практики.

Медицинское страхование является частью социального страхования , это комплекс мероприятий по формированию (накоплению) страховыми учреждениями финансовых средств (страховых фондов) за счет взносов предприятий, организаций, администраций территорий соответствующего уровня (обязательное страхование), личных средств граждан (добровольное страхование) с целью оплаты медицинской помощи.

Основой медицинского страхования является договор между страхователем и страховой медицинской организацией, которая обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному медицинской помощи определенного объема и качества, или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или он заключил договор самостоятельно (добровольное страхование), получает страховой медицинский полис, который находится у него на руках.

В настоящее время в Российской Федерации имеется два варианта медицинского страхования:

1. обязательное медицинское страхование

2. добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи, гарантирует определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению. Программа обязательного медицинского страхования составляется на федеральном и территориальном уровне, и включает гарантированный минимум бесплатной для населения медицинской помощи. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью разрабатывается и пересматривается ежегодно в соответствии с Законом РФ от 28.06.1991г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ «О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью». Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ №146.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Осуществляется за счет прибыли предприятий и /или личных средств граждан.

Цели медицинского страхования:

· Гарантирование гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопительных средств.

· Финансирование профилактических мероприятий

· Повышение качества медицинской помощи

· Материальная заинтересованность медицинских работников в конечных результатах

· Экономическая заинтересованность каждого человека в сохранении здоровья

· Экономическая заинтересованность предприятий в сохранении здоровья работающих

                  Семейная медицина (общая врачебная практика).

В последние десятилетия при нарастающей специализации в поликлинике участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первичном звене здравоохранения и координатором «медицинского маршрута пациента». Дифференциация медицинских специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях превратила участкового врача в своего рода диспетчера. Сформировался социальный заказ общества на создание в структуре ПМСП службы общей врачебной (семейной) практики. Создание такой службы будет способствовать:

· Повышению качества первичной медицинской помощи

· Ориентации на ресурсосберегающие технологии

· Повышению престижа врача, обеспечивающего первичную медицинскую помощь

· Удовлетворенности населения.

Семейная медицина – это форма организации ПМСП, которая оказывается врачом общей практики (семейным врачом), обеспечивающим индивидуальное первичное и непрерывное обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания.

Концепция первичной медико-санитарной помощи в России состоит из 4 элементов:

· Переход к семейной медицине

· Развитие альтернативных видов первичной медико-санитарной помощи (дома сестринского ухода, гериатрические центры, медико-социальные центры и др.)

· Подъем престижа семейной медицинской сестры

· Активное участие населения в обсуждении проблем охраны здоровья.

Переход к семейной медицине как важнейшему звену первичной медико-санитарной помощи существенно изменили обязанности и место сестринского персонала в ней.

В приказе Минздрава России от 20 ноября 2002 года №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» определено: «эффективной формой организации амбулаторно-поликлинической помощи населению является внедрение общей врачебной практики (семейной медицины)».

Основные принципы семейной медицины:

· Непрерывность медицинской помощи

· Многопрофильность первичной медицинской помощи

· Всеобъемлющий подход к семье как единице медицинского обслуживания

· Неразделяемые проблемы

· Координация медицинской помощи

· Высокое качество медицинского обслуживания

· Ответственность пациента и членов его семьи, общества за сохранение и улучшение здоровья.

Европейское отделение ВО семейных врачей (WONGA 2002) определила 11 ключевых характеристик общей врачебной практики (семейной медицины):

· В рамках (ОВП) происходит первый контакт пациента с системой здравоохранения;

· ВОП (семейный врач) обеспечивает эффективность использования ресурсов, координацию взаимодействия со специалистами;

· ОВП ориентирована на пациента, его семью и общество;

· ОВП ориентирована на установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом; консультирование по различным проблемам;

· Врач общей практики обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребностей каждого пациента;

· Принятие врачом общей практики (семейным врачом) решений по профилактике и лечению заболеваний основан на знании распространенности данной патологии в данной популяции;

· Семейный врач предусматривает одновременное лечение острых и хронических заболеваний у пациента;

· Врач общей практики обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних стадиях их развития; включает при необходимости неотложную помощь;

· Семейный врач обеспечивает профилактику заболеваний путем проведения вмешательств с доказанной эффективностью;

· Семейный врач несет ответственность за показатели здоровья обслуживаемого населения;

· Семейный врач рассматривает проблемы здоровья пациента с учетом физических, психологических, социальных и культурных аспектов.

 Семья – важнейший источник социального и экономического развития общества. Ее главное общественное богатство- человек. Чтобы вырастить и воспитать молодого человека до 18 – 20 лет, когда он сможет стать полноценным членом общества, семья затрачивает и материальные и духовные средства. Это безвозмездный вклад отцов и матерей в общественное производство. Семья – неотъемлемая ячейка общества, весомая часть его богатства. Ни одна нация, ни одно цивилизованное общество не обходилось без семьи.

«Семья - малая группа, члены которой связаны брачными или родственными отношениями, общностью быта и взаимной моральной ответственностью, исторически конкретной системой взаимоотношений между супругами, родителями и детьми, социальная необходимость в которой обусловлена потребностью общества в физическом и духовном воспроизводстве населения.» - Харчев А.Г.1979г.

Типы семьи.

1. По количеству брачных партнеров выделяют семью моногамную (один муж и одна жена) и полигамную, которая имеет 2 варианта: полиандрия (многомужество) и полигиния (многоженство).

2. По количеству поколений , представленных в семье, выделяют:

2.1. сложную (расширенную) семью, в которой под одной крышей проживают и ведут совместное хозяйство представители нескольких поколений (по меньшей мере 3 поколений) – прародители, родители и дети.

    2.2.  простую (нуклеарную) семью, члены которой являются представителями только 2 поколений (родители и дети). Этот тип семьи в настоящее время является преобладающим.                                                                                                                       Нуклеарная семья может быть полная, если в ней есть оба родителя и дети; и неполная семья, в которой отсутствует один из родителей, чаще отец.

Структура семьи с течением времени меняется в зависимости от социальных, экономических и культурных перемен и преобразований. Современная семья представляет собой гораздо более свободную во всех отношениях группу, чем в прошлом, что обусловлено социальными и экономическими преобразованиями в обществе.

Жизненный цикл семьи (модификация Garcia – Shelton и Hamm):

1. Новая пара (вступление в брак и жизнь молодой супружеской пары без детей): в настоящее время пара решает жениться только тогда, когда уже ожидается ребенок, другие причины , как, например, совместное проживание в общей квартире, теперь уже не принуждает к женитьбе, как было несколько десятилетий назад. На решение так же могут повлиять финансовые соображения. В этот период происходит формирование отношений внутри брака, регулируются отношения , касающиеся будущей беременности, желания стать родителями. Выстраиваются отношения с другими родственниками. Происходит взаимное приспособление характеров, распределяются обязанности в семье. Рождается и формируется стиль и образ жизни семьи.

2. Рождение первого ребенка – является переломным моментом в жизни семьи. По новому переосмысливается профессиональная деятельность, резко меняется ситуация с доходами. Общесемейными задачами этого этапа становится адаптация к появлению ребенка, забота о правильном его развитии, удовлетворение потребностей и ребенка, и родителей. Требуется место в детском учреждении, если родители вынуждены продолжать работать или хотят стимулировать социальное развитие единственного ребенка в детском коллективе. Рождение второго, третьего ребенка не вызывает уже таких серьезных перемен. Однако это событие может быть сильнейшим стрессом для первого ребенка.

3. Семья с детьми школьного возраста. Учеба в школе определяет последующие годы жизни в семье, работу, совместный отдых во время каникул, формирование навыков воспитания

4. Семья с взрослеющими детьми – расстановка акцентов, связанных с профессиональной подготовкой детей, учебой в ВУЗах. Дети начинают идти своим путем. Для родителей это означает постепенный уход детей из-под контроля и большую гибкость семейных ограничений с целью аккомодации к усиливающейся независимости детей.

5. Начало разделения семьи – появляются первые прочные привязанности и любовные отношения детей. С женитьбой или новой жизненной связью параллельно начинает развиваться новая семья. Новый жизненный цикл следующего поколения.

6. Родители без детей («пустое гнездо») – если дети покидают родительский дом, возникает новая жизненная ситуация. Она может быть достаточно продолжительной. Взрослые члены семьи в этом периоде могут страдать от прогрессирования хронических заболеваний. Семья вступает в фазу, когда пожилые старшие родители требуют все большего внимания и ухода.

7. Супружеская пара в пенсионном возрасте – фаза совместного старения. Перемена деятельности, сокращение контактов, низкая социальная защищенность могут привести к развитию таких серьезных нарушений, как депрессия. Важно сохранение взаимной поддержки, хорошие связи с детьми, внуками, грамотно организованная помощь, уход

8.  Фаза одинокого старения. После смерти одного из супругов остается одинокий пожилой человек, забота о котором должна лежать на детях и внуках.

Наиболее уязвимыми моментами в жизни семьи являются переходные периоды между стадиями жизненного цикла семьи, так как переход не всегда происходит плавно, создавая разнообразные внутрисемейные проблемы.