, просверливания, отсасывания, не связанного с каким-нибудь заболеванием (при шизофрении, при интоксикации).
анестезии (отсутствие чувствительности, исчезновение ощущений)),
агнозия – расстройство чувства боли
ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ
Гиперметаморфоз (сверхотвлекаемость) – непроизвольная, непрерывная отвлекаемость. Обычно наблюдается в острых, психотических состояниях, при помрачнении сознания.
Психосенсорные расстройства – расстройства восприятия форм и схем тела- аутометоморфоспии – это более сложная патология, чем патология просто восприятия. Наблюдается при органических заболеваниях ЦНС, вялотекущей шизофрении, инфекционных и интоксикационных психозах.
К психосенсорные расстройства относятся:
1. метаморфопсии – нарушение формы и величины предметов
a) макропсии – увеличение предметов
b) микропсии – уменьшение предметов
2. нарушение восприятия времени и пространства
3. нарушение восприятия положения собственного тела – «симптом двойника» - речь идет о двойнике, точь-в-точь похожего на больного (бредовая симптоматика).
4. агнозия – нарушения узнавания при ясности сознания
5. дереализация – искаженное восприятие внешнего мира (относится к патологии сознания). В отличие от иллюзии при дереализации процесс узнавания не нарушен, восприятие искажается, но не извращается. Мир становится «декоративным», все видится завуалированным. Между миром и больным существует преломляющая «перегородка», то есть это отчуждение мировосприятий, расстройства перцепции (окружающей действительности), при котором восприятие прежде знакомых явлений, предметов, живых существ начинает сопровождаться чувством их отчужденности.
К дереализации относятся:
- метаморфопсии,
- - эритропсии (все воспринимается в красном цвете),
- -ксанопсии (в желтом цвете).
Дисмегалопсии – предмет то приближается, то удаляется, то перекручивается вокруг продольной оси.
Дисморфопсия – изменение предмета до неузнаваемости.
К дереализации относятся следующие симптомы:
-дежавью- симптом уже виденного
--джамановью- симптом никогда не виденного,
--дежавеку- симптом когда- то пережитого,
-джамаисвеку- симптом никогда не пережитого.
6. Деперсонализация – патология осознания собственной личности, собственного «Я» (не потеря «Я», а чувство потери «Я»). Пациент: «Я – это я, но ощущения не мои…».
Виды деперсонализации:
- соматическая деперсонализация - пациент отмечает отчуждение или исчезновение собственных органов (когда больной говорит, что не может есть, т.к. у него нет желудка и пища «проваливается»).
- психическая деперсонализация - пациент говорит об изменениях или отчуждениях психических процессов («раньше я переживал, а теперь не могу даже поплакать»)
- соматопсихическая деперсонализация - у пациента ощущения и того, и другого.
7. Синестезия – такая форма нарушения восприятия, при которой возбуждается рецептор и параллельно возбуждается другой рецептор (например, слияние воедино звуков, запахов, цвета). Внешний раздражитель, адресованный одному анализатору, вызывает ответ от другого анализатора или группы анализаторов. Это может проявляться не только в патологии, но и у творческих людей.
Иллюзии.
Иллюзии — искаженное и извращенное восприятие объективного мира при наличии объективного раздражителя в данный момент, т.е. искаженное и извращенное восприятие реально существующего объекта.
Иллюзии бывают в норме, тогда они поддаются критике и коррекции.
В норме различают четыре типа иллюзий:
1.Физические - в основе их лежат законы физики / ложка в стакане воды кажется переломленной/.
2.Физиологические –в основе их лежит состояние анализаторов / катание на карусели – все предметы кажутся слитыми/
3.Психические – в основе их лежат процессы возбуждения и торможения – миражи /не в пустыне/.
4.Иллюзии привычного восприятия -при чтении текста не замечаем ошибок.
К патологическим иллюзиям относятся:
1. Аффективные
2. Вербальные
3. Парейдолические
1. Аффективные – возникают под влиянием чувства страха, тревоги, ожидания, тоски, нервного перенапряжения, какой-либо интоксикации, возникают на фоне аффекта. Например, пояс на стуле в темноте – кажется, что это змея; пальто на вешалке – человек стоит.
Чаще встречаются при реактивных состояниях.
2. Вербальные – выражается в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда нейтральный разговор воспринимается неправильно, искаженно, при этом содержание разговора больной может связывать и не связывать с собой. Если больной связывает содержание разговора с собой, то это иллюзорный бред отношений, наблюдаемый в начале психоза. Если содержание разговора больной с собой не связывает- это аффективные иллюзии нейтрального содержания.
Встречаются при вялотекущей шизофрении.
3. Парэйдолические - это расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются (обои, картины) измененно, причудливо, в фантастических образах. В отличие от других иллюзий воспринимаются не со страхом, а с блаженством. Например, человек смотрит на обои, и ему кажется, что они шевелятся.
Встречаются при помрачнении сознания в пределириозном и предонейроидном состояниях.
Иллюзии также разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.).
Галлюцинации.
Галлюцинации — это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Это представление, которое проецируется во вне и приобретают характер объективной действительности. Человек слышит и видит то, что в реальности не существует.
Следует помнить, что галлюцинации могут возникать только на болезненной основе, в основном при психических заболеваниях. При этом у больных одновременно отмечаются изменения в сфере чувств и в поведении.
По сложности галлюцинации делятся:
-элементарные
-простые – когда патологическим процессом захвачен один анализатор
-сложные и комбинированные – когда патологическим процессом задействованы два и более анализаторов («и видит, и слышит, и чувствует»)
Основные виды галлюцинаций:
слуховые (акоазмы ) – это патологическое восприятие больным каких-либо слов, речей, звуков. Характерно для медленно, подостро и хронически протекающих заболеваний.
- императивные – содержание носит повелительный характер человеку приказывает голос что-то сделать. Чаще всего – это агрессивные действия, в основном направленные на других.
- угрожающие галлюцинации, приказывающие: «Если ты убьешь других, убьем тебя»
- комментирующие – слышит сопровождающую речь о своих действиях, мыслях
- антагонистические – больной слышит два голоса или две группы голосов, и как правило, они спорят между собой.
зрительные
- фотопсии – в виде взрывов, искр, пламени (характерно для эпилептиков, предвестник приступа).
- зоопсии – видят животных, насекомых
- микроскопические –«видения» мелких размеров / букашки, насекомые/,
- макроскопические- «видения» гигантских размеров / крокодилы, змеи и т.п./.
- аутопскопические – когда видят свой образ внутри себя
\ обонятельные – мнимое восприятие неприятных запахов/ больной ощущает запах, гниющего мяса, гари, яда/.
тактильные выражаются в ощущениях прикосновения:
- жжения, холода – термические
- ощущения хватания – гаптические
- ощущения воды на теле – гигрические
- симптом «полости рта» – у больного изо рта «что-то вытаскивают»- язык, зуб, нитки, и т.д.
Висцеральные – ощущение присутствия в собственном теле каких-либо животных, вещей, предметов./ «головастики в животе»/.
Гипнагогические – зрительный обман восприятия перед засыпанием (пробуждением), при закрытых глазах. Могут быть единичными, множественными, сценоподобными, калейдоскопическими.
Функциональные – когда есть какой-то реальный раздражитель (например, не закрытый кран), который действует на органы чувств. Стоит только прекратить реально существующий раздражитель – голоса прекращаются.
Внушенные и вызванные -обман чувств восприятия во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например запах цветов, собирать их на поляне.
Галлюцинаторный синдром – это наплыв обильных галлюцинаций
При острых психозах (продолжительность-1-2 недели – при алкоголизме, шизофрении) – зрительные галлюцинации. При длительно текущих психозах – слуховые.
Галлюцинации не поддаются разубеждению, больные некритичны.
Исследование восприятия.
Нарушения восприятия в меньшей степени, чем психические расстройства других сфер психической деятельности поддаются патопсихологической верификации. Это связано в значительной мере с субъективным характером переживаний отклонений восприятия. Вследствие этого патопсихологическое исследование данной психической сферы направлено, в первую очередь, на выявление скрытых расстройств, перевод их в явные, которые можно зарегистрировать иными способами. В качестве таких методов предложены пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана.
При пробе Ашафенбурга испытуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети. При пробе Рейхардта испытуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано При пробе Липмана после надавливания на веки испытуемого предлагается сказать, что он видит Все вышеперечисленные пробы направлены на то, чтобы выявить галлюцинаторные или иллюзорные образы, наличие которых предполагается Однако, при анализе проб нельзя исключать внушенного характера галлюцинаторных феноменов
Исследование сенсорной возбудимости сходно с вышеперечисленными пробами. Это исследование включает предложение испытуемому всмотреться в рисунки «движущиеся квадраты» и «волнистый фон», состоящих из расположенных в определенном порядке и ракурсе квадратов и линий, пересекающих геометрические фигуры Затем испытуемому предлагается подсчитать количество квадратов в каждом ряду или неясно нарисованные фигуры Оцениваются субъективные ощущения, возникающие в процессе эксперимента, а также возможный иллюзорный стереоскопический обман
Основное же значение имеет не инструментальное или тестовое исследование, а беседа с больным, собирание жалоб и анамнеза, подробный расспрос о его ощущениях, восприятиях и представлениях. Иногда требуется лишь умение незаметно подвести больного к рассказу о тех или иных расстройствах, направить беседу так, чтобы он сам сообщил об имеющихся у него отклонениях в сфере восприятия.
Если больной не склонен рассказывать о своих ощущениях или, наоборот, пытается скрыть их (диссимулировать), следует использовать метод наблюдения за поведением, мимикой, поступками во время беседы или разговора больного с соседями по палате.
В случае, когда имеются основания предполагать симуляцию расстройств акта восприятия, используется богатый арсенал специальных тестов и приемов исследования.
Лекция № 4
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
Память — это отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении и узнавании того, что раньше было воспринято, пережито или сделано.
Виды памяти:
-произвольная/ преднамеренное запоминание/
-непроизвольная/ автоматическое, непосредственное запоминание/
Типы памяти:
-образная
-словесно-логическая
- эмоциональная,
-механическая
Среди других типов памяти (по органам чувств):
-зрительную,
-слуховую
-обонятельную,
-осязательную,
-вкусовую.
Компоненты памяти:
рецепция – восприятие нового (запоминание)
ретенция – способность удерживать информацию (сохранение)
репродукция- способность воспроизводить
Нарушения памяти -наиболее частые расстройства: дисмнезия, амнезия и парамнезия (схема 1).
Амнезия -выпадение из памяти событий, происходящих в какие-либо отрезки времени / наблюдается при старческих психозах, тяжелых травмах мозга, отравлении окисью углерода и др. /
Различают:
ретроградную амнезию, потеря памяти на события, предшествующие заболеванию, травме и др.,
антероградную амнезию - потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания расстроенного сознания или болезненного психического состояния.
Ретроантероградную амнезию-сочетание этих двух видов амнезий.
Фиксационную амнезию – потеря способности запоминать, фиксировать текущие события, все, что в данный момент имело место, тут же больным забывается.
Прогрессирующая – постепенное ослабление памяти, причем в первую очередь ослабляется, а затем совсем исчезает память на текущие события, а события далекого прошлого человек может помнить долго и довольно хорошо.
Регрессирующая – постепенное ухудшение памяти. Стационарная – когда память ухудшается и стационарно находится на том же уровне без улучшения.
Дисмнезии
Гипомнезия -снижение памяти, сначала забываются текущие события, затем путаются даты, но сохраняются научные знания, языки. Затем амнезия захватывает весь багаж знаний, вплоть до ориентации в пространстве.
Встречается при астенических состояниях, возникающих при переутомлении, в результате перенесенных тяжелых заболеваний.
Гипермнезия яркое, полное воспоминание. Наблюдается у больных в состоянии маниакального возбуждения при маниакально-депрессивном психозе и маниакальном состоянии при шизофрении.
Парамнезии - расстройства воспроизведения, ошибочные, ложные воспоминания.
Конфабуляция - пробелы памяти замещаются событиями и фактами, не имевшими места в действительности. Этот вид патологии памяти может наблюдаться у больных алкоголизмом при развитии корсаковского психоза, а также у больных старческим психозом, с поражением лобных.
Псевдореминисценция - искаженные воспоминания, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее. Эти болезненные нарушения нередко наблюдаются у больных со старческими психозами.
Криптомнезия – человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, сам ли он сделал или кто-то другой. Иными словами забывается источник информации и человек непроизвольно присваевает чужие мысли, действия себе.
Корсаковский синдром - включает в себя фиксационную амнезию и парамнезии. Невозможность запомнить информацию при более или менее сохранной памяти на ранние события. В связи с этим возможна дезориентировка в пространстве, месте, времени (больной не помнит, кто с ним сегодня беседовал, посещали ли его родные, что он ел за завтраком, не знает имен медицинских работников, постоянно его обслуживающих), но сохранен в собственной личности. /при алкогольном делирии (психозе), органических поражениях головного мозга/.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 404.