Я консультировал в 1816 году юную особу, демонстрировавшую симптомы болезни сердца, и у которой использование руки и перкуссия давали мало результатов по причине дородности. Возраст и пол больной запрещали мне использовать обследование, о котором я только что говорил /прикладывание уха к перикардиальной области/, и я вспомнил хорошо известный акустический феномен: если приложить ухо к удаленной части бруска, очень отчетливо слышен даже булавочный укол, наносимый с другого конца.

Современники Р.Лаэннека об аускультации

У меня всякий раз вызывало улыбку, когда я читал, что иные врачи пользовались стетоскопом, и даже не один, а несколько раз, чтобы выяснить диагноз, сделать прогноз, и при выборе показаний руководствовались услышанными шумами, а процесс лечения все же проигрывали… Каким образом то, что слышится через слуховую трубку, может послужить основанием для выбора средств лечения, мне непонятно.

Другой сказал: «Что касается этих ваших перикардиальных шумов, то я не верю ни слову о них». – «Вы слышали когда-нибудь тот шум трения, который, как считают, исходит от этой мембраны?» - «Нет, я никогда не пытался». Ему указали на один случай, когда шум был особенно жестким и близким к поверхности. Он согласился, что звук был странный и не похожий ни на что, слышанное им прежде. Тот пациент выздоровел, и когда шум исчез, этот человек обследовал его снова. А другой пациент в палате, имевший точно те же самые физические признаки, умер и был исследован после смерти. Перикард, покрытый грубыми солидными отложениями, был показан /этому врачу/, и он убедился не только в реальности звука, но также и в корректности обычного объяснения его происхождения. Он поверил в существование перикардиального трения и более не считал его чем-то странным.

Мания патогномических признаков, которая уже на ранней стадии порождала таких монстров, как «bruit costohépatique» – «реберно-печеночный шум»! – Сосье, продолжается до последнего времени, когда Ампи «изобрел» «cornage broncho-trachéale» /бронхо-трахеальный свистящий хрип/, а Морель-Лавалле – «bruit de moulin» /шум мельничного колеса/. Так что французская теория симптоматики все более напоминает китайское письмо, поскольку для каждой болезни и для каждой модификации выдумывает определенный признак, и в конце концов у нее будет такая прорва признаков, что они будут понятны только нескольким мандаринам, обитающим в храмах столицы».

Вопросы. С какими сложностями столкнулись врачи, применявшие аускультацию?

ФРАНСУА ЖОЗЕФ ВИКТОР БРУССЕ (1772-1838).

Афоризмы

99

Когда раздражение скопляет кровь в каком-либо месте с необыкновенным жаром, краснотою и опухолью, способными расстроить раздраженную часть, тогда называют оное воспалением (inflammatio).

100

Местная боль с воспалением даже сильным неразлучна.

104

Воспаление всегда изменяет свойства жидкостей в воспаленной части.

126

Всякое жестокое страдание, будет ли происходить от какого воспаленного органа, или раздражения какого-либо нерва, или от нравственной причины, отягчает мозг и располагает мякоть и оболочки его паутинную и сосудистую к воспалению. Следовательно, страдание желудка из всех жесточайшее, и все другие производят оное. А потому воспаление желудко-кишечное никогда не бывает без некоторой степени раздражения мозга. Все сие можно применить и к головным кровотечениям.

130

Воспаление внутренней или слизистой оболочки желудка называется желудочным (gastritis), но оное при осмотре трупа всегда бывает в соединении с воспалением слизистой оболочки тонких кишок. И так лучше его назвать вообще желудко-кишечным (gastroenteritis).

132

Воспаление желудко-кишечное представляется в двух видах, смотря по преимуществу желудочного или кишечного воспаления. Боль желудка, лишение аппетита, извержение принятой пищи рвотою или трудное пищеварение означает первый вид. Потребность утолять жажду, скорое всасывание принятых жидкостей суть признаки другого вида. Прочие знаки суть общие, с небольшою разницею.

144

Задумчивость (hypochondria) есть действие продолжительного воспаления желудка и кишок, которое сильно действует на мозг, уже расположенный к раздражению.

263

Четыре способа остановить ход воспаления: посредством ослабляющих, отвлекающих, постоянно-крепительных и возбуждающих, более или менее летучих.

264

К ослабляющим, способным остановить воспаление, принадлежат: кровопускание, воздержание от пищи, мягчительное и кисловатое питье. Но кровопускание всех действеннее.

266

В недавних болезнях у людей, прежде болезней бывших здоровыми, никакого не будет дурного следствия пустить кровь даже до обморока; в противном случае через то можно заставить больного сделать жертву, которую неизвестно, в состоянии ли он будет вознаградить. То же надо сказать о строгом воздержании и о продолжении оного. Кровотечения после пиявок часто бывают чрезмерны у детей и молодых людей, у коих кожа полнокровна и сердце очень раздражительно; почему надобно течение из ранок остановить, как скоро приметно будет ослабление.

316

Когда воспаление в одно время поражает слизистую оболочку легкого и первых путей, тогда можно после кровопускания приложить холодное на живот, притом держа теплую припарку на груди, но ежели кашель увеличится, надобно отнять холодное.

322

Привычка к климату теплых стран получается посредством общих кровопусканий, значительным уменьшением пищи и спокойствием; но надобно также избегать злоупотребления пищи растительной и прохлаждающих напитков, затрудняющих пищеварение.

328

Тошнота и рвота в начале острого воспаления желудка и кишок не требует рвотного, но пиявок к надбрюшной стороне и мягчительных, довольно теплых припарок к ногам.

332

Когда кровотечение после пиявок долго не унимается, несмотря на обморок и бездыханность, надобно его остановить, особливо у малолетних детей, которые наиболее расположены умирать от кровотечения и для сего требуют особенной осторожности.

Вопросы. Что Бруссе считает главной причиной болезни? Какие методы лечения он рекомендует?

Кто первым описал признаки воспаления?

Соответствует ли дифференциация симптоматики кишечных и желудочных расстройств современным представлениям.

ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР (1827-1912)