включают анамнез, исследование состояния основных черепно-моз­говых нервов, координационной функции нервной системы, сухо­жильных рефлексов, изучение функционального состояния анали­заторов и вегетативной нервной системы.

При сборе анамнеза выясняют, какие заболевания и трав­мы нервной системы были у спортсмена, когда и почему они воз­никли, их длительность и последствия. Важно выяснить, были ли сотрясения мозга (в частности, у боксеров нокауты и нокдауны), их тяжесть. Кроме того, нужны сведения о том, как часто наблю­дались состояния перетренированности, представляющие собой невроз, т.е. нарушение высшей нервной деятельности в результате перенапряжения процессов возбуждения и торможения или нару­шения подвижности этих основных нервных процессов.

При собирании анамнеза необходимо обращать внимание на такие жалобы, как раздражительность, плохой сон, неустойчивость внимания, снижение работоспособности и т.п. Следует расспро­сить, нет ли болевых ощущений по ходу периферических нервов, в области корешков спинного мозга, расстройств чувствительности (чувство онемения или ползания мурашек и др.) или ее потери, мышечной слабости. Все это может быть проявлением заболева­ний периферической нервной системы.

Исследование состояния основных черепно-мозго­вых нервов можно проводить с помощью различных методи­ческих приемов. Так, например, для проверки функции глазодви­гательного нерва обследуемого просят, не двигая головой, посмот­реть вверх, вниз, вправо, влево, затем на палец врача, который постепенно приближает его к носу обследуемого, следя за тем, сходятся ли (конвергируют) глазные яблоки. Далее обследуемому предлагают плотно закрыть глаза, наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, «задуть» свечу. Если он не может это выполнить, зна­чит, у него поражен лицевой нерв.

Для исследования функции подъязычного нерва обследуемого просят высунуть язык. Отклонение языка от средней линии указы­вает на поражение подъязычного нерва и т. д.

Для каждого из 12 пар черепно-мозговых нервов разработана своя методика исследования. Особенно важно исследование 12 пар черепно-мозговых нервов у представителей тех видов спор­та, в которых наиболее возможны травмы головы (у боксеров, ве­лосипедистов, мотоциклистов, футболистов и др.).

При изучении координационной функции нервной системы применяются как статические, так и динамические координационные пробы.

Для оценки статической координации используется проба Ромберга. Она состоит в том, что обследуемому предлагают, стоя на одной ноге, коснуться ее коленной чашечки пяткой другой ноги, при этом руки его должны быть вытянуты вперед, пальцы раздвинуты, глаза закрыты. Обращают внимание на степень устой­чивости (исследуемый стоит неподвижно или покачивается), на наличие дрожания (тремора) век и пальцев, на длительность сохранения устойчивости в положении стоя на одной ноге.

Хорошая оценка координационной функции дается в том слу­чае, если наблюдается твердая устойчивость более 15 сек. при отсутствии тремора век и пальцев; удовлетворительная – при удержании позы в течение 15 сек. и отсутствии тремора век и пальцев; неудовлетворительная – при сохранении устойчивости меньше 15 сек.

К динамическим координационным пробам относятся прежде всего пальце-носовая и колено-пяточная.

Пальце-носовая проба заключается в том, что обследуемого просят с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик носа. При нарушении динамической координации отчет­ливо обнаруживается промах и дрожание кисти руки. Такое нару­шение может быть выявлено и при проведении колено-пяточной пробы (исследуемый не может коснуться пяткой одной ноги коле­на другой).

Нарушение динамической координации при выполнении проб может наблюдаться у спортсменов, перенесших черепно-мозговые травмы.

Исследование сухожильных рефлексов, т. е. ответной реакции на раздражение сухожилий, позволяет выявить степень воздействия нагрузки на функциональное состояние нервной си­стемы (в частности, повышенную ее возбудимость). Обычно про­веряют сухожильные рефлексы двуглавой, трехглавой мышц, ко­ленный и ахиллов рефлекс, раздражая соответствующие сухо­жилия ударом специального неврологического молоточка. По характеру ответной реакции (непроизвольное сгибание, разгиба­ние предплечья, разгибание голени, сгибание стопы) судят о функциональном состоянии нервной системы.

У спортсменов с функциональным расстройством центральной нервной системы, в частности с повышенной возбудимостью, на­блюдаются повышенные сухожильные рефлексы (т.е. выраженная ответная реакция). С ростом тренированности отмечается сниже­ние ответной реакции. Полное исчезновение рефлекторной реакции свидетельствует о патологических изменениях по ходу рефлектор­ной дуги.

Исследование функции внешних анализаторов – кожного, двигательного, зрительного, слухового, вестибулярного, а также специфических функциональных систем головного и спин­ного мозга, воспринимающих раздражения внешней среды, имеет важное значение. Анализатор состоит из воспринимающего рецеп­торного образования, проводниковой системы и коркового конца анализатора, в котором происходит анализ и синтез полученных возбуждений.

Кожный анализатор обеспечивает восприятие и анализ болевых, температурных (тепловых и холодовых), тактильных (чувство прикосновения к коже) раздражений. Для оценки боле­вого восприятия наносятся легкие уколы булавкой в симметричных участках кожи. Восприятие температурных раздражений опреде­ляется при помощи прикладывания в коже пробирок с горячей и холодной водой. Восприятие тактильных раздражений (чувство прикосновения) исследуется путем легкого прикосновения ватой или кисточкой к различным участкам кожи. Нарушение функции кожного анализатора происходит при различных патологических процессах в нервной системе, и в частности при травмах и воспа­лениях периферических нервов (невритах). Определяются эти на­рушения в той области, которая иннервируется пораженным нервом.

Двигательный анализатор обеспечивает организм ин­формацией об изменении положения отдельных частей тела или всего тела в пространстве (мышечно-суставное чувство), необхо­димой для осуществления координации движений. Исследование мышечно-суставной чувствительности производится с помощью специальных проб: определения точности воспроизведения задан­ных движений, перемещения рук под определенным углом, сгиба­ния в коленном, локтевом суставах, определения с закрытыми гла­зами усилий, прикладываемых к динамометру, и др. Ошибка на ±10–20% по сравнению с заданной величиной считается допус­тимой.

Состояние функции зрительного анализатора оце­нивается по таким показателям, как острота зрения, поле зрения, цветоощущение, состояние глазного дна, зрачковых и глазодвига­тельных рефлексов. При систематической тренировке в целом ряде видов спорта (спортивные игры, бокс и др.) поле зрения расши­ряется, совершенствуется глазодвигательный аппарат.

О функции слухового анализатора судят по степени восприятия звуков речи. Самый простой метод такого исследова­ния – определение расстояния, которое необходимо для правиль­ного восприятия звуков, произносимых шепотом или громко. В на­стоящее время существуют специальные приборы – звуковые аудиометры, позволяющие наиболее точно исследовать слуховой анализатор.

Вестибулярный анализатор информирует централь­ную нервную систему о положении головы в пространстве, о на­правлении, изменении ускорения при поступательных и враща­тельных движениях головы, о вибрации тела. Функциональное состояние вестибулярного аппарата при систематической трени­ровке улучшается, особенно у спортсменов, специализирующихся в тех видах спорта, где велика нагрузка на этот анализатор (гим­настов, акробатов, прыгунов в воду, слаломистов, фигуристов). Функциональная неполноценность вестибулярного аппарата про­является в виде двигательных и вегетативных расстройств – при резком изменении положения головы и туловища возникает голо­вокружение, потеря равновесия, слюнотечение, тошнота, рвота и т. п. Для оценки состояния вестибулярного анализатора ис­пользуются вращательные пробы. Наиболее простой является проба Яроцкого: по времени сохранения равновесия при выполне­нии вращения головы в одну сторону в темпе два оборота в 1 сек. определяют функциональное состояние вестибулярного анализа­тора. В норме это время составляет 28 сек. Чем оно больше, тем, следовательно, лучше функциональное состояние вестибулярного анализатора. Тренированные спортсмены выполняют пробу Яроц­кого в течение 90 сек. и более.

Исследование функции вегетативной нервной си­стемы занимает существенное место в неврологическом иссле­довании спортсмена. Вегетативный отдел нервной системы осуще­ствляет адаптационную и трофическую регуляции внутренних ор­ганов и тканей соответственно изменениям внешней и внутренней среды, управляет функциями ряда гладких мышц органов чело­века, регулирует обменные процессы на клеточном уровне.

Методы исследования функции вегетативной нервной системы основаны на противоположном влиянии двух ее отделов – симпа­тического и парасимпатического, находящихся в постоянном вза­имодействии и равновесии. Так, например, при повышении тонуса парасимпатической нервной системы замедляется частота сердеч­ных сокращений; это замедление сопровождается торможением симпатической регуляции сосудосуживающих нервов, и происхо­дит расширение периферических сосудов, что приводит к увеличе­нию емкости артериального русла организма.

У спортсменов под влиянием систематической тренировки на­блюдается в состоянии покоя преобладание тонуса парасимпати­ческой нервной системы, обеспечивающее экономизацию деятель­ности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (за­медление частоты сердечных сокращений и дыхания, понижение артериального давления и др.). Во время физических упражнений и непосредственно после них у спортсменов отмечается преобла­дание тонуса симпатического отдела нервной системы, способст­вующее лучшей адаптации к нагрузке. В состоянии перетрениро­ванности у спортсмена нарушается оптимальное соотношение сим­патического и парасимпатического отделов нервной системы, выра­ботанное в процессе тренировки, и чаще всего преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы в покое.

Для исследования функции симпатического отдела вегетатив­ной нервной системы используется ортостатическая проба, осно­ванная на определении разницы между частотой пульса в поло­жении лежа и в положении стоя. При переходе из горизонтального положения в вертикальное повышается тонус симпатической нерв­ной системы и частота сердечных сокращений увеличивается. Вна­чале пульс подсчитывают в горизонтальном положении за 15 сек., затем – в течение первых 15 сек. после перехода в вертикальное положение. Учащение пульса, пересчитанное на 1 мин., при нор­мальном тонусе симпатической нервной системы не должно превы­шать 12–20 ударов (18–27% от исходной величины). При повы­шенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы учащение пульса превышает 20 ударов в 1 мин. Снижение возбудимости этого отдела вегетативной нервной системы, которое наблюдается у тренированных спортсменов, сопровождается не­значительной реакцией пульса на перемену положения тела (мень­ше 8–12 ударов в 1 мин.).

Для исследования функционального состояния парасимпатиче­ского отдела вегетативной нервной системы применяются клино­статическая проба и глазосердечная проба Ашнера.

Первая основана на измерении частоты сердечных сокращений при перемене положения тела. При нормальной возбудимости па­расимпатической нервной системы происходит урежение пульса на 4–12 ударов в пересчете на 1 мин. Замедление более чем на 12 ударов свидетельствует о повышенной возбудимости парасим­патической нервной системы. Глазосердечная проба Ашнера осно­вана на рефлекторном повышении тонуса парасимпатической нервной системы при надавливании на закрытые глазные яблоки. Замедление пульса на 4–10 ударов в 1 мин. указывает на нор­мальную возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; замедление пульса более чем на 10 ударов – повышенную возбудимость.

Клинические методы исследования нервной системы дополня­ются электрофизиолорическими исследованиями. К ним относятся прежде всего электроэнцефалография, представляющая собой метод изучения биотоков головного мозга, возникающих при его работе, которые отводятся от головы специальными элек­тродами и записываются в виде электроэнцефалограммы.

В спортивной медицине этот метод нашел известное примене­ние для изучения функционального состояния центральной нерв­ной системы. Электроэнцефалограмму анализируют по частоте колебаний зубцов и их амплитуде.