Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).
257. Киста мозга (старое кровоизлияние).
В подкорковых узлах головного мозга видна полость, стенка которой окрашена в желтый цвет.
287. Субарахноидальное кровоизлияние.
Мягкая мозговая оболочка головного мозга темно-красного цвета пропитана кровью.
418. Кровоизлияние в области моста головного мозга.
В области моста головного мозга виден очаг темно-красного цвета.
396. "Бычье сердце" – гипертрофия сердца.
Размеры и масса сердца значительно увеличены. Гипертрофия всех отделов сердца.
18, 22, 246, 273. Фибринозный перикардит (при уремии).
Эпикард покрыт фибринозными наложениями, имеющими вид переплетающихся сероватых волосков.
4, 7. Фибринозный колит (при уремии).
Слизистая оболочка толстой кишки утолщена, складки резко выражены, покрыты плотной серой пленкой.
Бурая индурация легких (при сердечной недостаточности).
Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе.
Мускатная печень (при сердечной недостаточности).
Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, имеет вид мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков.
Изучить микропрепараты:
Гипертрофия миокарда. 48. Нормальный миокард.
Гипертрофированные мышечные волокна, по сравнению с нормальными, увеличены в размерах, ядра их также увеличены и гиперхромны.
42. Плазморрагия сосудов головного мозга и петехии.
Стенки артериол и мелких артерий пропитаны плазмой, утолщеные, гомогенные. Вокруг тонких сосудов мелкие периваскулярные кровоизлияния – петехии. Ткань мозга отечна.
Указать на рисунке:
1) плазморрагию сосудов,
2) петехии.
Кровоизлияние в мозг.
Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие разрушения ткани мозга излившейся кровью – гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью – геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния – петехии.
53. Первично-сморщенная почка (артериоло-склеротический нефросклероз).
В препарате видно чередование участков атрофии и гипертрофии. В участках атрофии клубочки и канальцы маленькие, склерозированные, между ними разрастается соединительная ткань. В участках гипертрофии клубочки большие, просветы канальцев расширены, содержат цилиндры. Стенки артериол и мелких артерий утолщены, гиалинизированы, просвет их сужен.
Указать на рисунке:
1) гиалинизированные и склеротированные клубочки,
2) гипертрофированный клубочек,
3) гиалиноз артериол и мелких артерий.
ТЕМА XV.
Ревматические болезни (Коллагенозы). Пороки сердца .
Коллагенозы – системные заболевания соединительной ткани, связанные с нарушением иммунного гомеостаза и имеющие хроническое и волнообразное течение.
В зависимости от области дезорганизации соединительной ткани, к ним относятся:
1. Ревматизм.
2. Ревматоидный артрит.
3. Системная красная волчанка.
4. Системная склеродермия.
5. Дерматомиозит.
6. Узелковый периартериит.
7. Болезнь Бехтерева (анкилозный спондилоартрит).
8. Сухой синдром Шогрена.
При данных заболеваниях отмечаются следующие мезенхимальные изменения:
1. «мукоидный (хромотропный) отек»,
2. фибриноидное набухание,
3. гиалиноз,
4. гранулематоз – продуктивное воспаление (лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки),
5. склероз (появляются фибробласты).
Нарушение иммунного гомеостаза связано с явлениями аутоиммунизации организма и появления антител к белкам собственной соединительной ткани организма. Различные формы коллагенозов связаны с появлением аутоантител к соединительной ткани различных органов.
Острый ревматизм или «острая ревматическая лихорадка» – иммунное воспалительное заболевание, встречающееся после фарингеальных инфекций, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А и поражающее сердце, крупные суставы, кожу и мозговые сосуды.
Ревматизм характеризуется лихорадкой, болями в суставах и набором симптомов, которые включают следующие основные проявления:
1) мигрирующие полиартриты крупных суставов,
2) воспалительные изменения в сердце,
3) появление подкожных узловатых образований,
4) красные пятна на коже,
5) хорея минор (Sydenham’s) – неврологические нарушения с непроизвольными беспричинными, быстрыми движениями.
При хроническом течении ревматизм характеризуется деформирующими и фиброзирующими изменениями клапанов сердца (преимущественно митральным стенозом), который вызывает постоянное нарушение функции и сильное, часто летальное нарушение сердечной деятельности.
При ревматизме воспалительные изменения могут наблюдаться в эндокарде, миокарде или эпикарде, если поражаются все три слоя, то возникает панкардит.
Эндокардит по локализации делится на:
1) пристеночный,
2) клапанный,
3) хордальный, связанный с повреждением хорд.
По течению в клапанах сердца эндокардит подразделяется на:
· Острый диффузный эндокардит - клапан утолщается, разбухает, но эндотелий не повреждается.
· Острый бородавчатый эндокардит - при повреждении эндотелия на клапане располагаются тромбы-«бородавки».
· Хронический фибропластический – гиалиноз, петрификация, клапанов без повреждения эндотелия. Клапаны деформированы.
· Возвратно-бородавчатый с повреждением ткани и эндотелия.
Миокардит может быть:
1. Неспецифический – экссудативный (описан Скворцовым у детей) – как интерстициальный миокардит. Сердце дряблое, тусклое с расширенной полостью и миогенной дилатацией.
2. Специфический продуктивный – с дезорганизацией соединительной ткани вокруг сосудов и образованием гранулем Ашофф-Талалаева. Гранулемы чаще наблюдаются в ушке левого предсердия и в межжелудочковой перегородке.
При острой форме ревматизма они состоят из участков фибриноидного некроза, окруженного лимфоцитами, макрофагами, отдельными плазматическими клетками, «активированными» гистиоцитами, называемыми клетками Аничкова («гусеничные клетки») и гигантскими многоядерными клетками Ашоффа.
Клетки Аничкова имеют широкую полихромную цитоплазму и расположенное центрально округлое или овальное ядро, в котором хроматин расположен в центре в виде тонкой волнистой ленты, напоминающей гусеницу (за что их называют «гусеничные клетки» – Caterpillar cells).
Некоторые из крупных поврежденных гистиоцитов являются многоядерными и формируют гигантские клетки Ашоффа. Этот изменяющийся воспалительный инфильтрат вокруг центрального фокуса фибриноидного некроза составляет гранулемы Ашоффа-Талалаева в полном расцвете – что является патогноматичным признаком острой формы ревматизма.
Во время острой формы ревматизма тельца Ашоффа можно обнаружить в любом из 3-х слоев сердечной мышцы – перикарде, миокарде и эндокарде.
В перикарде они расположены в субсерозном слое жировой и соединительной ткани и сопровождается фибринозным или серозно-фибринозным перикардиальным экссудатом, описываемым как «волосатое сердце» (Bread and Butter pericarditis), которое рассматривается как осложнение. Может возникнуть «панцирное сердце» – между листками фомируются синехии (соединительнотканные тяжи), в которых откладываются соли кальция.
Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание, которое поражает большинство тканей и органов – кожу, кровеносные сосуды, сердце, легкие и мышцы, но основные изменения отмечаются в мелких суставах, которые включают не гнойный пролиферативный синовиит, часто осложняющийся разрушением хряща и анкилозом сустава. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп.
Узелковый периартериит – принадлежит к группе заболеваний, характеризующихся некротическим воспалением стенки кровеносных сосудов и связанным с иммунным патогенетическим механизмом. При этом в патологический процесс вовлекаются, как правило, мелкие сосуды – артерии, артериолы, вены и капилляры.
Системная красная волчанка (СКВ) – имеет хроническое течение с периодическими ремиссиями и обострениями, заболевание характеризуется поражением сосудов кожи, суставов, почек и серозных оболочек, кроме этого может поражаться также и любой орган. Патогномоничным признаком СКВ является определением в крови волчаночных клеток (нейтрофилы, которые фагоцитировали гематоксилиновые тельца – гомогенные пурпурные образования величиной с ядро клетки). В клинической картине характерно возникновение эритемы на лице в форме бабочки. В почках может возникнуть гломерулонефрит: либо с характерными морфологическими признаками – волчаночный нефрит, либо без этих признаков – обычный гломерулонефрит. При волчаночном нефрите почки увеличены, пестрые, с кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании характерно наличие гематоксилиновых телец.
Системная склеродермия – характеризуется выраженным фиброзом по всему телу. Часто поражается кожа, но также и желудочно-кишечный тракт, почки, сердце, мышцы, легкие.
Дерматомиозит – в воспалительный процесс вовлекаются как кожа, так и мышцы. Встречается у детей и взрослых, характеризуется сыпью на коже виде цветков «сирени», которая сопровождает или опережает начало мышечного заболевания.
Сухой синдром Шогрена – это клиническая патология, вначале проявляющаяся как сухой кератоконъюнктивит и ксеростомия в результате иммунологического разрушения слезных и слюнных желез.
Анкилозный спондилоартрит – ревматоидный спондилоартрит – хроническое воспалительное заболевание суставов позвоночника, особенно в пояснично-кресцовой области.
Приобретенные и врожденные пороки сердца.
Пороком называется деформация клапанов, которая влечет за собой нарушение внутрисердечной и внесердечной гемодинамики.
Приобретенные пороки развиваются в результате:
Ревматизма – митральный клапан, атеросклероза – аортальные клапаны, сифилиса – аортальные клапаны, септический эндокардит - аортальные клапаны.
Виды пороков клапанов: стеноз отверстия – сужение за счет сращения створок, между собой; недостаточность-укорочение и неполное закрытие створок. Недостаточность может быть относительной (расширение фиброзного кольца без укорочения створок клапана) и абсолютной (укорочение створок клапана). Комбинированные пороки – одновременное поражение двух и более клапанов. Сочетанные пороки – в одном клапане одновременно наблюдаются недостаточность и стеноз отверстия.
Стеноз клапанов бывает по типу диафрагмы и воронки. При стенозе отверстия по типу диафрагмы происходит сращение створок, т.е. развиваются комиссуры. При стенозе отверстия по типу воронки, срастаются створки клапанов, хорды, а иногда и папиллярные мышцы.
При стенозе митрального отверстия возникает гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, а полость левого желудочка уменьшается. При недостаточности двухстворчатого клапана, гипертрофируются все отделы сердца. При пороках аортальных клапанов сильно гипертрофируется левый желудочек.
Врожденные пороки развития сердца связаны с врожденными нарушениями в строении сердца и его сосудов. В зависимости от степени гипоксии, обусловленной уменьшением кровотока в малом круге кровообращения и направлением тока крови, пороки сердца могут быть разделены на два основных типа – синий и белый. При пороках синего типа отмечается ток крови справа налево, развивается гипоксия (большая часть врожденных покроков сердца). При пороках белого типа, гипоксия отсутствует, направление тока крови – слева направо (незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой перегородки).
Тетрада Фалло – наиболее частый порок сердца:
1) дефект межжелудочковой перегородки,
2) декстрапозиция аорты – аорта смещена вправо и расположена над межжелудочковой перегородкой,
3) сужение легочной артерии,
4) гипертрофия правого желудочка.
Коарктация аорты – сужение отрезка аорты (в области дуги или нисходящей ее части), что ведет к разнице давления между верхней и нижней половинами тела.
Транспозиция – порок, при котором в результате развития поменялись местами магистральные сосуды (аорта и легочная артерия), предсердия и желудочки и имеются дополнительные шунты.
Изучить макропрепараты.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 251.