Каждый человек имеет предрасположенность, уязвимость к определенным психотравмирующим ситуациям. По Беку, эта уязвимость связана с личностной структурой. Личность, в свою очередь, представляет собой совокупность когнитивных схем, формирующихся по ходу жизни в индивидуальном опыте и в связи с научением и идентификацией со значимыми людьми. Каждое расстройство имеет собственное типичное когнитивное содержание. Бек указывает, что когнитивные профили депрессии, тревоги и других расстройств различны и требуют совершенно разных терапевтических подходов. Рассмотрим примеры когнитивных моделей ряда психопатологических расстройств.

Когнитивная модель (триада) депрессии – набор дисфункциональных схем (когниций), включает: 1) негативный взгляд на себя; 2) негативный взгляд на мир; 3) негативный взгляд на будущее.

Негативный взгляд на себя – человек воспринимает себя как неполноценного, неприспособленного, неадекватно действующего, никчемного, ничего не стоящего, беззащитного, обделенного, отверженного, брошенного, с многочисленными тяжелыми моральными и/или физическими недостатками, источник и причина которых кроются в нем самом («Я неприспособленный, никчемный, всеми отверженный неудачник»).

Негативный взгляд на мир – человек убежден в том, что мир предъявляет чрезмерные требования, мир воздвигает непреодолимые барьеры на пути к жизненно важным целям, мир лишен удовольствия и удовлетворения, а общение с окружающими людьми ничего, кроме плохого, не несет.

Негативный взгляд на будущее – человек убежден в том, что не сможет достичь ни одной жизненной цели, текущие неприятности никогда не кончатся, переживаемые им трудности непреодолимы, намеченные цели не могут быть реализованы, будущее не сулит никакой радости.

Суицид рассматривается как единственно доступный выход из безнадежности и тупика.

Кроме «когнитивной триады» у депрессивных клиентов отмечаются: фиксация на реальной или мнимой утрате смерти близких, крушении любви, потеря самоуважения; «тирания долженствования», т.е. предъявление к себе жестких императивов, бескомпромиссных требований типа: «Я всегда должен быть первым» или «Я никогда и ни у кого не должен ничего просить».

В когнитивной терапии принимаются гипотезы психодинамической психотерапии депрессии:

– ранняя материнская депривация и анаклитическая депрессия (депрессия утраты);

– депрессия у одного из родителей;

– идентификация ребенка с одним из родителей, страдающих комплексом неполноценности;

– жестко-ригидная система семейных традиций и правил-требований;

– ограниченность социальных контактов ребенка, создающая дефицит обратной связи.

Когнитивная модель тревожных расстройств включает:

1) переоценку вероятности и серьезности угрозы;

2) преувеличение значения отрицательных последствий (предсказание катастрофы);

3) недооценку ресурсов, необходимых для того, чтобы справиться с угрозой;

4) недостаточное внимание к факторам поддержки.

Когнитивная модель дистресса, развивающегося у супругов, включает:

1) наличие скрытых, менее гибких ожиданий в отношении супруга;

2) потеря способности к проверке истинности своих интерпретаций мыслей, чувств и действий, как собственных, так и близкого человека;

3) наклеивание на супруга негативных ярлыков и реагирование на них;

4) взгляд друг на друга как на основной источник проблем.

Когнитивная модель расстройств личности

Каждое расстройство личности характеризуется базовым убеждением и соответствующей поведенческой стратегией.

Чрезмерная зависимость основывается на утверждении: «Я беспомощен», привязанность.

Чрезмерная замкнутость: «Мне могут причинить боль», избегание.

Нарциссизм: «Я особенный», самовозвеличивание.

Антисоциальное расстройство: «Люди существуют для того, чтобы их били», нападение.