Цель занятия: студент должен знать программу реабилитации больных при травматических повреждениях челюстно-лицевой области и с контрактурой височно-нижнечелюстного сустава; механизм лечебного действия лечебной гимнастики, массажа и физиотерапевтического лечения при данной патологии.

Мотивация темы занятия : Травмы челюстно-лицевой области часто встречаются в практике хирургов – стоматологов и характеризуются затяжным течением с резким ограничением функции. Особенностью клинического течения переломов костей нижней и верхней челюсти является развитие контрактур - тугоподвижности височно-нижнечелюстных суставов. Поэтому необходимо как можно раньше начинать реабилитационные мероприятия средствами ЛФК с целью более быстрого восстановления функции.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Механизм лечебного действия лечебной гимнастики и массажа при ликвидации контрактур и восстановлении функции височно-нижнечелюстных суставов.

2. Механизм лечебного действия физических упражнений при травмах челюстно-лицевой области.

3. Показания и противопоказания при назначении физиотерапевтического лечения артрозов (атритов) и котрактур ВНЧС.

4. Физиотерапевтические методы лечения артрозов (атритов) и котрактур ВНЧС.

5. Лечебная гимнастика при артрозах (атритов) и контрактурах ВНЧС.

6. Механотерапия при контрактурах, правила проведения.

7. Средства и формы ЛФК при травмах челюстно-лицевой области.

8. Лечебная гимнастика при переломах верхней и нижней челюстей при двучелюстном шинировании.

9. Лечебная гимнастика при одночелюстном шинировании переломов нижней челюсти.

10. Формы и методы контроля эффективности занятий лечебной гимнастики.

11. Механизм лечебного действия массажа при травмах челюстно-лицевой области.

12. Показания и противопоказания при назначении ФТЛ травмах челюстно-лицевой области.

13. Физиотерапевтические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области.

Практические навыки:

1. Составить программу реабилитации при контрактуре ВНЧС.

2. Составить программу реабилитации при артрозе, артрите ВНЧС.

3. Составить программу реабилитации переломе верхней и нижней челюстей.

4. Составить программу реабилитации при переломе нижней челюсти.

Задание на следующее занятие:

1. Реабилитация при периостите.

2. Реабилитация при остеомиелите.

3. Реабилитация при абсцессах ЧЛО.

4. Реабилитация при флегмонах щечной области.

5. Реабилитация при невропатии лицевого нерва.

6. Реабилитация при невропатии тройничного нерва.

Литература (основная):

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура.- М.: Геоатр-Медиа, 2006.

2. Медицинская реабилитация: учебник / Г.Н. Пономаренко. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 360 с.

3. Медицинская реабилитация (руководство). Боголюбов В.М. – Москва, 2007.

Литература (дополнительная):

4. Кунин А.А. Физиотерапия стоматологических заболеваний: учебн. пособие/ А.А. Кунин, Н. Панкова и др. – Воронеж,2005. – 237 с.

5. Ефанов О.И. Физические факторы, применяемые в стоматологии: учебн. пособие/ О.И. Ефаноф. – Москва., 2001. – 36 с.

6. Соколов А.А., Заусаев В.И. Применение лечебной физкультуры в челюстно-лицевой хирургии.- М.: М 1970.

Контрактура нижней челюсти — это стойкое ограничение движений сустава за счет органических или функциональных нарушений в окружающих сустав тканях.

Различают рубцовые, болевые, нейрогенные, воспалительные конт­рактуры. При травматическом происхождении контрактуры формируется рубец, в составе которого могут быть любые ткани. Болевые контрактуры возникают вследствие раздражения мышечных и периферических нервных волокон при повреждении кости. Воспалительные — обусловлены вторичными изменениями мышечной и периферической нервной ткани, вызванными развитием воспаления в окружающей клетчатке. Постиммобилизационные контрактуры возникают вследствие длительного выключения мышечной функции. Нейрогенные контрактуры центрального происхождения, известные как «тризм», связаны с нарушением функций ЦНС при бешенстве, столбняке, спастических параличах и т.п.

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и нижних центральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Комплекс лечебных  реабилитационных мероприятий складывается из лечебной гимнастики, механотерапии, массажа и физиотерапии. ЛФК при раневом процессе  включает три периода и применяется после стихания острых воспалительных явлений. При оперативных вмешательств лечебную гимнастику назначают на 2-3 день после операции.

Цель ЛФК и массажа: восстановление функции височно-нижнечелюстного сустава и трудоспособности больного.

Задачи:

· укрепление жевательных мышц и мышц мягкого неба;

· улучшение крово-и лимфообращения для смягчения грубых стягивающих рубцов;

· выработка элементарных бытовых навыков для лучшего приема пищи;

· стимуляция обмена веществ, необходимых для растягивания рубцов;

· улучшение психоэмоциональной сферы;

· восстановление трудоспособности больного.

Особенности проведения ЛФК:

1. ЛФК в первые дни проводится в медленном темпе, учитывается постепенность.

2. Тренировка проводится два раза в день.

3. Строго ограничена по времени и амплитуде движений.

4. Широко включаются развивающие упражнения, механотерапия.