Фамилия, имя, отчество матери.
Возраст
Место работы, профессия
Вредные привычки
Группа крови и резус-фактор матери и ребенка
Фамилия, имя, отчество отца
Возраст
Место работы, профессия
Вредные привычки
Состояние здоровья матери: соматические заболевания, эндокринная патология, гинекологические заболевания. Аллергологический анамнез.
Родословная схема (2 поколения). Заключение по родословной.
Акушерско-гинекологический анамнез: какая по счету беременность и роды. Исходы предыдущих беременностей. Осложнения настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания, перенесенные острые заболевания, обострения хронических заболеваний, анемия беременных, гестационный пиелонефрит и т. д.).
Особенности течения родов: общая продолжительность родов, I периода, II периода. Безводный период. Осложнения во время родов (гестоз, первичная, вторичная слабость родовых сил, обвитие пуповины и т. д.). Акушерские пособия и операции при родоразрешении.
Дата родов.
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин жизни.
Антропометрические показатели (масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки).
Состояние ребенка при рождении и его соматический статус (первичный осмотр врача-неонатолога).
Заключение о характере течения беременности и родов.
Диагноз (период адаптации; нарушение периода адаптации и чем он обусловлен; заболевание, которым обусловлена тяжесть состояния ребенка).
Группы риска.
План обследования новорожденного ребенка исходя из диагноза и групп риска.
Оценка степени зрелости новорожденного по шкале Петрусса.
Оценка физического развития новорожденного по перцентильным таблицам. Общее заключение о соответствии степени зрелости и физического развития новорожденного ребенка его гестационному возрасту.
Status praesens
Дата. День жизни. Общее состояние. Поза ребенка (флексэрная, расслабленная, афлексорная). Двигательная активность (повышена, снижена, удовлетворительная). Кожа (розовая, цианотичная, «мраморная», иктеричная — степень распространенности и интенсивность, эритематозная, бледная, сухая, шелушащаяся). Наличие локального цианоза. Развитие подкожно-жировой клетчатки, тургор и эластичность мягких тканей. Высыпания, петехии, телеангио-эктазии, пигментные пятна, отеки, опрелости, дермографизм.
Состояние шейных, затылочных, подбородочных, подмышечных, паховых лимфоузлов.
Костно-мышечная система. Мышечный тонус (удовлетворительный, повышен, снижен, меняющийся, асимметричный). Форма головы, размеры родничков и их состояние (не напряжен, напряжен, западает, выбухает), состояние швов (закрыты, открыты — размер). Наличие родовой опухоли, кефалогематомы (размер и степень напряжения). Нарушения установки стоп (варусная, вальгусная, косолапость), деформация конечностей. Тазобедренные суставы (ограничение подвижности, «разболтанность», положительный симптом щелчка или Маркса).
Органы дыхания. Форма грудной клетки, симметричность. Характер носового дыхания (свободное, затрудненное, раздувание крыльев носа). Характер крика (громкий, слабый, стонущий, не кричит, болезненный). Характер дыхания (ритмичное, синхронное, поверхностное, аритмичное, стонущее, тахип-ноэ). Частота дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (РДС). Аускультативная картина в легких (дыхание — жесткое, ослабленное, пуэрильное; его проводимость), наличие хрипов (крепитирующих, мелко-, средне-, крупнопузырчатых). Характер перкуторного звука.
Сердечно-сосудистая система. Аускультативная картина (характер тонов — ясные, чистые, ритмичные, тахипноэ, брадипноэ; наличие шумов, их интенсивность и проводимость в точках выслушивания). Границы относительной сердечной тупости (соответствуют или не соответствуют возрастным нормам). ЧСС.
Органы пищеварения. Осмотр полости рта (язык, уздечка языка, твердое и мягкое небо, зев). Форма живота. Оценка пальпации живота (мягкий, напряжен), реакция ребенка (спокойный, беспокойный). Размеры печени и селезенки при пальпации или перкуссии. Состояние пупочной культи (сочная, сухая), пупочной ранки (сухая, чистая). Наличие и характер стула (меконий, переходный, желтый и т. д.).
Мочеполовая система. По какому типу развиты наружные половые органы? Наличие выделений из наружных половых органов. Положение и наличие яичек в мошонке.
Нервная система. Поведение ребенка (спокойный, беспокойный, угнетен, вялый). Физиологические рефлексы периода новорожденности (сосательный, поисковый, Моро, Бабкина, Робинсона, опоры, шага, Бауэра, защиты, Галанта, Переса). Наличие очаговых симптомов поражения черепно-мозговых нервов, менингеальных симптомов,
При наличии у новорожденного ребенка заболевания на момент осмотра, его обоснование и постановка диагноза.
Вскармливание (метод, характер). Расчет питания на день курации.
Лабораторные исследования и их трактовка.
Лечение (если проводится).
Дневники в дни курации новорожденных (1–3 дня).
Эпикриз:
От какой по счету беременности и родов родился ребенок?
Течение настоящей беременности и родов.
Состояние ребенка при рождении.
Оценка по шкале Апгар.
Масса тела при рождении и выписке, физиологическая убыль массы тела и время ее восстановления.
Когда приложен к груди ребенок?
Наличие пограничных состояний.
Время отпадения пуповинного остатка.
Время проведения ФКУ, БЦЖ.
Динамика состояния ребенка в отделении новорожденных и на момент выписки.
Группа здоровья (обоснование).
Рекомендации участковому педиатру согласно группе здоровья новорожденного.
Рекомендации матери по уходу за новорожденным (уход за пупочной
ранкой, гигиенические ванны, прогулки на свежем воздухе, температура в помещении, режим вскармливания).
План ведения новорожденных основных групп риска
(Г.Ф. Елиневская, 1990)
Таблица 3
| Группа риска | Факторы риска | Лечебные мероприятия, клинико-лабораторные исследования |
| 1. Риск внутриутробного инфицирования | 1. Острые инфекции в родах. 2. Перенесенные инфекции во время беременности (особенно вирусные) в последнем триместре беременности. 3. Хронические очаги инфекции с обострением во время беременности. 4. Носитель патогенного стафилококка. 5. Криминальные вмешательства. 6. Лихорадка в родах. 7. Преждевременные роды. 8. Эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз). | Родзал 1. Забор крови из сосудов пуповины для определения острофазовых показателей (СРБ, общий белок и его фракции, церулоплазмин, серомукоид, ДФА). 2. В первые 1–2 ч жизни посевы из наружного слухового прохода, содержимого желудка или ТБД, мекония, крови, из пупочных сосудов на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Кровь из пупочных сосудов на иммуноглобулины А и М. 4. Бактериоскопия желудочного содержимого или ТБД. 5. Отослать плаценту на гистологическое и бактериоскопическое исследование. 6. Если нет противопоказаний со стороны матери или новорожденного, дача молозива в родзале. Палата новорожденных 1. Общий анализ крови, тромбоциты. 2. Динамика острофазовых показателей. 3. Термометрия через 4–6 ч первые три дня. 4. Планирование введения иммуноглобулина человеческого (0,2–0,5 мл/кг) и назначения антибактериальной терапии. |
| 2. Риск развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН) | 1. Кровь матери резус-отрицатель-ная, ребенка резус положительная. 2. Кровь матери 0(I) группы, ребенка А(II) или В(III). 3. Отягощенный акушерский анамнез (повторные роды, выкидыши, аборты, ГБН у предыдущих детей, гемотрансфузии, гемотерапия, трансплантация органов и тканей). 4. Наличие повышенного или «скачущего» титра антител во время беременности. | Родзал 1. Немедленно клемировать пуповину и отделить ребенка от матери. 2. Обеспечить свободное истечение крови матери из сосудов пуповины. 3. Определить группу крови и резус-фактор новорожденного из пуповинной крови. 4. Провести забор крови из пуповины для лабораторного определения билирубина по фракциям, альбумина, прямой реакции Кумбса. 5. Первобеременным резус-отрицатель-ным женщинам, родивших резус-поло-жительных детей в/м в первые 2-е суток ввести антирезусную сыворотку. |
Продолжение табл. 3
| Группа риска | Факторы риска | Лечебные мероприятия, клинико-лабораторные исследования |
| Палата новорожденных 1. Общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит. 2. Исследование билирубина по фракциям в динамике с подсчетом его почасового прироста. 3. При необходимости проведение повторной реакции Кумбса или желатиновой пробы. 4. Определение глюкозы в крови. 5. При необходимости проведение непрямой реакции Кумбса (матери). 6. В первые часы жизни — очистительная клизма. | ||
| 3. Риск анте-интранатального поражения головного мозга | 1. Внутриматочная гипоксия плода, асфиксия новорожденного. 2. Оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция и т. д.). 3. Стремительные, быстрые, затяжные роды, потужной период менее 15 мин или более 1 ч, безводный период более 12 ч. 4. Крупная масса плода (более 4 кг). 5. Аномальное положение плода (ягодичное, ножное, поперечное). 6. Роды на дому. 7. Преждевременные роды. | Родзал 1. Кровь из пуповины на электролиты (натрий, калий, кальций, магний). 2. КОС. 3. Глюкоза крови. Палата новорожденных 1. Общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит. 2. КОС, глюкоза в крови и электролиты в динамике. 3. Антигеморрагическая терапия (викасол, дицинон). 4. Охранительный режим. 5. УЗИ головного мозга. 6. Осмотр окулиста. |
| 4. Риск развития гипогликемии | 1. Дети, родившиеся от матерей больных сахарным диабетом. 2. Дети с нарушением внутриутробного роста (маловесные и маленькие к сроку гестации) и недостаточным питанием плода. 3. Недоношенные дети. 4. Новорожденные, родившиеся в гипоксии, асфиксии. 5. Меньший из близнецов. 6. Дети после операции заменного переливания крови. 7. Крупновесные дети (более 4000 г) для своего срока гестации. | Родзал 1. Реанимационные мероприятия проводить с введением глюкозы только при наличии показателя глюкозы в крови новорожденного. 2. Новорожденным детям, родившимся от матерей с сахарным диабетом, при реанимационных мероприятиях использовать физиологический раствор. 3. Дача молозива в родзале при отсутствии противопоказаний со стороны ребенка и матери. Палата новорожденных 1. Контроль за уровнем глюкозы в крови в течение первых 3-х суток жизни (правило троек или четверок). |
Продолжение табл. 3
| Группа риска | Факторы риска | Лечебные мероприятия, клинико-лабораторные исследования |
| 2. Раннее прикладывание к груди с увеличением числа кормлений. Исходя из уровня глюкозы в крови ребенка, решать вопрос об оральном или парентеральном введении глюкозы. | ||
| 5. Риск развития респираторного дистресс-синд-рома (РДС) | 1. Недоношенные дети, родившиеся в сроке гестации менее 35 недель. 2. Дети, перенесшие в/маточ-ную гипоксию или асфиксию. 3. Дети, родившиеся от матерей больных сахарным диабетом, гипотиреозом. 4. Дети, родившиеся путем операции кесарева сечения. 5. Дети, родившиеся от матерей с гестозом. 6. Вторые из двоен. 7. Тяжелое течение ГБН. | Родзал 1. Профилактика РДС в дородовом периоде (мукосолван, глюкокортикоиды, эуфиллин, бромгексин, лактин и т. д.). 2. Проведение пробы Клементса или пенного теста с околоплодными водами до рождения ребенка. 3. Эндотрахеальное введение сурфактанта (по показаниям). 4. Соблюдение температурного режима, не допускать переохлаждения ребенка. 5. Забор крови из пупочных сосудов на КОС. Палата новорожденных 1. Поместить ребенка в нагретый кувез. 2. В зависимости от степени тяжести РДС, решить вопрос о методе проведения оксигенотерапии (носовые катеторы, кислородная палатка, СДППД — Грегори, клапан Бенвенисте, назофарингеальные; ИВЛ). 3. Общий анализ крови, Нt в динамике. 4. КОС и электролиты в динамике. 5. Контроль в динамике за тяжестью РДС. |
| 6. Риск развития острого анемического синдрома | 1. Фетальные геморрагии (спонтанные, при вскрытии околоплодного пузыря, фето-фетальная трансфузия и т. д.). 2. Плацентарные геморрагии (отслойка плаценты, парез плаценты во время операции кесарева сечения, гематомы плаценты и т. д.). 3. Послеродовые геморрагии (ВЧРТ, кефалогематомы, травмы паренхиматозных органов, геморрагическая болезнь новорожденных, коагулопатии, ДВС-синдром и т. д.). | Родзал 1. Пальцевое прекачивание крови по пуповине от матери к ребенку. 2. Определить группу крови и резус-фактор у ребенка. 3. По показаниям проведение реанимационных мероприятий по выведению ребенка из гиповолемического шока. Палата новорожденных 1. Общий анализ крови, Нt, Тr (в первые сутки не менее 2-х раз). 2. Контроль за АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, диурезом. |
Окончание табл. 3
| Группа риска | Факторы риска | Лечебные мероприятия, клинико-лабораторные исследования |
| 7. Риск развития геморрагического синдрома | 1. Дети с нарушением внутриутробного роста (маловесные и маленькие к сроку гестации) и недостаточным питанием плода. 2. Недоношенные дети. 3. Асфиксия при рождении. 4. Матери, страдающие сахарным диабетом. 5. Гестоз. 6. Преждевременная отслойка плаценты. 7. Прием матерью медикаментов (антикоагулянтов). 8. Внутриутробная гибель одного из близнецов. 9. Операция заменного переливания крови. 10.Внутриутробные инфекции, особенно вирусной этиологии. 11. Переохлаждение ребенка. | Родзал 1. Не допускать переохлаждения ребенка. 2. Определение группы крови и резус-фактора из пуповиной крови. Палата новорожденных 1. Общий анализ крови, Нt, Тr. 2. Протромбиновый индекс. 3. По показаниям: фибриноген, плазминоген, время свертывания, длительность кровотечения, АПТВ, коагуляционный профиль. 4. Ввести викасол (К3) 0,1– 0,2 мл/кг или кинакион (К1) 0,5 мл в/м или в/в. Назначить ангиопротекторы (дицинон, этамзилат, адраксон 0,1–0,2 мл/кг, аскорутин). |
| 8. Риск развития гипербилирубинемии | 1. Дети, родившиеся от матерей страдающих сахарным диабетом или гипотиреозом. 2. Недоношенные дети. 3. Дети, родившиеся в асфиксии. 4. При полицитемическом синдроме. 5. Наличие у детей кефалогематом, гематом, геморрагической сыпи. 6. Пренатальные и постнатальные инфекции. 7. Эксикоз. 8. Гипогликемия, гипопротеинемия. 9. Медикаменты, применяемые женщиной или новорожденным ребенком. | Родзал 1. Определение группы крови и резус-фактора, общего белка в пуповинной крови. Палата новорожденных 1. Общий анализ крови, Нt, Тr. 2. Определение уровня билирубина по фракциям в динамике. 3. Определение уровня глюкозы, альбумина, общего белка в динамике. 4. При высоких цифрах непрямого билирубина — прямая реакция Кумбса. |
План наблюдения за новорожденными групп риска
на первом месяце жизни
Таблица 4
Группа риска
Факторы риска
Дата: 2019-02-02, просмотров: 242.
