Плазмы и ее осмоляристи

Цели

Студент понимает механизм, посредством которого почки регули­руют объем внеклеточной жидкости и осмолярность, если он:

1 Может представить формулу, описывающую зависимость
между фильтрацией, реабсорбцией и экскрецией натрия.

2 Может описать природу и локализацию рецепторов («сенсо­
ров») рефлекторной дуги, участвующей в регуляции обмена
натрия.

3 Может перечислить эфферентные импульсы, участвующие в
регуляции скорости клубочковой фильтрации, и описать, как
изменяются эти импульсы в зависимости от сдвигов в балансе
натрия или объема воды.

4 Может перечислить «первичные факторы», регулирующие ре-
абсорбцию натрия.

5 Может определить клубочково-канальцевое равновесие и его
значение.

6 Может описать образование альдостерона, место его дейст­
вия в почке и его влияние на реабсорбцию натрия.

7 Может перечислить факторы, регулирующие секрецию аль­
достерона, и указать, какой из них является наиболее важным
для регуляции реабсорбции натрия.

8 Может описать, как силы Стерлинга действуют в перитубуляр-
ных капиллярах и в легких на величину интерстициального гид-

Регуляция экскреции натрия и воды : поддержание постоянства объема плазмы ___

ростатического давления в почке, а также на реабсорбцию на­трия и воды.

9 Может описать прямое и косвенное воздействие симпатиче­ских нервов почки и ангиотензина II на реабсорбцию натрия.

10 Может перечислить все физиологические эффекты нервов по­
чек (табл. 7—2).

11 Может дать определение прессорного натрийуреза.

12 Может указать происхождение предсердного натрийуретиче-
ского фактора (ПНФ), воздействий, стимулирующих его сек­
рецию, и влияние предсердного натрийуретического фактора
на реабсорбцию натрия и скорость клубочковой фильтрации.

13 Может определить влияние антидиуретического гормона на
реабсорбцию натрия.

14 Может перечислить факторы, которые регулируют экскрецию
натрия (табл. 7—3).

15 Знает различие между первичным и вторичным гиперальдо-
стеронизмрм; описывает гормональные изменения, сопутст­
вующие каждой форме патологии; может охарактеризовать
синдромы нарушения действия альдостерона.

16 Может описать происхождение АДГ и два основных пути реф­
лекторной регуляции его секреций; охарактеризовать неса­
харный диабет; описать влияние АДГ на артериолы.

17 Понимает различие между рефлекторными изменениями, ко­
торые наблюдаются у индивидуумов при изоосмотической по­
тере жидкости, например при диарее и изменениями такого
же характера, вызванными потерей «чистой» воды, т. е. поте­
рей воды с растворенными веществами в противоположность
потере осмотически свободной воды.

18 Может описать механизм, регулирующий жажду.

19 Может описать графически, каким образом экскреция натрия
и воды изменяется при потоотделении, диарее, кровотечении,
рационе, богатом солью, и бессолевой диете.

20 Может перечислить все эффекты ангиотензина II, которые
увеличивают задержку жидкости и повышают артериальное
давление (рис. 7—10).

139

В этой главе описаны механизмы, которые определяют основные процессы регу­ляции экскреции натрия и воды в почках и тем самым обеспечивают поддержа­ние относительного постоянства содержания этих веществ в организме. В резуль­тате этого, как мы с вами увидим, объем внеклеточной жидкости и осмолярность жидкостей организма также остаются постоянными.

У здорового человека экскреция натрия с мочой гомеостатически увеличива­ется при наличии в организме избытка натрия и гомеостатически уменьшается при дефиците.натрия в организме.

Эти реакции следуют столь неотвратимо, что общее количество натрия в ор­ганизме колеблется незначительно, несмотря на то, что поступление натрия в ор­ганизм (с пищей и жидкостью) может колебаться в значительных пределах, а так-

140