Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ГБОУ СПО

«Медицинский колледж №2, Волгоград»

Курс лекций по темам профессионального модуля (ПМ.01)

«Проведение лабораторных общеклинических исследований»

учебное пособие для самостоятельной работы студентов медицинского колледжа

Специальность 060110 «Лабораторная диагностика»

Волгоград 2012 г.

 

 

Составлено в соответствии с рабочей программой и Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности

 

 

Одобрено	Утверждено
цикловой методической комиссией	Председатель
Протокол №8	зам. Директора по НМР
От «12»05. 2012.	А.Е. Пироженко
Председатель:	Протокол №5 от 28.06.2012

 

 

                                              

                                                          

 

 

Автор: Крайнова С.В. - преподаватель высшей квалификационной  категории ГБОУСПО «Медицинский колледж №2, Волгоград»

         

Рецензенты:

Яблочкина Н.Ю. – заведующая клинико – диагностической лаборатории, врач высшей квалификационной категории МУЗ ДКБ №8

Трошина Н.В. - преподаватель высшей квалификационной категории

 ГБОУСПО «Медицинский колледж №2, Волгоград»

 

 

Пояснительная записка.

       Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» является одной их профилирующих в курсе подготовки медицинского лабораторного техника. Изучая данную дисциплину, студенты приобретают знания и умения, которые непременно пригодятся вам  при работе в практическом здравоохранении.

       Теоретические знания необходимы медицинскому лабораторному технику для осмысленного подхода к производимым исследованиям, понимания клинико – диагностического значения каждого анализа. В связи с этим в пособии даны основы патофизиологических процессов, происходящих в организме человека при различных заболеваниях, а также клинические проявления болезней.

       Написание курса лекций продиктовано необходимостью иметь обучающий материал, соответствующий программе подготовки медицинского лабораторного техника и отсутствием часов теоретического курса на восьмом семестре. Структура пособия такова, что поможет вам правильно и рационально прорабатывать учебный материал, а также лучше понимать и закреплять изученное.

       Мы надеемся, что построили пособие так, чтобы работа с ним вызывала у вас положительные эмоции, облегчала усвоение материала, вселяла уверенность в своих возможностях.

       Данный курс лекций может быть использован для обучения студентов базового уровня и слушателей отделения повышения квалификации, слушателей дистанционной формы обучения.

Изложенный материал соответствует требованиям государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060604 Лабораторная диагностика.

Областью профессиональной деятельности выпускников являются: клинические, микробиологические, иммунологические и санитарно-гигиенические лабораторные исследования в учреждениях здравоохранения и научно-исследовательских институтах.

Объектами профессиональной деятельности выпускников являются:

биологические материалы;

объекты внешней среды;

продукты питания;

первичные трудовые коллективы.

С помощью данного материала Медицинский лабораторный техник и Медицинский технолог готовятся к проведению лабораторных общеклинических исследований, а также проведению высокотехнологичных клинических лабораторных методов исследования (по базовой и углубленной подготовке).

На основании изучения материала, предложенного в данном учебном пособии  Медицинский лабораторный техник и Медицинский технолог имеют возможность овладеть общими  и профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по базовой подготовке и углубленной подготовке).

 

Оглавление:

Раздел 1.Исследование спинномозговой жидкости.
&1. Состав и свойства СМЖ	6
&2 Смж при различных заболеваниях	15
Раздел 2. Контроль качества	20
Раздел 3. Исследование отделяемого из половых органов.
&1. Исследование отделяемого из женских половых органов.	25
&2 .Микроэкология влагалища	36
&3 Исследование отделяемого из мужских половых органов	34
Раздел 4. Исследование заболеваний, передающихся половым путем.
&1 Понятие о вагинозах	46
&2 Хламидиоз	50
&3 Сифилис	41
&4 Гонорея	53
&5 Микоплазменная инфекция	58
Список использованной литературы	64

Окраска. Способ Розиной.

Нужные растворы:

1) водные растворы азура II и эозина желтоватого 1:1000;

2) фосфатный буферный раствор рН 7 следующего состава: NаHPC - 3,2 г,. КН₂РО₄ - 1,63 г на 1 л дистиллированной воды. Перед употреблением смешивают 3 мл раствора азура II с 2 мл раствора эозина и приливают 25 мл буферного раствора. Тонкий мазок красят 6 - 7 минут, толстый 10 - 12 минут.

Способ Возной. Капле осадка, распределенной ровным слоем на предметном стекле, дают высохнуть, неплотно покрыв, стекло стеклянным колпаком, на что требуется около суток. Затем слой фиксируют обычным для мазков крови способом и окрашивают сначала слабым раствором азур - эозина (раствор, применяемый для мазков крови, разводят в 5 раз) в течение часа, потом более крепким (обычным) в течение нескольких минут под контролем микроскопа. При этом способе выявляются более тонкие детали строения клеток.

2) Изучение окрашенного мазка. В окрашенных препаратах морфологию клеточных элементов изучают в тех местах, где они расположены в один слой, дифференцировать клетки в скоплениях не рекомендуется. В нормальном ликворе содержатся только мелкие одноядерные клетки — лимфоциты, единичные клетки арахноэндотелия, единичные гистоидные элементы. В патологических случаях могут встречаться все клетки, входящие в состав периферической крови. Кроме того, встречаются:

· Клетки арахноидэндотелия – выстилают все пространства, содержащие СМЖ. В счетной камере это довольно крупные округлой или полигональной формы, богатые  протоплазмой с небольшим круглым ядром, иногда они сходны с клетками плоского ороговелого эпителия.

В фиксированных и окрашенных азур - эозином препаратах арохноидальные клетки соответствуют мезотелиальным в выпотных жидкостях. В норме практически не встречаются. Их можно обнаружить при опухолях мозга.

· Лимфоциты в количестве 2-3 входят в нормальный цитоз ликвора. В счетной камере на большом увеличении при - окраске реактивом Самсона хорошо различимы: содержат круглое грубоглыбчатое ядро, окрашенное в темно-вишневый цвет и окруженное узким ободком почти неокрашенной цитоплазмы, т.е. ци­топлазма такого же цвета, как и окружающий фон препарата. Часто цитоплазма выступает только с одной стороны ядра в виде язычка.

В фиксированных и окрашенных азур - эозином препаратах лимфоциты прокрашиваются также, как и в периферической крови. Резко выраженный лимфоидный плеоцитоз наблюдается при хронических воспалительных процессах мозговых оболочек (туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит и др.); не резко количество лимфоцитов увеличивается при опухолях мозга; у больных перенесших операцию на мозговых оболочках на смену нейтрофильному плеоцитозу, возникшему в первые часы и сутки после операции, приходит лимфоидный плеоцитоз.

· Нейтрофилы наиболее трудно дифференцируемые в камере клетки ликвора. Они быстрее других клеточных элемен­тов подвергаются разрушению, поэтому оказываются

клетки типа зернистых шаров - те же макрофаги, заполненные жировыми капельками, окрашивающиеся Суданом III в оранжевый цвет; часто вытянутыми в длину, неправильной округлой формы с выпячи­ваниями, запоминающими псевдоподии простейших. Фрагменты ядра сливаются в одну почти гомогенную массу. Данное явление называет­ся "обсосомия ядра". Необходимо обращать внимание на структуру ядра - практически всегда удается рассмотреть сегменты. Окрашенные в вишневый цвет ядра лежат на фоне слабозернистой светло - розовой цитоплазмы, выпячивания четко контурированы, бесцветны и не со­держат пылевидной зернистости.

Нейтрофилы ликвора, окрашенные азур - эозином, идентичны нейтрофилам в мазке периферической крови.

Присутствие нейтрофилов в ликворе даже в минимальном коли­честве указывает на воспаление оболочек мозга. Наличие или преобладание неизмененных нейтрофилов свиде­тельствует об остром воспалительном процессе, измененные нейтро­филы указывают на затухание воспалительного процесса в ЦНС. Если на фоне измененных нейтрофилов, при динамическом исследовании ликвора, появились свежие, это может служить признаком продол­жающегося воспаления.

· Эозинофилы различают в камере по характерной равномер­ной сферической, блестящей зернистости. Окончательная дифференцировка этих клеток производится по окрашен­ному азур - эозином препарату, где они выглядят также,  как и в мазке периферической крови.

В ликворе собственные ликворные эозинофилы имеют одно яд­ро, по-видимому, в результате "обсосомии" фрагментов ядер. Сегмен­тированные эозинофилы указывают на примесь у ликвора "путевой крови". Эозинофилы могут быть обнаружены в ликворе у больных с" субарахноидальными кровоизлияниями, токсическими, реактивными, эпидемическими и сифилитическими менингитами, а при цистицеркозном арахноидите их количество может достигать 46%. Эозинофилы можно обнаружить в кистах мозга. Активное заживление послеопера­ционной мозговой раны также сопровождается появлением в ликворе эозинофилов, что свидетельствует о местной аллергической реакции в результате всасывания продуктов распада раневого рубца.

· Плазматические клетки в камере имеют правильную округлую форму, размер чуть больше лимфоцита, цитоплазма обильная, окрашивается реактивом Самсона в ярко - розовый цвет. Ядро мелкоглыбчатой структуры, правильной круглой формы, темно - вишневого цвета, занимает меньшую часть клетки, расположено эксцентрично. Иногда встречаются двуядерные плазматические клетки.

При окраске азур - эозином плазматические клетки выглядят также, как и в мазках переферической крови и костного мозга.

Плазматические клетки обнаруживаются при длительных вяло текущих воспалительных процессах мозга и мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты различной этиологии, арахноидиты). При этом количество плазматических клеток может составлять 20-25%. По­явление этих клеток в ликворе больных, перенесших операцию на моз­ге и мозговых оболочках, указывает в сочетании с гистоидными эле­ментами и полным или почти полным отсутствием макрофагов на медленное заживление послеоперационного рубца.

· Гистоидные элементы (полибласты) в камере напоминают моноциты. Ядра округлые, с выемкой, овальные или не­правильной формы, окрашиваются в вишневый цвет, но светлее чем ядра лимфоцитов, а структура их "нежнее". В норме 1 - 2 гистоидных элемента составляют цитоз ликвора. Большое количество гистоидных элементов встречаются в ликворе при хронических, вялотекущих воспалительных процессах ЦНС. При окраске азур - эозином гистоидные элементы напоминают подобные в выпотных жидкостях.

· М акрофаги - санаторы ликвора, встречаются только при патологии ЦНС. Это клетки обычно круглой формы. Ядра различной величины занимают меньшую часть клетки и сдвинуты к периферии, окрашиваются реактивом Самсона в темно - вишневый цвет. Цитоплазма светло - розового цвета, всегда обильная, располагается больше с одной стороны ядра, содержит ва­куоли и различные включения: бактерии, кристаллы, лимфоциты и др. Если вакуоль занимает большую часть клетки, его ядро резко сдвигается к периферии, а клетка получает название «перстневидная». Все вышеперечисленные признаки макрофага, наиболее четко проявляются, при окраске азур – эозином. Наличие одного – двух макрофагов, при нормальном цитозе, указывает на бывшее воспаление или кровотечение ЦНС. Макрофаги всегда присутствуют в ликворе больных с опухолями мозга. Большое количество макрофагов в ликворе, в послеоперационный период, свидетельствует об активной санации ликвора, а их скудное количество является плохим прогностическим признаком.

· Зернистые шары (липофаги, клетки с жировой инфильтрацией, с жировой дистрофией) – это макрофаги, содержащие в цитоплазме капли жира. В счетной камере имеют различную величину и обычно округлую форму. Капли жира в клетке могут быть маленькими, едва заметными, в виде глыбок и тогда реактив Самсона окрашивает всю клетку в коричневый цвет. Если капли жира крупные, они резко преломляют свет при малом увеличении и хорошо различимы при большом. Размер зернистых шаров может быть различным. В окрашенных азур - эозином препарате зернистые шары выглядят, как крупные, круглой формы клетки с мелковакуолизированной цитоплазмой.

Зернистые шары встречаются в жидкостях мозговых кист различного происхождения, в очагах распада мозговой ткани в сочетании со свободно лежащими каплями жира и кристаллами холестерина. В послеоперационном периоде зернистые шары образуют вокруг послеоперационного рубца демаркационную линию.

· Опухолевые клетки - атипичные образования, непохожие ни на один из описанных клеточных элементов. Они могут быть обнаружены в ликворе при прорастании опухолью оболочек головного и спинного мозга, а также эпендимы желудочков мозга. В ликворе встречаются клетка медуллобластомы, клетки мультиформной спонгиобластомы, реже клетки астроцитомы, а также раковые клетки. Последние представляют нередкую находку при метастазах рака в центральную нервную систему из различных органов;

· Дегенеративно измененные клетки - клетки, сохранившие только контуры тела и ядра; определить природу их обычно не представляется возможным;

· Тени клеток - образования, в которых сохранился только контур тела;

· Клетки типа эпендимы встречаются в ликворе при подготовке к пневмоэнцефалографии после выведения некоторого количества ликвора и вдувания воздуха (начиная со второй или третьей порции люмбального ликвора). Собственно говоря, это не цельные клетки, а ядра травмированных струей воздуха клеток эпендимы.

 

 

Рис. 1. Клетки нормального ликвора.

Вид в камере- 1 - макрофаг; 2 - макрофаг перстневидный;

3 - моноцит; 4 - зернистые шары 5 - нейтрофилы;

6 - лимфоциты; 7 - плазмоциты; 8 - эритроциты; 9 - клетки эпендимы.

В окрашенном препарате: 1- макрофаг; 2 - полибласт;

3 - лимфоидный полибласт, 4 - зернистый шар; 5 - нейтрофилы;

6 - лимфоциты; 7 - плазмоциты; 8 - эритроциты; 9 - клетки эпендимы;

10 - эозинофилы.

 

При подсчете клеток в камере наряду с лейкоцитами иногда (очень редко) встречаются кристаллы гематоидина (билирубина), холестерина, оксалата кальция, а также фрагменты эхинококка (крючья, обрывки оболочки).

• Кристаллы билирубина – желтовато – коричневые иголочки или глыбки, располагающиеся на лейкоцитах и эпителиальных клетках. Обнаруживаются в ликворе с резко выраженной ксантохромией (коричневый ликвор) при субарахноидальном кровоизлиянии.
• Кристаллы холестерина – тонкие бесцветные пластинки с обломанными углами. Определяются в содержимом кист некоторых опухолей.
• Элементы эхинококка - крючья, сколексы и  обрывки хитиновой оболочки пузыря эхинококка могут быть выявлены при множественном эхинококккозе мозговых оболочек. Находят их чрезвычайно редко.

В спинномозговой жидкости чаще обнаруживаются менингококки и микобактерии туберкулеза, реже пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Для бактериального анализа стерильно полученный ликвор немедленно доставляют в бактериологическую лабораторию для посева. Возможно также цитологическое исследование ликвора в окрашенных по Граму и Цилю – Нильсену препаратах.

 

 

Клетки опухолей центральной нервной системы.

1. - комплекс раковых клеток; а  - капли нейтрального жира.

 

Вид в камере: 2 - клетки мультиформной ангиобластомы; 3 - клетки астроцитомы; 4 - клетки медуллобластомы; 5 - клетки рака.

 

3. БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Собирание спинномозговой жидкости необходимо производить с соблюдением строгой асептики. Лучше всего собирать спинномозговую жидкость в стерильную пробирку, а при подозрении на туберкулезный менингит - в две стерильные пробирки.

Наиболее частыми возбудителями менингита являются менингококк и микобактерия туберкулеза, значительно реже - пневмококк, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы.

1) Микобактерии туберкулеза. Для обнаружения микобактерий чаще всего применяют только бактериоскопическое исследование. Желательно, чтобы спинномозговая жидкость была доставлена в достаточном количестве (10 -12 мл). Еще лучше иметь в распоряжении для бактериоскопического исследования две пробирки, которые должны быть перенесены в лабораторию по возможности без встряхивания. Пробирку с доставленной спинномозговой жидкостью ставят на 18 - 24 часа в вертикальном положении на ледник, по возможности избегая встряхивания жидкости. За это время в жидкости образуется нежная сеточка фибрина, которая во время свертывания легко захватывает микобактерии и клеточные элементы. Сеточка иногда настолько тонка, что ее легко не заметить. Необходимо осторожно выловить ее и окрасить. Так как от прикосновения проволочной петлей она съеживается, что сильно затрудняет последующее микроскопирование, то лучше просто вылить содержимое пробирки вместе с сеточкой на предметное стекло, держа его над чашкой Петри. Жидкость отсасывают пипеткой, не прикасаясь к сеточке, после чего препарату дают высохнуть. Затем его фиксируют пламенем или, лучше, метиловым алкоголем и окрашивают по Цилю - Нильсену. Препарат нужно исследовать очень тщательно. Иногда приходится затрачивать полчаса - час и больше, чтобы найти бактерии. Описанным способом удается до начала лечения менингита обнаружить микобактерии туберкулеза в 70 - 80 - 90% случаев. При лечении стрептомицином бактерии иногда исчезают из ликвора, но могут вновь появиться. Морфология бактерий при этом в ряде случаев резко изменяется. Если жидкость доставлена с плавающим в ней свертком фибрина, то ее центрифугируют 10 минут, сливают с осадка, осевший фибриновый сверточек переносят проволочной петлей в каплю физиологического раствора хлористого натрия, нанесенную на тщательно вымытое спиртом стекло. Затем сверток растирают петлей при легком нагревании до тех пор, пока он не присохнет к стеклу. Размеры препарата должны быть как можно меньше. Препарат высушивают, фиксируют и красят обычным способом. Если в фибриновой сеточке бактерий не находят или если при стоянии сеточка не образуется, то жидкость центрифугируют не меньше 30 минут на быстроходной цен­трифуге и исследуют осадок, как обычно.

КАТЕГОРИИ ОШИБОК.

Среди ошибок встречаются: грубые, случайные и систематические. Чтобы отнести ошибку к той или иной категории необходимо обратиться к статистическим методам исследования.

Грубой ошибкой называется одиночное значение, выходящее за пределы установленной для данного компонента области. Данные, полученные с грубыми ошибками отбрасываются, не учитываются. Грубых ошибок у квалифицированного персонала не должно быть.

Случайной ошибкой называется одиночное значение исследуемого компонента, не выходящее за пределы установленной области, но близкое к выходу за пределы Случайные ошибки практически совсем исключить нельзя, но их можно максимально ограничить, свести к минимуму. При параллельном определении мы встречаемся со случайными ошибками. Случайные ошибки могут быть обусловлены разными причинами:

 - свойствами самой пробы (негомогенность, неравномерность перемешивания);

 - неравномерным распределением клеток в камере – распределительная ошибка;                                                                                                              

- некачественным инструментарием (неточность пипеток, колб;

 - объемная ошибка, термоизмерительной аппаратуры;

 - температурная ошибка, нестабильность фотометрических приборов;

 - измерительная ошибка, техническим несовершенством счетной камеры);

 - по вине персонала (неточное пипетирование, неправильное считывание результатов из-за утомления, использования слишком короткой калибровочной кривой оказания предпочтения каким - либо числам, подсчетом малого количества клеток).

Систематические ошибки - отклонение результатов в одну и ту же сторону, повторяющиеся при каждом определении, из - за постоянных причин. Например, систематические ошибки наблюдаются при неправильном приготовлении стандартного раствора, и невозможности приготовить абсолютное чистое вещество, при дефекте измерительной аппаратуры. Эти ошибки трудно выявить.

 

МЕТРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕРМИНЫ.

Метрология оперирует определенными терминами:

· точность,

· правильность,

· воспроизводимость,

· сходимость.

  Точность - это качество измерений. отражающее близость их результатов к истинному значению измеряемой величины.

Высокая точность соответствует малому количеству случайных и систематических ошибок.

  Правильность - это качество измерений. отражающее близость к нулю систематических ошибок в их результатах. Она показывает, насколько отличаются полученные результаты от истинных значений.

Воспроизводимость - это соответствие результатов повторных определений в одном и том же материале разными лаборантами в разное время. Разброс полученных результатов характеризует воспроизводимость используемого метода и отражает случайные ошибки. Небольшое колебание результатов свидетельствует о хорошей воспроизводимости, большой разброс о низкой воспроизводимости.

Сходимость - это соответствие результатов при параллельном определении одним лаборантом. 

         

 

5. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВНУТРИ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА.

 Анализ контрольных проб должен включатся в обычный ход работы лабораторий и производится тем же сотрудником, который выполняет эти исследования ежедневно, методом, используемым в повседневной работе, для более объективной оценки выполнения сотрудник не должен знать, что исследуемый материал - контрольный.

Менструальная фаза-

• характерно скопление эпителиальных клеток в плотные группы, они изогнуты, деформированы, плохо окрашиваются. Преобладают базофильные поверхностные, промежуточные и немного парабазальных клеток.

• Мазок покрыт большим числом эритроцитов, встречаются многочисленные лейкоциты, гистиоциты и другие эпителиальные клетки шейки и эндометрия. Все они вместе с обильной слизью, окружают эпителиальные клетки, часто изменяют их структуру и делают мазок неотчетливым.

• Кольпоцитограмма в менструальной фазе показывает признаки резкого снижения уровня гормонального воздействия (прогестеронового и в особенности эстрогенного), в результате чего, наряду с распадом эндометрия, наступает интенсивная десквамация слизистой оболочки влагалища.

2. Фолликулиновая фаза - кольпоцитологическая картина в течении этой фазы обусловлена прогрессирующим возрастанием воздействия эстрогенов, достигающего максимума во время овуляции.

• Ранняя фаза - (от конца менструации до 9 дня) - сохраняются примеси менструального кровотечения (эритроциты, эпителиальные клетки верхних участков) сравнительно быстро уменьшаются и исчезают. П олем овладевают промежуточные и поверхностные базофильные клетки. К концу этой фазы преобладают поверхностные клетки, изолированы, гладки, хорошо окрашены, но встречается довольно много согнутых и скрюченных клеток. Влагалищная слизь и лейкоциты прогрессивно уменьшаются.

• Промежуточная (средняя) фаза (от 10 до 13 дня) - характеризуется наличием исключительно поверхностных клеток, изолированных плоских хорошо окрашенных

• Поздняя фаза (овуляцнонная) (от 14 до 15 дня) - резкое преобладание поверхностных кариопикнотических клеток. Клетки большие, изолированные, плоские. Лейкоциты и слизь почти отсутствуют. Мазок чистый, ясный, хорошо окрашенный. Кольпоцитограмма соответствует максимальному эстрогенному воздействию. Продолжительность 24-48 часов и совпадает с овуляцией. В некоторых случаях овуляция может выразиться и появлением небольшого числа эритроцитов в мазке.

3. Лютеиновая (прогестероновая) фаза. Цитологическая картина этой фазы обусловлена уменьшением эстрогенной активности и возрастанием прогестеронового воздействия.

• Ранняя фаза (от 16 до 18 дня) - встречаются исключительно поверхностные клетки, остаются изолированными, хорошо окрашены, но начинают изгибаться и деформироваться. Обнаруживается умеренное количество лейкоцитов и слизи.

• Промежуточная (средняя) фаза (от 19 до 24 дня) – в следствии интенсивной десквамации слизистой оболочки влагалища, большая часть клеток образует плотные группы, многие из них изогнуты, деформированы (поэтому выглядят маленькими), окрашиваются бледнее. Наряду с преобладанием поверхностных клеток, появляются в небольшом количестве промежуточные клетки. Изменение морфологии клеток, наличие слизи и лейкоцитов, придают мазкам "нечистый" неясный вид.

• Поздняя фаза (от 24 до 28 дня) характеризуется еще более выраженными признаками прогестеронового воздействия. Наблюдаются большие плотные группы поверхностных и промежуточных клеток. Поверхностные клетки почти все без исключения, сильно изогнуты и деформированы. Среди промежуточных клеток встречаются характерные ладьевидные клетки. Характерным для этой фазы является быстрое возрастание числа лейкоцитов, а в конце фазы появляются и малочисленные эритроциты, предвестники наступающего менструального кровотечения.

 

& 4 Менопауза.

Постепенное угасание овариальной функции неизбежно изменяет облик влагалищного мазка. Эти изменения совершаются постепенно, медленно, в течение нескольких лет. Соответственно этому мазки отражают различную степень гормональной недостаточности, достигая в старости картины, свойственной полной овариальной афункции.

1. Ранняя стадия менопаузы протекает с умеренной гормональной недостаточностью, мазки могут быть различного вида:

• В большеногое случаев преобладают поверхностные клетки, встречается небольшое количество промежуточных, клетки глубоких слоев практически не встречаются. Клетки изолированы, гладки, или изогнуты, лейкоциты и слизь скудны. Высок процент клеток с пикнотическим ядром. Овариальная активность еще не совсем прекратилась - фолликулы продолжают созревать, выделяя эстрогены, но не достигают до овуляции и образования желтого тела. Поэтому, протекая на низком уровне, эти циклические процессы не могут вызвать менструального кровотечения.

• Приблизительно в 30% случаев ранней менопаузы наблюдаются так называемые мазки пременструального типа, в них преобладают промежуточные клетки, а поверхностных -10%. Большинство клеток изогнуты и скрючены. Имеется довольно много лейкоцитов и слизи. Этот тип мазка считают выражением значительно низкой эстрогенемии

• В некоторых случаях мазки характеризуются необычным изобилием bact. Doderlein. Преобладают промежуточные клетки, остальные клетки - поверхностные. Характерны ясно выраженные явления цитолиза.

2. В средней стадии менопаузы соответственно значительному снижению овариальной функции, мазки характеризуются приблизительно одинаковым числом поверхностных и промежуточных клеток, последнии приближаются по своей морфологии к парабазальным клеткам - кругловаты, с объемистыми ядрами. Лейкоциты - довольно обильны.

3. В поздней стадии менопаузы, протекающей с выраженной овариальной гипофункцией, мазки состоят из промежуточных и парабазальных клеток. Поверхностных клеток не более 5%. Лейкоциты обильны.

4. Полное прекращение деятельности яичников в старческом возрасте выявляется так называемыми атрофическими мазками, возникающими в следствии выраженных атрофических изменений слизистой оболочки влагалища. Такие мазки наблюдаются обычно после 60 лет. В мазках наблюдаются исключительно парабазальные и базальные клетки, скопившиеся в плотные группы,
много лейкоцитов, слизь обильна Могут быть эритроциты, в следствии уязвимости тонкой, атрофической слизистой эта картина сохраняется без изменений до конца жизни.

&5 Морфологические особенности эпителия влагалища.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения клеточного состава, обусловленные степенью созревания эпителия влагалища, в соответствии с чем во влагалищных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь при травматизации эпителия влагалища или при воспалительном процессе, повреждающем его стенку. Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму и диаметр 15-25 мкм. Ядра их большие, круглые или везикулярные, с тонкой сетью хроматина в центре цитоплазмы, иногда с небольшими ядрышками. Парабазальные клетки нижних слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфоцита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза больше клеток нижних слоев. Чем выше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о недостаточном созревании влагалищного эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Следующий этап созревания эпителия влагалища характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток овоидной или треугольной формы, часто вытянутых или складчатых, диаметром 25 - 30 мкм, с более прозрачной цитоплазмой. Разновидностью промежуточных клеток являются навикулярные, или ладьевидные (в форме ладьи с завернутыми краями), характерные для беременности. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные, с выраженной, нередко грубой сетью хроматина. Появление большого количества промежуточных клеток во влагалищных мазках свидетельствуют об усилении процесса созревания эпителия влагалища. Процесс дальнейшего созревания эпителия влагалища характеризуется появлением в мазках поверхностных клеток. Они представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, прилежащие к промежуточному слою, имеют более круглую форму и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядер (размером менее 6 мкм) поверхностных клеток свидетельствует об их максимальной зрелости, наступившей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

&6 Цитологическая оценка влагалищных мазков.

Для гормональной цитодиагностики производится подсчет тех или иных клеток мазка (количественная характеристика). Кроме того, оценивается расположение клеток в препарате (пластами или раздельное), наличие или отсутствие их складчатости. Для количественной оценки кольпоцитологических данных используют индексы созревания, кариопикнотический и эозинофильный.

Индекс созревания (ИС), или числовой

Представляет собой процентное соотношение во влагалищным мазке трех видов клеток - поверхностных, промежуточных и парабазальных. Определяют ИС путем подсчета в нескольких полях зрения 100 -200 и более клеток в мазке. Изображают его в виде формулы, в которой слева записывают процент парабазальных клеток, посредине - промежуточных, справа - поверхностных. Отсутствие какого-либо вида клеток обозначают цифрой 0.

Возможно несколько вариантов индекса созревания.

А. Выраженная атрофия - в мазке обнаруживаются только парабазальные клетки, а промежуточные и поверхностные отсутствуют (например, ИС= 100/0/0).

Б. Умеренная атрофия - в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, а поверхностные клетки отсутствуют (например, ИС =80/20/0 или 65/35/0.)

В. Умеренная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки (например, ИС=0/80/20). Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой направленной вправо (например, ИС=0/60/40).

Г. Выраженная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки (например, ИС=0/15/85 или 0/0/100). Уменьшение пролиферации может быть обозначено стрелкой, направленной влево.

Кариопикнотический индекс (КИ).

Представляет собой процентное отношение всех поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству во влагалищном мазке. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывает пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

Эозинофилъныы индекс (ЭИ) (подсчитывается только при полихромном методе окраски)

Представляет собой процентное отношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к общему количеству клеток во влагалищном мазке. При подсчете ЭИ величину ядер поверхностных клеток во внимание не принимают. Величина ЭИ находится в прямой зависимости от силы и продолжительности эстрогенного влияния. Качественная оценка мазка производится по индексам складчатости и скученности.

Индекс складчатости.

Представляет собой отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к общему количеству клеток во влагалищном мазке. Этот индекс выражен при прогестероновой стимуляции. В этом случае происходит скручивание или свертывания краев цитоплазмы клеток, в результате чего они приобретают вид закругленного лепестка розы или сложенного в виде конверта листа. Индекс складчатости чаще всего дают описательно, как дополнение к индексу созревания, либо оценивают по 3-х балльной системе.

Индекс скученности или группировки клеток.

Представляет собой соотношение клеток, находящихся в скоплениях (от 4 и более),к клеткам, к клеткам расположенным раздельно. Этот индекс так же, как и индекс складчатости, отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Оценивается в плюсах или баллах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

 

Сперматогенез -

или процесс образования семенных нитей — происходит в витых канальцах мужских семенных желез — яичек. Стенка семенных витых канальцев выстлана многослойным эпителием, который, смотря по тому, находятся ли клетки его в состоянии деятельности или покоя, принимает тот или иной вид. В состав эпителия канальцев входят элементы двоякого рода: собственно железистые клетки и клетки Сертоли (сперматобласты Эбнера). Первые располагаются в несколько рядов и являются продуктом деления и дифференциации клеток, прилегающих непосредственно к оболочке семенных канальцев. Так как эти клетки играют главную роль в образовании семенных нитей, то их называют "сперматогониями" или "семяобразовательными клетками". Клетки Сертоли служат главным образом для поддержки железистых клеток, почему их называют "опорными клетками". a) Сперматогонии представляются в виде маленьких, слегка сплющенных клеток, состоящих из незначительного количества протоплазмы и небольшого ядра. b) Клетки Сертоли — большие, вытянутые в длину клетки — располагаются на известном расстоянии друг от друга, причем тело каждой клетки прилегает к оболочке семенного канальца и заключает в себе большое ядро с одним большим ядрышком. От тела клетки (в известный период развития семенных нитей) отходит в сторону просвета канальца довольно длинный отросток, свободный конец которого утолщен и имеет лапчатый вид в нем обыкновенно помещается целый пучок совсем зрелых семенных нитей. Весь процесс развития семенных нитей из сперматогоний можно разделить на периоды роста, деления и превращения. Изменения, происходящие в сперматогониях в первом периоде, заключаются в том, что количество протоплазмы в них увеличивается, а в ядре замечаются митотические фигуры в форме плотного клубочка. В таком виде сперматогонии получают название маленьких сперматоцитов. По мере своего роста сперматоциты постепенно отодвигаются внутрь и образуют второй слой клеток. Маленькие сперматоциты, постепенно созревая, переходят сперва в сперматоциты средней величины, ядра которых находятся в стадии рыхлого клубочка, причем в теле клетки можно заметить присутствие сферы с двумя центральными тельцами. Наконец, средней величины сперматоциты превращаются в большие сперматоциты, которые имеют веретенообразную форму и в большинстве случаев расположены в два ряда. Протоплазма этих сперматоцитов кажется светлой, а хроматин их ядра является в виде двойных кольцевидных хромосом.

После указанных превращений сперматоцитов наступает второй период их жизни - период деления, характеризующийся тем, что большие сперматоциты дважды подвергаются митотическому делению, причем, во время второго митоза, количество протоплазмы во вновь образовавшихся клетках должно значительно уменьшиться, откуда и произошло название "больших и малых митозов". Между этими двумя формами митоза существует, однако, промежуточная форма клеток, ядра которых находятся некоторое время в состоянии покоя. Означенную форму клеток называют сперматоцитами второго порядка или, вернее, Эбнеровскими клетками. Продуктом деления этих последних являются так называемые сперматиды  - маленькие угловатые клетки. Образованием сперматидов оканчивается второй и начинается третий и последний период - превращения указанных клеток в семенные клетки. Прежде всего ядра сперматидов принимают эллипсовидную форму и постепенно отодвигаются к той части клетки, которая обращена в сторону стенки семенного канальца. Далее, количество протоплазмы уменьшается и, в конце концов, лишь ничтожный остаток ее, окружает ядро каждой клетки сперматида, превращающейся в головку семенной нити. В течение всего этого времени сперматиды лежат совершенно свободно, образуя самые внутренние ряды клеток, выстилающих стенку семенного канальца. Но вскоре затем наблюдаются интересные изменения со стороны клеток Сертоли. Они выпускают к просвету канальца довольно длинный отросток, который как бы притягивает к себе превращающиеся в семенные нити сперматиды: известное количество последних сгруппировывается около каждого такого отростка и, погружаясь во внутренний, свободный его конец, вступает с ним в тесное соединение. Вследствие только что описанного процесса, носящего название "копуляции", клетки Сертоли приобретают своеобразный вид. Процесс этот имеет огромное значение для развивающихся из сперматидов семенных нитей: молодые семенные нити фиксируются и в то же время получают из протоплазмы клеток Сертоли питательный материал, необходимый для дальнейшего их роста и развития. Постепенно сперматиды превращаются в зрелые сперматозоиды с характерной для них головкой, хвостиком и пр. Все время, пока происходят со сперматидами описанные изменения, они еще торчат пучками в лапчатых разветвлениях клеток Сертоли, но раз уже означенные клетки достигли полной зрелости и превратились в сперматозоидов — связь их с Сертолиевскими клетками нарушается. Отростки последних постепенно исчезают: протоплазма их распадается на множество различной величины хроматофильных шариков и жировых капелек, которыми образуется отдельный слой, причем сперматозоиды делаются совершенно свободными и в свою очередь составляют особенный, самый внутренний слой. Зрелые сперматозоиды собираются группами в осевой части просвета семенных канальцев и затем, в виде готового "секрета", удаляются из них. Этим и оканчивается процесс развития сперматозоидов.

       Семенная жидкость (сперма, эякулят) – суммарный продукт или секрет семенных желез, предстательной железы, семенных пузырьков и выстилающих выводные пути слизи. Семенную жидкость для исследования получают путем мастурбации, после полового воздержания в течении 4 – 5 дней, но не более, так как при долгом пребывании в семенных канальцах и пузырьках сперматозоиды стареют и теряют свою энергию. Сперму собирают в чистый сухой сосуд, предварительно нагретый до температуры тела. Полученную сперму сохраняют при комнатной температуре. Лучше всего исследовать сперму через 30 минут после ее получения, так как к этому времени наступает полное разжижение и гомогенизация ее под влиянием фермента гиалуронидазы.

       При изучении семенной жидкости обращают внимание на ее физические свойства, количество сперматозоидов, их морфологические и кинетические особенности.

       Количество семенной жидкости в норме составляет 2 - 6 мл. Количество семенной жидкости более 6 мл рассматривают как полиспермию, которая бывает, в основном, из – за повышенной выработки секрета добавочных половых желез. Количество семенной жидкости менее 2 мл рассматривают как олигоспермию. Олигоспермия бывает, в основном, из – за недостаточной выработки секрета добавочных половых желез, либо из – за потери материала (в момент получения). Деформация и сужение семенных пузырьков и семявыводящих путей, либо, недостаточная выработка гормона тестостерона могут быть также причиной олигоспермии.

       Для клинической оценки мужской фертильности важно дать правильное заключение относительно оплодотворительной способности исследуемого материала. Для этого необходимо произвести не менее 2 – 3 последовательных исследований семенной жидкости через интервалы от 2 до 4 недель. Существует несколько классификаций оплодотворительной способности мужчины, самая распространенная классификация Жоэля:

1. нормоспермия – число сперматозоидов в 1 мл от 60 – 120 млн, 70 – 80% нормально подвижных, 80 – 85% нормальных морфологически, до 20% патологических форм и 0,25 – 2% клеток спермиогенеза.

2. гипоспермия – три степени:

легкая - число сперматозоидов в 1 мл от 50 – 60 млн, 70 – 80% нормально подвижных, 70 - 80% нормальных морфологически, до 30% патологических форм и до 3% клеток спермиогенеза;

средняя - число сперматозоидов в 1 мл от 40 - 50 млн, 60 - 70% нормально подвижных, 60 - 70% нормальных морфологически, 30 - 40% патологических форм и 3 - 5% клеток спермиогенеза; эти две степени считаются физиологическими отклонениями от нормы.

тяжелая - число сперматозоидов в 1 мл от 30 – 40 млн, 50 – 60% нормально подвижных, 50 - 60% нормальных морфологически, до 40 - 50% патологических форм и 5 - 10% клеток спермиогенеза.

3. олигоспермия –

легкая - число сперматозоидов в 1 мл от 15 – 30 млн;

средняя - число сперматозоидов в 1 мл от 6 – 15 млн;

тяжелая - число сперматозоидов в 1 мл меньше 5 млн; число патологических сперматозоидов и клеток спермиогенеза, а также процент неподвижных форм увеличивается прогрессивно с тяжестью олигоспермии.

Кроме того, оценивают кинезиограмму:

§ Группа А – сперматозоиды движутся быстро, прямолинейно, поступательно, количество их должно быть не менее  30 – 40%;

§ Группа Б – скорость перемещения быстрая, движения поступательные, но не прямолинейные, количество их должно быть не более  10 – 20%;

§ Группа В – 2 типа движения: 1. манежное  движение по кругу, на одном месте, связано с дефектом морфологии (искривление шейки);

2. маятникообразные – на месте, хвостиком шевелит заметно, но поступательных движений нет, (хвостик не подвижен, а головка движется «феномен качания», антитела держат хвостики);

§ Группа Г –  неподвижные сперматозоиды более  60% - некроспермия.

 

Причины мужского бесплодия.

С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут, тем не менее, быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность. На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и морфология (строение) сперматозоидов. Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из - за наличия в мошонке варикозных вен - варикоцеле. Перенесенный в детстве эпидемических паротит и инфекции половых органов, в любом возрасте, также могут стать причиной бесплодия. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения в функции или развития яичек, ионизирующее излучение, злоупотребление алкоголем.

 

&9 Секрет предстательной железы.

 

Предстательную железу (Простата) – называют вторым сердцем мужчины. Она расположена вокруг уретры, у самого основания мочевого пузыря. С помощью вырабатываемого секрета железа поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов. Простата состоит из нескольких элементов, основу которых составляют отдельные дольки, занимающие ½ ее объема. Каждая долька имеет свой проток, открывающийся в уретру. Секрет простаты для анализа собирают после энергичного массажа предстательной железы (через анальное отверстие). Выделяющийся из уретры секрет собирают в стерильную пробирку или на чистое предметное стекло для исследования. Иногда секрет предстательной железы из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту рекомендуют сразу встать на ноги. Если все же секрет получить не удалось, это означает, что он попал не в уретру, а в мочевой пузырь. В этом случае исследуют центрифугат промывной жидкости, выпущенной из мочевого пузыря после массажа предстательной железы. Исследование секрета предстательной железы это исследование, позволяющее определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе и отчасти ее функциональную способность. Является основным методом диагностики и контроля лечения хронического простатита. Секрет простаты могут исследовать с помощью световой микроскопии без окраски или применяя специальные методы окрашивания. Также секрет предстательной железы может быть подвергнут бактериологическому  исследованию или исследованию методом полимеразной цепной реакции на предмет обнаружения в нем возбудителей инфекций.

Показатели секрета простаты в норме и при патологии

показатель

Норма

простатит Количество

0,5 до 2 мл

Часто количество секрета уменьшено по сравнению с нормой, выделяется с трудом Цвет

Цвет сильно разбавленного молока

Цвет белый с желтоватым оттенком или прозрачный Плотность

1,022

Выше или ниже 1,022 Реакция

Нейтральная : рН 7,0±0,3

Слабокислая или кислая : рН < 7,0 Липоидные, или лецитиновые, зерна (тельца)

В 1 мл секрета более 10 млн липоидных зерен

Снижено - в 1 мл секрета менее 10 млн липоидных зерен или вообще отсутствуют Амилоидные тельца

1 - 2 в поле зрения (при увеличении в 280 - 400 раз)

Отсутствуют Лейкоциты

При увеличении 280 - 400 раз содержится до 5-10 лейкоцитов в поле зрения или до 300 клеток в 1 мкл (при подсчете в счетной камере)

При увеличении 280 - 400 раз более10 лейкоцитов в поле зрения или свыше 300 лейкоцитов в 1 мкл (при подсчете в счетной камере) Эпителий выводных протоков простатических желез

1-2 в поле зрения (при увеличении в 280 - 400 раз)

При десквамации количество эпителиоцитов до 10-15 в поле зрения (при увеличении в 280 - 400 раз) Кристаллы Беттхера

единичные

единичные

Липоидные зерна (лецитиновые тельца) - продукт нормальной физиологической секреции железистого эпителия предстательной железы.
Амилоидные тельца - слоистые (крахмаловидные), тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу
Кристаллы Беттхера - кристаллы, образующиеся при охлаждении и высыхании смешанного секрета мужских половых желез (простатический сок с примесью спермы) - обычная находка при исследовании спермы или секрета предстательной железы.

Симптом папоротника - симптом кристаллизации секрета - форма выпадающих кристаллов хлорида натрия зависит от физико - химических свойств секрета предстательной железы. Исследование симптома проводят добавляя каплю 0.9% раствора натрия хлорида к полученному секрету простаты с дальнейшем просмотром после высыхания под световым микроскопом. Положительный симптом наблюдается в норме, отрицательный при простатите.

положительный
(напоминает листья папортника)

отрицательный

       

 

 

 

 

                                 Элементы секрета предстательной железы:

Лейкоциты;

2.  слоистые тельца;

Лецитиновые зерна

Кристаллы Бетхера;

Сперматозоиды.

 

 

Первичные сперматоциты

 

 

Сперматиды

 

Лабораторная диагностика.

Бактериоскопия

- обнаружение «ключевых» клеток - эпителиальных клеток влагалища, покрытых массой грамвариабельных возбудителей кокковидной формы (убедительный аргумент при диагностике);

- обнаружение полинуклеарных лейкоцитов не наблюдается или их очень скудное количество;

- присутствие полинуклеаров свидетельствует о воспалительном процессе, причиной которого часто является ассоциация гарднерел с сопутствующей анаэробной флорой, которая выявляется с помощью КОН-теста.

КОН-тест: одну каплю влагалищного секрета смешивают с 10% р-ром КОН; в случае положительного результата появляется рыбный запах.

Таким образом:

- скудные с неприятным запахом выделения их влагалища.

- РН влагалища более 4.5, полное отсутствие палочки Дедерлейна

- Рыбный запах при тесте с КОН

- Наличие аномальных аминов во влагалищном секрете «ключевые клетки» - клетки влагалищного эпителия сплощь покрытые небольшими граммвариабельными коккобактериями, позволяют диагностировать гарднереллез.

 

Мобилункус.

Во-первых мобилункус считается одним из маркеров (специфическим признаком) бактериального вагиноза и его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания, что особенно важно для диагностики бессимптомной формы бактериального вагиноза. Поэтому определение морфотипов мобилункуса входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента,

 

Во-вторых доказана роль мобилункуса в развитии рецидивирующих форм бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза. Целенаправленное лечение позволит предотвратить рецидивы бактериального вагиноза и развитие осложнений

 

В-третьих, особенностью Mobiluncus spp. является высокая устойчивость к метронидазолу - традиционному средству для лечения бактериального вагиноза. Обнаружение мобилункуса  позволяет избегать не эффективного лечения и во время назначить специфическое лечение

Как диагностируется наличие мобилункуса

 

В основном применяются 2 метода диагностики: бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища с окраской по Граму и ПЦР(полимеразная цепная реакция).

Серологические методы (ИФА) и культуральные методы для определения наличия мобилункуса не применяются.

Определение морфотипов  мобилункуса входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза  Нугента.

Мобилункус, окраска по грамму

Лептотрикс.

Лептотрикс (Leptothrix от Leptos тонкие + thrix -волосы) или в современной терминологии лептотрихия (Leptotrichia) - анаэробная грамотрицательная бактерия, относящаяся к семейству Fusobacteriaceae, образующая тонкие нити или "цепочки" (трихии) с сегментированными концами и утолщением в центре диаметром 0,2 - 0,4 мкм, которые не ветвятся и не почкуются. Для лепторикса характерен микроскопический признак - "точка-тире".Оптимальный рост микроорганизма происходит в присутствии повышенной концентрации СО2.

Употребляющийся ранее термин Leptothrix ( Leptotrichia) vaginalis в настоящее время не употребляется, так как было установлено что представителей рода Leptotrichia, которых находят во влагалище несколько и они выделены в самостоятельные виды, например - Leptotrichia goodfellowii, Leptotrichia hofstadii, Leptotrichia shahii, Leptotrichia wadeii и др. Поэтому их обозначают родовым термином Leptothrix ( Leptotrichia) species (spp.)

Лептотрихоз не относиться к заболеваниям, передающихся половым путем и мужчинам вагинальный лептотрихоз не передается. Но почему тогда, спросите вы, вопросы связанные с лептотриксом рассматриваются на сайте о половых инфекциях?

Во-первых лептотрикс часто находят при смешанных (микст) половых инфекциях - трихомониазе, хламидиозе, кандидозе и при бактериальном вагинозе - т.е. обнаружение его (а он легко диагностируется при микроскопии) должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование (ПЦР, бактериологический посев).

Во-вторых лептотрихоз ротоглотки относят к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям (также он часто встречается у больных со значительным снижением иммунитета, онкологических больных, у лиц с заболеваниями крови).

В третьих последними исследования установлена роль лептотрикса (по современной терминологии - лептотрихии) в развитии хориамнионитов, послеродового сепсиса, бактериемии у новрожденных и септических артритов.

Вагинальный лептотрихоз вызывается несколькими разновидностями Leptotrichia spp. Выявляется приблизительно у 4% женщин. Проявляется в виде серых пятен на стенках влагалища и незначительных выделений серого цвета. В последнее время была установлена связь между колонизацией лептотриксом и бактериальным вагинозом, что позволило некоторым исследователям считать его специфическим маркером бессимптомного бактериального вагиноза. Есть исследования, показывающие ассоциацию лептотрихий и урогенитального трихомониаза. Считается, что предрасполагающим фактором развития вагинального лептотрихоза является использование внутриматочных спиралей.

Возбудители лептотрикса.

Уреаплазменную инфекцию лишь символически можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из рода микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Но все-таки роль уреаплазм, как и иных микоплазм, за исключением М. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в международном признанном списке заболеваний, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд ученых приводят довольно убедительные доказательства, которые свидетельствуют в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал как раз эту точку зрения. В 1954 г. Шепард первый раз выявил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их T-микоплазмами (от английского слова tiny - крошечный).

 По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам.

Уреаплазмы – это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. В самом начале уреаплазмы относились к микоплазмам, но были определены в отдельный класс бактерий из-за своей способности расщеплять мочевину.

Ранее выделяли два подвида Ureaplasma urealyticum: (1) parvum и (2) Т-960. На сегодняшний день эти подвиды расцениваются, как два самостоятельных вида: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum соответственно.

Уреаплазмоз – вызывается микроорганизмами, которые по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их изредка рассматривают как своего рода переходную ступень от вирусов к одноклеточным. Передача инфекции происходит, как правило, половым путем, но может быть и внутриутробное инфицирование от больной матери, а кроме того, микробы могут проникать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в спящем состоянии.

Уреаплазмы могут провоцировать воспаление любых отделов мочеполового тракта - мочевого пузыря, уретры, простаты, яичек и их придатков, а у женщин - влагалища, матки и придатков. Кроме того, при кое-каких исследованиях удалось выяснить, что уреаплазмы могут фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность, а в ряде случаев просто уничтожать спермии. В конце концов, микробы способны вызывать воспаление суставов, особенно при ревматоидном артрите. Авторы, которые относят уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, простатиты, послеродовые эндометриты, цервициты, пиелонефриты, бесплодие, разнообразную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие ученые считают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и могут быть причиной инфекционно-воспалительных болезней мочеполовых органов только при конкретных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Уреаплазмоз может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Как и при многих других инфекциях, болезнь не имеет симптомов, типичных для данного возбудителя. Клинические проявления уреаплазмоза зависят от инфицированного органа. В то же время современными способами возбудитель часто определяется и у совершенно здоровых женщин, не предъявляющих никаких жалоб, и нередко в сочетании с другими инфекциями.

Уреаплазма.

 

Коринебактерии

Дифтерия кожи может присоединиться к ранее существовавшим дерматозам, возникать вторично путем внедрения коринебактерии дифтерии в кожу при поражении зева, носа, глаза. Дифтерийные язвы ограничены, округлой или неправильной формы, покрыты большей частью серо-зеленоватым налетом, болезненны, развиваются на половых органах у женщин и детей. Род Corynebacterium объединяет около десятка видов, из которых только один С. diphtheriae является патогенным для человека. Бактерии рода Corynebacterium имеют характерную форму небольших палочек с булавовидными утолщениями на концах. Все коринебактерии являются грамположительными, неподвижными, не образующими спор и выраженных капсул.

 

Бифидобактерии

грамположительные палочки, строгие анаэробы, представители облигатной микрофлоры.

 

 гарднереллы - это микроорганизмы, которые наряду с другими микроорганизмами (облигатными анаэробами), вызывают бактерильный вагиноз. Для постановки диагноза "бактериальный вагиноз" необходимо провести комплексное исследование вагинального отделяемого, включающего микроскопию мазка по Грамму

 

Урогенитальный кандидоз является актуальной междисцип­линарной проблемой. Кандидозный вульвовагинит в 85 - 90% случаев вызывают грибки Candida albicans.

Примерно 20 - 40% женщин являются бессимптомными носите­лями этих грибков, обитающих во влагалище или прямой кишке. Боль­шинство женщин хотя бы раз в жизни перенесли острый кандидозный вульвовагинит. Обычно к развитию заболевания предрасполагает беременность, применение пероральных контрацептивов или антимикробная терапия.

Кандидоз – заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Общая или местная химиотерапия и особенно использование антибиотиков широкого спектра действий может быть причиной резких изменений микрофлоры и вести к развитию кандидозного вагинита или других заболеваний. Хирургические вмешательства на половых путях также ведут к снижению количества лактобактерий и выраженной пролиферации тех видов микробов, которые потенциально способны вызвать послеоперационные инфекционные осложнения.

Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза. Вопрос о значении полового пути передачи урогенитального кандидоза на сегодняшний день окончательно не решен.

Медико-социальная значимость этого заболевания подчеркивается включением его в число инфекционных заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учету в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 286 от 07.11.1993 г.

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, в 90% случаев – Candida albicans.

Возникновению урогенитального кандидоза способствуют эндогенные (эндокринопатии, иммунная недостаточность и др.) и экзогенные (антибиотикотерапия, применение гормональных лечебных и контрацептивных препаратов, иммунодепрессантов и т.д.) факторы.

Роль нерациональной антибактериальной терапии в развитии кандидоза обоснована большим числом исследований, в которых решающее значение придается подавлению нормальной микрофлоры организма. Ряд антибиотиков оказывает прямой стимулирующий эффект на клетки Candida, усиливая их деление. Кортикостероиды снижают устойчивость макроорганизма и способствуют развитию поверхностного кандидоза, который затем может приобретать диссеминированный характер. Один из путей попадания возбудителя в организм и, связанный с этим системный кандидоз, реализуется за счет парентеральных вмешательств. Перфузия лекарственных веществ, а также парентеральное питание приводят к местному раздражению тканей и попаданию в них возбудителей кандидоза с наружных покровов больного и из окружающей среды.

Зондирование полостей сердца, протезирование клапанов, оперативные вмешательства на ЖКТ – таковы основные факторы парентерального внедрения грибов рода кандида в организм. По данным зарубежных исследователей генерализованные формы кандидоза, обусловленные распространением грибов, часто отмечаются у наркоманов, которые, как правило, игнорируют правила асептики и антисептики. В последние годы установлено, что кандидоз развивается с высокой частотой у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита.

В настоящее время нет единой клинической классификации урогенитального кандидоза. Предлагается различать кандидоносительство, острый и хронический рецидивирующий урогенитальный кандидоз; характерным проявлением урогенитального кандидоза на слизистых является образование резко ограниченных налётов серо-белого цвета, как бы вкраплённых в слизистую оболочку вульвы и влагалища. Выделения носят характер серозного экссудата, хлопьевидные, “творожистые” или густые сливкообразные. Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда в области гениталий, жжение, болезненности в области расчёсов и при мочеиспускании. У мужчин урогенитальный кандидоз проявляется в виде баланита или баланопостита, характеризующегося эритематозными очагами с беловато-серым налётом и зудом. Кандидозный вульвовагинит, баланит, баланопостит развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза.

Частота кандидозного вульвовагинита у беременных в 10 -12 раз выше, чем в контрольных группах. Предполагают, что беременность является предрасполагающим фактором для развития кандидоза из-за иммунодепрессивного действия высокого уровня прогестерона. Первичное инфицирование грибами рода Кандида происходит в родовых путях, чему способствует увеличение частоты носительства на слизистых оболочках влагалища матери в конце беременности. У новорожденных детей кандидоз является первичной инфекцией, что связано с не совершенствованием защитных систем организма. Долгое время считали, что трансплацентарный путь заражения при кандидозе не имеет места, однако в последние годы обобщены сведения о десятках случаев врожденного кандидоза. Установлено, что значительная часть женщин, у которых развился кандидоз плода, использовали длительное время внутриматочные контрацептивы.

Развитие кольпитов обуславливается в большей степени трихомонадным, грибковым и гарднереллезным поражением, нежели хламидиями и гонококками, которые не способны размножаться в многослойном плоском эпителии и чувствительны к кислой среде влагалища. Возбудителями кандидоза являются грибы рода кандида один из наиболее часто встречающихся видов.

Грибы этого рода, в виде сапрофита широко распространены в природе, является сапрофитом для человека, но при определенных условиях становится патогенным и причиняет острые и хронические инфекции.

Полиморфизм клинических проявлений заболевания кандидозом обуславливает разнообразие патологического материала, подлежащего лабораторному исследованию.

Вначале производят исследование нативного материала. Обнаружение нитчатой фазы возбудителя (мицелия или псевдомицелия) является важным свидетельством о наличии кандидоза. Принимая во внимание возможность кандидоносительства, диагноз урогенитального кандидоза устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к лечению, поскольку они выявляются у 10-20% здоровых женщин.

Наиболее достоверным методом исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов, который не нашёл широкого практического применения.

 

 

&2 Хламидиоз урогенитальный

Хламидиоз урогенитальный – одно из распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Причинами такого распространения являются субъективно бессимптомное или малосимптомное клиническое течение, сложность и нетрадиционность диагностики, проблемность лечения, отсутствие мер профилактики. Несмотря бессимптомную или малосимптомную клинику, последствия инфекции могут быть очень серьезными: развиваются постинфекционные (реактивные) артриты, увеличивается частота внематочной беременности, наблюдаются хронические абдоминальные боли, отмечается невынашивание беременности, патология новорожденных. Особое место занимает хламидийный сальпингит и воспаление тазовой брюшины, приводящее к трубному и перетониальному бесплодию.

Хламидии – являются патогенными облигатными внутриклеточными бактериями, для которых характерен энергозависимый паразитизм. Основные формы хламидий представляют элементарные тельца (ЭТ) – инфекционная форма возбудителя (обеспечивающая передачу инфекцию) и ретикулярные тельца (РТ) – форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов.

ЭТ попадают в клетку хозяина при фагоцитозе, из поверхностных мембран клетки хозяина вокруг ЭТ образуется вакуоль – эндосома. Затем ЭТ превращается в РТ – форму более крупную. Внутри эндосомы, эта форма увеличивается в размерах и многократно делится, в итоге вся вакуоль заполняется ЭТ, образовавшимся из РТ и превращается во включения в цитоплазме клетки хозяина. Одновременно в клетку хозяина может проникнуть несколько ЭТ и каждое из них образует эндосому, но все они стремятся слиться между собой на ранней стадии инфекционного процесса, давая начало новому «включению» на каждую
инфицированную клетку.

 В итоге последовательных преобразований и изменений происходит разрыв клетки- хозяина, сопровождаемый процессом повреждения мембраны, и на этом через 48 - 72 ч (в зависимости от штамма микроорганизма и состоянии клетки – хозяина) цикл заканчивается. Новообразованные ЭТ выходят из клетки-хозяина и инфицируют новые клетки. При отсутствии этиотропной терапии начинается новый цикл.

Чувствительность хламидий к различным воздействиям.

Хламидии чувствительны к действию коротковолновых и длинноволновых УФО и высокой температуре.

• Внеклеточные хламидии теряют инфекционность в течение 24 - 36 ч при температуре – 35˚ – 37˚, соответствующей их наибольшей метаболической активности в период размножения в клетке-хозяине. При нагревании до 38˚ в течении 2 ч хламидии сохраняют жизнеспособность, но теряют свойство блокировать слияние лизосом с эндосомами.

• Установлена возможность сохранения заражения хламидиями материала (х/б ткань) до 2 суток при температуре 18 -19 градусов.

• Урогенетальные штаммы хламидии высокочувствительны к 70% этанолу, 0,5 % фенола, 2% лизола, 0,05% серебра натрия, 0,1% калия йода, 0,5% перманганата, 25% перекиси водорода

Таким образом, хламидии, близки по структуре и химическому составу к классическим бактериям, но не обладают многими метаболическими механизмами, необходимыми для самостоятельного размножения.

Хламидии не являются нормальными представителями микрофлоры человека. Обнаружение хламидии указывает на наличие инфекционного процесса. Отсутствие клинических симптомов заболевания обусловлено, как правило, лишь временным равновесием между паразитами и хозяином в условиях, ограничивающих размножение патогенного внутриклеточного организма, но не препятствующих ему.

Исследованиями подчеркивается уникальность биологии хламидии, которая выражается в обязательном внутриклеточном энергозависимом паразитизме и чередовании циклов развития с наличием двух независимых и абсолютно непохожих ни морфологически, ни функционально форм жизни. Естественно, что такие свойства отражаются на эпидемиологических особенностях клинических проявлениях инфекции.

Пути передачи хламидийной инфекции:

1. Половой (при урогенетальных заболеваниях)

2. Интранатальный (врожденный)

3. При прохождении через родовые пути

4. Аутоинфицирование (глаза, суставная полость)

5. Контактный (трахома)

5. Аэрогенно-аэрозольный (респираторные формы, орнитоз)

6. Бытовой (девочки?)

Диагноз хламидиоза основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатов лабораторного исследования.

1. Культурапьный метод традиционно считают надежным способом выделения хламидии. Являясь облигатным внутриклеточными паразитоми, они не растут на искусственных питательных средах. Для культивирования используют клетки Мак-Коя.

2. Цитологический метод связан с прямым окрашиванием мазков- отпечатков способом Романовского - Гимзы. На сегодняшний день чувствительность и специфичностьэтого метода не превышает 30%. Цитологический метод давний, распространенный и простой в техническом плане. Он основан на индикации хламидии непосредственно в пораженных клетках и предусматривает обнаружение цитоплазматических включений, образуемых хламидиями, при окрашивании морфологических структур микроорганизма. ЭТ имеют розовато-фиолетовый оттенок, РТ- голубоватый цвет. Обращать внимание при исследовании на метаплазированный эпителий.

3. Иммунофлюоресцентный метод - наиболее распространенный метод, диагностически значимый, уменьшает вероятность получения ложных результатов.

4. Серологическая диагностика хламидиоза- основан на выявлении специфичеких антител и их титра в сыворотке крови. Используют РСК, РИГА, ИФА.

 

5. Молекулярно-биологические методы, основанные на генетической специфике
инфекционных агентов. ПЦР- полимеразная цепная реакция определение специфической нуклеотидной последовательности, принадлежащей ДНК.

6. Экспресс-диагностика методом иммунохромографии и ферментоспецифической реакции. Сущность метода заключается в том, что при внесении образца клинического материала, предположительно содержащего Аг хламидий. В специфический планшет, происходит взаимодействие со специфическими Ат, ковалентно связанными с цветным латексом. Образовавшийся комплекс Аг-Ат движется- формируя окрашенную зону в случае положительного результата. Выполнение занимает примерно 30 минут.

!!! Для адекватной постановки диагноза желательно использовать 2 метода скринингового и подтверждающего, чтобы исключит ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

         

хламидии             Хламидии проникают в клетки         хламидии в темном поле

                                                  с помощью "троянского коня"

&3 Сифилис.

Сифилис – инфекционное заболевание вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому и рецидивирующему течению, способное поражать все органы и системы передается, преимущественно половым путем.
Дети инфицируются при контакте с родителями или другими лицами, болеющими заразными формами сифилиса. Возможна внутриутробная передача сифилиса плоду.

При отсутствии лечения течение сифилитической инфекции длительно-рецидивирующее с формированием специфических воспалительных очагов во всех органах и тканях.

Патогенез. Характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений болезни и периодов скрыто протекающей инфекции. Такое течение связано с формирующимся инфекционным иммунитетом.

Для заражения человека сифилисом необходимо проникновение бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. В неполовое заражение отмечается редко, но не исключается и возможность бытового сифилиса у детей. Молоко кормящей матери, больной сифилисом, даже при отсутствии специфических высыпаний на груди, может быть заразным. Возможно заражение здоровой женщины, кормящей грудью больного ребенка, возможно заражение сифилисом через кровь, при переливании, но это редко!

Бледная трепонема относится к группе спирохет и представляет собой тончайшую нить, заостренную с обоих концов и свернутую в виде спирали с многочисленными (в среднем 8- 14) крутыми равномерными завитками.

Сифилис в большинстве случаев проходит в своем развитии определенные периоды. Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Схема течения приобретенного сифилиса.

 

  

Клиническая картина:

Инкубационный период – длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы – твердого шанкра. Длительность этого периода составляет в среднем 3 – 6 недель и отличается отсутствием клинических проявлений, хотя трепонемы уже циркулируют по всему организму. Лабораторная диагностика заболевания, в этом периоде, также невозможна.

Первичный период – продолжается от появления твердого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний. Длительность этого периода составляет в среднем 6 – 7 недель. В этом периоде увеличиваются лимфатические узлы, расположенные близ шанкров (регионарный лимфаденит)

 и лимфатические ходы, идущие от шанкров к увеличенным лимфатическим узлам (сифилитический лимфагонит). Иногда в конце первичного периода развиваются гриппоподобные симптомы.  В течение первичного сифилиса выделяют первичный серонегативный (первые 3 – 4 недели), когда серологические реакции отрицательные и первичный серопозитивный (последующие 3 – 4 недели), когда серологические реакции положительные.

Вторичный период – появление на коже и слизистых оболочках различных сыпей (сифилидов), которые могут самопроизвольно (без лечения) исчезать и рецидивировать через различные промежутки времени. Характер сыпи розеолезный или папулезный, и ее часто путают с сыпью при кори, скарлатине, краснухе. Помимо того наблюдается - генерализация инфекции: головная боль, повышение температуры тела 37-37,5С, недомогание, боли в суставах. Помимо кожи поражаются надкостница, кости, внутренние органы, органы чувств, нервная система. Средняя длительность этого периода составляет 2 - 3 года. В течение вторичного периода выделяют: вторичный свежий (первая вспышка сыпи), вторичный рецидивирующий  (последующие повторные вспышки сыпи)  и латентный   (промежутки между отдельными рецидивами), серологические реакции, в этом периоде положительны  

Третичный период  возникает через 3-5 лет и может длиться долго. Характерно поражение любых органов и тканей, но чаще сосудистой и нервной систем, кожи, костей и проявляется наличием бугорков (гумм), склонных к изъязвлению и разрушению самих органов локализации.

       Встречаются также поздние проявления сифилиса – нейросифилис и спинная сухотка.

Диагностика:  В основе диагностики лежит комплекс серологических реакций трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Исследуют  также, тканевую жидкость из сифилитических элементов, пунктат из лимфоузлов. Готовят препараты- 2-3 и исследуют методом темнопольной микроскопии. Используют окрашенные препараты методом Романовского и Бурри, серодиагностика.

 

                

                                                                                                                

 Treponema pallidum (бледная трепонема)          Treponema pallidum (бледная трепонема)      

 в мазках из твердого шанкра.                                   В темном поле

 Импрегнация серебром.

&4 ГОНОРЕЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения - гонорея одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире! Восприимчивость людей к гонококковой инфекции высокая.

Гонорея — венерическая болезнь, вызванная гонококками, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполового тракта, выстланных цилиндрическим эпителием. Воспалительные явления могут наблюдать также в прямой кишке, на конъюнктиве, на слизистой оболочке полости рта и глотки.

Возбудитель - гонококк, относящийся к диплококкам, был открыт в 1879 г. А. Нейссером. По форме обе половины данного микроорганизма напоминают кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами друг к другу и разделенные узкой щелью. Окружены гонококки капсуловидным образованием, не дающим им соприкасаться. В мазке из гноя, полученном в острой стадии болезни, гонококки обнаруживались почти исключительно внутри лейкоцитов. Внутриклеточное расположение гонококков — очень важный признак, который используется при диагностике заболевания. Внутри лейкоцитов гонококки размножаются и, разрушают эти клетки, при хроническом течении заболевания могут располагаться как внутри, так и внеклеточно.

Для развития гонококка оптимальной является температур, тела, а в пробирке он погибает при температуре 50 °С через несколько минут и теряет жизнеспособность при высыхание материала, в котором находится. Под воздействием многих хими­ческих веществ гонококк быстро разрушается. Так, раствор нитра­та серебра в разведении 1:4000 действует бактерицидно через 10 мин; протаргол (содержит около 8 % серебра) быстро убивает гонококки в разведении 1:100.

В организме человека под влиянием ряда факторов (в первую очередь антибиотиков) гонококки могут менять форму и биологи­ческие свойства. Иногда появляются атипичные - гиганто- и микрогонококки; возбудитель может трансформироваться в L-форму. В процессе распада гонококков высвобождается эндоток­син, который способен вызывать значительные рубцовые измене­ния тканей.

Основной путь передачи гонорейной инфекции от больного к здоровому - половой. Внеполовым путем заражаются в основ­ном дети, преимущественно девочки (от больных матерей, пер­сонала по уходу). Заражение происходит через общую постель, белье, мочалки, тазы и т. д. Возможно гонорейное поражение глаз и влагалища при рождении, когда ребенок проходит по родо­вым путям больной матери. В глотке, слизистой оболочке полости рта, миндалинах, прямой кишке процесс может возникнуть при извращенных половых сношениях.

Восприимчивость людей к гонококковой инфекции высокая. Врожденного или приобретенного иммунитета к гонококку не существует, возможны повторные заражения (реинфекции). Тече­ние гонореи зависит как от реактивности человеческого организма, так и от вирулентности возбудителя.

Попав на слизистую оболочку, гонококки через различные промежутки времени вызывают в ней воспалительный процесс. Продолжительность инкубационного периода обычно 3 - 5 дней, однако может колебаться от 1 дня до 3 недели. Гонококки не имеют собственного аппарата передвижения, поэтому, размножаясь на слизистой оболочке, например мочеиспускательного канала, они постепенно вовлекают в процесс близлежащие ткани и могут проникнуть в придатки яичка, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки матки, прямую кишку. В лимфатических путях и кровяном русле гонококки быстро погибают, но иногда могут переноситься в суставы, сердце, брюшину, мозговые обо­лочки и т. д. Гонококковая инфекция с локализацией в отдален­ных местах от первичного очага поражения относится к ослож­ненным формам заболевания.

Гонорея, несомненно, влияет на иммунобиологическое состоя­ние организма. В сыворотке крови, в отделяемом из мочеиспуска­тельного канала, в соке предстательной железы, шеечном секрете появляются примерно через 2 недели после заражения комплемент - связывающие антитела (агглютинины, опсонины, преципитины и др.). Однако защитная роль этих антител ничтожна, и они неспособны предохранить человека от повторного заражения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Особенности мужского, женского и детского организма, опре­деляющие клиническую картину, течение заболевания, пути рас­пространения инфекции и развитие осложнений, служат основа­нием для выделения мужской, женской и детской гонореи.

В зависимости от длительности заболевания различают свежую гонорею (при давности заболевания до 2 месяцев) и хроническую с давностью заболевания свыше 2 месяцев.

Исходя из локализации процесса, выделяют гонорейное воспа­ление мочеиспускательного канала, шейки матки и других обла­стей мочеполового аппарата, а в последние годы - ректальную и орофарингеальную гонорею.

У отдельных больных заболевание протекает с осложнениями, поэтому выделяют неосложненные и осложненные формы гоно­реи. В последние годы гонорея довольно часто сочетается с другими заболеваниями (хламидиоз, трихомониаз, кандидозы), и такая смешанная инфекция отражается на клинической карти­не, течении гонореи, частоте и характере осложнений при ней.

Диагноз гонореи должен быть обязательно подтвержден обна­ружением гонококков, так как имеются заболевания, клинически совершенно неотличимые от гонореи, так называемые негонокок­ковые уретриты.

ГОНОРЕЯ У МУЖЧИН

Острая гонорея. Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся при моче­испускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала не­сколько краснеет, опухает и слипается по утрам. В моче появ­ляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становит­ся болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и при­нимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вследствие воспалительного прилива крови половой член находится в состоя­нии полунапряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции.

Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпущенной мочи совершенно мутна, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи пока чисты. Приблизительно к концу 3-й недели заболевания воспалительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначи­тельными.

Весьма нередко воспалительный процесс распространяется и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3 - 4-й недели заболевания. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабовыраженном заднем уретрите особых субъективных ощу­щений не отмечается, и процесс распознается с помощью двухстаканной пробы (больной мочится в два стакана: при поражении задней уретры моча будет мутна в обоих стаканах). В других случаях воспаление задней уретры проявляется частыми позывами к мочеиспусканию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или еще чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается резкими болями, особенно в конце его. Иногда при этом в конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови. Задний острый уретрит обычно сопровождается поражением предстательной железы и придатков яичек, что значительно затягивает излечение.

При остром уретрите могут наблюдаться общие явления - лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разби­тости, что объясняется всасыванием в организм токсинов, выде­ляемых гонококками.

Хроническая гонорея. Острый гонорейный уретрит при не­достаточном и неаккуратном лечении, при несоблюдении соот­ветствующего режима, а иногда вследствие пониженной сопротив­ляемости организма может перейти в хроническую стадию. В ос­нове хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаговые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впоследствии причиной сужений канала.

Хронический уретрит в ряде случаев развивается без особых субъективных и объективных признаков, и только заражение боль­ным другого лица заставляет предположить заболевание. В других случаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется болезненностью при мочеиспускании и очень скуд­ными выделениями по утрам.

При хроническом уретрите всего мочеиспускательного канала больные нередко жалуются на жжение в конце мочеиспускания, учащение позывов, тупые боли в промежности, ослабление поло­вой возбудимости. При значительном сужении могут быть жалобы на узкую струю мочи, продолжительное мочеиспускание и на то, что после окончания мочеиспускания моча еще продолжает выде­ляться каплями.

При употреблении спиртных напитков, после половых сноше­ний, посещения горячей бани хронический уретрит, чаще проте­кающий вяло, может обостряться.

Наиболее частые осложнения гонореи у мужчин сле­дующие. Простатит - воспаление предстательной железы. Наблю­дается в острой и хронической форме. Различают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомен, или имеется без­болезненное учащение мочеиспускания, особенно ночью. При обследовании пальцем через прямую кишку вся железа или от­дельные ее дольки болезненны и отечны.

При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй пор­ции содержатся одиночные нити. При исследовании железы обна­руживаются неравномерное ее утолщение и отдельные очаги уплотнения (фолликулы).

Паренхиматозный простатит сопровождается резким повыше­нием температуры тела, ознобом, болями в промежности, усили­вающимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болезненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой струей, иногда наступает полная задержка мочи; в железе образуются множественные абсцессы, которые обычно вскрываются в уретру или прямую кишку.

При хроническом простатите гонококки многие годы остаются в железе, поддерживая скрыто протекающий воспалительный процесс, который может совершенно не беспокоить больного. В других случаях больные жалуются на скудные выделения из уретры, незначительное ощущение неловкости и жара в промеж­ности, зуда и щекотания в уретре, боли, отдающие в поясницу и мошонку. Моча мутна в обеих порциях или во второй порции содержит нити, которые иногда могут и отсутствовать. Иногда мочеиспускание учащается ночью. В дальнейшем присоединяются жалобы на половые расстройства в виде преждевременного и болезненного выбрасывания семени, утомляемость, головные боли, расстройства пищеварения и т. д.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка — осложнение гоно­рейного уретрита, особенно острого, появляется на 3 - 4-й неделе острой гонореи, при хронической - в любой стадии заболевания. Обычно поражается один придаток, который увеличивается в объеме, становится весьма болезненным как в покое, так и особенно при ощупывании; появляется озноб, температура тела повышается до 39 –

40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, не­возможность ходить. При эпидидимите течь из канала обычно резко уменьшается и появляется вновь после его окончания. Острая стадия продолжается 6 - 7 дней, после чего наступает по­степенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для спер­матозоидов. При двустороннем поражении придатка в 75 % случа­ев у мужчин наступает бесплодие.

ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН

В силу особенностей анатомического строения при гонорее у женщин поражается, как правило, не только мочевой, но одновре­менно и половой аппарат.

При попадании гонококка на слизистую оболочку мочеиспус­кательного канала возникает гнойное воспаление последнего - уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспускании, учащением его, покрас­нением и отечностью наружного отверстия уретры. При надавли­вании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны вла­галища из отверстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире мужского, то субъективно ощущения выражены обычно слабее, чем у муж­чин, а сам уретрит протекает более коротко, хорошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. Однако эти же анатоми­ческие особенности создают предпосылки для распространения воспалительного процесса из уретры на мочевой пузырь, мочеточ­ники и почечные лоханки.

В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспуска­тельного канала обычно выделяется небольшое количество слизи: мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80 % всех случаев гонореи гонококки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. При поражении шейки матки - цервиците из канала шейки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения (бели). Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающе и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом отекает, большие и малые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению, острый гонорейный цервицит через 4 - 5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, уси­ливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначительными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные осложнения: гоно­кокки могут проникнуть в полость матки и вызвать ее воспале­ние — эндометрит. В дальнейшем гонококки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление.

Поражение матки и ее придатков плохо поддается лечению, обычно ведет к глубоким изменениям структуры органов, к обра­зованию обширных рубцов и сращений, в результате чего возмож­ны внематочная беременность или бесплодие. Хронические пора­жения придатков (труб, яичников) часто принимают столь тяже­лое течение, что требуется оперативное вмешательство.

У 20 % женщин, заболевших гонореей, развивается гонорей­ ный бартолинит - воспаление бартолиниевых желез, заложенных в толще больших половых губ. В бартолиниевых железах в ре­зультате воспаления могут образоваться болезненные абсцессы, достигающие иногда размеров грецкого ореха.

Влагалище редко поражается гонорейным процессом. Исключе­нием являются беременные и женщины, находящиеся в климакте­рическом периоде, у которых гонорейное поражение влагалища (вагинит) встречается чаще. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие боли, нередко с запахом: осмотр влагалища зеркалом крайне болезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными. Если к этому вре­мени основные очаги гонококковой инфекции в уретре и шейке матки излечиваются, то проходит и вагинит, в противном случае он принимает хроническое малосимптомное течение.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспаление прямой кишки (проктит), в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктитах больные жа­луются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Далее описаны осложнения гонореи, которые встречаются у обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз. Наблюдается в результате переноса инфекции на конъюн­ктиву или роговицу руками не­чистоплотного больного, стра­дающего гонореей половых ор­ганов. Начавшись с конъюнкти­вита, процесс может перейти на роговицу, на которой возникают изъязвления. После заживления язвы остается ее помутнение

(бельмо), что, естественно, снижает зрение. В тяжелых случаях может наступить прободение роговицы и в результате этого пол­ная слепота. Особое значение имеет гонорейное заболевание глаз у новорожденного, который заболевает во время родов при про­хождении головки через родовые пути больной матери.

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько суставов, реже один. У мужчин обычно воспаляются коленные суставы, у женщин - локтевые и кистевые. Появляются припухлость и бо­лезненность сустава только при движениях, повышается темпе­ратура тела. При отсутствии лечения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. В результате поступления гоно­кокков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы, например сердце, и вызвать там воспаление, что может привести к пороку сердца.

ГОНОРЕЯ У ДЕТЕЙ

Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные половые органы (вульва) и влагалище; одновременно в процесс вовлекаются уретра и пря­мая кишка. Вследствие недоразвития труб и яичников эти отделы поражаются редко, и наоборот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки — довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отечна, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из влагалища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие моче­испускательного канала отечно, в нем нередко видна капля гноя; кожа промежности красная. Больные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефекации. В подострой стадии все эти явления выражены слабее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения.

Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с частыми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков зна­чительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничивается обычно передней уретрой и не переходит на половые железы.

Диагностика: микроскопичекое исследование мазков из половых органов спонтанных, после массажа, после провокаций; серодиагностика, бактериальная диагностика. Мазки готовят как мазки крови по всей поверхности стекла

Окраска:

Метиленовым синим, эозином и метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, по Граму.

Критерий окраски по Граму: гонококки Г «отрицательные» (оранжево-красные), ядра

лейкоцитов в фиолетовый цвет, цитоплазма - оранжево-красная.

Окраска метиленовым синим: в мазке характерно:

• Обилие лейкоцитов - гранулоциты

• Наличие лизированных клеток

• Могут быть трихомонады, отсутствие флоры, характерной для уретры ( на 4 см
заселена флорой, а затем стерильна - у мужчин)

• Кокки диплококки, кофейные зерна расположены попарно внутренней частью к друг
другу в шахматном порядке интенсивно окрашены в синий цвет

• Располагаются внутри и внеклеточно

• Эпителий цилиндрический сохраняет свою форму

Заключение: обнаружен Грамм отрицательный. диплококк, расположенный внутри или внеклеточно.

!!! в случае, если диплококки морфологически не похожи на гонококки, подозревается

вялотекущая или хроническая форма.

Культуральная диагностика (пр. № 936 от 1985г) использовалась для подтверждения диагноза гонорея, однако в настоящее время не является основной, т.к. затратна по времени и достаточно дорога. 

Метод провокации - искусственное создание условий обострения заболевания:
Используют гонорейную вакцину, или назначают пирогенные средства - пирогенал или продигеозан, они повышают температуру и тяжело переносятся, поэтому провокацию

проводят в условиях стационара. Делают 4 инъекции, если появились выделения, исследуют их, если нет выделений делают соскоб на глубине более 4 см. мазок берут трехкратно через 1, 2, 3 дня, красят и исследуют.

Серодиагностика - обнаружение Ат, выделяющихся в ответ на антигены гонококков.

& 5 МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛОВЕКА.

 

Микробиологическое обследование женской половой сферы представляет определенные трудности, т.к. нижние отделы половых путей в норме содержат разнообразную микрофлору, меняющуюся в различные возрастные периоды жизни женщины.  

Влагалище новорожденных заселяют молочнокислые бактерии, но постепенно они вытесняются кокковой группой (стафилококки), которая остается характерной до наступления полового созревания.

В менопаузе вновь доминируют микроорганизмы кокковой группы.

В репродуктивном возрасте в составе микрофлоры преобладают аэробные, молочнокислые бактерии (доминирует группа палочки Дедерлейна) в ассоциации с другими сапрофитами. Встречаются следующие виды и роды: лактобактерии, пептококки, пептострептококки, каринобактерии, стафилококки и др.

Количество аэробов составляет около 10⁸- 10⁹ микробных клеток на 1 г вагинального секрета. Кроме того, у многих здоровых женщин во влагалище можно обнаружить следующие условно-патогенные микроорганизмы, в норме обитающие в кишечнике или в других областях тела: кишечную палочку, стрептококки, золотистые стафилококки, гарднереллы, клебсиелы, клостридии, кандиды, микоплазмы.

В процессе родов количество микроорганизмов во влагалище резко уменьшается, происходит самоочищение родовых путей. В первые 2-3 дня послеродового периода значительно нарастает число бактерий условно-патогенной группы (условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий отсутствуют). В лохиях обнаруживают в большом количестве эпидермальный стафилококк, эшерихии и другие энтеробактерии, микоплазмы, бактероиды, аэробные и анаэробные стрептококки. Постоянно, но не в большом количестве эти микроорганизмы обнаруживают и в полости матки. Содержание цервикального канала, в норме стерильно, лишь у наружного зева в слизисто-гнойной пробке в небольшом количестве могут быть обнаружены микроорганизмы (преимущественно молочнокислые бактерии), как результат обсеменения микрофлорой верхней трети влагалища. Полость матки и придатки в норме стерильны.

По данным ВОЗ микоплазменная инфекция мочеполовых органов является одной из причин постгонорейных инфекций, т.к. будучи часто ассоциирована с гонококками, она выявляется более чем в половине случаев, обуславливая патологию не только нижнего отдела мочеполового тракта, но и становясь восходящей инфекцией тазовых органов.

Род микроорганизмов под общим названием "Микоплазмы" включает более 40 видов, 4 из которых являются патогенными для человека. Средой обитания различных штаммов микоплазм являются слизистые оболочки мочеполовых органов, где они адсорбируются на поверхности клеток. На основании свойства ферментировать уреазу Т-штаммы микоплазм, выделенные от людей, и низших животных, отнесены в отдельный род уреплазма уреалитикум.

Уреплазма уреалитикум очень мелкие грамотрицательные коккобацилярные микроорганизмы (0,3 мкм в диаметре). Размёры колоний от 20 до 2000 мкм (смотрят под световым микроскопом на плотных питательных средах). Малоустойчивы к высокой температуре - инактивируются нагреванием в течение 10 - ЗО минут при 60 градусах. Очень устойчивы к действию низких температур. Часто сочетаются с гонококковой, трихомонадной, хламидийной , аэробно-анаэробной инфекцией.      

Симптомы заболевания характеризуются проявлениями ведущей инфекции, а микоплазмы, присутствуя в гениталиях, как кемменсалы присоединяются к воспалениям обусловленными другими микроорганизмами. Описаны случаи и патологии микплазмоза, как моноинфекции. Этиоглогическая роль микоплазм установлена при патологии различных мочеполовых органов в виде уретритов, простатитов, эпидемитов, кольпитов, вульвовагинитов, эндоцервицитов, овофоритов.

Возбудитель выявлен также при сепсисе, абсцессе мозга, гломерулонефритах, развитии привычного невынашивания беременности, мертворождений плода и бесплодии.     Проявление патогенного действия микоплазм на организм человека связано с уникальными биологическими свойствами этих микроорганизмов:

1) малые размеры клетки;

2) малый геном (примерно 1/6 часть генома Е.coli);

3) отсутствие клеточной стенки

4) сходство строения клеточной мембраны с мембраной клеток организма хозяина

5) неспособность к синтезу определенных веществ делает микоплазмы

малоинвазивными и определяет их способность вегетировать на поверхности эпителиальных клеток без явных признаков заболевания.

В виду перечисленных свойств микоплазм объясняется своеобразие

микоплазменных инфекций, протекающих преимущественно латентно,

бессимптомно или со скудной симптоматикой.

По классификации Ировец картину микробиоценоза влагалища оценивают при микроскопическом исследовании мазков и выделяют 6 степеней чистоты влагалища (по наличию и количеству в препарате клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, лактобацилл, присутствию смешанной флоры, а также по наличию морфологически типичных возбудителей). Согласно этому подходу картина I и II типа характерна для нормальной физиологической, наблюдаемой у здоровой женщины репродуктивного возраста. Для II и II - III типа характерны негнойные выделения из влагалища. Гноевидные выделения с большим количеством лейкоцитов и разнообразных морфологических форм бактерий (смешанная флора) - свойственны картине III типа. Для IV типа характерно присутствие грам-отрицательных типично расположенных диплококков (гонококков), для картины V типа - трихомонад, VI - почкующихся форм и псевдомицелия дрожжеподобных грибов.

Микоплазмы не определяются при бактериоскопии влагалищных мазков в световом микроскопе из-за мелких размеров. Они обнаруживаются другими методами: культуральным, полимеразной цепной реакции;
иммунологическими, ДНК-зондирования;                                                               

Микоплазмы, в той или иной степени, являются участниками всех типов

влагалищных микробиоценозов. Они могут встречаться и среди представителей нормальной микрофлоры, не оказывая существенного влияния на общую физиологическую картину биоценоза влагалища (I и I – II степеней).

Значительно чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при II, III, и II - III типах биоценоза, т.е. при нарастании представителей потенциально патогенной микрофлоры. Самый высокий процент выделения микоплазм (49, 3%) отмечен при переходной картине II-III влагалищного биоценоза, что, как правило, соответствует картине так называемого бактериального вагиноза. При гонорее, трихомониазе и влагалищном микозе, генитальные микоплазмы обнаруживаются реже.

Нарушение гомеостаза системы создает условия для изменения поведения условно-патогенных микроорганизмов, проявления патогенных свойств, приводящее к соответствующим клиническим проявлениям. Поэтому рекомендуется проводить сопоставление результатов микробиологических исследований (картин биоценоза и выделения возбудителей), обращая особое внимание на наличие генитальных микоплазм при картинах II - III и последующих, которые требуют медикаментозной коррекции. Присутствие микоплазм во влагалище при картине I и I – II такой коррекции не требует.

Среди врачей существует выраженная тенденция оценивать микоплазмы в качестве возбудителей заболевания. У женщин к их числу относят вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, бесплодие, хориоамнионит, спонтанные аборты, воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ). Однако при этих состояниях обнаруживаются и другие возбудители. Остается неясным, имеется ли здесь смешанная инфекция или же только бактериальная, при которой микоплазмы являются комменсалами. Существует модель, при которой результаты микробиологических исследований трактуют однозначно (выделены гонококки - у больной - гонорея, выделены микоплазмы - значит микоплазмоз и т.д.), не учитывая сложные переходы от колонизации к инфекции.

Поиски объективных критериев, которые могли бы свидетельствовать о патогенном действии микоплазм, привели к необходимости использовать количественные критерии, т.е. определение пороговых концентраций микоплазм в клинической пробе. Лишь массивный рост колоний микоплазм в клинической пробе больше 10⁴  КОЕ/г следует принимать во внимание, учитывая невысокие патогенные потенции как микоплазм так и уреплазм .

Вторым важным показателем является оценка ответной реакции организма путем образования антител. Четырехкратное возрастание титра антител в динамике заболевания свидетельствует об инфекционном процессе, обусловленном микоплазмами. Такая тенденция, как правило, наблюдается при генерализованных процессах - послеродовой бактериемии, сепсисе, послеабортных осложнениях, связанных с микоплазмами. При хронических, особенно локальных процессах, отчетливой сероконверсии не наблюдается.

Этиологический диагноз восходящей урогенитальной инфекции (т.е. от полости матки и выше) не должен основываться на исследовании материала из шейки матки и влагалища. Микробиологически рекомендуется исследовать содержимое труб, дугласова пространства, полости матки. При этом целесообразно одновременно проводить гистологическое и микробиологическое исследование биоптата. Таким образом, было показано существование очагового эндометрита и сальпингита микоплазменной этиологии. Это внесло ясность в патогенез спонтанных абортов и неразвивающейся беременности вследствие микоплазменного поражения эндометрия. Аспирационный синдром, интерстициальная пневмония, фуникулит, кардиопатия описаны как микоплазменные поражения плода. Кроме этого менингит, энцефалит, абсцесс мозга и кожи, некроз кожи, конъюнктивит, пневмония, септицемия, снижение массы тела при рождении. Все эти заболевания имеют место у недоношенных детей с очень малой массой тела - до 1000 г, что обусловлено не столько патогенными свойствами возбудителя, а минимальными защитными силами организма ребенка.

Среди доношенных детей и недоношенных с массой тела больше 2000 г микоплазменные заболевания встречаются относительно редко. При этом из носоглотки и наружных гениталий могут быть выделены культуры микоплазм. полученные в родах от матери, но отождествлять это с микробиологическим подтверждением заболевания не следует.

У мужчин микоплазмы вызывают негонококковый уретрит, пиелонефрит, раневые нагноения, прокто-сигмоидит, простатит, бесплодие. Данные по формированию мужского бесплодия весьма разноречивы. С одной стороны, показана абсорбция микоплазм и деформация сперматозоидов в эякуляте, содержащем микоплазмы. С другой стороны - при внесении в эякулят этих микроорганизмов форма и функция сперматозоидов не изменяются.

 

Микоплазма.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Классификация и пути передачи венерических и невенерических ЗППП.

2. Характер локализации патологического процесса.

3. Методы и приемы лабораторной диагностики.

4. Изучение морфологии возбудителей различных ЗППП.

5. Микроскопическое исследование выделений из мочеполовых органов при урогенитальных инфекциях.

6. Особенности микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ:

Литература

Основная:

1. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / В. С. Камышников. – М.: МЕДпресс-информ., 2009. – 896 с.

2. Клиническая лабораторная аналитика: в 5 томах / под ред. В.В.Меньшикова. – М: Агат-Мед. – 2002.

3. Маршал, В.Дж. Клиническая биохимия / – М.- С.Пб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 1999. –368 с.

4. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / – М.: Медицина, 2000. – 544 с.

5. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н.Окороков – М.: Медицинская литература, 2000-2001 г.г. в 4 т.

 

Дополнительная:

6. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей / –М.: РМАПО, 1998.– 60 с.

7. Долгов, В.В. Обеспечение качества в лабораторной медицине / – М.:РМАПО, 1997. – 90 с.

8. Камышников, В.С. Методы клинических лабораторных исследований / Мн.: Белорусская наука, 2002. – 776 с.

9. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2007. – 780 с.

10. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / – Элиста: АПП Джангар, 1999. – 250 с.

11. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы / – М.–СПб.: Невский Диалект, 2001. - 335 с.

12. Меньшиков, В.В. Обеспечение качества лабораторных исследований / – М.: Лабинформ, 1999. - 320 с.

13. Морозова, В.Т. Мочевые синдромы: лабораторная диагностика / – М.: РМАПО, 2000. - 96 с.

14. Никулин, Б.А. Пособие по клинической биохимии / Б.А. Никулин.

М.: ГЭОТАР-МЕД., 2007. – 254 с.

15. Ткачук, В. А. Клиническая биохимия / – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. – 512 с.

16. Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия: учебное пособие / – М.:

Триада, 2002. – 502 с.

17. Цылко, Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи / – Ростов на Дону: «Феникс», 2006.

18. Шейман, Дж. А. Патофизиология почки / – М.–СПб.: Невский Диалект, 2002. - 158 с.

19. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови – М.–СПб.: Невский Диалект,

2000. - 448 с.

 

ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград».

 

РЕЦЕНЗИЯ

на учебное пособие «Курс лекций по отдельным темам Профессионального модуля ПМ.01» «Проведение лабораторных общеклинических исследований» для самостоятельной работы студентов специальности 060604 «Лабораторная диагностика», базовый уровень и углубленная подготовка, 3 курс, разработанное в ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград» преподавателем Крайновой С.В.

Пособие для самостоятельной работы составлено в соответствии с требованиями ФГОС третьего поколения по специальности 060604 «Лабораторная диагностика» и предназначено для 3 - го курса базового уровня, может быть использовано для углубленного уровня подготовки и слушателей

Отделения дополнительного постдипломного образования.

Данное пособие может быть использовано для внеаудиторной самостоятельной работы студентов и слушателей.

За последние годы в лабораторной медицине произошли существенные

изменения, связанные с резким расширением номенклатуры диагностических

показателей и высокой производительностью и точностью выполняемых исследований за счет применения современных методов и приборов. В ряде случаев лабораторные показатели, обладающие большей объективностью по сравнению с субъективной оценкой врачом клинического состояния больного, становятся ведущими при постановке диагноза и определении тактики лечения. В связи с этим, в современных условиях чрезвычайно актуальным становится вопрос подготовки высокопрофессиональных специалистов клинико-диагностической лаборатории, так как это в значительной степени определяет эффективность ее работы.

Изучение этого пособия поможет студентам медицинского колледжа:

· выработать навыки использования основных методов, применяемых в клинико-диагностических лабораториях;

· обучит составлять индивидуальный план обследования больного в зависимости от исходных клинико-лабораторных данных;

· выработать навыки аналитической оценки результатов лабораторного исследования и их интерпретации.

Пособие имеет 4 раздела, что соответствует образовательной программе ПМ.01. В данном пособии изложены самые наиболее сложные темы из «Профессионального модуля ПМ.01»

Имеется иллюстративный материал. Данное пособие отвечает всем современным требованиям к подготовке студентов специальности 060604 «Лабораторная диагностика».

       Пособие можно использовать студентам смежных специальностей: 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060504 «Сестринское дело» для внеаудиторных работ и учебных проектов.

Пособие можно использовать для освоения ПМ. 05 «Теория и практика гистологических исследований» на 3 курсе специальности 060604 «Лабораторная диагностика». Пособие может быть использовано для освоения ПМ.07 «Проведение высокотехнологичных клинических лабораторных исследований» на 4 курсе специальности 060604 «Лабораторная диагностика».

 

Трошина Н.В. преподаватель специальных дисциплин

ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград»

 

 

ГБОУ СПО

«Медицинский колледж №2, Волгоград»

Курс лекций по темам профессионального модуля (ПМ.01)

«Проведение лабораторных общеклинических исследований»

учебное пособие для самостоятельной работы студентов медицинского колледжа

Специальность 060110 «Лабораторная диагностика»

Волгоград 2012 г.

 

 

Составлено в соответствии с рабочей программой и Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности

 

 

Одобрено	Утверждено
цикловой методической комиссией	Председатель
Протокол №8	зам. Директора по НМР
От «12»05. 2012.	А.Е. Пироженко
Председатель:	Протокол №5 от 28.06.2012

 

 

                                              

                                                          

 

 

Автор: Крайнова С.В. - преподаватель высшей квалификационной  категории ГБОУСПО «Медицинский колледж №2, Волгоград»

         

Рецензенты:

Яблочкина Н.Ю. – заведующая клинико – диагностической лаборатории, врач высшей квалификационной категории МУЗ ДКБ №8

Трошина Н.В. - преподаватель высшей квалификационной категории

 ГБОУСПО «Медицинский колледж №2, Волгоград»

 

 

Пояснительная записка.

       Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» является одной их профилирующих в курсе подготовки медицинского лабораторного техника. Изучая данную дисциплину, студенты приобретают знания и умения, которые непременно пригодятся вам  при работе в практическом здравоохранении.

       Теоретические знания необходимы медицинскому лабораторному технику для осмысленного подхода к производимым исследованиям, понимания клинико – диагностического значения каждого анализа. В связи с этим в пособии даны основы патофизиологических процессов, происходящих в организме человека при различных заболеваниях, а также клинические проявления болезней.

       Написание курса лекций продиктовано необходимостью иметь обучающий материал, соответствующий программе подготовки медицинского лабораторного техника и отсутствием часов теоретического курса на восьмом семестре. Структура пособия такова, что поможет вам правильно и рационально прорабатывать учебный материал, а также лучше понимать и закреплять изученное.

       Мы надеемся, что построили пособие так, чтобы работа с ним вызывала у вас положительные эмоции, облегчала усвоение материала, вселяла уверенность в своих возможностях.

       Данный курс лекций может быть использован для обучения студентов базового уровня и слушателей отделения повышения квалификации, слушателей дистанционной формы обучения.

Изложенный материал соответствует требованиям государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060604 Лабораторная диагностика.

Областью профессиональной деятельности выпускников являются: клинические, микробиологические, иммунологические и санитарно-гигиенические лабораторные исследования в учреждениях здравоохранения и научно-исследовательских институтах.

Объектами профессиональной деятельности выпускников являются:

биологические материалы;

объекты внешней среды;

продукты питания;

первичные трудовые коллективы.

С помощью данного материала Медицинский лабораторный техник и Медицинский технолог готовятся к проведению лабораторных общеклинических исследований, а также проведению высокотехнологичных клинических лабораторных методов исследования (по базовой и углубленной подготовке).

На основании изучения материала, предложенного в данном учебном пособии  Медицинский лабораторный техник и Медицинский технолог имеют возможность овладеть общими  и профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по базовой подготовке и углубленной подготовке).

 

Оглавление:

Раздел 1.Исследование спинномозговой жидкости.
&1. Состав и свойства СМЖ	6
&2 Смж при различных заболеваниях	15
Раздел 2. Контроль качества	20
Раздел 3. Исследование отделяемого из половых органов.
&1. Исследование отделяемого из женских половых органов.	25
&2 .Микроэкология влагалища	36
&3 Исследование отделяемого из мужских половых органов	34
Раздел 4. Исследование заболеваний, передающихся половым путем.
&1 Понятие о вагинозах	46
&2 Хламидиоз	50
&3 Сифилис	41
&4 Гонорея	53
&5 Микоплазменная инфекция	58
Список использованной литературы	64