Для получения исходных данных о психологических особенностях успешных специалистов несомненную ценность представляет метод экспертной оценки. Он дает возможность исследовать представление субъекта труда о значимости тех или иных психологических характеристик для успешного осуществления своей профессиональной деятельности.

Исследование представлений о психологических характеристиках успешного участкового врача-терапевта представляло собой два взаимосвязанных этапа. Экспертам предлагалось выделить 10 качеств, которые помогают им в работе, и 10 качеств, которые они хотели бы у себя развить для повышения эффективности профессиональной деятельности. Терминология экспертов, использованная в ответах, довольно сильно отличалась от терминов, используемых в психологии труда, однако в консультативной беседе удалось согласовать семантические поля.

В результате проведенного опроса был составлен ряд психологических характеристик, необходимых участковому врачу для успешной работы. Обобщение и систематизирование данных позволили нам выделить следующие сферы: когнитивную, мотивационную, коммуникативную, характерологическую, темпераментальную, эмоциональную и волевую.

Среди когнитивных характеристик, необходимых для успешной работы, экспертами были выделены следующие: переключаемость, концентрация внимания, образная, словесно-логическая память, оперативная память, гибкость и глубина мышления, воссоздающее воображение (рис. 3).

Рис 3. Распределение психологических характеристик в когнитивной сфере

Большинство экспертов отмечают, что для успешной работы особенно необходима высокая концентрация внимания, хорошо развитая образная память, высокая гибкость и глубина мышления. Высокая концентрация внимания понимается, как умение сосредоточиться на предмете своей деятельности для глубокого его изучения. Образная память отмечается как особо важная характеристика, в связи с тем, что многие заболевания имеют ярко выраженные визуальные, аудиальные, тактильные симптомы. Память на зрительные образы, звуки и тактильные ощущения позволяет быстро сориентироваться и приступить к углубленной диагностики в определенном направлении. Большая глубина мышления понимается, как способность выявить именно существенные свойства болезненного состояния, соотнести их между собой, умение выявить взаимосвязи между наличными признаки и возможными причинами их породившими, а также между последствиями, которые могут возникнуть вследствие различного характера оказанного воздействия. Гибкость мышления понимается, как умение находить решение задачи, видеть объект под новым углом зрения, его новые, скрытые свойства. Гибкость – это способность решать не только стандартные ситуации, но и, например, ситуации требующие соотношения ранее невзаимосвязанных признаков. Меньшее количество экспертов отмечают в качестве значимых характеристик: переключаемость внимания, словесно-логическая память, воссоздающее воображение. Переключаемость внимания определяется, как способность перемещать сознание с одного объекта (действия) на другой. В деятельности участкового врача очень важно данное свойство, так как оно позволяет при осуществлении приема пациентов быстро переводить сознание с одного случая на другой, с анализа одной симптоматики на другую и т.д. Словесно-логическая память понимается как запоминание, сохранение и воспроизведение мыслей. Многие заболевания имеют латентный характер, умение выявить патологический процесс, его причины и разработать адекватную схему лечения требуют высокого уровня развития памяти на понятия и суждения. Воссоздающее воображение позволяет создавать новые образы на основе описаний, схем, моделей. Посредством воображения актуального случая возможно построение наглядной картины заболевания на основе выявленных и описанных симптомов. По мнению опрошенных, обладая этими характеристиками когнитивной сферы, участковый врач-терапевт способен результативно провести диагностический, лечебный и профилактический процессы.

В мотивационной сфере экспертами были выделены следующие характеристики: желание помогать людям, стремление совершенствовать свою личность, желание достичь вершин мастерства, познавательный интерес к проблемам медицины (рис.4).

Рис 4. Распределение психологических характеристик в мотивационной сфере

Экспертами отмечено, что для успешной работы, несомненно, важно сильно выраженное желание помогать другим людям в сохранении и укреплении здоровья. Многие эксперты также отмечают важность стремления достичь вершин мастерства, заслужить уважения в профессиональной среде как стимула, способствующего результативному осуществлению профессиональной деятельности. Опрошенные указывают познавательный интерес к проблемам медицины как характеристику, способствующую успеху в деятельности и понимают, как стремление досконально познать предмет своей деятельности, совершенствовать методы лечения через накопленный теоретический и практический опыт.

В характерологической сфере респондентами были отмечены характеристики: доброжелательность, заботливость, честность, уверенность в себе, оптимистичность, общительность, аккуратность, организованность, пунктуальность (рис.5).

Рис 5. Распределение психологических характеристик в характерологической сфере

Большинство экспертов считают доброжелательность, оптимистичность и уверенность в себе важными характеристиками, способствующими успеху. Значимость доброжелательности подчеркивается в связи с необходимостью расположить к себе пациента, вызвать его доверие, открытость в общении. Оптимистичность, по мнению экспертов, позволяет врачу осуществлять лечение, пробовать различные методы несмотря даже на наличие неутешительных прогнозов развития заболевания, позволяя тем самым больному верить в выздоровление, не отчаиваться в борьбе с болезнью, «не опускать руки». Уверенность в себе понимается экспертами как наличие стойкого положительного отношения к себе, при адекватной оценке собственных возможностей и недостатков. Именно уверенность в себе позволяет, с точки зрения опрошенных врачей, принимать самостоятельные решения, применять все возможные, адекватные ситуации, методы диагностики, лечения и профилактики, а также умение нести ответственность за собственные действия. Организованность и аккуратность также подчеркиваются респондентами в связи с жесткой регламентацией деятельности. Организованность понимается экспертами как умение содержать в порядке свои дела, склонность строить свою деятельность исходя из четких планов, распорядков. Наличие данной характеристики необходимо в связи с существованием четких схем диагностики и лечения различных заболеваний, где несоблюдение объема и последовательности действий может привести к ухудшению состояния больного, и даже смерти. Аккуратность интерпретируется экспертами несколько схоже с организованностью, однако в данную характеристику добавляется аспект добросовестности в проведении медицинских манипуляций (сила, скорость, четкость). Общительность, заботливость, пунктуальность и честность отмечены экспертами, однако их значимость, вероятно, несколько ниже по сравнению с вышеотмеченными качествами.

В темпераментальной сфере обозначены: экстравертированность, чувствительность и энергичность (рис.6)

Рис 6. Распределение психологических характеристик в темпераментальной сфере

Экстравертированность определяется опрошенными, как направленность на внешний мир, интерес к социуму. Именно экстраверсия позволяет заниматься исследованием предмета своей деятельности в течение длительного времени. Чувствительность понимается, как умение реагировать на слабые раздражители, умение распознать слабо выраженные признаки заболевания. С точки зрения врачей, это является залогом успешного выявления заболеваний на ранней стадии. Энергичность респондентами понимается как большая выносливость и способность активно действовать (воспринимать, перерабатывать информацию) в течение длительного времени. Энергичность обеспечивает результативность многочасового амбулаторного приема и приема на дому.

В волевой сфере выделены: настойчивость, дисциплинированность, решительность, самостоятельность (рис.7).

Рис 7. Распределение психологических характеристик в волевой сфере

Настойчивость, дисциплинированность и решительность отмечаются большим количеством экспертов и понимаются как наиболее важные характеристики волевой сферы, обеспечивающие высокую успешность врача. Настойчивость – это склонность идти к своей цели, несмотря на внешние и внутренние препятствия. Это способность врача осуществлять все диагностические этапы, несмотря на сложность и противоречивость получаемых результатов, это готовность осуществлять лечение и профилактику вопреки неблагоприятным условиям, в которых совершается деятельность (например, легкомысленное отношение пациентов к лечению). Дисциплинированность определяется как подчинение своего поведения установленным правилам, общественным нормам. В связи с жесткой регламентацией деятельности, существующей в учреждениях здравоохранения, способность строить свою деятельности в соответствии с существующими нормами и распорядком представляется крайне значимым. Решительность считается очень важным качеством в ситуациях требующих быстрого принятия решения. Отсутствие долгих колебаний очень важно как в осуществлении диагностического, так и лечебного процессов.

В эмоциональной сфере в ходе экспертного анализа выявлены характеристики: стрессоустойчивость, эмоциональная уравновешенность, эмоциональная отзывчивость (рис.8).

Рис 8. Распределение психологических характеристик в эмоциональной сфере

Стрессоустойчивость отмечается всеми экспертами и представляется наиболее значимой характеристикой для успешности профессиональной деятельности. Стрессоустойчивость трактуется, как интегральная возможность переносить сложные ситуации, предъявляющие большие требования к психике и организму, как способность выдерживать эмоциональные, интеллектуальные перегрузки. Эксперты указывают, что очень часто находятся в напряженных ситуациях, когда от действий зависит здоровье пациента. Умение преодолевать собственный страх, гнев, печать, а также отрицательные эмоции пациента является чрезвычайно важным для достижения результативности деятельности. Эмоциональная отзывчивость понимается как восприимчивость, готовность эмоционально реагировать на значимые раздражители. Наличие реакции на эмоциогенные раздражители и соответствующих действий является залогом успешности профессиональной деятельности врача. Эмоциональная уравновешенность понимается, как умение контролировать сильные эмоции. Экспрессивность, как отмечают респонденты, должна быть управляемой. Эмоционально откликаясь на ситуацию важно контролировать свои  проявления.

В коммуникативной сфере экспертами отмечено: умение слушать, задавать вопросы, умение правильно интерпретировать высказывания больного, умение оценивать эмоциональное состояние (рис.9).

Рис 9. Распределение психологических характеристик в коммуникативной сфере

Умение слушать указывается многими экспертами и понимается, как способность эффективно воспринимать, перерабатывать информацию. Это особенно важно, так как любой процесс диагностики начинается с выслушивания монологичного высказывания больного. Умение задавать вопросы предполагает хорошее развитие устной речи. Устная речь – представляет собой средство общения и является специфическим человеческим способом формирования и формулирования мыслей посредством языковых средств. Умение задавать вопросы – основа построения управляемого диагностического процесса. Умение интерпретировать высказывания отмечается также многими опрошенными врачами. Особенно важна данная характеристика при сборе анамнеза и невозможна без хорошего знания значений слов и правил построения предложений. Умение оценивать эмоциональное состояние основано на эмоциональной отзывчивости и хорошей эмоциональной памяти. Данная характеристика позволяет неформально решать задачи, видеть за пациентом личность с её эмоциями и чувствами.

Следующий этап исследования был посвящен оценке значимости психологических характеристик для успешности в работе. Для этого был разработан список из 40 характеристик, значимость которых для своей деятельности необходимо было оценить экспертам по 10 бальной шкале, где 10 – это максимальная оценка, а 1 - минимальная. Часть из них были выделены экспертами на предыдущем этапе, часть отмеченных ими мы представили в более дифференцированной форме. На данном этапе, волевую сферу было решено включить в характерологическую. Данное объединение обосновано предварительными теоретическими построениями, в которых при рассмотрении характера было решено придерживаться широкой трактовки, предполагающей проявление в его чертах устойчивых особенностей волевой сферы. Из всех характеристик 13 относиться к познавательной сфере, 4 к мотивационной, 12 к характерологической, 3 – темпераментальной, 3 эмоциональной, 4 - коммуникативной (Приложение 2).

Рис 10. Показатели «идеального профиля» когнитивной сферы успешного участкового врача-терапевта

Анализируя полученные показатели, можно заключить, что наиболее значимыми для успешности профессиональной деятельности являются: концентрация внимания (mean=9,8), глубина абстрактно-логического мышления (mean=9,7), глубина наглядно-образного мышления (mean=9,8), гибкость абстрактно-логического мышления (mean=8,9), образная память (mean=9,3), словесно-логическая память (mean=9,6), долговременная память (mean=9,4). Устойчивость внимания (mean=5,9), воссоздающее воображение (mean=6,2), эмоциональная память(mean=7,8), гибкость наглядно – образного мышления(mean=7,7), были отмечены как несколько менее значимые характеристики. Устойчивость внимания определяется как способность в течение длительного времени сохранять свое сознание на объекте. В течение всего рабочего дня врач осуществляет прием большого количества пациентов, поэтому большая устойчивость (концентрация на одном объекте в течение длительного времени) не требуется, на осуществление работы в рамках одного случая уходит от 15 до 20 минут. Воссоздающее воображение не представляется чрезвычайно значимым, так как используется скорее как дополнительное средство, позволяющее больше осознать болезненный процесс. Можно положить, что эмоциональная память как предпосылка эмоциональной отзывчивости отмечается несколько менее значимой в связи с основной ориентацией врача на результат, а не просто понимание и сопереживание. Придание эмоциональному аспекту чрезмерной значимости может привести к переориентации деятельности с результата на процесс, общение. Потребность в гибкости наглядно-образного мышления, по-видимому, не столь велика в связи с тем, что внешние (наглядные) признаки заболеваний легче изучить, чем внутренние, и необходимость новой позиции в рассмотрении не столь актуальна. Важно подчеркнуть, что все характеристики когнитивной сферы отмечены как очень важные для эффективного осуществления деятельности по всем направлениям работы (рис.10).

Рис 11. Показатели «идеального профиля» мотивационной сферы успешного участкового врача-терапевта

Результаты экспертной оценки показали наибольшую значимость для достижения успешности желания достичь вершин профессионального мастерства, заслужить признание и уважение со стороны пациентов и коллег(mean=9,5). Стремление совершенствовать свою личность, (развивать характеристики познавательной сферы, характерологические особенности) позволяет, с точки зрения опрошенных, эффективно действовать в данной сфере (mean=8,2). Желание помогать другим людям, а также познавательный интерес к проблемам медицины отмечены как несколько менее важные. Мотивация помощи тесно связана с некоторыми универсальными нормами поведения, эмоциональными характеристиками и позволяет осуществлять на высоком уровне все действия в рамках диагностики, лечения, профилактики, образовательно-воспитательной деятельности. Познавательная потребность представляет собой интерес к сущности явлений в области медицины, желание раскрыть истинные свойства болезненного состояния, причинно-следственные связи ориентирует врача на качественное выполнение своих функциональных обязанностей (рис. 11).

Рис 12. Показатели «идеального профиля» характерологической сферы успешного участкового врача-терапевта

Самыми важными характеристиками экспертам представляются доброжелательность (mean=10), уверенность в себе (mean=10)., общительность(mean=9,8), организованность (mean=9,6), настойчивость(mean=10), пунктуальность (mean=8,1), дисциплинированность (mean=10). Наименее значимыми являются честность (mean=6,2) и аккуратность (mean=7,3). Честность понимается как стремление говорить правду и не является абсолютно важной характеристикой в связи с тем, не всегда представление полной картины болезни, с её прогнозами способствует выздоровлению больного. Важно познакомить с сущностью болезни и способами излечения в оптимистичном аспекте. Аккуратность не проставляется особо значимой характеристикой в связи с тем, что профессиональная деятельность не очень насыщена высокосложными манипуляциями, требующими высокой выраженности данного свойства (рис.12).

Рис 13. Показатели «идеального профиля» темпераментальной сферы успешного участкового врача-терапевта

Все характеристики данной сферы представляются особо важными, обеспечивающими успешность специалистов (рис.13).

Рис 14. Показатели «идеального профиля» эмоциональной сферы успешного участкового врача-терапевта

Характеристикам эмоциональной сферы присваивается достаточно большая значимость. Несколько меньшее среднее значение наблюдается у эмоциональной отзывчивости (mean=8,2). Вероятно, абсолютная отзывчивость может помешать успешному выполнению деятельности, так как сильное переживание чужих болезней, страданий может отрицательно сказаться на психике самого врача (рис.14).

Рис 15. Показатели «идеального профиля» коммуникативной сферы успешного участкового врача-терапевта

Экспертная оценка показала наибольшую значимость умения задавать вопросы (mean=9,2) и умения интерпретировать высказывания(mean=9). Менее значимыми представляются характеристики: умение слушать (mean=8,5) и понимать  состояние больного человека (mean=8,2). Вероятно, умение слушать менее значимо по сравнению с умением задавать вопросы. Врач ориентирован на управляемый диалог в ходе постановки диагноза, где от правильной постановки вопроса зависит эффективность диагностического этапа. Так, адекватный вопрос позволяет сразу направить беседу в нужное направление и легче воспринимать речь пациента. Способность понимать эмоциональное состояние конечно важна для формирования открытости в отношениях между врачом и пациентом, однако, если она сильно представлена, то может возникнуть чрезмерное отождествление переживаний клиента с собственными, что, в свою очередь, может нарушить эффективность диагностики, лечения (рис.15).

Помимо выделения характеристик и оценки их значимости, эксперты соотносили психологические качества с осуществляемыми в ходе профессиональной деятельности действиями. Экспертам была предложена для заполнения таблица, в которой необходимо было определить взаимосвязь успешности выполнения профессиональных действий с психологическими характеристиками, выделенными ранее в качестве факторов успешности (Приложение 3).

        Таким образом, экспертная оценка профессиональной деятельности позволила построить профессиограмму участкового врача-терапевта, а также получить первичное представление о перечне психологических характеристиках и степени их представленности, необходимых участковому врачу для эффективного решения профессиональных задач. Представляется, что полученные данные психографического характера являются ориентиром, позволяющим осуществить эмпирическое исследование и разработать модель психологических характеристик  участкового врача-терапевта с выделением  факторов успешности, позволяющих решать важные задачи профессионального отбора и сопровождения.

Вывод к главе 2.

      1. Профессиографирование как метод исследования позволяет получить комплекс представлений о профессиональной деятельности, а также психологических и психофизиологических особенностях, необходимых специалисту для успешности в рамках той или иной профессии. На настоящий момент наблюдается неразработанность подробных профессиограмм отдельных направлений врачебного труда. При этом отмечается тенденция преобладания нормативных профессиограмм над экспертными и эмпирическими.

2. В ходе профессиографического анализа деятельности участкового врача-терапевта составлена детальная профессиограмма изучаемой профессии, в содержании которой определены  требования к профессиональному образования, описана структура трудового поста, отличие специализации, степень проблемности трудовых ситуаций, риски, права и обязанности.

3. К специфическим особенностям деятельности участкового врача-терапевта относятся: широкий спектр направлений деятельности; жесткая регламентация, обусловленная высокой ответственностью за здоровье пациента; необходимость первому принимать оперативные, обоснованные врачебные решения. Данные особенности деятельности предъявляет значительные требования к психологическим характеристикам специалистов.

4. На основании экспертной оценки   получены первичные знания о психологических факторах успешности, через исследование представлений самого субъекта труда. В ходе обобщения и систематизирования данных выделены следующие сферы: когнитивную, мотивационную, коммуникативную, характерологическую, темпераментальную, эмоциональную и волевую.

5. Среди когнитивных характеристик, необходимых для успешной работы, экспертами были выделены: переключаемость и концентрация внимания, образная, словесно-логическая память, оперативная память, гибкость и глубина мышления, воссоздающее воображение. Данные характеристики позволяют участковому врачу-терапевту результативно провести диагностическую, лечебную и профилактическую деятельность.

6. В мотивационной сфере экспертами были отмечены характеристики: желание помогать людям, стремление совершенствовать свою личность, желание достичь вершин мастерства, познавательный интерес к проблемам медицины. Данные мотивационные особенности обеспечивают направленность на достижение высокого результата, формируют исследовательский подход к вопросам медицины, инициативность в профессиональном совершенствовании.

7. В характерологической сфере респонденты определили: доброжелательность, заботливость, честность, уверенность в себе, оптимистичность, общительность, аккуратность, организованность, пунктуальность. В темпераментальной сфере были обозначены: экстравертированность, чувствительность и энергичность. Отмеченные темпераментально-характерологические особенности способствуют расположению пациента, формированию у него оптимистических установок в отношении болезни, поддержанию продуктивного взаимодействия в течение всего лечебного процесса.

8. В волевой сфере выделены: настойчивость, дисциплинированность, решительность, самостоятельность. В эмоциональной - стрессоустойчивость, эмоциональная уравновешенность, эмоциональная отзывчивость. Выявленные эмоционально-волевые характеристики позволяют эффективно осуществлять деятельность в ситуациях с значительными эмоциональными и информационными перегрузками.

9. В коммуникативной сфере экспертами отмечено: умение слушать, задавать вопросы, умение правильно интерпретировать высказывания больного, умение оценивать эмоциональное состояние. Данные коммуникативные характеристики позволяют наиболее продуктивно провести диагностический этап, ознакомить пациента с системой лечебных и превентивных мероприятий, наиболее полно осуществить контроль за ходом лечения.