· оплату за отработанное время, в том числе оплату труда лиц, принятых на работу по совместительству, а также оплату труда работников за работу в ночное время, выходные и праздничные дни, сверхурочные, премии и вознаграждения и др.
· оплату за неотработанное время – оплату ежегодных, дополнительных и учебных отпусков, льготных часов подростков, простоев не по вине рабочих и др.).
· единовременные поощрительные выплаты, к которым относятся:
- разовые премии;
- вознаграждения по итогам работы за год и годовое вознаграждение за выслугу лет (стаж работы);
- материальная помощь (кроме предоставленной работникам по семейным обстоятельствам, на погребение и т.д., которые относятся к выплатам социального характера);
- дополнительные выплаты при предоставлении ежегодного отпуска, денежная компенсация за неиспользованный отпуск, стоимость бесплатно выдаваемых работникам в качестве поощрения акций или льгот по приобретению акций и другие единовременные поощрения, включая стоимость подарков);
· выплаты на питание, жилье, топливо, стоимость бесплатно предоставляемых работникам медицинских учреждений питания и продуктов, оплата стоимости питания, в том числе в столовых, буфетах, в виде талонов, по льготным ценам или бесплатно (сверх предусмотренной законодательством), стоимость бесплатно предоставленных работникам жилья и коммунальных услуг или суммы денежной компенсации за непредоставление их бесплатно, средства на возмещение расходов по оплате жилья (сверх предусмотренной законодательством норм) и стоимость бесплатно предоставленного работникам топлива.
2. Выплаты социального характера – компенсация и социальные льготы, предоставленные работникам, без социальных пособий из государственных и негосударственных бюджетных фондов – надбавка к пенсиям, работающим в организации, единовременные пособия уходящим на пенсию ветеранам труда, оплата путевок работникам и членам их семей на лечение, отдых, экскурсии, путешествия за счет средств организации, расходы на погашение ссуд, выданных работникам организации, суммы, предоставленные работникам для первоначального взноса или на погашение кредита на жилищное строительство и др.
3. К расходам, не относящимся к фонду заработной платы и выплатам социального характера относятся:
· пособие по временной нетрудоспособности;
· пособие по беременности и родам;
· пособие при рождении ребенка;
· страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, фонды обязательного медицинского страхования РФ и взносы за счет средств в негосударственные пенсионные фонды;
· выплаты из внебюджетных (государственных и негосударственных) фондов, а также по договорам личного, имущественного и иного страхования;
· стоимость выданных бесплатно форменной одежды, остающейся в личном постоянном пользовании, или сумма льгот в связи с их продажей по пониженным ценам;
· командировочные расходы;
· расходы, выплаченные взамен суточных, и др.
При составлении статистической отчетности по труду показываются начисленные за отчетный период денежные суммы независимо от источников их выплаты и статей смет в соответствии с платежными документами, по которым с работниками были произведены расчеты по заработной плате, премиям и т.д. независимо от срока их фактической выплаты.
Суммы, начисленные за ежегодные и дополнительные отпуска, включаются в фонд заработной платы следующего месяца только в сумме, приходящийся на дни отпуска в отчетном месяце. Суммы, причитающиеся за дни отпуска в следующем месяце, включаются в фонд заработной платы следующего месяца.
Данные о фонде заработной платы за соответствующий период прошлого года при составлении отчетов по труду показываются в методологии и структуре отчетного периода текущего года.
При натуральной форме оплаты груда и предоставлении социальных выплат в отчеты по труду включаются суммы исходя из расчета по рыночным ценам, сложившимся в данном регионе на момент начисления. Если товары или продукты предоставлялись по пониженным ценам, то включается разница между их полной стоимостью и суммой, уплаченной работниками.
Фонд оплаты труда формируется с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям.
По этой причине численность, структура и штатное расписание в учреждении определено в границах установленного фонда оплаты труда.
Исходными данными для расчета затрат на оплату труда работникам медицинского учреждения являются следующие компоненты, представленные на рисунке 16.18.
Расчет начинается с определения средней заработной платы сотрудников подразделения (без учета вакантных должностей), выполняющих одинаковый объем работы.
При расчете затрат по оплате труда раздельно рассчитываются затраты по заработной плате основного медицинского и общеучрежденческого персонала, обеспечивающего работу основного персонала.
Рис. 16.18. Исходные данные для расчета затрат на оплату труда работникам медицинского учреждения
До перехода на медицинское страхование деятельность медицинских учреждений финансировалась в соответствии с утвержденным планом предстоящих расходов, оформляемым в виде сметы расходов. Естественно, что руководители медицинских учреждений уделяли особое внимание планированию расходов на мероприятия по оплате труда. Планирование расходов по оплате труда включало в себя составление и утверждение главным врачом штатного расписания учреждения и расчеты затрат на оплату труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием. Их объем утверждался финансирующей инстанцией. Сегодня может создаться впечатление, что при переходе к медицинскому страхованию отпадает необходимость в планировании предстоящих расходов, и его место занимает расчет страховых тарифов на медицинские услуги застрахованному населению с составлением соответствующей калькуляции затрат. Это серьезное заблуждение. На самом деле, при финансировании медицинских учреждений за оказанные услуга роль планирования возрастает. Без него абсолютно невозможны расчеты страховых тарифов. Ведь прежде, чем начать расчеты, надо четко определить величину предстоящих расходов учреждения с учетом планируемых объемов работ, а уже затем так рассчитывать страховые тарифы, чтобы обеспечить эти расходы поступлениями из страховых организаций, бюджета вышестоящего органа здравоохранения, а также из ряда других источников. Причем поскольку сегодня так остра проблема оплаты труда медицинских работников, следует с особой тщательностью подойти к планированию этих расходов и к прогнозированию путей их обеспечения через продажу медицинских услуг.
Первый шаг при планировании расходов на оплату труда – составление штатного расписания в соответствии с планируемыми объемами предстоящих работ.
Порядок расположения структурных подразделений и должностей в штатном расписании определяется руководителем учреждения здравоохранения. В каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Например, врач-терапевт, палатная медицинская сестра, санитарка-буфетчица.
Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по немедицинским структурным подразделениям. Общее количество должностей по штатному расписанию должны соответствовать расчетной численности по фонду заработной платы, предусмотренной в смете.
Наименования структурных подразделений и должностей в них пишутся в именительном падеже в соответствии с номенклатурами врачебных и провизорских должностей, должностей среднего медицинского персонала, перечня должностей служащих и профессий рабочих, утвержденными в установленном порядке.
При составлении штатного расписания рекомендуется использовать действующие отраслевые нормативы по труду. Вместе с тем, руководителям учреждений здравоохранения даны широкие полномочия по разработке и использованию учрежденческих норм труда, которые позволяют учесть местные особенности, в том числе демографический состав населения и его заболеваемость, транспортную доступность, лечебно-диагностические и организационные технологии, используемую медицинскую технику и т.п.
К сожалению, на практике многие главные врачи убедились в декларативности своих прав по разработке и использованию учрежденческих норм труда, ограниченных лишь правом осуществлять по своему усмотрению замену должностей в рамках фонда оплаты труда, исчисленного и утвержденного в соответствии со штатным расписанием, составленным в строгом соответствии с отраслевыми нормативами по труду. Такая бюрократическая кухня вокруг составления штатного расписания является серьезным тормозом в проведении структурной перестройки в отрасли. Однако она имеет под собой серьезные объективные причины. Главная из них – общее состояние нормирования труда в здравоохранении. Переход к децентрализованному нормированию на уровне учреждений здравоохранения не был обеспечен разработкой единых методологических подходов и подготовкой соответствующего персонала. В результате расчеты нормативов производились разными методами с массой чисто методологических неточностей, а их результаты оказались несопоставимыми, а, следовательно, и неприемлемыми, в частности для использования в планировании. Так, в одних учреждениях расчет проводился на основании отчетных данных об объемах произведенных работ за прошлые годы, что закрепляло в новых показателях норм труда имевшуюся ранее перегрузку и недогрузку персонала. В других же учреждениях расчеты строились на основе данных, полученных в результате хронометражных наблюдений, проводимых зачастую без необходимых для таких обследований экспертных оценок полноты и качества оказания медицинской помощи.
Функционирование здравоохранения в новых экономических условиях, которые характеризуются интенсивным развитием рыночных отношений во всех сферах человеческой деятельности и возросшими требованиями к качеству медицинского обслуживания; более низкие размеры заработной платы медицинского персонала по сравнению с работниками других отраслей; отсутствие эффективной системы стимулирования по конечным результатам деятельности обусловливают необходимость реформы существующей системы оплаты труда медицинских работников.
В условиях реального превращения рабочей силы в товар в основу заработной платы должна быть положена стоимость рабочей силы. Стоимость рабочей силы – многофакторное понятие.
Переход к оплате труда медицинских работников по полной стоимости рабочей силы более реален в условиях медицинского страхования, чем при бюджетном финансировании, но тем не менее возможен лишь при дополнительном притоке денежных средств в здравоохранение, как это было предусмотрено нормативными документами, и признании медицинской услуги товаром.
Отождествляя стоимость рабочей силы с заработной платой, в дальнейшем можно вести речь о минимальной и максимальной заработной плате, т. е. заработная плата может иметь в течение определенного периода (он тем дольше, чем ниже уровень инфляции) как нижнюю, так и верхнюю границу (минимальная и максимальная заработная плата). Однако в том и другом случае как минимальная, так и максимальная заработная плата должна быть заработанной. Поэтому важно определить условия ее зарабатывания.
Минимальная гарантированная заработная плата (нижний уровень) выплачивается работнику при условии выполнения объемных нормативных показателей (число пролеченных больных, выполненных исследований, осуществленных приемов пациентов в пределах нормы и др.). Размер максимальной заработной платы определяет набор факторов, к которым относятся сложность выполняемой работы, интенсивность и качество труда. На основании анализа республиканского и территориального опыта по дифференцированной оплате труда медицинских работников и проведенного социологического исследования установлено, что стимулирующая роль каждого из этих факторов неоднозначна. Поэтому к каждому из них предъявляются определенные требования, различные размеры оценочных величин.
Практическое задание
Разработать штатное расписание медперсонала по форме установленного образца стоматологического отделения городской больницы.
Медицинский персонал стоматологического отделения включает следующих работников:
· санитарка (3 разряд);
· лаборант (5 разряд);
· медицинская сестра (6 разряд);
· медицинская сестра (7 разряд);
· медицинская сестра (8 разряд);
· старшая медицинская сестра (9 разряд);
· 2 зубных техника (8 разряд);
· детский зубной врач (11 разряд);
· 2 зубных врача (12 разряд);
· заведующий стоматологическим отделением (14 разряд).
Установить следующие доплаты:
· детскому врачу – стоматологу – 15% в связи с опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда;
· всем, кроме санитарки и лаборанта – 20% за сложность работы;
· врачам - 10% за выслугу лет;
· медсестрам – 3% за интенсивность работы.
Резюме
· Здравоохранение – это сложная социально-экономическая и организационно-технологическая система, объединяющая лечебно-профилактические, медико-реабилитационные, аптечные учреждения и организации, органы санэпиднадзора и предприятия медицинской промышленности.
· Управление здравоохранением осуществляется на принципах гибкости, открытости и самоуправления.
· Менеджмент здравоохранений – совокупности принципов, методов, средств и форм управления медицинскими организациями, разработанными и применяемыми с целью повышения эффективности производства услуг и товаров, увеличения прибыли.
· Менеджмент здравоохранения выполняет функции планирования, организации работы, координации, контроля и мотивации труда.
· Кадровая политика в здравоохранении включают следующие направления: планирование и оптимизацию численности и структуры медицинского персонала, совершенствование подготовки медицинского персонала и управление человеческими ресурсами здравоохранения.
· В системе кадрового управления медицинского учреждения выделяют политический, стратегический, тактический и оперативный уровни.
· Можно выделить семь основных качеств, которые должны присутствовать в каждом из руководителей медицинского учреждения: целеустремленность, гибкость и широта взглядов, убежденность, энергичность, терпеливость, ответственность и широта видения.
· Управление здравоохранением осуществляется на основе принципов гибкости, открытости и самоуправления.
· Повышение квалификации занимает особое место в обучении персонала как основной способ обеспечения соответствия квалификации работников здравоохранения современному уровню развития науки, техники и экономики.
· В основе повышения квалификации специалистов и руководителей здравоохранения лежат принципы всестороннего развития личности; целевой интенсивной подготовки; использования современных образовательных технологий, привлечения высококвалифицированных ученых, гибкой обратной связи со слушателями, комплексной оценки потенциала слушателей, индивидуально-группового метода обучения, автоматизации и информатизации учебного процесса.
· В настоящее время в системе здравоохранения развиты следующие формы послевузовской подготовки медицинского персонала: интернатура, клиническая ординатура, профессиональная переподготовка и краткосрочные форы очного обучения.
· Основным источником регулирования оплаты труда работников здравоохранения являются соответствующие нормативно-правовые документы, предусматривающие единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, на основе Единой тарифной сетки (ЕТС) и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных законодательством РФ.
Вопросы для самоконтроля
1. Сформулируйте определение понятия «здравоохранение».
2. Охарактеризуйте современное состояние системы здравоохранения.
3. Что такое менеджмент здравоохранения, и какие функции он выполняет?
4. Перечислите принципы, на которых базируется управление здравоохранением.
5. Приведите пример организационной структуры управления лечебно-профилактическим учреждением.
6. Какие поведенческие стили организации присуще системе здравоохранения?
7. Опишите процесс формирования системы менеджмента здравоохранения.
8. Какие новые системы управления в здравоохранении появились?
9. Какие направления кадровой политики системы здравоохранения существуют?
10. Проведите сравнительный анализ управления человеческими ресурсами и управления кадрами.
11. Перечислите принципы кадровой политики в медицине.
12. Опишите уровни кадрового управления медицинского учреждения.
13. Какими качествами должен обладать руководитель медицинской организации.
14. Какие задачи должен выполнять руководитель медицинского учреждения?
15. Приведите перечень дисциплин, которые необходимо изучать руководителю медицинского учреждения.
16. Какие особенности повышения квалификации медработников вы знаете?
17. Опишите порядок формирования заработной платы работников здравоохранения. Какие особенности существуют?
Дата: 2018-11-18, просмотров: 263.
