Михаил Бушма, Кирилл Бушма
«Индивидуальный подход к больному – главная задача врача»
(Сэр Уильям Ослер)
Организация нервной системы: 1) ЦНС (головной и спинной мозг; то есть то, что окружено костями), 2) периферический отдел (ганглии, а также входящие в ЦНС и выходящие из нее нервы). Периферический отдел делится на: 1) афферентную и 2) эфферентную иннервацию.
Афферентная иннервация. Приносит в мозг информацию о состоянии дел в теле. Мозг ее анализирует и «принимает решение». Посылает обратно команду через эфферентную иннервацию и изменяет функцию органов.
Лекарственные средства, влияющие на функции афферентной нервной системы
Определение. Это лекарственные средства, ↓ или ↑ поступление нервных импульсов в ЦНС.
Классификация (рис. 5.1)
Рисунок 5.1. Лекарственные средства, влияющие на функции афферентной нервной системы
Лекарственные средства, ↓ чувствительность нервных окончаний
Адсорбирующие
Определение. Это мелкоизмельченные, нерастворимые в воде, инертные по отношению к тканям лекарственные средства с большой адсорбирующей поверхностью, способные адсорбировать химические вещества, предохраняя окончания чувствительных нервов кожи и слизистых от раздражения.
Классификация (рис. 5.2)
Рисунок 5.2. Адсорбирующие
Тальк
Действие. Адсорбирует выделения желез. Подсушивает и защищает кожу от раздражения.
Применение. Мокнутия кожи.
Уголь активированный, полифепан
Действие. Адсорбируют токсины, газы, бактерии.
Применение. Отравления, понос, метеоризм.
Обволакивающие
Определение. Это лекарственные средства, набухающие в воде с образованием коллоидного раствора слизеподобного характера, покрывающего воспаленные слизистые и препятствующего раздражению чувствительных нервных окончаний.
Классификация (рис. 5.3)
Рисунок 5.3. Обволакивающие
Слизь крахмала, слизь из семян льна
Применение. 1. Воспаления ЖКТ. 2. С веществами, обладающими раздражающим действием (для его устранения). [Например, хлоралгидрат раздражает ЖКТ. Назначают детям в виде микроклизмы на слизи крахмала].
Вяжущие
Определение. Это лекарственные средства, коагулирующие белки на слизистых с образованием пленки, предохраняющей от раздражения и ↓ воспаление.
Классификация (рис. 5.4)
Рисунок 5.4. Вяжущие
Органические
Действие: 1) противовоспалительное, 2) обезболивающее.
Противовоспалительное. Механизм: частично коагулируют белки внеклеточной жидкости и экссудата на поверхности воспаленной слизистой, кожи. Кроме того, коагулирует белки слизи (например, кишечника) и мембран. Ингибируются ферменты. ↓ Проницаемость сосудов, экссудация, воспаление.
Обезболивающее действие.Механизм: пленка из коагулированных белков защищает окончания болевых рецепторов от раздражения.
Танин
Применение. Воспаление, ожоги, травмы кожи и слизистых. Отравления солями тяжелых металлов, алкалоидами.
Танальбин
Применение. Энтероколиты.
Отвар коры дуба
Применение. Воспаление, ожоги.
Настой листьев шалфея, настой цветков ромашки
Применение. Острые воспаления ЛОР-органов.
Настой травы зверобоя
Применение. Колиты.
Настой плодов черники
Применение. Понос.
Неорганические вяжущие
Действие. См. органические + прижигающее.
Механизм прижигающего действия. В ↑ концентрации осаждают белки с образованием альбуминатов.
Свинца ацетат
Применение. Наружно при воспалениях кожи, слизистых.
Висмута нитрат основной
Применение. Энтероколиты.
Цинка сульфат
Применение. Конъюктивиты, уретриты.
Смешанные вяжущие
Таблетки «Викалин»
Состав: корневище аира, кора крушины, рутин, келлин, висмута субнитрат основной, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат.
Применение. Кислотно-пептические заболевания.
Местные анестетики
Определение. Это лекарственные средства, блокирующие возбудимость чувствительных окончаний и проведение импульсов в нервных стволах. Вызывают потерю болевой, а в ↑ концентрациях – других видов чувствительности в месте введения.
Классификация (рис. 5.5)
Рисунок 5.5. Местные анестетики
Cтроение. Содержат гидрофильную группу, соединенную с липофильным ароматическим остатком. [Для запоминания. Оканчиваются на ''каин''. В международных названиях эфиров одна буква «и», амидов – две. Две буквы «и» читаются дольше, чем одна – амиды действуют дольше эфиров].
Фармакокинетика и механизм действия. Соли местных анестетиков, из-за наличия заряда и водорастворимости, плохо проникают через биологические мембраны. В организме превращаются в жирорастворимые соединения. [Примечание. В очаге воспаления рН снижено. Их превращение замедляется. Поэтому ↓ их действие]. Жирорастворимая форма местного анестетика проникает внутрь нервного волокна. Там она превращается в катионную (зараженную) форму и блокирует Nа+-каналы. Мембрана стабилизируется. В момент прихода возбуждения Nа+-каналы не открываются (заблокированы изнутри). Nа+ не проникает в нервное волокно. Потенциал действия не развивается. ↓ Возбудимость и проводимость. Это лежит в основе также их антиаритмического и противосудорожного действия (рис. 5.6)
Рисунок 5.6. Блокада местным анестетиком (МА) Nа+-каналов афферентных нервных волокон.
А) – продольный разрез нервного волокна, Б) – поперечный
Действие. Блокируют проводимость чувствительных импульсов из периферии в ЦНС. Устраняют чувствительность, а в высоких концентрациях – и двигательную активность в небольшом участке тела без потери сознания. Проведение импульса блокируется только в месте их локализации в тканях. Проводимость волокна проксимальней и дистальней сохраняется.
Выбор местного анестетика определяется длительностью анестезии. Прокаин действует коротко, бупивакаин – долго. Лидокаин имеет среднюю продолжительность действия. Анестезирующий эффект можно удлинить путем ↑ дозы или добавления вазоконстриктора (например, эпинефрин а). Он ↓ их всасывание. ↓ Их токсичность.
Виды регионарной анестезии: 1) местная, 2) проводниковая, 3) эпидуральная, 4) спинальная.
Местная. Развивается при действии местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или раневых поверхностях. Используют: кокаин (применяют редко из-за формирования зависимости), бензокаин, тетракаин, лидокаин, пиромекаин. Проникают в поверхностные слои слизистых и достигают чувствительных нервных окончаний.
Применение. Анестезия роговицы, носовых ходов; при интубации трахеи у пациента в сознании, бронхоскопии, зондировании желудка, цистоскопии, лечении ожогов, геморроя. [Примечание. Бензокаин плохо проникает через неповрежденные слизистые, кожу. Поэтому его применяют для анестезии раневых и язвенных поверхностей].
Проводниковая. Наступает в результате блокады анестетиком нервного ствола или целого сплетения. Нарушается проведение импульсов от рецепторов в ЦНС. Блокируется чувствительность в области, которая иннервируется нервным проводником. Используют: прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин.
Эпидуральная. Анестетик вводят в эпидуральное пространство между остистыми отростками позвонков. Предоставляет возможность длительного (недели, месяцы) обезболивания путем дренирования эпидуральной полости специальным катетером, выводимым в любое удобное место (например, в надключичную область). Идеальный метод обезболивания послеоперационного периода травматичных операций, родов (не угнетает сократимость матки). Также хорошо сочетается с общей анестезией при особо повреждающих и длительных операциях. Как отдельный метод лечения используется в комплексной интенсивной терапии панкреатита с целью обезболивания и стимуляции перистальтики (блокада симпатической иннервации кишечника).
Спинномозговая. Анестетик вводят в субарахноидальное пространство. Используется преимущественно в полостной хирургии и травматологии. Метод выбора при необходимости сохранения сознания у пациента во время операции. Используют: тетракаин, бупивакаин, артикаин.
Инфильтрационная. Это послойное пропитывание тканей анестетиком, начиная с кожи. Местный анестетик воздействует на нервные окончания + стволы. Применяют: прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин (при небольших хирургических вмешательствах).
Сравнительная характеристика
Эфиры
Кокаин
Применение. Анестезия конъюнктивы, роговицы, пульпы зуба; слизистых рта, носа, гортани.
Токсичность. Наркотик. После всасывания развивается: эйфория, возбуждение, затем угнетение ЦНС. Отравление проявляется в двух формах. В одних случаях быстро наступает обморочное состояние в результате спазма мозговых сосудов и паралича дыхательного центра. В других развивается постепенно. Регистрируется беспокойство, головная боль, головокружение. ↓Сознание. Кожа бледная и влажная. Одышка и тахикардия. Лихорадка. Двигательное возбуждение, бессвязная речь, мидриаз. Клонико-тонические судороги, потеря сознания, ↓ АД. Паралич дыхательного центра. Смерть.
Лечение острого отравления кокаином. Для снятия возбуждения – диазепам, гексобарбитал, тиопентал. При ↓ дыхания – искусственная вентиляция легких.
Бензокаин
Применение. Заболевания кожи (крапивница), сопровождающиеся зудом. Обезболивание раневых поверхностей. Язвы. Заболевания прямой кишки. Боли в желудке. Повышенная чувствительность пищевода. При привычной рвоте, рвоте беременных, морской и воздушной болезни. Как противовоспалительное и охлаждающее средство при солнечных и термических ожогах.
Прокаин
Применение. Блокады (паранефральная, паравертебральная). Для внутрикостной анестезии, а также анестезии слизистых в оториноларингологии и проктологии. Для растворения лекарственных средств, инъекции которых болезненны или с целью удлинения их действия (например, пенициллина).
Тетракаин
Действие. Высокоэффективный (сильнее кокаин а и прокаин а).
Применение. Для поверхностной анестезии: 1) перед измерением внутриглазного давления, 2) при удалении инородных тел из тканей глаза и при операциях на глазу; 3) при проколе гайморовых пазух, удалении полипов, конхотомии, операциях на среднем ухе.
Токсичность. В 2 раза токсичнее кокаин а и в 10 раз – прокаин а.
Взаимодействие. Со щёлочью. Результат – выпадает в осадок.
Амиды
Лидокаин
Применение. Чаще других. Инфильтрационная анестезия при аппендэктомии и грыжесечении. Проводниковая анестезия в стоматологии и хирургии конечностей. Блокада нервных сплетений. Спинномозговая – при операциях на органах малого таза. Анестезия слизистых в урологии и при бронхоскопии. Внутривенно как антиаритмик при желудочковых экстрасистолиях и тахиаритмиях, особенно при инфаркте миокарда. Для купирования фибрилляции желудочков.
Токсичность. Низкая.
Бупивакаин
Действие. Сильное и длительное.
Применение. Для инфильтрационной анестезии, блокады периферических нервов, эпидуральной и каудальной анестезии, ретробульбарной блокады.
Тримекаин
Действие. Слабее лидокаин а.
Пиромекаин
Токсичность. При всасывании больших количеств – слабость, рвота, головокружение, ↓ АД, коллапс.
Артикаин. Быстро-, сильно- и длительно действующий.
Применение. Стоматология.
На рисунке 5.7 представлен механизм действия при заболеваниях ЖКТ лекарственных средств, ↓ чувствительность нервных окончаний.
Рисунок 5.7. Механизм действия при заболеваниях ЖКТ лекарственных средств, ↓ чувствительность нервных окончаний.
Примечание: , – токсические или раздражающие вещества
Лекарственные средства, ↑ чувствительность нервных окончаний
Раздражающие
Определение. Это лекарственные средства, возбуждающие окончания чувствительных нервов кожи и слизистых, вызывая местные и рефлекторные эффекты: ↓ боли, ↑ кровоснабжения тканей.
Классификация (рис. 5.8)
Рисунок 5.8. Раздражающие
Горчичники
Действие: 1) обезболивающее, 2) трофическое.
Обезболивающее. При смачивании теплой водой (≈ 40°С) фермент горчицы расщепляет синиргин с образованием горчичного эфирного масла. Раздражаются окончания чувствительных нервов. Возбуждаются нейроны антиноцицептивной системы. ↑ Выделение эндорфина, динорфина, энкефалина. Обезболивающее действие.
Трофическое. Раздражаются чувствительные рецепторы кожи. Из тучных клеток выделяется гистамин. Расширяются сосуды. ↑ Трофика тканей.
Применение. Заболевания органов дыхания, стенокардия, невралгии, миалгии.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 535.
