Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. Аденокарцинома – незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания – это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.
2. Солидный рак (от лат. solidum – плотный) – это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.
3. Слизистый (коллоидный) рак – характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.
Локализация рака
Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.
Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.
Пути метастазирования рака
Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляются лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.
В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным путем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка – в костном мозге. Некоторые локализации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, надпочечники.
Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.
Лекция 1.14. Раки важнейших локализаций
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека.
К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, в генезе которого играет роль Helicobacter pylori, аденоматозные полипы. К предраковым гистологическим изменениям слизистой оболочки желудка относят неполную кишечную (толстокишечную) метаплазию и тяжелую дисплазию. Наследственный фактор. Характер питания (употребление большого количества поваренной соли, нитроатов, нитритов, углеводов). Курение! Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений.
Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка.
Локализация. Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе (на границе между пилорической частью и фундальным отделом), в кардиальном отделе, реже на малой и большой кривизне, реже — на передней и задней стенке, очень редко — в области дна.
Макроскопические формы:
o Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенно-инфильтративный рак;
o на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка);
o Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).
Гистологические типы:
o Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома (покровноямочный эпителий);
o Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак.
o Редко - покровный (мелко- и плоскоклеточный) из устьев желез.
По соотношению стромы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки.
Метастазирование рака желудка осуществляется — лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем.
o Ранние - особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, в лимфоузлы большого и малого сальника (они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства). К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейшим по локализации относят лимфогенные метастазы:
o «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чаще в левые) (ортоградные);
o «крукенбергский рак яичников» — в оба яичника (ретроградные);
o «шнитцлеровские метастазы» — в брюшину заднего дугласова пространства и лимфоузлы параректальной клетчатки (ретроградные).
o лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантационными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка.
o Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени (чаще аденокарцинома), легких, костях.
o Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.
Осложнения. К частым осложнениям рака желудка следует отнести:
o истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
o хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастла), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
o общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
o перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
o флегмона желудка в результате инфицирования;
o развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастании и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
o развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.
Протекторы: витамины С, А, Е, Se, чай (особенно зелёный).
РАК ПИЩЕВОДА
Рак пищевода — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей (от 2 до 6%). Чаще болеют мужчины в возрасте 50-70 лет.
К предрасполагающим факторам относят особенности питания — употребление очень горячей и грубой пищи, вредные привычки (курение, алкоголь и др.), недостаток витаминов В2, А, некоторых микроэлементов (меди, цинка).
Предраковые состояния: аномалии (дивертикулы), язвы, посттравматические (химические ожоги) рубцовые изменения пищевода, хронический эзофагит с очагами пролиферации и дисплазии (лейкоплакии), пищевод Баррета (очаги желудочной и кишечной метаплазии в пищеводе).
Локализация. Рак пищевода развивается в естественных анатомических сужениях: наиболее часто на границе средней и нижней трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи, реже он встречается в нижней трети (у входа в желудок) и очень редко — в начальной части пищевода.
Макроскопически:
o чаще всего встречается кольцевидный рак, который циркулярно охватывает стенку пищевода;
o затем изъязвленный рак, который представляет собой раковую язву овальной формы, располагающуюся вдоль пищевода;
o реже имеет форму узла в виде сосочкового рака.
Гистологические типы. Наиболее часто выявляется плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак, базальноклеточный рак. Значительно реже рак пищевода может иметь строение аденокарциномы, развивающейся из остатков цилиндрического эпителия, выстилающего пищевод на ранних стадиях эмбриогенеза или из так называемого пищевода Баррета.
Метастазирование рака пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (параэзофагеальные, бифуркационные). Отдаленные метастазы не успевают развиться, поскольку больные умирают раньше от осложнений.
Осложнения:
o кахексия;
o образование пищеводно-трахеальных свищей;
o аспирационные абсцедирующие пневмонии, гангрена легких;
o гнойный медиастинит;
o эмпиема плевры.
РАК ЛЕГКИХ
В этиологии рака легкого наибольшее значение имеют вдыхаемые канцерогенные вещества (выхлопные газы, асфальт), курение сигарет, вредные условия труда, ИИ, запыление, вирусные болезни.
К предраковым состояниям относят хронические бронхиты, хронические пневмонии, сопровождающиеся гиперплазией, метаплазией и дисплазией эпителия бронхов. Установлено, что рак может возникать в очагах пневмосклероза после перенесенного туберкулеза, инфаркта легкого, вокруг инородных тел, так называемый “рак в рубце”. В рубце имеется ряд условий, способствующих злокачественной трансформации клеток: депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия, нарушение межклеточных взаимодействий и др.
Классификация рака легкого:
По локализации:
o прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха;
o периферический, исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей, а также из альвеолярного эпителия.
По характеру роста:
o экзофитный (эндобронхиальный):
o эндофитный (экзо- и перибронхиальный).
По макроскопической картине:
o массивный узловой;
o полипообразный;
o бляшковидный;
o разветвленный (узловато-разветвлённый);
o маленький рак Панкоста;
o пневмониеподобный.
По гистологическому строению:
o плоскоклеточный (эпидермоидный) рак (бронхогенный);
o недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный) (большая часть – апудомы, реже – покровный и истинно недифференцированный);
o аденокарцинома (из желез бронхов);
o альвеолярноклеточный (2-3%).
За последнее десятилетие произошло изменение частоты отдельных гистологических форм рака легкого. Отмечается увеличение частоты возникновения мелкоклеточного рака и аденокарциномы за счет уменьшения частоты возникновения плоскоклеточного рака. Причина этих изменений пока не установлена. Возможно, это связано с изменением экологии, поскольку замечено, что у рабочих урановых рудников преобладает мелкоклеточный рак, асбестовая пыль вызывает аденокарциному и мезотелиому.
Метастазирование.
o Первые лимфогенные метастазы возникают в л/у самого лёгкого, перибронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах, затем — шейных, забрюшинных.
o Среди гематогенных метастазов для рака легкого характерны метастазы в печень, головной мозг, кости (особенно в позвонки) и надпочечники, соседнее лёгкое (рак Панкоста).
Осложнения:
o ателектазы легких;
o кровотечение;
o абсцедирующая пневмония;
o гангрена легкого;
o поражение окружающих органов (плеврит, перикардит и т.д.).
РАК КИШЕЧНИКА
Предраковые состояния:
o полипы (гиперпластические, аденоматозные, ворсинчатые);
o хроническое воспаление (хронический язвенный колит);
o язвы;
o дивертикулы;
o наследственный фактор (наследственный полипоз кишечника, неполипозный рак прямой кишки);
o хронические свищи прямой кишки.
Локализация:
o Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже — в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки.
o Рак тонкой кишки встречается очень редко.
Макроскопически чаще всего встречаются язвенная, язвенно-инфильтративная формы, но могут быть раки в форме узла (полипозный и крупнобугристый); эндо- и экзофитный.
Гистологические типы: самой распространенной является аденокарцинома (до 80%). Солидный рак. Могут встречаться также перстневидноклеточный рак, а в области анального отверстия — плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.
Метастазирование:
o Лимфогенно - в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза, затем в брыжеечные, парааортальные лимфоузлы, а у женщин — в оба яичника (по типу шницлеровских);
o Параректальная клетчатка;
o Гематогенно рак кишки может метастазировать в печень, легкие.
Осложнения:
o кровотечение;
o перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита (в зависимости от локализации опухоли);
o развитие кишечной непроходимости;
o формирование свищей (кишечно-мочепузырный, кишечно-влагалищный).
РАК ПЕЧЕНИ
Рак печени для европейского и североамериканского континентов — относительно редкая опухоль. Африка и Азия относится к регионам с высокой частотой рака печени.
К этиологическим факторам относят радиоактивные вещества (торотраст), стероидные гормоны, афлатоксин (ядовитый метаболит, производимый грибом Aspergillus flavus, который, как предполагается, является основной причиной рака печени у людей). Гриб растет на неправильно хранимом продовольствии, особенно зерне и арахисе. В Африке поступление больших количеств его с пищей является причиной высокой заболеваемости гепатоцеллюлярным раком. Нередко сочетается с циррозом печени, хроническими гепатитами, холангитами. Описторхоз. У мужчин рак печени встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Обычно локализуется в правой доле печени в области ворот или ближе к диафрагмальной поверхности.
Предраковые состояния: циррозы печени, хронические воспалительные процессы с пролиферацией и дисплазией гепатоцитов.
Макроскопически выделяют две основные формы:
o узловую (массивноузловой, множественноузловой);
o диффузную.
Чаще встречается массивный солитарный узел или узел с внутрипеченочными метастазами. Цвет опухолевой ткани зависит от секреции желчи, участков некроза, кровоизлияний и может меняться от серовато-белого до зеленовато-коричневого.
По гистогенезу рак печени делят на:
o гепатоцеллюлярный (печеночно-клеточный): клетки могут сохранять способность выделять желчь, и тогда опухоль и mts окрашены в зелёный цвет;
o холангиоцеллюлярный (из эпителия желчных протоков);
o смешанный;
o недифференцированный.
Метастазирует рак печени лимфогенно в перипортальные лимфатические узлы, брюшину. Реже — гематогенно в саму печень, легкие, в кости.
Осложнения. Частым осложнением рака печени является гепатаргия (печеночная недостаточность), кахексия, иногда возможно кровотечение в брюшную полость из распадающихся опухолевых узлов.
Опухоли самой печени прорастают вены (mts в печень – оттесняют).
Гликоген в раке не сохраняется (ШИК-реакция), в норме и при гепатите – сохранён.
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак поджелудочной железы обнаруживается у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин. Он возникает на фоне хронического панкреатита, злоупотребления алкоголем (предраковые состояния).
Локализуется рак поджелудочной железы чаще в головке, реже — в теле и в хвосте.
Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла неправильной формы, без четких границ, часто с выраженной волокнистостью. Размеры опухоли могут достигать 10 см в диаметре. Нередко в центре опухоли можно обнаружить очаги распада с формированием полости. В теле и в хвосте чаще встречается опухоль в виде инфильтрата.
Гистогенетически опухоль происходит из протокового эпителия (95%).
По гистологической картине наиболее частыми являются:
o аденокарцинома;
o солидный рак;
o скиррозные формы недифференцированного рака;
o инсулома.
Метастазирует нечасто (регионарные л/у, отдалённые).
Осложнения.
o в результате прорастания и сдавления желчных путей развивается механическая желтуха и печеночная недостаточность;
o При локализации рака в теле и в хвосте панкреас в клинике наблюдаются сильные опоясывающие боли в связи с прорастанием нервов солнечного сплетения;
o Пневмония;
o Гипогликемия (при инсуломе).
Смерть наступает от кахексии и присоединившейся пневмонии.
РАК МАТКИ
Рак матки среди злокачественных опухолей женских половых органов занимает 2 место. Различают рак шейки и рак тела матки.
I Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки.
Предраковые процессы: эндоцервикозы, полипы, хронические эндоцервициты, полипы, лейкоплакия с явлениями атипии клеток, аденоматоз (атипическая железистая гиперплазия), дисплазия тяжелой формы, рубцы, выворот ШМ.
В группе рака шейки матки выделяют:
¨ преинвазивный рак (carcinoma in situ);
¨ инвазивный рак.
По топографии различают:
¨ рак влагалищной порции шейки матки;
¨ рак цервикального канала.
1 Рак влагалищной порции шейки матки растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани.
По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (95%), реже — железистый рак.
2 Рак цервикального канала, как правило, растет эндофитно, прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямой кишки.
Макроскопически: узел, язва, инфильтрат.
Метастазы при раке шейки матки возникают рано и обширны:
¨ лимфогенным путем в лимфоузлы малого таза, затем паховые и забрюшинные;
¨ гематогенные метастазы наблюдаются преимущественно в печени и легких.
Осложнения: свищи, параметрит, кровотечения, сдавление мочеточников с гидронефрозом, сепсис.
II Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придают нарушению гормонального баланса (содержанию эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки и служит основой для злокачественного роста.
Предраковые изменения: атипическая железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.
Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз, распад и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост).
По гистологическому строению рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы. Очень редко встречается недифференцированный рак.
Метастазы при раке тела матки выявляются, прежде всего, в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы развиваются редко.
Осложнения рака матки:
¨ кровотечение;
¨ влагалищно-мочепузырные и/или влагалищно-прямокишечные свищи;
¨ гнойный параметрит.
РАК ЯИЧНИКОВ
Частота рака яичника составляет 20–25% среди различных локализаций генитального рака. Рак яичника может возникнуть у женщин любого возраста, но чаще он встречается в возрастной группе близкой к менопаузе и в постменопаузе.
Гистологически: фолликулома, дисгерминома (оч. злокачественна).
Макро: узел.
Различают злокачественные серозные и муцинозные опухоли яичников.
Серозная цистоаденокарцинома – это самая частая незрелая, злокачественная опухоль яичников. В 50% случаев бывает двусторонней. В некоторых случаях возможно метастазирование из одного яичника в другой. Микроскопически выявляются разрастания катаплазированного эпителия в виде сосочков, очагов солидного или аденоматозного строения. Нередко опухолевые клетки прорастают стенку кисты и распространяются по брюшине.
Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома состоит из многослойных пластов атипичных клеток образующих железистые, солидные, криброзные структуры. Эпителий сохраняет слизеобразующую функцию. В опухоли часто выявляются очаги некроза. Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома чаще бывает односторонней. Макроскопически опухоль может быть многокамерной и достигать 50 см в диаметре.
Для рака яичников характерно широкое раннее лимфогенное (регионарные л/у) и гематогенное метастазирование, распространение по брюшине.
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
Этиология: воспаление, рецидивирующая папиллома.
Локализация: чаще – задняя стенка.
Макро: узел с сосочками.
Микро: переходноклеточный.
Метастазирует редко.
Осложнения: гематурия, гидронефроз, острая задержка мочи.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. Возникает в любом возрасте, но чаще в возрасте от 45 до 65 лет. Изредка встречается у мужчин. Имеются единичные описания у детей.
Предраковые изменения: прежде всего это дисплазия молочных желез и папилломы протоков (ос. мелких). Дисплазия молочных желез включает комплекс процессов, характеризующихся, по формулировке ВОЗ, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основную группу дисплазий составляют непролиферативная и пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни.
Из биологических особенностей рака молочной железы необходимо отметить, что он часто, но не стопроцентно, зависит от эстрогенов и реже — от прогестерона. Гормональная зависимость обусловлена присутствием на мембране клеток эпителия, выстилающего протоки молочной железы, рецепторов для эстрогена и прогестерона. При данных опухолях во многих развитых странах обязательно определяют с помощью биохимических или иммунологических методов чувствительность опухолей к данным гормонам. Удаление яичников или лечение препаратами, блокирующими рецепторы к эстрогенам, например, тамоксифеном, устраняет влияние эстрогенов и вызывает регресс эстроген-зависимых опухолей молочной железы. Но этот регресс — временный. Родственники (матери, сестры, дочери) женщин, заболевших раком молочной железы в пременопаузном периоде, имеют повышенный риск возникновения рака молочной железы (в пять раз выше, чем в общей популяции). Развитие рака в одной из молочных желез является фактором риска возникновения рака в противоположной (по статистике риск повышается приблизительно в 10 раз по сравнению с общей заболеваемостью раком молочной железы).
Существует множество классификаций рака молочных желез. В настоящее время выделяют две основные формы, основанные не на гистогенетическом принципе, а на гистологическом строении:
o неинфильтрирующий (неинвазивный) рак (внутрипротоковый и внутридольковый);
o инфильтрирующий (инвазивный) рак.
Как показывает практика, такое деление является важным, поскольку имеет определенное прогностическое значение. Инфильтрирующие (инвазивные) раки имеют худший прогноз в клинике.
Макроскопически рак молочной железы может быть в виде:
o узловатого рака - характерно наличие узла диаметром от 0,5 до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, беловато-розоватый, с отходящими от него прослойками соединительной ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку. В других — он мягкий, сочный на разрезе с участками ослизнения и некроза;
o Диффузный рак инфильтрирует молочную железу на большом протяжении, и определить его границы практически невозможно;
o При расположении опухоли ближе к поверхности, возможно, ее прорастание с распадом опухоли и формированием раковой язвы;
o В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы, и вся железа становится покрытой плотным панцирем — это “панцирный рак”
o Кроме того, выделяют особую форму рак соска и соскового поля (болезнь Педжетамолочной железы) – крупные пузырьковидные клетки, чаще поражается верхненаружный квадрант.
Метастазирование:
· Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных, подмышечных;
· Малая и большая грудные мышцы;
· Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. К особенностям метастазирования следует отнести тот факт, что при раке молочной железы нередко встречаются также так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.
РАК ПОЧЕК
Этиология: дизонтогенез, аденома почки (узел мягкой консистенции, очень пёстрый на разрезе).
Среди злокачественных эпителиальных опухолей у взрослых чаще всего встречаются различные варианты почечно-клеточного рака. Паренхима почечно-клеточного рака может быть представлена клетками, цитоплазма которых обладает различными тинкториальными свойствами. При окраске гематоксилином и эозином цитоплазма этих клеток может быть светлой, зернистой, эозинофильной или базофильной. Различают следующие варианты почечно-клеточного рака (все перечисленные варианты возникают в корковом веществе из стволовых клеток канальцевого эпителия):
► обычный (почечноклеточный) – из тубулярного эпителия;
► светлоклеточный (гипернефроидный) – самый частый: Макроскопически опухоль имеет вид узла, располагается чаще в верхнем полюсе, обычно инкапсулирован. На разрезе ткань его желтоватого или пестрого вида с наличием очагов некроза и кровоизлияний различной давности. Нередко выявляются кисты с прозрачной, буроватой или кровянистой жидкостью. Если более 3 см в диаметре – рак, если меньше – светлоклеточная аденома. Микроскопически светлая окраска цитопламы обусловлена тем, что содержит в большом количестве гликоген и липиды. Опухолевые клетки имеют полигональную форму и содержат мелкие округлые гиперхромные ядра, расположенные в центре. Комплексы опухолевых клеток формируют альвеолы и дольки, разделенные узкими прослойками нежноволокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество тонкостенных кровеносных сосудов. Для этого рака характерны некрозы и кровоизлияния. В опухолевой ткани выявляются нередко кристаллы холестерина, участки отложения солей кальция;
► эмбриональная нефрома (аденосаркома, опухоль Вильмса): смешанная опухоль почки очень пёстрого вида. Состоит из саркоматозной ткани, среди которой есть железистые образования и отдельные волокна поперечнополосатой мускулатуры;
► зернистоклеточный;
► железистый (аденокарцинома почки);
► саркомоподобный (веретеноклеточный и полиморфноклеточный);
► смешанно-клеточный.
Метастазирование. Для почечно-клеточного рака характерно прорастание опухолевой тканью лоханки и рост ее по венам вплоть до впадения нижней полой вены в правое предсердие с формированием тромбов, содержащих опухолевые клетки. Отрываясь, такие тромбы являются нередко причиной смертельной эмболии. Рак почки дает ранние множественные гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. Ранние метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.
ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА.
Этиология: внематочная беременность, осложнения беременности, аборты.
Гистологически: происходит из эпителия ворсин хориона оболочек плода. Состоит из разрастания однородных ланггансовых клеток и крупных синцитиальных образований. Строма развита слабо, представлена сосудистыми полостями, образованными клетками→быстые и обширные метастазы.
Макро: узел тёмно-красного цвета, дряблой консистенции, губчатого вида (напоминает ткань последа).
Локализация: различная.
Метастазы:
Ø Контактные – брюшина, влагалище;
Ø Гематогенные – лёгкие, печень, головной мозг.
Осложнения: кровотечение.
РАК ГОРТАНИ
Варрукозный рак – плоскоклеточный ороговевающий рак, акантотические тяжи, на вид неактивен. Течёт доброкачественно, редко даёт метастазы.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Фолликулярный рак – прорастает капсулу и сосуды. Трудно отличим от папилломы (основной критерий – прорастание капсулы; ядра в аденоме меньше, чем при раке, с равномерно распределённым хроматином, тёмные);
2. Папиллярный рак – полости разных размеров, выстланные атипичным эпителием и тонкими сосочками из него. Ядро светлое, чёткая граница, неровные контуры – ядро в виде часового стекла);
3. Медуллярный рак с амилоидозом стромы;
Недифференцированный рак.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 190.