Факторы, способствующие воз­никновению нарко- и токсикомании, — общие для всех аддиктивных заболеваний, они описаны в начале лекции. Среди причин, способствующих возникновению наркоманий, особенной является криминальный фактор: наркотики как бы навязыва­ются людям (этого требует наркобизнес). В первую очередь в эти сети попадают подростки и юноши. Существует также мода на наркотики, жертвами которой становятся люди «без; стержня», легко поддающиеся чужим влияниям, не имеющие стойких привязанностей и глубоких интересов. Токсикомании (в некоторых случаях даже эпидемии токсикомании) поражают главным образом подростков, где тенденция к группированию является одной из главных возрастных ха­рактеристик поведения. Поэтому злоупотребление токсикоманическими веществами распространяется среди них чрез­вычайно быстро.

Расстройства, связанные с употреблением летучих растворителей. Эти болезни называют еще ингалянтными токсикоманиями. Они формируются при вдыхании паров бензина, пятновыводителей, некоторых сортов клея. Болеют ими преимущественно подростки, которых привлекает доступность эти психоактивных средств, возможность груп­пового их употребления, забавность вызываемых ими пере­живаний.

Опьянение характеризуется эйфорией и зрительными галлюцинациями, нередко связанными с фантазиями подростков. При длительном вдыхании паров этих веществ могут возникнуть онейроидные (фантастические сноподобные) состояния. В случаях передозировки могут наступить сопор и кома. При формировании зависимости растет число эпизодов вдыхания в течение недели, а затем и дня. Удлиняется и время каждого вдыхания. Признаком сформировавшейся зависимости может служить одиночное употребление ингалянтов. Вскоре больные перестают скрывать свое пристра­стие и дышат парами ингалянтов на глазах у близких. Не­возможность вдыхать ингалянты вызывает у больных де­прессивные и дисфорические расстройства.

Последствия употребления ингалянтов выражаются в про­явлениях психоорганического синдрома: ослабление памяти, трудность сосредоточиться, плохая сообразительность, замед­ленная ориентировка. Нарастает безразличие ко всему. Боль­ных беспокоят головные боли, головокружения. Отмечается неврологическая симптоматика в виде тремора, нистагма, по­шатывания в позе Ромберга, повышение сухожильных реф­лексов.

Расстройства, связанные со злоупотреблением седативными и снотворными средствами. Наиболее часто встречается зависимость от производных барбитуровой кислоты — барбитуратов. Этот вид зависимости относят к наркомании и называют барбитуровой наркоманией, поскольку барби­тураты по списку №2, упомянутому в начале главы, прирав­ниваются к наркотикам, а сама болезнь течет весьма злока­чественно (зависимость формируется быстро и приводит к тяжелым последствиям). Опьянение напоминает алкоголь­ное и выражается в эйфории, повышенной активности, бес­церемонности. Эйфория может смениться гневливостью и агрессивностью. Отмечаются шаткость походки и несораз­мерность движений. Кроме того, отмечаются брадикардия, артериальная гипотония и гипотермия. Через 1-3 ч наступа­ет глубокий сон, сменяющийся слабостью и вялостью. При передозировке развивается сопор, затем кома, может нас пить смерть от остановки дыхания.

Абстинентный синдром (синдром отмены) протекает довольно тяжело: потливость чередуется с ознобом. Артериальное давление повышается, отмечаются тахикардия, тремор пальцев рук, мышечные судороги, тошнота и рвота. На 3-5-й день развиваются эпилептиформные припадки, затем несколько дней держится подавленное настроение с тревогой, а иногда злобностью.

Токсическая энцефалопатия при этом виде наркомании развивается довольно быстро. При этом мыслительные процессы замедлены, память ослаблена, речь смазанная, движения размашистые, неточные, походка шаткая. Лицо маскообразное, бледное с землистым оттенком. Настроение угнетенно-злобное.

При лечении зависимости от барбитуратов дозу психоак­тивного средства необходимо снижать постепенно в отличие от лечения других видов зависимости. Дозу, превышающую терапевтическую в 3-4 раза, снижают до отмены в течение 1-2 недель (во избежание развития припадков или даже эпилептического статуса). После этого проводится дезинтоксика­ция, а затем, если необходимо, лечение антидепрессантами и психотропными средствами. Помимо барбитуратов отмеча­ется злоупотребление транквилизаторами. Лица молодого воз­раста употребляют их вместе с алкоголем, переходя зачастую после этого к тяжелым наркотикам. Отмечено злоупотребле­ние транквилизаторами у лиц среднего и пожилого возраста (для смягчения тревоги, обретения уверенности в себе). Здесь речь идет о психической зависимости.

Расстройства, связанные с употреблением каннабиоидов. Наркотическое вещество добывается из различных сор­тов индийской конопли. В нашей стране употребляется анаша (гашиш, план), за рубежом — часто марихуана. Употребляют наркотик путем курения. Опьянение характеризуется психоти­ческим состоянием различной степени выраженности. Присту­пы веселья могут сменяться приступами ужаса. Опьяневшие от анаши обычно говорливы, гримасничают, энергично жестику­лируют, слух обостряется, предметы отдаляются. Зрачки сужа­ются, глаза блестят, отмечается инъекция склер, ощущается су­хость во рту. В более сильном опьянении отмечается сновидное расстройство сознания, когда больные видят себя со стороны участвующими в различных фантастических сценах. При регулярном курении анаши 1-2 раза в день развивается психическая зависимость, выражающаяся в том, что при отсутствии наркотика возникают тревога, беспокойство, пони­женное настроение, утомляемость; в дальнейшем, при возник­новении физической зависимости, кроме этих симптомов развиваются тошнота, боли в мышцах, неприятные ощущения в области сердца, артериальная гипертензия.

Наркомания, связанная с употреблением анаши, является переходным вариантом зависимости и опасна тем, что после нее пациенты заболевают более злокачественными варианта­ми, чаще всего — опийной наркоманией.

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов – в настоящее время это самый распространенный вид наркома­нии. В первую очередь речь идет о героиновой наркомании, которая в нашей стране ныне вбирает в себя более 90% случаев наркомании. Опиоиды, к которым относятся морфин, омнопон, промедол, кодеин, героин, являются производными опиу­ма, который получали из головок некоторых сортов мака. Сей­час большинство этих наркотиков изготовляют лабораторным путем. Опийные наркомании являются символом наркома­ний; говоря о них, чаще всего имеют в виду опийную или, точ­нее, героиновую наркоманию.

Все опийные препараты вводятся внутривенно (героин иногда употребляют интраназально — его нюхают). После введения наркотика (мы будем говорить о героине) отмеча­ется гиперемия лица, по телу проходит горячая волна, сопро­вождающаяся ощущением покалывания иголок под кожей.

При отравлении героином, которое возникает довольно часто, развивается коматозное со­стояние. Зрачки не реагируют на свет, нарастают дыхательные нарушения — два-три глубоких вдоха чередуются с задержкой дыхания, которое затруднено, становится прерывистым и шумным. Смерть может наступить от паралича дыхания.

Психическая и физическая зависимость формируется, по некоторым данным, уже после 15 инъекций, а иногда и быстрее. Наркотик становится смыслом жизни человека, страдающего наркоманией. Отсутствие наркотика вызывает депрессию и безразличие ко всему. Доза наркотика возрастает в 2-3 раза.

Абстинентный синдром характеризуется мышечными болями, судорогами мышц, спазмами в животе, рвотой и поно­сом, болями в области сердца, озноб чередуется с профузным потом. Отмечаются слюнотечение и раздражение слизи­стой носа с непрерывным чиханием. Зрачки расширяются, пульс учащен. Такое состояние длится несколько суток. По минование этих острых явлений, как правило, сохраняется достаточно сильное патологическое влечение к наркотику, сопровождающееся снижением настроения и тревогой. Толерантность (переносимость) к наркотику при этом резко возрастает и в несколько раз превышает смертельную дозу. Приятные переживания постепенно исчезают, и наркотик становит­ся средством для сохранения относительно «нормальной» жизнедеятельности (работоспособности, сна, аппетита). Возникают различные физические расстройства: сухость и ломкость волос, шелушение кожи, ломкость ногтей, разрушение зубов. Большинство больных переносит гепатит, ве­лика угроза заражения СПИДом, уже не говоря о тромбофлебитах, связанных с небрежными инъекциями наркотика. Смертность среди больных героиновой наркоманией весьма велика.

Состояния, требующие неотложной помощи, возникают при передозировке наркотика (для их купирования назнача­ют антагонисты опия), а также при соматических осложне­ниях (коллапсы), наступающих в последней стадии болезни, до которой, впрочем, больные героиновой наркоманией до­живают нечасто.

Расстройства, связанные с употреблением стимулято­ров. Наиболее распространенным из этой группы наркотиков у нас в стране является эфедрой, приготовляемый кустарным способом из различных лекарств, содержащих эфедрин. Сход­ным действием обладают распространенный сейчас на диско­теках экстази, а также фенамин и первитин.

Эфедроновое опьянение по картине напоминает гипоманиакальное состояние. Настроение при этом приподнято, отмечаются повышенная активность, тяга к общению, оби­лие больших, но часто нереальных планов. Речь у больных ускорена, они часто перескакивают с одной мысли на дру­гую. При возражениях и попытках ограничить их чем-нибудь они могут вспылить, проявляя гнев. Глаза у больных блестят, губы сухие. Наблюдаются артериальная гипертензия, тахикардия. Такое состояние может длиться несколько сов, а затем сменяется вялостью и депрессией.

Приятные субъективные переживания способствуют довольно быстрому (буквально с первых инъекций) формированию зависимости. Больные постоянно стремятся к повторным инъекциям наркотика.

Состояние абстиненции (синдром отмены) выражается пониженном настроении с раздражительностью и злобностью по отношению к окружающим, бессонницей, ознобом и потлив вестью, болями в области сердца и мышечными болями, задержкой мочи, повышенной чувствительностью к звуковым световым раздражителям, резкой утомляемостью.

Течение эфедроновой наркомании может напоминать запойное пьянство. Больные в течение нескольких дней, иногда по нескольку раз в день, употребляют наркотик, доводя себя до полного изнеможения его возбуждающим действие ем, а потом несколько дней вынуждены отъедаться и отсы­паться, чтобы через некоторое время опять вводить себе эфедрон.

Быстро происходит социальная деградация, больные тратят все время на поиски наркотика или его изготовление, больше их ничто не интересует. Рано присоединяются соматические осложнения в виде миокардиодистрофии, гастрита, энтероко­лита, снижения половой потенции.

Расстройства, связанные с употреблением кокаина. Кокаин приготовляют из листьев южноамериканского кустар­ника кока; вначале он употреблялся интраназально — вдыхался через нос. Затем был получен препарат для парентерального введения, также для курения. Сходен с кокаином по действию и более активен крэк.

Кокаиновое опьянение также напоминает маниакальное со­стояние с повышенной активностью, многоречивостью, пере­оценкой собственных способностей, нереальными планами. Отмечаются артериальная гипертензия, тахикардия, расшире­ние зрачков. При передозировке наркотика возникают психо­тические явления в виде тревоги, страха, идей преследования, ощущения ползания мурашек под кожей. Зависимость форми­руется сравнительно медленно и выражается в состояниях дисфории (тоскливо-злобного настроения с проекцией отри­цательного аффекта во вне — на окружающих).

Расстройства, связанные с употреблением галлюцино­генов. Эти расстройства вызываются группой веществ, способных вызывать, наряду с эйфорией, яркие галлюцинаторные переживания. К этим веществам относятся ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), циклодол, астматол, димедрол. ЛСД в наших условиях употребляется относительно редко, чаще галлюциногенные грибы, содержащие вещества сходного действия. Крайне редким у нас является употребление галлюцино­гена иного действия — фенциклидина.

Острая интоксикация этими препаратами (ее трудно назвать опьянением) вначале сопровождается некоторой эй­форией, а затем характеризуется возникновением обильных и быстро сменяющихся зрительных галлюцинаций. Состоя­ние может носить и отчетливо психотический характер, когда развивается делирий: при наличии обильных галлю­цинаторных расстройств возникает дезориентировка в окру­жающем, появляется страх. Содержание переживаний может зависеть от ситуации, в которой (или после которой) человек употребил психоактивное вещество (если это была угро­жающая ситуация, то и галлюцинации носят такой же харак­тер). Отмечаются сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, гиперемия лица, тахикардия.

Об­щие принципы лечения наркоманий и токсикомании за­ключаются в настоящее время в одномоментной отмене нарко­тика. Исключение составляют больные с тяжелой соматиче­ской декомпенсацией (сердечной, легочной, печеночной, почечной) и больные, страдающие зависимостью от барбиту­ратов (там отмена может привести к серии припадков или даже эпилептическому статусу). В других случаях, как считает большинство наркологов, больной должен начинать лечение в стационаре (в относительной либо полной изоляции), где про­изводится отмена наркотика и принимаются меры, направлен­ные на сглаживание проявлений синдрома отмены. Таким об­разом, начинается лечение с дезинтоксикации, затем, в так на­зываемый постабстинентный период, осуществляется лечение имеющих место в это время психопатологических проявлений (патологическое влечение к наркотику, затяжные психотиче­ские состояния, возникающие после приема некоторых нарко­тиков, депрессивно-дисфорические состояния). При ослабле­нии психопатологической симптоматики проводится психотерапия, направленная на выработку отрицательного отношения к наркотикам и на установку продолжения жизни без наркотика.

Профилактика наркоманий и токсикомании должна проводиться на всех уровнях — семейном, школьном, производственном, общественном, государственном и, конечно, профессиональ­ном — медицинском. Надо сразу сказать, что медицинские ра­ботники, главная задача которых — лечить, одни ничего в этом отношении сделать не смогут. Нужно участие всех специалистов, причастных к этой проблеме, — педагогов, юристов, психологов, социальных работников. Наряду с запретительными мерами (юридически они у нас касаются только наркотиков — пресле­дование за их изготовление, хранение и распространение) долж­ны существовать санитарно-просветительные пути предупреж­дения этих заболеваний. Работа эта должна проводиться очень умело и деликатно, чтобы не превратить «предупреждение» в «обучение», т. е. знакомство подростков с наркотиками, с их «положительными» свойствами. Таким образом, в семье долж­но осуществляться правильное, здоровое воспитание, в школе — подготовка культурных людей, способных трудиться на благо общества и организовать себе нормальный досуг. Государство должно заботиться о росте материального благосостояния и проводить борьбу с наркоторговцами. Медицинские работники, поддерживаемые государством, должны совершенствовать методы диагностики и лечения заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, а в плане профилактики изыскивать новые методы ранней диагностики симптомов свидетельствующих о формировании зависимости, для того, чтобы в максимально ранние сроки начинать лечение наркоманий и токсикомании.

Учитывая нарастающую распространенность наркоманий и их огромную опасность как для жизни каждого отдельного человека, так и) для общества в целом, и даже несравненно большую oпacность, чем алкоголя, профилактическая работа должна проводиться среди всего детского и подросткового контингента. Естественно, особенно интенсивно она должна проводиться в группах риска: будущие наркоманы весьма часто являются выходцами из «алкогольных», неполных семей; из семей, раздираемых конфликтами. Нередко наркоманами становятся те дети, которыми совершенно не занимаются в сверхблагополучных семьях, или там, где имеют место гиперопека или вседозволенность.

Вопрос о том, чему следует придавать большее значение в профилактике наркоманий: воспитанию здоровых потребностей и внушению ценности здоровья или же серьезному убеж­дению детей и подростков во вреде наркотиков, до конца не решен. Нисколько не отрицая ценности формирования у человека навыков здорового образа жизни, все же следует признавать приоритетной работу по разъяснению смертельной опас­ности наркотической зависимости.

Сами зависимые нередко убеждены, что их судьба – след­ствие недостаточной осведомленности о наркотиках. Они счи­тают, что детям и подросткам следует прививать смертельный ужас перед наркотиками.

В профилактической работе следует использовать макси­мум образных средств, включая видео- и кинофильмы, расска­зы наркоманов, врачей-наркологов, других работников нарко­логических учреждений. Следует помнить, что на лиц детского и подросткового возраста действуют, прежде всего, конкрет­ные примеры. Полезны также дискуссии. Необходимо добиваться, чтобы дети и подростки отказались от мысли просто попробовать психоактивные вещества, потому что это неиз­бежно влечет за собой желание повторения и ребенок незамет­но попадает в наркотический капкан.

Как и при психопрофилактике алкоголизма, в беседах необ­ходимо упомянуть о неизбежном крушении мечты, надежды, планов – в карьере, создании семьи и т. д. Полезно упомина­ние и о страдании половой сферы, и о случаях малообратимых психических расстройств (при употреблении психостимулято­ров, галлюциногенов).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(для самоподготовки)

Выберите один правильный ответ

1. ПРИВЫЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ ЧАСТО ПОВТОРЯЮЩИХСЯ СИТУАЦИЯХ, НЕУДОВОЛЬСТВИЕ ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ РЕАЛИЗОВАТЬ ПРИВЫЧКУ

1) психическая зависимость

2) физическая зависимость

3) псевдозапои

4) истинные запои

2. ВЕГЕТАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТРЕМОР РУК И ПОТРЕБНОСТЬ ОПОХМЕЛЯТЬСЯ ПОСЛЕ ПЬЯНСТВА

1) астенический синдром

2) астено-вегетативный синдром

3) абстинентный синдром

4) судорожный синдром

3. НЕПРЕРЫВНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ И НЕПРЕОДОЛИМОЕ К НЕМУ ВЛЕЧЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ (ОБЫЧНО У АЛКОГОЛИКОВ-ХРОНИКОВ)

1) запой

2) физическая зависимость

3) систематическое пьянство

4) привычка

4. АЛКОГОЛЬНОЕ СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ –  БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ СОВЕРШЕНИЕ ДЕЙСТВИЙ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АМНЕЗИЕЙ ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ НЕБОЛЬШИХ И СРЕДНИХ ДОЗ АЛКОГОЛЯ

1) патологическое опьянение

2) атипичное опьянение

3) амнестическое опьянение

4) алкогольный делирий

5. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ И СЕМЕЙНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ ВОЛЕВОГО КОНТРОЛЯ И НАПРАВЛЕННОСТИ, БЕЗУЧАСТНОСТЬ К БЛИЗКИМ, НЕУСТОЙЧИВОСТЬ ЭМОЦИЙ, СНИЖЕНИЕ КРИТИКИ, ЛЖИВОСТЬ

1) алкогольная деградация

2) алкогольная психопатизация

3) психическая зависимость от алкоголя

4) алкогольное слабоумие

6. СТЕПЕНЬ УСТОЙЧИВОСТИ К ДЕЙСТВИЮ АЛКОГОЛЯ (СООТНОШЕНИЕ ДОЗЫ С ПРОЯВЛЕНИЕМ ОПЬЯНЕНИЯ), МЕНЯЮЩАЯСЯ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1) запои

2) изменение толерантности

3) утрата количественного контроля

4) утрата ситуационного контроля

7. ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ, ДЕЗОРИЕНТИРОВКА ВО ВРЕМЕНИ И МЕСТЕ, АНТЕРОГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ, КОНФАБУЛЯЦИИ, ПОЛИНЕВРИТ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ У ХРОНИЧЕСКИХ АЛКОГОЛИКОВ

1) корсаковский синдром

2) алкогольное слабоумие

3) деградация личности

4) корсаковский психоз

8. ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, ЛОЖНАЯ ОРИЕНТИРОВКА, ВОЗБУЖДЕНИЕ, СТРАХ ИДЕИ ПРЕСЛЕДОВАНИЯ, ОТДЕЛЬНЫЕ ВЕРБАЛЬНЫЕ И ТАКТИЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, ВЫРАЖЕННЫЙ ТРЕМОР КОНЕЧНОСТЕЙ

1) алкогольный параноид

2) алкогольный делирий

3) алкогольный галлюциноз

4) алкогольная паранойя

9. ВЕРБАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, СТРАХ, ОТДЕЛЬНЫЕ ИДЕИ ПРЕСЛЕДОВАНИЯ НА ФОНЕ ЯСНОГО СОЗНАНИЯ

1) алкогольный параоид

2) алкогольный галлюцтноз

3) алкогольный делирий

4) алгогольная паранойя

10. СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЕ БРЕДОВЫЕ ИДЕИ СУПРУЖЕСКОЙ НЕВЕРНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

1) алкогольный параноид

2) сверхценные идеи ревности

3) алкогольный бред ревности

4) алкогольный делирий

Лекция №7