Для выявления статистически значимых различий среди психологических характеристик участковых врачей-терапевтов, представляющих изучаемые полярные группы был использован непараметрический критерий Манна-Уитни.

Таблица 9

Результаты диагностики способностей у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

    Группы успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов отличаются между собой по уровню концентрации (р=0,004) , переключаемости внимания (р=0,031), уровню развития образной и вербальной памяти(р=0,050), по фактору Q1 (консерватизм-радикализм) (р=0,019). По способности к абстрагированию отмечается тенденция к различию (р=0,058). Успешные участковые врачи-терапевты имеют высокую концентрацию и переключаемость внимания, высокий уровень развития образной и вербальной памяти, средне-высокий уровень критичности и пытливости мышления, высокий уровень развития мыслительной операции – абстрагирование. По объему внимания, мыслительным операциям (обобщение, аналогия, классификация) достоверных различий обнаружено не было, при этом изучаемые полярные группы также не отличаются между собой по гибкости словесно-логического мышления. По фактору В (интеллект) достоверных различий не выявлено, что свидетельствует о развитом абстрактном мышлении, сообразительности, высоком уровне общей культуры всех респондентов в исследуемой выборке. По фактору М (практичность - развитое воображение) испытуемые также не отличаются между собой, что свидетельствует о среднем уровне развития воображения, умеренной мечтательности. Полученные результаты, в ходе изучения когнитивной сферы позволяют заключить, что общий уровень вербальной культуры довольно высок, умение оперировать абстрактными понятиями представлено на высоком уровне, при этом наблюдается наиболее значимое различие в уровне развития внимания и памяти. Можно положить, что насыщенность профессии врача абстрактными знаниями автоматически предъявляет высокие требования к развитию словесно-логического мышления, являющегося базисом, обеспечивающим профессиональную пригодность.  Скорость информационной обработки, хранения и воспроизведения информации отличается в группах успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов и является фактором, обуславливающим уровень профессиональной успешности. Так, для постановки правильного диагноза неуспешным участковым врачам требуется больше времени для анализа, сравнения, обобщения полученных данных, так как концентрация и переключаемость внимания находятся на среднем уровне развития. Объем внимания достаточно высок в обеих группах, однако, дальнейшая переработка информации протекает менее качественно и медленно в группе неуспешных. Что касается развития памяти, то информация быстрее утрачивается у неуспешных участковых врачей-терапевтов, и далее в ходе основных этапов постановки диагноза и осуществления лечения уже не задействуется. Изучая способности, можно зафиксировать не только высокий уровень глубины словесно-логического мышления, но и высокую развитость гибкости мышления, то есть оригинальности в решении широкого поля диагностических и лечебных врачебных задач, восприимчивости к новым идеям.

Таблица 10

Результаты диагностики характерологических и темпераментальных особенностей у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

  Статистически значимые различия между группами испытуемых были получены по шкале нейротизм (р=0,030), по фактору А (общительность/замкнутость) (р=0,028), С (эмоциональная устойчивость/неустойчивость) (р=0,038), F(сдержанность/экспрессивность) (р=0,043), Q4 (расслабленность/напряженность) (р=0,002), настойчивости (р=0,015).   «Неуспешные» участковые врачи-терапевты имеют средне-низкие оценки по фактору С и высокие оценки по шкале нейротизм, что характеризует их как недостаточно  устойчивых, тревожных, раздражительных, имеющих низкую толерантность по отношению к фрустрации. Вероятно, постоянная работа с болью оказывается для неуспешных участковых врачей-терапевтов значительным эмоциогенным раздражителем, провоцирующим проявление тревожности, отрицательных эмоций (гнева, страха). Низкие оценки по фактору С могут говорить об усталости, утомлении, признаках эмоционального «выгорания» в группе неуспешных. Успешные врачи эмоционально устойчивы, выдержаны, относятся к адаптированному типу, они способны осуществить многочасовой прием, включаясь в проблемы больного человека  без ущерба для своего эмоционального состояния.  Высокие оценки по фактору А у успешных участковых врачей-терапевтов говорят об общительности, открытости, доброжелательности. Средне-низкие оценки неуспешных характеризуют их как не очень общительных, несколько ригидных. Успешные участковые врачи-терапевты обнаруживают высокие значения по фактору сдержанность/экспрессивность, что характеризует их как жизнерадостных, импульсивных, разговорчивых, энергичных. Пациент, придя на прием к такому врачу, получает максимум информации, ощущает, что вопросами его здоровья занимаются. При длительном наблюдении пациента на одном и том же терапевтическом участке жизнерадостность, общительность, открытость врача вызывает у больного базовое чувство доверия, спокойствия, он ожидает «родственной» помощи. Неуспешные врачи осторожны, рассудительны, молчаливы. Пациенту приходится самому задавать много вопросов, актуальное состояние и план действий проясняется очень медленно, что, несомненно, повышает тревожность больного человека. В отношении фактора Q4 (расслабленность/напряженность) у успешных участковых врачей-терапевтов был выявлен средне-низкий уровень, что характеризует их как относительно расслабленных и спокойных. По данным исследователей низкие оценки по фактору Q4 характерны для людей с невысоким уровнем мотивации достижения, довольствующихся имеющимся. Однако в нашем исследовании, по-видимому, такой средне-низкий показатель наиболее оптимален, позволяет поддерживать необходимый уровень энергичности, не демонстрируя чрезмерную взвинченность, возбужденность и беспокойство. Неуспешные врачи, наоборот, излишне напряжены, беспокойны. По уровню настойчивости группы успешных и неуспешных врачей – терапевтов имеют значимые различия. Все успешные терапевты имеют высокий уровень настойчивости, неуспешные врачи обнаружили средний уровень развития данной характеристики. Способность преодолевать внешние и внутренние трудности при решении профессиональных задач является непременным условием успешности деятельности, обе группы врачей имеют довольно высокое развитие волевой сферы, однако для наибольшей результативности нужен, по-видимому, наиболее высокий уровень.

         Результаты исследования позволили выявить схожесть показателей в обеих группах испытуемых по факторам экстраверсия, Е (Подчиненность/доминантность), G (подверженность эмоциям/высокая нормативность поведения), H (робость/смелость), I (жестокость/чувствительность), L (доверчивость/подозрительность), M (практичность/мечтательность), N (прямолинейность/дипломатичность), O (уверенность в себе/тревожность) Q2 (конформизм/нонконформизм), Q3 (низкий самоконтроль/высокий самоконтроль). По фактору экстраверсия/интроверсия испытуемые не обнаружили значимых различий. Все респонденты имеют более выраженную направленность на внешний мир. Однако, по фактору А (общительность/замкнутость) опросника Р.Кеттела были выявлены достоверные различия. Можно предположить, что экстравертированность у неуспешных врачей-терапевтов несколько блокируется вследствие значительной эмоциональной неустойчивости, так, при состоянии перенапряжения,  у данной группы врачей появляется  стремление ограничить контакты, чтобы восстановить свои собственные ресурсы.   Полученные средние оценки по фактору Е свидетельствуют об умении участковых врачей-терапевтов обеих групп отстоять свое мнение, быть независимым в суждениях и оценках, однако при этом они достаточно тактичны, способны воспринять позицию другого человека, согласовать её со своей. В конфликтных ситуациях такие люди ориентированы на сотрудничество и компромисс. Очевидно, что сильная категоричность, не позволила бы построить продуктивное взаимодействие с пациентом, руководством, коллегами. Высокие показатели по факторам G (низкая нормативность поведения/высокая нормативность поведения) и Q3 (низкий самоконтроль/высокий самоконтроль) подчеркивают развитость волевых качеств у испытуемых с разным уровнем успешности. По сведениям А.Н.Капустиной фактор Q3 является одним из наиболее важных для прогноза успешности в профессиональной деятельности, где требуется объективность, решительность и уравновешенность. Однако, по результатам нашего исследования высокими показателями по фактору Q3(низкий самоконтроль/высокий самоконтроль) обладают врачи как с высокой, так и с низкой успешностью. Наблюдается  точность, ответственность, выдержка. Так, как профессиональная деятельность врача связана с высокими физическими, эмоциональными и интеллектуальными перегрузками, то чрезвычайную важность приобретает дисциплинированность, развитый самоконтроль, социальная нормативность. Очевидно, что без данных характеристик вообще не возможна компетентная врачебная деятельность, обеспечивающая здоровье пациентов терапевтического участка. По фактору Н (робость/смелость) обе группы имеют достаточно высокие баллы, что говорит о социальной активности, готовности иметь дело с незнакомыми обстоятельствами, решительности. Успешные и неуспешные участковые врачи-терапевты довольно предприимчивы, деятельны, инициативны. Высокие показатели по фактору I (жестокость/чувствительность) интерпретируются как мягкость, способность к симпатии и сочувствию, пониманию и сопереживанию. Способность к сопереживанию как уподоблению эмоционального состояния врача состоянию пациента – очень важный фактор успешности врачебной деятельного. Однако, без таких характеристик как жизнерадостность, эмоциональная устойчивость, выраженная способность к сочувствую, может дезорганизовывать деятельность.

    Средние оценки по фактору L говорят о благожелательности по отношению к другим людям, откровенности, при этом сохранении умеренной эгоцентричности, осторожности. Однако, неуспешные участковые врачи-терапевты имеют средне-низкий уровень общительности, что говорит о большей их скептичности, закрытости по сравнению с успешными врачами. Результаты, полученные по фактору N, свидетельствуют об оптимальности в развитии характеристик прямолинейность/дипломатичность, то есть расчетливость, обдуманность сочетается с естественностью проявлений. Высокие оценки по фактору Q2 свидетельствуют о стремлении к независимости, самостоятельному принятию решений, что очень важно в условиях поликлиники, где врач, работает на отведенном терапевтическом участке и возможность коллегиального решения задач снижена.  Средние оценки по фактору О (уверенность в себе/тревожность) говорят об уверенности в своих силах, спокойствии, при этом достаточной чувствительности к эмоциогенным воздействиям. Однако, соотнося полученные данные по фактору О с результатами, полученными по факторам Q4(расслабленность/напряженность), С (эмоциональная устойчивость/неустойчивость) и нейротизм можно заключить, что неуспешные участковые врачи-терапевты все-таки более беспокойны, напряжены, эмоционально разбалансированы, что является нередко причиной психосоматических нарушений, проявления агрессии и нарушения процесса профессиональной самореализации.

Таблица 11

Результаты  диагностики эмоциональной сферы у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

      Как видно из материалов таблицы, успешные участковые врачи-терапевты обладают высоким уровнем эмпатии (р=0,006), неуспешные имеют средний уровень развития данной характеристики. Эмпатия,  как способность понять эмоции, желания, идеи и действия другого, испытывать сходные с ним чувства, понимать и принимать его актуальное эмоциональное состояние, является важным фактором позволяющим быть искренне заинтересованным в благополучии другого человека. Данная методика устроена так, что помимо высокого уровня эмпатии диагностирует еще очень  высокий уровень. Можно полагать, что высокий уровень является наиболее оптимальным, позволяющим эффективно работать, но при этом не полностью идентифицировать свое Я и Я пациента, погружаться в актуальную для него жизненную ситуацию. Средний уровень эмпатии говорит о том, что неуспешные врачи также довольно отзывчивы, однако, вероятно, эмоционально включаясь в запрос пациента, при эмоциональной неустойчивости они быстро приходят в отрицательное эмоциональное состояние, полностью переориентируясь на себя, свои ощущения.

     Результаты диагностики типа стрессоустойчивости обнаруживают достоверные различия между испытуемыми полярных групп (р=0,020). Стрессоустойчивость человека понимается, как интегральное умение  преодолевать трудности, контролировать свои эмоции, понимать человеческие настроения, события, решать встающие задачи, проявляя сдержанность.  Испытуемые из группы успешных участковых врачей-терапевтов проявляют склонность к типу Б, но умеренно выраженную (количество баллов от 10 до 20). Практически всегда проявляется стрессоустойчивость, но  ввиду специфики объекта деятельности, все-таки возможны ситуации, где участковый врач-терапевт проявляет эмоциональное напряжение, которое временно блокирует деятельную активность. Неуспешные участковые врачи-терапевты принадлежат к типу А (количество баллов от 30-40). Люди такого типа обычно бывают не удовлетворены собой и обстоятельствами. Часто они проявляют  нетерпеливость,  напряжение. В ситуациях с значительной нагрузкой они не достаточно способны сохранять спокойствие, возможно бесконтрольное проявление эмоций, импульсивное поведение.

Таблица 12

Результаты диагностики мотивационной сферы (общетрудовые мотивы) у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

Успешные участковые врачи-терапевты характеризуются мотивацией достижения успеха, неуспешные врачи обладают не выраженным мотивационным полюсом (р=0,002). Мотивация успеха предполагает ориентацию на достижение высоких результатов в деятельности. Мотивация избегания неудач предполагает не достаточную уверенность в себе, главное не допустить ошибки, избежать неуспех, даже ценой сильной трансформации первоначальной, главной цели, её полного или частичного недостижения. Успешные врачи, как правило, целеустремленны, ориентированы на высококачественное выполнение трудовых действий, на достижение максимальных результатов. Неуспешные врачи не всегда сильно мотивированы на высокий результат, в сложных ситуациях, по-видимому, возможен отказ от активных действий, излишняя осторожность и осмотрительность. Если сравнивать эти данные с результатами других исследователей, то Е.П.Четвергова отмечает, что успешные стоматологи обладают высоким уровнем мотивации достижения успеха, Т.В.Корнилова указывается на низкую значимость мотивации достижения успеха у военнослужащих, в то время как у спасателей, по результатам исследования Ю.В.Бессоновой мотивация стремления к успеху имеет высокий уровень развития. По-видимому, преобладание мотивации к успеху можно объяснить характером профессиональной деятельности: необходимостью самостоятельно принимать решения, возможностью деятельного вмешательства в события.

         Как видно, из представленных материалов достоверные различия наблюдаются в ориентации на жизнеобеспечение (р=0,010), комфорт (р=0,030),  на общение (р=0,002), на общую (р=0,026)  и творческую активность (р=0,003). Успешные участковые врачи-терапевты менее ориентированы на удовлетворение физиологических потребностей, потребности в безопасности, более ориентированы на удовлетворение потребности в общение, в активности.

   В ориентации на социальный статус значимых различий выявлено не было. Все участковые врачи-терапевты стремятся к уважению и признанию среди референтной группы (профессионального сообщества). Не обнаружены различия и в ориентации на социальную полезность. Обе группы стремятся в ходе своих профессиональных действий достичь социально значимых результатов.

Таблица 13

Результаты диагностики мотивационной сферы (профессиональные мотивы) у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов (по материалам сочинений)

Таблица сопряженности

Статистика критерия хи-квадрат

Ведущие профессиональные мотивы были выделены посредством контент-анализа в ходе обработки сочинений. Наиболее значимым профессиональным мотивом является «желание помогать больным людям» (1) в обеих исследуемых выборках. Также называются следующие мотивы: «стремление реализовать свои способности в медицине» (2), «повышение личностной эффективности за счет медицинских знаний и навыков» (3), «желание достичь вершин врачебного мастерства»(4), «познавательный интерес к проблемам медицины»(5), «престижность профессиональной сферы»(6). Как видно, достоверно значимых различий в профессиональных мотивах между группами успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов не выявлено. На основе полученных данных можно полагать, что ответ на вопрос «почему вы работаете именно участковым врачом-терапевтом» носит социально желательный характер. Однако, у успешных участковых врачей-терапевтов он подкреплен  меньшей ориентацией на собственный комфорт и безопасность, в то время как у неуспешных выражено стремление приобрести социальный статус, ориентация на жизнеобеспечение. В связи с высокой ответственностью, которую участковые врачи-терапевты несут за жизнь и здоровье пациентов своего терапевтического участка, можно полагать, что успешным врачам удается сохранить ориентацию на  больном человеке, заниматься решением его запроса, неуспешные же неспособны быть полностью  заинтересованными проблемами своего пациента, и в сложных ситуациях возможно стремление оградить себя от травмирующей ситуации.

Таблица 14

Результаты диагностики коммуникативной сферы у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

   Умение слушать - это не только способность воспринимать звуковой ряд сообщения, но и  способность уяснять суть сказанного. Специалист, не умеющий выслушивать пациента, лишен притока необходимой информации. В связи со спецификой деятельности, когда предварительный диагноз зачастую необходимо поставить, не располагая результатами лабораторных (объективных) исследований, умение слушать, приобретает особую значимость. Вероятно, успешные участковые врачи-терапевты обладают более сформированными приемами активного слушания, позволяющими прояснять для себя суть монологичного высказывания пациента посредством активного анализа получаемой информации.

   Помимо определения достоверных различий в психологических характеристиках успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов очень важным представляется построение модели психологических особенностей специалистов данных полярных групп.