&7 Микроэкология влагалища.
Если об инфекциях передаваемых половым путем нам известно многое от врачей древнего Египта, Галена, Авинценны до Нейссера и Эрлиха шло накопление знаний о симптомах, лечении и профилактике этих инфекций, то вопрос, что такое нормальное состояние слизистых оболочек гениталий, естественный баланс их микрофлоры, остается открытым.
Для многих современных женщин стало привычным состояние «условного здоровья»: эпизоды выделений из влагалища, чувство дискомфорта (ощущение избыточно влажного или сухого влагалища, нарушение чувствительности, появление странного запаха), иногда ноющие боли в низу живота.
Как правило, обследования на инфекции, передаваемые половым путем, дают отрицательный результат. Тем не менее, описанные явления беспокоят женщину. Порой это приводит к неуверенности в себе, тревоге, боязни оттолкнуть партнера и, как следствие – к глубоким нарушениям сексуальности: «привычному», обыденному и часто нежелательному коитусу.
Нормальная миклофлора влагалища у женщин характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на облигативную, характерную для здоровых женщин, и транзиторную части. При самых разнообразных неблагоприятных внешних воздействиях – в экстремальных условиях, стрессовых ситуациях, в случаях снижения иммунного статуса, при гормональных нарушениях, возникновении гинекологических заболеваний как инфекционной, так и не инфекционной этиологии – в генитальном тракте могут происходить качественные и количественные изменения миклофлоры.
Следует отметить, что антибактериальная терапия является одной из причин развития дисбактериоза влагалища.
В настоящее время установлено, что влагалищной флоре присущи ферментативная, витаминообразующая, иммунизирующая и др. функции. Ее следует рассматривать не только как индикатор определенного состояния влагалища, но и как индикатор здоровья в целом, так как влагалищный биоценоз является интегрированным показателем суммарных влияний эндокринной, иммунной, сосудистой и др. систем организма.
В женских половых органах постоянно происходят циклические изменения, связанные, прежде всего, с функцией яичников. Следовательно, нормальную микрофлору можно представить в виде динамической системы, которая в физиологических условиях повергается влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий. Кроме того, на микрофлору могут оказывать влияние инвазивные, диагностические и лечебные манипуляции, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, ионизирующее излучение, хирургические вмешательства и др. Однако, несмотря на постоянные изменения, микрофлора гениталий относительно стабильна.
С учетом современных достижений клинической бактериологии и знаний инфекционной патологии женских половых органов была разработана и используется в работе оригинальная классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища.
1. Нормоценоз – характеризуется доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.
2. Промежуточный тип биоценоза влагалища – характеризуется умеренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.
3. Дисбиоз влагалища выражается значительным уменьшением или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием ключевых клеток, вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.
4. Вагинит – полимикробная картина мазка, большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза, морфологический пейзаж воспалительного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, спор выставляется соответствующий этиологический диагноз.
Контрольные вопросы:
1. Анатомо - физиологические особенности строения женских половых органов:
а) влагалища;
б) матки;
в) маточных труб;
г) яичников
2. Морфология и физиология слизистой оболочки влагалища.
3. Вагинальный цикл.
4. Влагалищная цитология при различных физиологических состояниях.
5. Функции и состав бактериальной флоры.
6. Возможные варианты микроэкологии влагалища.
&8 Исследование отделяемого из мужских половых органов.
«Если к сорока годам жилище человека не наполняется детскими голосами, то оно наполняется кошмарами». Шарль Сент – Беф
Первенец чаще всего рождается через год – два после свадьбы. Но бывает, что несмотря на желание иметь ребенка, зачатия не происходит. Брак считается бесплодным, если супруги вместе не менее двух лет и несмотря на то, что беременность не наступает. В том что брак бесплодный в одинаковой степени могут быть повинны оба супруга. Считается, что в каждом третьем случае бесплодия виноват мужчина. Это зависит от многих причин:
§ Крипторхизм (аномалия половых органов, не опущение яичек в мошонку);
§ Перенесенный в детстве эпидемический паротит;
§ Варикоцеле в юношеском возрасте (расширение вен семенного канатика);
§ Ушибы нижней половины живота и травма половых желез;
§ Эндокринные заболевания;
§ Воспалительные заболевания органов половой сферы;
§ Влияние вредных привычек;
§ Высокая температура окружающей среды, повышенный радиационный фон, высокочастотные излучения, химические вещества.
Причинами может быть недостаточное количество спематозоидов, плохая их подвижность, неполноценность. Чтобы разобраться в причинах необходимо изучить анатомофизиологические особенности мужских половых органов.
Мужская половая система состоит их парных семенников (яичек), семявыносящих протоков, ряда придаточных желез и полового члена (пениса).
Семенник – сложная трубчатая железа яйцевидной формы, заключенная в капсулу – белочную оболочку. Состоит примерно из тысячи сильно извитых семенных канальцев, погруженных в соединительную ткань, в которой содержатся Лейдиговы клетки. В семенных канальцах образуются гаметы – сперматозоиды, а в Лейдиговых клетках вырабатывается мужской половой гормон – тестостерон. Семенники расположены вне брюшной полости, в мошонке, т.к. для развития сперматозоидов необходима температура на 2 – 3 градуса ниже температуры внутренних областей тела. Сокращение особых мышц перемещает семенники ближе или дальше от промежности, в зависимости от температуры окружающей среды, чтобы поддерживать температуру в мошонке на уровне, оптимальном для развития сперматозоидов. Семенные канальцы расположены в участках, называемых дольками семенника. Оба их конца соединяются с центральной областью сетью семенника – короткими прямыми семенными канальцами. Здесь сперма собирается в 10 – 20 выносящих канальцах, по ним она переносится в головку придатка, где концентрируется, продолжается развитие сперматозоидов. По окончании периода сперматогенеза (≈70 дней) сперма попадает в семявыносящий проток – прямую трубку длиной 40 см, которая вместе с артерией и веной семенника образует семенной канатик, переносящий семенную жидкость в уретру.
Сперматогенез -
или процесс образования семенных нитей — происходит в витых канальцах мужских семенных желез — яичек. Стенка семенных витых канальцев выстлана многослойным эпителием, который, смотря по тому, находятся ли клетки его в состоянии деятельности или покоя, принимает тот или иной вид. В состав эпителия канальцев входят элементы двоякого рода: собственно железистые клетки и клетки Сертоли (сперматобласты Эбнера). Первые располагаются в несколько рядов и являются продуктом деления и дифференциации клеток, прилегающих непосредственно к оболочке семенных канальцев. Так как эти клетки играют главную роль в образовании семенных нитей, то их называют "сперматогониями" или "семяобразовательными клетками". Клетки Сертоли служат главным образом для поддержки железистых клеток, почему их называют "опорными клетками". a) Сперматогонии представляются в виде маленьких, слегка сплющенных клеток, состоящих из незначительного количества протоплазмы и небольшого ядра. b) Клетки Сертоли — большие, вытянутые в длину клетки — располагаются на известном расстоянии друг от друга, причем тело каждой клетки прилегает к оболочке семенного канальца и заключает в себе большое ядро с одним большим ядрышком. От тела клетки (в известный период развития семенных нитей) отходит в сторону просвета канальца довольно длинный отросток, свободный конец которого утолщен и имеет лапчатый вид в нем обыкновенно помещается целый пучок совсем зрелых семенных нитей. Весь процесс развития семенных нитей из сперматогоний можно разделить на периоды роста, деления и превращения. Изменения, происходящие в сперматогониях в первом периоде, заключаются в том, что количество протоплазмы в них увеличивается, а в ядре замечаются митотические фигуры в форме плотного клубочка. В таком виде сперматогонии получают название маленьких сперматоцитов. По мере своего роста сперматоциты постепенно отодвигаются внутрь и образуют второй слой клеток. Маленькие сперматоциты, постепенно созревая, переходят сперва в сперматоциты средней величины, ядра которых находятся в стадии рыхлого клубочка, причем в теле клетки можно заметить присутствие сферы с двумя центральными тельцами. Наконец, средней величины сперматоциты превращаются в большие сперматоциты, которые имеют веретенообразную форму и в большинстве случаев расположены в два ряда. Протоплазма этих сперматоцитов кажется светлой, а хроматин их ядра является в виде двойных кольцевидных хромосом.
После указанных превращений сперматоцитов наступает второй период их жизни - период деления, характеризующийся тем, что большие сперматоциты дважды подвергаются митотическому делению, причем, во время второго митоза, количество протоплазмы во вновь образовавшихся клетках должно значительно уменьшиться, откуда и произошло название "больших и малых митозов". Между этими двумя формами митоза существует, однако, промежуточная форма клеток, ядра которых находятся некоторое время в состоянии покоя. Означенную форму клеток называют сперматоцитами второго порядка или, вернее, Эбнеровскими клетками. Продуктом деления этих последних являются так называемые сперматиды - маленькие угловатые клетки. Образованием сперматидов оканчивается второй и начинается третий и последний период - превращения указанных клеток в семенные клетки. Прежде всего ядра сперматидов принимают эллипсовидную форму и постепенно отодвигаются к той части клетки, которая обращена в сторону стенки семенного канальца. Далее, количество протоплазмы уменьшается и, в конце концов, лишь ничтожный остаток ее, окружает ядро каждой клетки сперматида, превращающейся в головку семенной нити. В течение всего этого времени сперматиды лежат совершенно свободно, образуя самые внутренние ряды клеток, выстилающих стенку семенного канальца. Но вскоре затем наблюдаются интересные изменения со стороны клеток Сертоли. Они выпускают к просвету канальца довольно длинный отросток, который как бы притягивает к себе превращающиеся в семенные нити сперматиды: известное количество последних сгруппировывается около каждого такого отростка и, погружаясь во внутренний, свободный его конец, вступает с ним в тесное соединение. Вследствие только что описанного процесса, носящего название "копуляции", клетки Сертоли приобретают своеобразный вид. Процесс этот имеет огромное значение для развивающихся из сперматидов семенных нитей: молодые семенные нити фиксируются и в то же время получают из протоплазмы клеток Сертоли питательный материал, необходимый для дальнейшего их роста и развития. Постепенно сперматиды превращаются в зрелые сперматозоиды с характерной для них головкой, хвостиком и пр. Все время, пока происходят со сперматидами описанные изменения, они еще торчат пучками в лапчатых разветвлениях клеток Сертоли, но раз уже означенные клетки достигли полной зрелости и превратились в сперматозоидов — связь их с Сертолиевскими клетками нарушается. Отростки последних постепенно исчезают: протоплазма их распадается на множество различной величины хроматофильных шариков и жировых капелек, которыми образуется отдельный слой, причем сперматозоиды делаются совершенно свободными и в свою очередь составляют особенный, самый внутренний слой. Зрелые сперматозоиды собираются группами в осевой части просвета семенных канальцев и затем, в виде готового "секрета", удаляются из них. Этим и оканчивается процесс развития сперматозоидов.
Семенная жидкость (сперма, эякулят) – суммарный продукт или секрет семенных желез, предстательной железы, семенных пузырьков и выстилающих выводные пути слизи. Семенную жидкость для исследования получают путем мастурбации, после полового воздержания в течении 4 – 5 дней, но не более, так как при долгом пребывании в семенных канальцах и пузырьках сперматозоиды стареют и теряют свою энергию. Сперму собирают в чистый сухой сосуд, предварительно нагретый до температуры тела. Полученную сперму сохраняют при комнатной температуре. Лучше всего исследовать сперму через 30 минут после ее получения, так как к этому времени наступает полное разжижение и гомогенизация ее под влиянием фермента гиалуронидазы.
При изучении семенной жидкости обращают внимание на ее физические свойства, количество сперматозоидов, их морфологические и кинетические особенности.
Количество семенной жидкости в норме составляет 2 - 6 мл. Количество семенной жидкости более 6 мл рассматривают как полиспермию, которая бывает, в основном, из – за повышенной выработки секрета добавочных половых желез. Количество семенной жидкости менее 2 мл рассматривают как олигоспермию. Олигоспермия бывает, в основном, из – за недостаточной выработки секрета добавочных половых желез, либо из – за потери материала (в момент получения). Деформация и сужение семенных пузырьков и семявыводящих путей, либо, недостаточная выработка гормона тестостерона могут быть также причиной олигоспермии.
Для клинической оценки мужской фертильности важно дать правильное заключение относительно оплодотворительной способности исследуемого материала. Для этого необходимо произвести не менее 2 – 3 последовательных исследований семенной жидкости через интервалы от 2 до 4 недель. Существует несколько классификаций оплодотворительной способности мужчины, самая распространенная классификация Жоэля:
1. нормоспермия – число сперматозоидов в 1 мл от 60 – 120 млн, 70 – 80% нормально подвижных, 80 – 85% нормальных морфологически, до 20% патологических форм и 0,25 – 2% клеток спермиогенеза.
2. гипоспермия – три степени:
легкая - число сперматозоидов в 1 мл от 50 – 60 млн, 70 – 80% нормально подвижных, 70 - 80% нормальных морфологически, до 30% патологических форм и до 3% клеток спермиогенеза;
средняя - число сперматозоидов в 1 мл от 40 - 50 млн, 60 - 70% нормально подвижных, 60 - 70% нормальных морфологически, 30 - 40% патологических форм и 3 - 5% клеток спермиогенеза; эти две степени считаются физиологическими отклонениями от нормы.
тяжелая - число сперматозоидов в 1 мл от 30 – 40 млн, 50 – 60% нормально подвижных, 50 - 60% нормальных морфологически, до 40 - 50% патологических форм и 5 - 10% клеток спермиогенеза.
3. олигоспермия –
легкая - число сперматозоидов в 1 мл от 15 – 30 млн;
средняя - число сперматозоидов в 1 мл от 6 – 15 млн;
тяжелая - число сперматозоидов в 1 мл меньше 5 млн; число патологических сперматозоидов и клеток спермиогенеза, а также процент неподвижных форм увеличивается прогрессивно с тяжестью олигоспермии.
Кроме того, оценивают кинезиограмму:
§ Группа А – сперматозоиды движутся быстро, прямолинейно, поступательно, количество их должно быть не менее 30 – 40%;
§ Группа Б – скорость перемещения быстрая, движения поступательные, но не прямолинейные, количество их должно быть не более 10 – 20%;
§ Группа В – 2 типа движения: 1. манежное движение по кругу, на одном месте, связано с дефектом морфологии (искривление шейки);
2. маятникообразные – на месте, хвостиком шевелит заметно, но поступательных движений нет, (хвостик не подвижен, а головка движется «феномен качания», антитела держат хвостики);
§ Группа Г – неподвижные сперматозоиды более 60% - некроспермия.
Причины мужского бесплодия.
С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут, тем не менее, быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность. На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и морфология (строение) сперматозоидов. Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из - за наличия в мошонке варикозных вен - варикоцеле. Перенесенный в детстве эпидемических паротит и инфекции половых органов, в любом возрасте, также могут стать причиной бесплодия. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения в функции или развития яичек, ионизирующее излучение, злоупотребление алкоголем.
&9 Секрет предстательной железы.
Предстательную железу (Простата) – называют вторым сердцем мужчины. Она расположена вокруг уретры, у самого основания мочевого пузыря. С помощью вырабатываемого секрета железа поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов. Простата состоит из нескольких элементов, основу которых составляют отдельные дольки, занимающие ½ ее объема. Каждая долька имеет свой проток, открывающийся в уретру. Секрет простаты для анализа собирают после энергичного массажа предстательной железы (через анальное отверстие). Выделяющийся из уретры секрет собирают в стерильную пробирку или на чистое предметное стекло для исследования. Иногда секрет предстательной железы из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту рекомендуют сразу встать на ноги. Если все же секрет получить не удалось, это означает, что он попал не в уретру, а в мочевой пузырь. В этом случае исследуют центрифугат промывной жидкости, выпущенной из мочевого пузыря после массажа предстательной железы. Исследование секрета предстательной железы это исследование, позволяющее определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе и отчасти ее функциональную способность. Является основным методом диагностики и контроля лечения хронического простатита. Секрет простаты могут исследовать с помощью световой микроскопии без окраски или применяя специальные методы окрашивания. Также секрет предстательной железы может быть подвергнут бактериологическому исследованию или исследованию методом полимеразной цепной реакции на предмет обнаружения в нем возбудителей инфекций.
Показатели секрета простаты в норме и при патологии
| показатель | ||
Норма
0,5 до 2 мл
Цвет сильно разбавленного молока
1,022
Нейтральная : рН 7,0±0,3
В 1 мл секрета более 10 млн липоидных зерен
1 - 2 в поле зрения (при увеличении в 280 - 400 раз)
При увеличении 280 - 400 раз содержится до 5-10 лейкоцитов в поле зрения или до 300 клеток в 1 мкл (при подсчете в счетной камере)
1-2 в поле зрения (при увеличении в 280 - 400 раз)
единичные
Липоидные зерна (лецитиновые тельца) - продукт нормальной физиологической секреции железистого эпителия предстательной железы.
Амилоидные тельца - слоистые (крахмаловидные), тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу
Кристаллы Беттхера - кристаллы, образующиеся при охлаждении и высыхании смешанного секрета мужских половых желез (простатический сок с примесью спермы) - обычная находка при исследовании спермы или секрета предстательной железы.
Симптом папоротника - симптом кристаллизации секрета - форма выпадающих кристаллов хлорида натрия зависит от физико - химических свойств секрета предстательной железы. Исследование симптома проводят добавляя каплю 0.9% раствора натрия хлорида к полученному секрету простаты с дальнейшем просмотром после высыхания под световым микроскопом. Положительный симптом наблюдается в норме, отрицательный при простатите.
положительный
(напоминает листья папортника)
отрицательный
|
|
 |
|
|
Элементы секрета предстательной железы:
Лейкоциты;
2. слоистые тельца;
Лецитиновые зерна
Кристаллы Бетхера;
Сперматозоиды.
Первичные сперматоциты
|
|
 |  |
Сперматиды
|
|
Дата: 2019-12-10, просмотров: 237.
