Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
В зависимости от преобладания в ткани печени обратимых изменений клеток, некроза, воспаления или склероза заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы.
Ocтрый гепатоз – это некроз гепатоцитов без развития воспалительной реакции в портальных трактах, возникает в результате токсического повреждения печени, который сопровождается тяжелой паренхиматозной желтухой.
В течении болезни выделяют два периода: «желтую» и «красную» стадии. Желтая стадия – характеризуется уменьшением размера, дряблостью печени. Капсула сморщена, ткань печени охряно – желтого цвета из-за пропитывания некротизированной паренхимы желчью и жировой инфильтрации клеток.
Красная стадия – означает рассасывание некротического детрита и обнажение переполненных кровью капилляров. Среди сохранившихся гепатоцитов различается молодая соединительная ткань. Макроскопически отмечается изменение цвета с желтого на красный, а также некоторое уплотнение органа.
Исход: смерть от печеночной недостаточности или переход в постнекротический цирроз печени. При этом отмечается гепатолиенальный синдром (гиперплазия селезенки), гепаторенальный синдром (желтушный нефроз), гепатоцеребральный синдром (набухание и отек мозга).
Хронический гепатоз – жировая инфильтрация печени, т.н. «гусиная печень». Макроскопически: печень увеличена в размере с напряженной блестящей капсулой и закругленными краями. На разрезе печени отмечается выбухание поверхности бледно-желтого цвета, на ощупь печень – сальная. Микроскопически: в гепатоцитах отмечается мелкокапельное и крупнокапельное ожирение с оттеснением ядра на периферию. Исход: алкогольный гепатоз может переходить в цирроз печени; квашиоркор- нередко осложняется раком печени.
Гепатит - воспалительное заболевание печени. Процесс заключается в повреждении гепатоцитов и воспалительной инфильтрации портальных трактов. Различают первичные гепатиты: вирусные, алкогольные, лекарственные и вторичные - осложняющие инфекционные заболевания.
Вирусные гепатиты вызываются вирусами А, В, С и дельта вирусом. Гепатит А – РНК содержащий вирус, вызывает эпидемический вирусный гепатит (болезнь Боткина). Гепатит В – ДНК содержащий вирус, вызывает сывороточный гепатит. Повреждение гепатоцитов происходит иммунным путем. Болезнь сопровождается многочисленными аллергическими реакциями, особенно артритами.
Клинико-анатомические формы сывороточного гепатита:
1) бессимптомное вирусоносительство; в крови определяется вирус и его серологические реакции,
2) безжелтушная форма,
3) острая циклическая желтушная форма,
4) некротическая злокачественная, молниеносная форма,
5) холестатическая форма,
6) хроническая форма.
Острый вирусный гепатит. Макроскопически: «большая красная печень». Микроскопически отмечается:
1. Повреждение гепатоцитов отмечается в основном в центролобулярной зоне, при этом наблюдаются:
а) гидропические и вакуольные изменения,
б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца,
в) фокальные некрозы гепатоцитов,
г) мостовые некрозы при более выраженных формах.
2. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, но могут проникать и в дольки.
3. Гиперплазия Купферовских клеток.
4. Холестазы.
5. Регенерация – как ответная реакция на некроз гепатоцитов. Неповрежденные гепатоциты регенерируют и наблюдается их гиперплазия.
Хронический гепатит – определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев. Он подразделяется на два основных типа:
1. Хронический персистирующий гепатит (ХПГ).
2. Хронический агрессивный гепатит (ХАГ).
Хронический персистирующий гепатит.
Является доброкачественной формой гепатита, при которой выздоровление после атаки острого гепатита (вирусной природы) превышает 6 месяцев. Диагноз ХПГ ставится на основе игольчатой биопсии печени. Для ХПГ характерно:
1. Воспаление. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных клеток в портальных трактах. Воспалительные инфильтраты не переходят пограничную пластинку.
2. Архитектура дольки в целом сохраняется.
3. Некрозы. Отсутствуют фокальные и мостовые некрозы.
Хронический агрессивный гепатит.
Оценивается как прогрессирующая форма хронического некротического процесса в печени поражающего как портальные тракты, так и паренхиму дольки и с элементами фиброза, заканчивающимися циррозом печени. Клиническое течение самое разнообразное от асимптоматического до резко выраженных токсических проявлений.
На биопсии печени видно:
1. Воспаление не ограничивается портальными трактами, как при остром и ХПГ, а инфильтрирует области дольки, расположенные за перипортальными трактами, после разрушения пограничной пластинки. Возможно даже формирование лимфоидных фолликулов.
2. Некрозы. Встречаются два различных типа некрозов:
3. Фиброз. Спадение соединительной ткани вокруг дольки, фиброз в области мостовых некрозов, который переходит в цирроз.
Алкогольный гепатит отличается от вирусного гепатита:
1. Другим видом обратимых изменений: при вирусном гепатите гидропические, а при алкогольном – жировая инфильтрация.
2. Для вирусного гепатита типичны тельца Каунсильмена, коагуляционный некроз гепатоцитов, при алкогольном тельца Маллори – гепатоциты с алкогольным гиалином.
3. При вирусном гепатите в портальном тракте преобладает лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация, а при алкогольном – нейтрофилы.
Цирроз печени – прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и сосудов печени с формированием ложных долек. Цирроз развивается на фоне обратимых повреждений, некроза и регенерации гепатоцитов.
Макроскопически при всех формах болезни отмечается плотная консистенция печени, бугристая или зернистая ее поверхность и рыжеватый, а не обычный коричневый цвет, обусловленный ишемией, в связи с затруднением прохождения крови по воротной вене.
Классификация циррозов по этиологии.
1) Инфекционный цирроз – вызывают вирусы, паразиты, бледная трепонема («дольчатая печень»), инфекции желчных путей.
2) Токсический или токсико-аллергический цирроз, обусловленный алкоголем, лекарствами, ядами.
3) Обменно-алиментарный цирроз – при дефиците белков, витаминов, липотропных факторов, тезаурисмозах.
4) Билиарный цирроз – первичный или вторичный цирроз. Для них характерен холестаз.
Первичный билиарный цирроз — развивается без обструкции внепеченочных протоков, характеризуется негнойным деструктивным холангитом и холангиолитом, диффузным холестазом, наличием в строме лимфоидных фолликулов и эпителиоидно-клеточных гранулем. Предполагают, что его причина — аутоиммунное поражение печени.
Вторичный билиарный цирроз — результат подпеченочной желтухи: вызван обструкцией внепеченочных желчных протоков, характеризуется холестазом в центрах долек, пролиферацией эпителия желчных протоков, холангитом. Макроскопически печень темно-зеленая, мелкоузловая.
5) Циркуляторный цирроз – исход мускатной гиперемии, вследствие недостаточности трехстворчатого клапана или болезни Киари – эссенциальном тромбозе печеночных вен.
Различают: 1) мелкоузелковый цирроз до 3 мм и 2) макроузелковый цирроз (постнекротический)> 3 мм, печень может быть бугристой и 3) смешанный цирроз – желтушный, т.е. билиарный (печень зеленоватого цвета).
Для циррозов печени характерны порто-кавальные анастамозы:
1) порто-эзофагальные,
2) порто-умбиликальные («голова медузы»),
3) порто-люмбальные (геморрой).
При болезнях печени характерны повреждения со стороны головного мозга, почек и селезенки, соответственно развиваются:
Гепатоцеребральный синдром. Острый – набухание и отек мозга. Хронический – повреждение и формирование кист в подкорковых ядрах головного мозга.
Гепаторенальный синдром. Острый – повреждение проксимальных извитых канальцев развитие желтушного нефроза. Хронический – камни и песок в почках, вследствие гиперкальциемии, из-за нарушения выделения Са толстым кишечником. Развивается мочекаменная болезнь.
Гепатолиенальный синдром. Острый: гиперплазия селезенки, симптом соскоба – лейкоциты за счет расплавления селезенки. Хронический: спленомегалия вес селезенки более 500 г, выходит из-под реберной дуги, вследствие застоя крови.
Причины смерти при циррозах печени:
1) печеночная недостаточность,
2) печеночно-почечная недостаточность,
3) кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка,
4) асцит-перитонит,
5) тромбоз воротной вены.
Холецистит – воспаление желчного пузыря. По течению выделяют острый холецистит и хронический.
При остром холецистите развивается катаральное, фибринозное или гнойное воспаление. Возможны следующие осложнения: прободение стенки пузыря, перитонит, эмпиема пузыря, гнойный холангит, холангиолит и перихолецистит с образованием спаек.
Хронический холецистит развивается как следствие острого, характерна атрофия слизистой оболочки, гистоилимфоцитарная инфильтрация, склероз. Хронический калькулезный холецистит возникает в результате образования камней в желчном пузыре.
Холангит — воспаление желчных путей и окружающей стромы бактериальной и паразитарной природы, нередко обусловлен холестазом.
Изучить макропрепараты:
24. Токсическое поражение печени.
Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрая.
305. Портальный цирроз печени.
Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани – так называемые “ложные дольки”.
553. Цирроз печени.
Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками.
235, 290. Жировая инфильтрация печени, «гусиная печень».
Хронический жировой гепатоз. Печень увеличена в размерах, желтого цвета.
279. Рак печени на фоне цирроза.
На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида.
434. Алкогольный цирроз печени.
Печень уменьшена в размерах, уплотнена, поверхность крупно- и мелкобугристая, на разрезе желтоватого цвета, с множественными узлами различного диаметра («ложные дольки»).
462. Спленомегалия.
Гиалиноз капсулы. Селезенка увеличена в размерах, на капсуле видны матовые полупрозрачные очаги.
Геморрой.
В дистальном отделе прямой кишки видны варикозно-расширенные вены бурого цвета.
Изучить микропрепараты:
38. Вирусный гепатит.
Гепатоциты с гидропическими изменениями и очагами (колликвационного) некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются тельца Каунсильмена. Отмечаются холестазы, лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов и начальные явления фиброза печени.
Указать на рисунке:
1) гидропические изменения гепатоцитов,
2) тельца Каунсильмена,
3) холестазы,
4) гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальных трактов
Дата: 2019-12-10, просмотров: 237.