Аппаратура: «медолит», «ortospekc». Перед процедурой определяется наиболее болевая зона, манипулятор располагается так, чтобы звуковые волны шли перпендикулярно к коже в болевой зоне. Зона воздействия и аппликатор смазывают гелем, центр аппликатора располагают в центре болевой зоны. Частоту воздействия начинают с 60 импульсов в минуту, а плотность с 1-го уровня. Плотность во время процедуры повышают до 6-7 уровня, в зависимости от ощущений больного. Процедуру выполняют 1 раз в неделю, курс 5 процедур.

Гидротерапия.

В стоматологической практике используют 3 фактора гидротерапии – температуру, давление и химические добавки. Механическое давление струи воды способствует увеличению нервно-сосудистой реакции. Давление струи водя может быть до 2-3 ат. Для химического воздействия на слизистую оболочку полости рта применяют минеральные воды (сульфидные, углекислые, щелочные и т.д.) и искусственное насыщение воды кислородом, углекислым газом, радоном и лекарственными веществами. Широко используются отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, зверобоя, растворы антисептиков.

Под воздействием тепла происходит расширение микрососудов слизистой оболочки полости рта, снижение тонуса, ускорение крово- и лимфообращения, увеличение объема циркулирующей крови и насыщение ее кислородом, повышение проницаемости сосудистой стенки, ферментативной деятельности, обмена веществ.

Клинически под действием гидротерапии отмечается механическое очищение, глубокая гиперемия, местное повышение температуры, нормализация окраски десен, устранение венозного застоя, уменьшение хронического воспаления, снижение болевой чувствительности, размягчение рубцовой соединительной ткани.

В стоматологии применяют полоскание, ротовые ванночки-аппликации и орошения водой.

Показания для гидротерапии: хронический гингивит, пародонтоз, язвенно-некротические поражения слизистой полости рта, хронический афтозный рецидивирующий стоматит, рубцы.

По температурному режимы выделяют: холодовые (20˚С), индифферентные (35-36˚С), горячие (38-40˚С), и контрастные процедуры. Процедуры лучше начинать с индифферентных температур, а затем переходить к холодовым или горячим.

Для насыщения воды углекислым газом или кислородом применяют аппарат насыщения (АН-8, АН-9), из которого вода подается в распределительное устройство и наконечник, введенный в полость рта. В практике для лечения пародонтоза применяют наконечники различной формы, в стенках которых имеются отверстия диаметром 0,3 мм под углом 40-50-80˚ в поверхности альвеолярного отростка, что позволяет воздействовать струями воды на десневой сосочек, десну и десневой карман. 

Методика: гидротерапию проводят после местной обработки зубов, десневых карманов, санации полости рта. Сначала орошают верхнюю, потом нижнюю челюсть при перемещении наконечника слева направо в течение 5-7 мин. При воспалительных явлениях применяют индифферентную температуру при давлении 0,3-1 ат, при подостром и хроническом воспалении t 38-40˚С, давление до 2 ат, при пародонтозе давление 2-3 ат с постепенным понижением температуры до 25-20˚С. Для тренировки микрососудов десен используют контрастную гидротерапию.

Теплолечение.

Теплотерапия — лечебное применение тепловых агентов парафина или озокерита.

При аппликации нагретого парафина в подлежащих тканях происхо­дит передача тепла путем теплопроводности, что вызывает повышение регионарной температуры, расширение сосудов и усиление местного кровотока и метаболизма подлежащих тканей, ускорение их репаративной регенерации. В области аппликации снижается спазм скелет­ных мышц, уменьшается компрессия нервных проводников кожи, что приводит к снижению болевых ощущений.

При применении озокерита содержащиеся в его составе химиче­ские вещества стимулируют пролиферацию и дифференцировку кле­ток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермаль­ных макрофагов и Т-хелперов, что вызывает формирование структурно упорядоченных эластичных рубцов соединительной ткани.

Искусственные теплоносители отдают тепло тканям в течение дли­тельного времени и вызывают пролонгированные эффекты.

Лечебные эффекты. Репаративно-регенеративный, противовоспалительный, спазмолитиче­ский, катаболический.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов) ЧЛО, артриты, артрозы ВНЧС, хронический остеомиелит, невралгия, неврит тройничного нерва, заболевания пародонта, абсцессы, флегмоны в стадии ремиссии, периостит после вскрытия, косметоогическая практика.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ишемиче­ская болезнь сердца, ин­фекционные заболевания, хронический гломерулонефрит, цирроз пе­чени, тиреотоксикоз, вегетососудистые дисфункции, вторая половина беременности и период лактации.

Параметры. Для проведения процедур применяют жидкий парафин или озокерит, нагретый до температуры 60—90°С в специальных парафинонагревателях «ПЭ», ЭПН-6-Ol. Применяют также искусствен­ные теплоносители (термопрокладки) различной площади и формы, их нагревают в теплой воде или термостате до 70°С и располагают на пораженном участке тела. Используют и согревающие прокладки с би­нарными веществами, хранимыми в разных пакетах, — электрохими­ческие грелки.

Методика. Расплавленный парафин (озокерит) температурой до 55- 65° С, толщиной слоя 1—2 см наносят кистью на предварительно сма­занную вазелином или кремом область тела ( методика наслаивания), наливают в специальные ванночки, куда погружают конечности боль­ного ( методика погружения ), или размещают в области воздействия пропитанные салфетки ( салфетно-аппликационная методика) или бло­ки застывающего парафина (озокерита) толщиной 1—2 см при 48—50°С (кюветно-аппликационная методика). Искусственные теплоносители размещают на пораженной поверхности тела больного.

Процедуры дозируют по температуре теплоносителя, площади и продолжительности воздействия. Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий составляет 30-60 мин; курс лече­ния — 12—15 процедур.

Криотерапия . Локальная криотерапия (от греч. kryos — лед) — лечебное воздействие на ограниченные участки тела Холодовыми факторами, которые сни­жают температуру тканей не ниже пределов их криоустойчивости.

В области воздействия холодового фактора быстро уменьшается температура кожного покрова и возникает компрессия подлежащих тканей. В результате возбуждения адренергических волокон в подле­жащих тканях происходят выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркуляторного русла, спазм скелетных мышц с последующим (через 1—3 ч) выраженным реципрокным расширением сосудов кожи, усилением метаболизма, релаксацией мышц и ускорением кровотока в охлажденных тканях — реактивная гиперемия (рефлекс Левиса).

Уменьшение возбудимости и последующая блокада проводимости тактильных и болевых волокон в подлежащих тканях способствуют выраженной локальной анестезии и аналгезии. Снижение тонуса со­кращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»). При этом уменьшаются альтерация и отек поврежденных тканей, ускоряются некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей, тормозится всасывание токсичных продуктов в ожоговых ранах. В по­следующем в области криовоздействия ускоряются дифференцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а также происхо­дит структурная перестройка рубцов. Накапливающиеся в очаге крио­антигены индуцируют формирование антител.

Лечебные эффекты. Аналгезирующий, анестезирующий, гемостатический, антиэкссудативный, спазмолитический.

Общая криотерапия (экстремальная криотерапия) — кратковремен­ное воздействие на кожные покровы пациента холодной газовой сре­дой для отведения тепла от тела пациента.

Вследствие мощного афферентного потока с терморецепторов кожи происходит активация центральных термосенсоров, и у больных на­ступает кратковременный реактивный спазм поверхностных сосудов с последующей постреактивной гиперемией и компенсаторным по­вышением температуры кожных покровов в течение 1,5 ч. Выделяют­ся тропные гормоны гипофиза и катехоламинов (катехоламиновый стресс), которые стимулируют катаболические процессы в тканях, а накапливающиеся глюкокортикоиды активируют репаративную реге­нерацию в воспалительном очаге. Снижение васкуляризации кожи вызывает расширение сосудов. Общая криотерапия вызывает стойкое торможение иммунного ответа, уменьшает инфильтрацию тканей и уменьшение содержание противовоспалительных медиаторов.

Лечебные эффекты. Аналгезирующий, анестезирующий, гемостати- ческий, антиэкссудативный, спазмолитический, десенсибилизирующий, регенерирующий, миорелаксирующий.

Показания:

· Травмы и повреждения ВНЧС,

· трофические язвы, раны,

· гипертрофия десневых сосочков,

· травматическое повреждение челюстей, ушибы.

· раны, ожоги, пролежни,

· острые воспалительные заболевания кожи и поверхностных тканей,

· заболевания и травмы нервной системы.

Противопоказания. Гиперчувствительность к холодовому фактору, заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, варикозная бо­лезнь, облитерирующий эндартериит), заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови.

1. водосодержащие криоагенты - кубики льда (-4...О °С); синтетиче­ские криопакеты Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg, Pino и гипотермические термопрокладки  Cold Packs (—10...—20 °С); криоаппликации (ватные тампоны, с жидкимазотом, пузыри криагеном),

2. холодный металлический спай термоэлектрического контакта аппаратов («Cryotur-600», Cryoderm и т.д.) с эффектом Пельтье (один спай нагревается, другой охлаждается до температуры от 4 до —20 °С при пропускании электрического тока через специаль­ный биметаллический контакт);

3. газы или их смеси (хлорэтил, углекислый газ, азот и воздух в виде пульверизаторов) темпе­ратурой до —30.—60°С (холодовые карандаши СгуоРеп, аппараты Cry о Jet и Кгуо).

4. криомассажа, местных холодных воздушных ванн.

На пораженный участок тела наносят контактно или распыляют струю холодного воздуха или газа. Применяют лабильную, стабильную и комбинированную методики. Расстояние от насадки до поверхности тела составляет 2—15 см. Продолжительность процедуры контактными криоагентами — 5—30 мин, воздушными смесями — 5—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день с интервалом не менее 6 ч; курс лечения — до 20 процедур.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующая  кафедрой

                                                    Доктор. мед. наук, доцент             С.Б. Короткова

«_____» ______________20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ