Маниакально-депрессивный психоз у детей. Очерченные клинически эндогенные аффективные фазы маниакально-депрессивного психоза не возникают ранее 12-14 лет, так как незрелость личностной структуры не допускает аффективных заболеваний. Т. П. Симпсон наблюдала депрессивную фазу в двухлетнем возрасте. Однако аффективные расстройства у детей отличаются от состояний, наблюдаемых у взрослых, поэтому часто не оцениваются адекватно.

За последнее время накоплены клинические наблюдения, свидетельствующие о закономерностях формирования аффективных расстройств у детей. В клинических проявлениях аффективных фаз не содержится типичных симптомов, наблюдаемых у взрослых. У детей ведущими являются вегетативные и соматические симптомы, характеризующие аффективные расстройства. Так, при депрессиях чаще наблюдаются нарушения сна и питания, сопровождающиеся вялостью, медлительностью. У детей отмечаются нарушения засыпания, ночные страхи, страхи темноты, жалобы на неприятные ощущения в теле, животе, груди. Обычно изменяется внешний вид: больные выглядят бледными, утомленными, похудевшими, ухудшается аппетит до полного исчезновения, появляются запоры. Они отказываются от игр, контактов с другими детьми, капризны и плаксивы будто бы без причины.

У младших школьников собственно психический компонент депрессий более отчетлив: на фоне вегетативно-соматических нарушений появляются затруднения в обучении, они становятся медлительными, жалуются на слабость, становятся менее общительными, хмурыми, молчаливыми, часто появляется несвойственная ранее робость, застенчивость. Симптоматика часто нарастает волнообразно. Считается, что средняя продолжительность депрессивной фазы – 8-10 недель.

Маниакальные состояния у детей, несмотря на атипичность проявлений, более заметны, чем депрессивные, так как обычно наблюдаются нарушения поведения. Свойственные детям живость и веселость во время игр усиливаются, они становятся расторможенными и неуправляемыми. Ребенок неутомим, не знает меры в своей деятельности, не может соразмерить свои возможности. Внешне дети выглядят оживленными: лицо часто гиперемировано, глаза блестят, постоянно раздается смех, речь ускорена. Диагностика облегчается, если течение болезни становится биполярным.

Маниакально-депрессивный психоз у подростков. В подростковом периоде после 10—12 лет клинические проявления этого заболевания мало отличаются от проявлений у взрослых. В этом возрасте девочки заболевают в 3 раза чаще, чем мальчики; и заболевание начинается с депрессивной фазы, при этом обнаруживаются все типичные признаки фаз. У подростков имеют место заторможенность в моторике и речи, снижение активности, нерешительность, вялость, пассивность, появляется достаточно осознанное переживание тоски, снижения и отсутствия интересов, подавленности, грусти, скуки или тревоги, беспокойства, невозможности сосредоточиться, интеллектуальной притупленности. Наряду с этим у подростков появляются угрюмо-дисфорическое настроение, переоценка взаимоотношений с близкими и сверстниками и в связи с этим конфликтные взаимоотношения с суицидальными мыслями и попытками из-за собственной малоценности. Сами депрессии становятся более продолжительными и более сложными, сопровождаясь нестойкими бредовыми переживаниями. При маниакальных состояниях наряду с гиперактивностью, повышенным самочувствием, стремлением к деятельности, неутомимостью и отвлекаемостью обнаруживаются психопатоподобные формы поведения. Именно эти расстройства могут маскировать фазу маниакально-депрессивного психоза. У больных психопатоподобное поведение проявляется не только в нарушениях школьной дисциплины, но в алкоголизации, правонарушениях, агрессии. Такие больные грубы, развязны, с расторможенными влечениями и склонностью к различным эксцессам. Достаточно четко выступает сезонность фаз.

Маниакально-депрессивный психоз в позднем возрасте. Э. Крепелин отмечал значительное увеличение частоты депрессивных состояний в позднем возрасте. Начало маниакально-депрессивного психоза в возрасте после 45 лет отмечается в 27% случаев и после 60 лет — в 8,8% случаев.

Несмотря на то, что в литературе нет единого мнения о влиянии возраста на течение маниакально-депрессивного психоза, многими исследователями отмечается тенденция к усложнению и удлинению депрессивных фаз. Это связывают с присоединением ипохондрических переживаний, достигающих в ряде случаев ипохондрического варианта бреда Котара. В инволюционном возрасте наблюдается преобладание тревожно-ажитированных депрессий, склонных к затяжному течению, достаточно выраженными являются когнитивные расстройства. B этом и более позднем возрасте фазы маниакально-депрессивного психоза протекают наиболее тяжело и большинство больных нуждаются в госпитализации.

Маниакальные состояния в позднем возрасте встречаются реже, и обычно не наблюдается усложнения и утяжеления симптоматики. В ряде случаев отмечается гневливая мания с раздражительностью и конфликтностью. Чаще больные благодушны, суетливы, непродуктивны, иногда преобладает расторможенность с гиперсексуальностью, могут наблюдаться нелепые мегаломанические бредовые идеи, напоминающие бред при прогрессивном параличе.

Возникновение маниакально-депрессивного психоза в позднем возрасте свидетельствует об ухудшении прогноза в связи с затяжным течением, резистентностью к терапии и неполным выходом из болезненного состояния.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(для самоподготовки)

Выберите один правильный ответ

1. ИЗМЕНЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОСТИ И ВОЛИ, ОСЛАБЛЕНИЕ ЧУВСТВОВАНИЙ,  ИНТЕРЕСОВ,  ПОБУЖДЕНИЙ

1) ангедония

2) абулия

3) дефект

4) гипестезия

2. НЕОБРАТИМЫЙ РАСПАД МЫШЛЕНИЯ, ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОТУПЕНИЕ С НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

1) конечное состояние

2) шизофренический дефект

3) манифестный этап шизофрении

4) социальная дезадаптация

3. МЕДЛЕННО НАРАСТАЮЩИЕ ОТКЛОНЕНИЯ ХАРАКТЕРА: УПРЯМСТВО, ЗЛОБНОСТЬ, АГРЕССИВНОСТЬ, НЕСПОСОБНОСТЬ К ВОЛЕВОМУ НАПРЯЖЕНИЮ ИЛИ ЗАМКНУТОСТЬ, РОБОСТЬ, «ЧУДАКОВАТОСТЬ», К КОТОРЫМ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОБЕДНЕНИЕ И ИЗМЕНЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

1) апато-абулический дефект

2) псевдоорганический дефект

3) астенический дефект

4) психопатоподобный дефект

4. НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЕ, ИСТЕРИЧЕСКИЕ, ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ, ОБСЕССИВНЫЕ СИМПТОМЫ НА ФОНЕ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО НАРАСТАЮЩЕГО ДЕФЕКТА

1) апато-абулический дефект

2) псевдоорганический дефект

3) неврозоподобный дефект

4) психопатоподобный дефект

5. ШИЗОФРЕНИЯ, ПРОТЕКАЮЩАЯ С МЕДЛЕННО НАРАСТАЮЩЕЙ АПАТИЕЙ, СНИЖЕНИЕМ ИНИЦИАТИВЫ, УМСТВЕННОЙ ЖИВОСТИ БЕЗ ВЫРАЖЕННЫХ БРЕДОВЫХ, КАТАТОНИЧЕСКИХ АФФЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ

1) кататоническая форма

2) параноидная форма

3) простая форма

4) циркулярная форма

6. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ (ПРЕСЛЕДОВАНИЯ, ВОЗДЕЙСТВИЯ, РЕВНОСТИ И ДР.) С ПРИСОЕДИНЕНИЕМ СИНДРОМА КАНДИНСКОГО, ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ

1) кататоническая форма

2) параноидная форма

3) простая форма

4) циркулярная форма

7. ПОВТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ СТУПОРА С НЕГАТИВИЗМОМ, ВОСКОВОЙ ГИБКОСТЬЮ, МЫШЕЧНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ ИЛИ СОСТОЯНИЕМ ВОЗБУЖДЕНИЯ С РАЗОРВАНОСТЬЮ МЫШЛЕНИЙ, ЭХОЛАЛИЕЙ, СТЕРЕОТИПИЯМИ

1) кататоническая форма

2) параноидная форма

3) простая форма

4) циркулярная форма

8. ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПОСТЕПЕННЫМ НАРАСТАНИЕМ ДЕФЕКТА И РАЗВИТИЕМ (УСЛОЖНЕНИЕМ) ПРОДУКТИВНЫХ (ПСИХОТИЧЕСКИХ) СИМПТОМОВ

1) шубобразный тип

2) периодический тип

3) вялотекущий тип

4) непрерывный тип

9. ПОВТОРНЫЕ ОДНОТИПНЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ (КАТОТОНИЧЕСКИЕ, АФФЕКТИВНЫЕ И ДРУГИЕ) ПРИСТУПЫ, НЕГРУБЫЙ ДЕФЕКТ В ПРОМЕЖУТКАХ МЕЖДУ НИМИ

1) шубобразный тип

2) периодический тип

3) вялотекущий тип

4) непрерывный тип

Лекция №8