Таблица 17

Наблюдение за тяжелыми новорожденными
и находящимися на ИВЛ

Кратность наблюдений. При стабильном состоянии ребенка: гемодинамики (АД, ЧСС, синдром «белого пятна», окраска кожи, отеки, размеры печени); респираторного синдрома (ЧД, РДС, СДР, окраски кожи); КОС; электролитов (натрий, кальций, магний, калий); SаО₂. Дневник пишется каждые 3 ч.

При нестабильном состоянии дневник больному ребенку пишется ежечасно (см. выше указанное).

Мониторинг. Контроль АД, ЧД, ЧСС, SаО₂, температура тела, почасового диуреза (путем катетеризации мочевого пузыря или фиксированным мочеприемником) проводится в листе наблюдения в зависимости от нормативной стабильности этих показателей — каждые 3 ч или ежечасно. Изменения вышеуказанных показателей должны быть отражены в дневнике.

Лабораторные исследования. В случае тяжелого состояния при рождении или ухудшении его в динамике до тяжелого состояния, необходимо назначить: КОС, электролиты, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин по фракциям, острофазовые показатели при подозрении на инфекцию — белок по фракциям, СРБ, церулоплазмин, серомукоид), клинический анализ крови с тромбоцитами, Нt, клинический анализ мочи, сахар крови. Кратность контроля этих показателей будет зависеть от степени их изменения и общего состояния ребенка. При необходимости контроль КОС и электролитов проводится до 3–4-х раз в сутки (контроль за Нв).

В дневнике наблюдения в обязательном порядке должны быть приведены показания к взятию ребенка на ИВЛ. Обязательно указываются параметры ИВЛ в дневнике, затем в последующем в листе наблюдения за больным. Изменения параметров ИВЛ, и чем это обусловлено, указываются в дневнике.

К ребенку, который взят на ИВЛ, в обязательном порядке сразу же вызывается реанимационно-консультативная бригада (РКБ) специализированного лечебного отделения, с обязательным указанием времени вызова в дневнике. Отказ от выезда РКБ фиксируется в дневнике с указанием Ф.И.О. врача.

ЛИТЕРАТУРА

Гомелла, Т. Л. Неонатология : пер. с англ. / Т. Л. Гомелла, М. Д. Канниган. М. : Медицина, 1998. 640 с.

Елиневская, Г. Ф. Организация наблюдения за новорожденными групп риска : метод. рекомендации / Г. Ф. Елиневская, С. И. Денисевич, К. А. Ласюк. Мн. : МГМИ, 1990. 23 с.

Кельмансон, И. А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии / И. А. Кельмансон. СПб. : СпецЛит, 1999. 156 с.

Неонатология / под  ред. В. В. Гаврюшова, К. А. Сошиковой. Л. : Медицина, 1985. 536 с.

Руководство по педиатрии. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ / под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. : пер. с англ. М. : Медицина, 1987. 504 с.

Руководство по неонатологии / под. ред. Г. В. Яцык. М. : Медицинское инф­ормационное агентство, 1998. 400 с.

Шабалов Н. П. Неонатология / Н. П. Шабалов. СПб : «Специальная литература» 1997.
т. 1. 456 с. т. 2. 556 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение......................................................................................................................................... 3

Периоды детского возраста...................................................................................................... 4

Неонатология........................................................................................................................... 4

Основные направления неонатологии............................................................................... 5

Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка.......................... 9

Пограничные состояния периода новорожденности................................................... 13

Уход за новорожденными....................................................................................................... 24

Уход за новорожденными в родзале............................................................................... 24

Первичный туалет новорожденного......................................................................... 24

Уход за ребенком в палатах новорожденных........................................................ 25

Организация вскармливания доношенных новорожденных.
Преимущества грудного вскармливания. Десять принципов
успешного грудного вскармливания............................................................................... 25

Организация вскармливания и кормления детей в родильном доме................ 25

Виды вскармливания новорожденных. Формулы расчета питания
у доношенных новорожденных................................................................................. 27

Уход за новорожденным ребенком в домашних условиях........................................ 28

Основные требования по уходу за новорожденными на дому........................... 29

Схема истории развития новорожденного ребенка....................................................... 30

План ведения новорожденных основных групп риска
(Г.Ф. Елиневская, 1990)............................................................................................................. 33

План наблюдения за новорожденными групп риска на первом
месяце жизни.............................................................................................................................. 37

Наблюдение за тяжелыми новорожденными и находящимися на ИВЛ................ 45

Литература.................................................................................................................................. 46