Мы видели, как секреция ионов водорода стимулирует реабсорбцию бикарбо­ната и как этот процесс предотвращает потерю профильтрованного бикарбоната, но не добавляет нового количества бикарбоната в кровь. Теперь мы увидим, что идентичный процесс секреции ионов водорода может также стимулировать экс­крецию ионов водорода и прибавление нового количества бикарбоната в кровь. Какой достигается результат после секреции ионов водорода — реабсорция би­карбоната или поступление нового количества бикарбоната в кровь, зависит ис­ключительно от судьбы данного иона в просвете канальца.

В случае реабсорбции бикарбоната, как мы видели, секретированный ион во­дорода соединяется с профильтровавшимся бикарбонатом и затем входит в со­став молекулы воды. В противоположность этому, в случае добавления нового ко­личества бикарбоната в кровь, секретированный ион водорода соединяется с не-бикарбонатными буферами в просвете канальца (или гораздо в меньшей степени остается в свободном состоянии в растворе) и экскретируется. В норме наиболее важным из этих профильтровавшихся буферов является фосфат, более точно НР0₄²-

На рис. 9-5 показана последовательность событий, которую влечет за собой экскреция ионов водорода, воздействуя на фосфат, и добавление нового количе­ства бикарбоната в кровь. Процесс секреции ионов водорода в данной последова­тельности является тем: же самым, что был описан нами ранее (рис, 9-1), но об­щий результирующий эффект иной просто потому, что секретированный ион взаимодействует с профильтровавшимся фосфатом в большей степени, чем с про­фильтровавшимся бикарбонатом. Поэтому бикарбонат, образовавшийся в ка-

7*

196

Регуляция почкой баланса ионов водорода'

Взаимодействие секретированного иона водорода с профильтровавшимся фосфатом. Обратит внимание, что количество вновь образованного бикарбоната, поступающее в кровь, является дополнительным количеством. В противоположность этому на рис. 9-3 показано, что результи­рующего добавления бикарбоната в кровь не происходит, если секретированный ион водорода используется в ходе реабсорбции бикарбоната.

Рис .9-5

нальцевой клетке и поступающий в плазму, представляет собой результирующую прибавку бикарбоната в кровь, а не просто замену профильтровавшегося бикар­боната. Таким образом, когда секретированный ион водорода соединяется в про­свете канальца с профильтровавшимися буферами помимо бикарбоната, то об­щий результат заключается не только в сохранении бикарбоната, но скорее в до­бавлении в кровь нового количества бикарбоната, что увеличивает концентрацию бикарбоната в крови и ощелачивает ее.

На рис. 9-5 также показан другой важный момент, а именно, что вклад со сто­роны почек нового количества бикарбоната в кровь сопровождается экскрецией с мочой эквивалентного количества ионов водорода в соединении с буфером. В дан­ном случае, в отличие от реабсорбции бикарбоната, секретированный ион водоро­да остается в канальцевой жидкости, связанный здесь буфером, и выделяется с мочой. Сказанное подкрепляет концепцию, что когда почки добавляют новое ко­личество бикарбоната в кровь, то в действительности они экскретируют ионы во­дорода из организма, тем самым подщелачивая его внутреннюю среду. Следует подчеркнуть, что клубочковая фильтрация ионов водорода не создает существен­ного вклада в экскрецию ионов водорода, поскольку концентрация свободного иона водорода при рН - 7,4, рН гломерулярного фильтрата составляет величину менее 10~⁷ М. Даже умножая эту величину на 180 л/сут, мы получим результат менее 0,1 ммоль профильтровавшегося количества (иона водорода) в сутки.

Для понимания потенциального вклада различных профильтровавшихся бу­феров необходимо учесть, что существует минимальная величина рН мочи (щж-мерно 4,4) которая может быть достигнута в организме. (Главное соображение -аг