Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Вопросы:
1). Какие гормоны называются катехоламинами?
2) Почему повысилась концентрация катехоаминов в крови?
3). Каков механизм действия катехоламинов на работу сердца?
Ответы:
1). Катехоламины – гормоны надпочечников, представлены норадреналином, адреналином.
2).Состояние стресса, наблюдающееся у дежурного врача, сопровождается увеличением активности симпато-адреналовой системы (повышенным выделением норадреналина, адреналина из симпатических нервных волокон и мозгового слоя надпочечников.)
3). Катехоламины стимулируют деятельность сердечной мышцы: увеличивают частоту, силу сокращений, возбудимость сердца, оказывая действие на сердечную мышцу через связывание с β1-адренорецепторами .
Т емы рефератов
1. Современные методы исследования сердечной мышцы.
2. Влияние фармакологических агентов на деятельность сердца.
3. Эндокринная функция сердца.
4. Изменения свойств сердечной мышцы при физических нагрузках.
Система кровообращения . Сосудистая система
Строение и функции сосудистой системы. Большой круг кровообращения: левый желудочек во время систолы выбрасывает кровь в аорту, от нее отходят артерии, распределяющие кровь по нескольким параллельным сосудистым сетям, которые снабжают кровью каждый орган в отдельности. Крупные артерии делятся на артерии среднего и мелкого калибра, артериолы и капилляры. Через стенку капилляров происходит обмен веществ между плазмой и внеклеточной жидкостью тканей. Артериальная кровь отдает клеткам О2 и питательные вещества. Из тканей в кровь поступает СО2 и продукты метаболизма. Капилляры собираются в венулы, затем – в вены. Верхняя и нижняя полые вены подходят к правому предсердию, где и заканчивается большой круг кровообращения. Малый круг кровообращения: правый желудочек выбрасывает кровь в легочной ствол (легочные артерии). В капиллярах легких кровь отдает СО2 и обогащается О2, и возвращается к левому предсердию по четырем легочным венам, в которых течет обогащенная О2 кровь.
Стенка сосудов состоит из трех слоев: внутреннего эндотелиального, мышечного и слоев эластических и коллагеновых волокон. Эндотелий сосудов обеспечивает гладкую внутреннюю поверхность, что облегчает ток крови и препятствует свертыванию крови. Гладкомышечные клетки (ГМК) создают сосудистый тонус и изменяют просвет сосудов в зависимости от физиологических потребностей данного органа. Эластические и коллагеновые волокна поддерживают эластическое напряжение и оказывают значительное сопротивление растяжению сосудов.
По законам гемодинамики кровь по сосудам движется благодаря разнице давлений между различными участками сосудистого русла, то есть течет из области высокого давления в область низкого давления. Этой силе движения крови, которая создается градиентом давления, противодействует гидродинамическое сопротивление. Оно обусловлено внутренним трением между слоями крови, а также между кровью и стенками сосуда. Сопротивление зависит от множества факторов: 1)диаметра сосуда; 2)длины сосуда; 3)степени ветвления и количества сосудов; 4)вязкости крови; 5)типа течения жидкости и ее объема. Объемная скорость кровотока отражает кровоснабжение органа и равна объему крови, протекающему через поперечное сечение сосудов за единицу времени. Линейная скорость кровотока – скорость движения частицы крови. Она обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосуда. Время кругооборота крови – 22-23сек (27 систол).
Жидкость по сосудам течет: 1) ламинарно - кровь движется слоями, параллельно оси сосуда. При этом самый медленный слой – тот, который располагается у стенки сосуда, а самый быстрый – слой форменных элементов крови или центральный, осевой поток;
2) турбулентно - с завихрениями (при расширении, разветвлении, изгибах сосудов). В результате турбулентного течения внутреннее трение жидкости увеличивается.
По морфофункциональной классификации сосуды различаются как: 1) амортизирующие - аорта, легочной ствол, стенка которых богата эластическими волокнами, функция – сглаживание, амортизация пульсовых колебаний крови; 2) резистивные – артерии мышечного типа и артериолы (мелкие артерии), функция - создание сопротивления кровотоку за счет мышечного слоя гладкомышечных клеток изменяется просвет сосуда и создаётся сопротивление току крови; 3) сосуды-шунты – артериоло-венулярные анастомозы, регулируют кровоток в капиллярах снижая его при открытии анастомоза; 4) сосуды-сфинктеры - в месте входа в капилляр усилен слой ГМК, эти сосуды могут прекратить кровоток по капиллярам (участвуют в перераспределительных реакциях); 5) обменные сосуды – капилляры, обеспечивают обмен газов, воды, солей, 6) емкостные сосуды – вены и венулы (мелкие вены), могут накапливать до 80% циркулирующей крови (депо крови).
Артериальное давление – давление крови, которое возникает в сосуде и связано с систолой и диастолой сердца. Величина кровяного давления зависит: 1) от работы сердца, 2)периферического сопротивления сосудов, 3) объема циркулирующей крови. Основную роль в регуляции давления и объемной скорости кровотока играет изменение радиуса сосудов. У здоровых молодых людей систолическое артериальное давление равно 120/110 мм рт.ст., диастолическое – 80/60 мм рт.ст. Артериальное давление обычно измеряется с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа (метод Короткова). Систолическое давление соответствует моменту появления тонов Короткова, диастолическое – их исчезновению. Пульсовое давление равно разности систолического и диастолического. В концевых разветвлениях артерий и в артериолах давление резко уменьшается и значительно снижаются пульсовые колебания давления. В капиллярах пульсовых колебаний нет. Величину среднего артериального давления можно определить как: диастолическое давление + 1/3 пульсового давления (систолическое – диастолическое давление).
Артериальный пульс. - ритмические колебания сосудистой стенки аорты, возникающие при систоле сердца и передающиеся на периферию. Скорость распространения пульсовой волны выше, чем скорость кровотока и зависит от растяжимости сосудов и отношения толщины их стенки к радиусу. Сфигмограмма – запись пульсовой волны, состоит из анакроты, катакроты, дикротического подъема. Свойства пульса: частота пульса, ритмичность, высота пульса, напряжение пульса (твердый или мягкий пульс), скорость нарастания пульсовой волны.
Кровообращение в венах обеспечивает возврат крови к сердцу. Вены являются депо крови. Факторы, обеспечивающие венозный возврат крови к сердцу: 1) клапаны, расположенные в стенках вен; 2) сокращение скелетных мышц; 3) разность давления между крупными и мелкими венами; 4) присасывающее действие грудной клетки. Венный пульс наблюдается только в центральных венах. Все, что мешает возврату крови к сердцу, вызывает повышение давления в венах и возникновение зубцов: а-зубец – соответствует систоле предсердий; с-зубец – возникает в начале систолы желудочков; v-зубец – начало диастолы желудочков, когда створчатые клапаны еще закрыты.
Флебография - графическая регистрация пульсовых колебаний стенок вен (венного пульса).
Регуляция кровообращения (местные и центральные механизмы).
Местные механизмы регуляции возможны в области одного органа или участка: 1) реакция сосудов на повышение давления выражается в сужении сосудов – вазоконстрикции;2) реакция сосуда на повышение скорости кровотока – в основном, расширении сосуда – вазодилатации; 3) влияние метаболитов (АТФ, аденозин, Н+, CO2 и др.) – вазодилатации; 4) NO (оксид азота) продукт эндотелия сосудов - приводит к вазодилатации; эндотелин – к вазоконстрикции.
Рефлекторная регуляция начинается с активации барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон (дуги аорты, каротидного синуса), афферентные импульсы от которых поступают в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. По эфферентным волокнам симпатических и парасимпатических нервов сигналы направляются к эффекторам (сердцу и сосудам). В результате изменяются три основных параметра: сердечный выброс; общее периферическое сопротивление; объем циркулирующей крови.
Центральные механизмы регуляции. Сосудосуживающая иннервация представлена симпатическими нервами – это главный регуляторный механизм сосудистого тонуса. Медиатором симпатических нервов является норадреналин, который активирует α-адренорецепторы сосудов и приводит к вазоконстрикции. Сосудорасширяющая иннервация более разнородна: 1) парасимпатические нервы (медиатор ацетилхолин), ядра которых располагаются в стволе мозга, иннервируют сосуды головы. Парасимпатические нервы крестцового отдела спинного мозга иннервируют сосуды половых органов и мочевого пузыря. Вазодилатация возникает при активации ацетилхолином М-холинорецепторов; 2) симпатические холинергические нервы иннервируют сосуды скелетных мышц. Морфологически они относятся к симпатическим, однако выделяют медиатор ацетилхолин, который вызывает сосудорасширяющий эффект через активацию М-холинорецепторов;
3) симпатические нервы сердца (медиатор норадреналин). Норадреналин взаимодействует с β 2 -адренорецепторами коронарных сосудов сердца и вызывает вазодилатацию. Гуморальная регуляция реализуется с участием: 1)истинных гормонов: адреналин – вазоконстриктор, если взаимодействует с α-адренорецепторами и вазодилятатор, если взаимодействует с β-адренорецепторами, вазопрессин – вазоконстриктор; 2)местных гормонов и гормоноподобных веществ: ангиотензин - вазоконстриктор, образуется из ангиотензиногена под действием фермента ренина. Ангиотензиноген образуется в печени, под действием ренина преобразуется в ангиотензин I и в легких превращается в ангиотензин II; гистамин, брадикинин - вазодилятатор.
В регуляции системного кровообращения участвует сосудодвигательный центр (СДЦ), расположенный в продолговатом мозге, состоит из прессорного и депрессорного отделов, которые повышают и понижают АД, соответственно. Возбуждение отделов СДЦ регулируется импульсами, поступающими от сосудистых рефлексогенных зон.
Уровнями регуляции кровообращения являются: 1)кора больших полушарий; 2)гипоталамус; 3)продолговатый мозг (СДЦ); 4)боковые рога тораколюмбального отдела спинного мозга. Сосудистые рефлексы с барорецепторов возникают при растяжении стенки сосуда, при повышении АД в рефлексогенных зонах дуги аорты и каротидного синуса. Афферентные волокна идут в составе языкоглоточного нерва к сосудодвигательному центру продолговатого мозга, тормозится его прессорный отдел.
Частота импульсации по афферентным волокнам определяется величиной кровяного давления по типу отрицательной обратной связи: повышение давления приводит к вазодилятации и снижению сердечного выброса.
Микроциркуляторное русло представлено артериолами, метартериолами, капиллярами, венулами. Функции микроциркуляторного русла: обмен веществ между кровью и тканями, образование межклеточной жидкости. Капилляры самые многочисленные сосуды – стенка их представлена одним слоем эндотелиальных клеток, покрытых базальной мембраной. Обмен осуществляется с помощью процессов фильтрации, реабсорбции и диффузии. Процесс диффузии зависит от концентрационного градиента веществ. Диффундируют О2 и CO2 , ионы, микроэлементы и другие вещества. Процессы фильтрации и реабсорбции определяют гидростатическое и онкотическое давление крови и тканевой жидкости на артериальном и венозном концах капилляра. На артериальном конце капилляра преобладают процессы фильтрации, на венозном – реабсорбции. Средняя скорость фильтрации 20 л в сутки, реабсорбции – 18 л в сутки. Фильтрация возрастает: 1) при увеличении кровяного давления; 2)при мышечной работе; 3)при переходе в вертикальное положение; 4)при увеличении объема циркулирующей крови. Реабсорбция увеличивается при снижении кровяного давления, потере крови. Не реабсорбированная часть плазмы удаляется из интерстициального пространства через лимфатические сосуды – около 2 л в сутки.
Основные функции лимфатической системы - гомеостатическая, питательная, защитная, а также перераспределительная и регуляция объема жидкости в интерстициальном пространстве. Лимфатическая система начинается с замкнутых лимфатических капилляров, которые образуют лимфатические сосуды, затем лимфатический проток, который впадает в полые вены. По ходу лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы. Лимфа образуется из тканевой жидкости. Стенки лимфатических капилляров образованы однослойным эндотелием, через которые легко проходят вода, ионы, жиры, белки, глюкоза. Лимфоузлы являются фильтрами, в которых обезвреживаются микробы и задерживаются инородные частицы.
Тестовые вопросы для самостоятельной работы
1. Резистивными сосудами называются:
А, крупные артерии
Б. артериолы
В. венулы
Г. капилляры
2. Стенка артериальных сосудов представлена:
А. эндотелиальными клетками
Б. гладкомышечными клетками
В. эластическими, коллагеновыми волоками
Г. все утверждения верны
3. Основное звено в системе микроциркуляции- это:
А. венулы
Б.артериолы
В. капилляры
В.артериоло-венулярные анастомозы
4. Медиатор парасимпатических нервов ацетилхолин расширяет сосуды, действуя на:
А. α1-адренорецепторы
Б. М - холинорецепторы
В. β2-адренорецепторы
Г. α2-адренорецепторы
5. Какие функции выполняет лимфа:
А. дренажную, бактерицидную, транспортную
Б. терморегуляторную
В. поддержание осмотического давления крови
Г.кроветворную
6. Кровяное давление в капиллярах большого круга кровообращения равно:
А. 5-3 мм рт ст
Б. 40-10 мм рт ст
В. 70-60 мм рт ст
Г. 80-70 мм рт ст
7. Какой фармакологический агент вызывает сужение сосудов:
А. гистамин
Б. ангиотензин
В. атриопептид
Г. продукты метаболизма
8. Сосуды расширяются при действии гормонов:
А. серотонина
Б. вазопрессина
В. натрийуретического
Г. эндотелина
9. Сосудодвигат ельный центр расположен:
А. в продолговатом мозге
Б. промежуточном мозге
В. среднем мозге
Г. мозжечке
10.Базальный (миогенный) тонус сосудов обеспечен:
А. влиянием парасимпатических нервов
Б. влиянием симпатических нервов
В. автоматией гладкомышечных клеток стенок сосудов
Г. влиянием проуктов метаболизма
Ситуационная задача
1. В профилакторий завода обратился рабочий, страдающий гипертонией. Врач назначил диету с ограниченным содержанием соли.
Вопросы:
1) Правильно ли поступил врач?
2) Как влияет ограничение соли на величину артериального давления?
Ответы:
1) Действия врача абсолютно правильные. Людям, страдающим гипертонией необходима бессолевая диета.
2) Значительное поступление ионов натрия с пищей увеличивает его реабсорбцию и реабсорбцию воды, что ведет к повышению объема массы крови и, следовательно, артериального давления.
Темы рефератов
1. Причины изменения артериального давления у женщин при наступлении менопаузы.
2. Механизмы образования межклеточной жидкости в микроциркуляторном русле.
3. Современные методы исследования состояния сосудов.
4. Центральные механизмы регуляции давления крови.
Система крови
Кровь относится к жидким средам организма. Система крови включает органы кроветворения, циркулирующую по сосудам кровь, аппарат нейрогуморальной регуляции, органы кроверазрушения. Основными функциями крови являются дыхательная, трофическая, экскреторная и гуморальная.
Объем крови в организме взрослого человека составляет 6-8% от массы тела, у детей – 8-9%. У взрослого человека он в среднем составляет 4-6 л крови – нормоволемия. Гиперволемией называется повышение объема крови, гиповолемией – ее понижение.
Состав крови. Кровь состоит из форменных элементов - лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (кровяных пластинок), на долю которых приходится 40-45%: и жидкой части – плазмы (55 - 60%). Гематокрит – часть объема крови, которая приходится на долю эритроцитов (у мужчин - 40-48%, у женщин – 36-42%), изменение его величины характеризует степень разведения или концентрации крови. Плазма – на 90% состоит из воды, ее минеральный состав: ионы Na+, K+, Ca2+, CI‾, бикарбонаты, фосфаты. Функции плазмы: 1) обеспечение осмотического, онкотического, давления; 2) буферных свойств крови; 3) перераспределения воды; 4) регуляция возбудимости и сократимости клеток; 5) участие в свертывании крови. Белки плазмы: альбумины, глобулины (α ,β, γ), фибриноген. Основные функции: питательная, транспортная, создание онкотического давления, защитная (иммунная) и буферная, участие в гемостазе, агрегации эритроцитов. Плазма представлена низкомолекулярными органическими веществами: промежуточными и конечными продуктами обмена веществ, витаминами, микроэлементами, гормонами, ферментами.
Физико-химические показатели крови. 1)Осмотическое давление отражает концентрацию растворенных в плазме веществ, создается, в основном, содержанием ионов Na+ – 140 ммоль/л и CI ‾ – 102 ммоль/л. Изотонический раствор (0,9% раствор NaСI), имеет одинаковое с плазмой крови осмотическое давление, которое составляет 6,6-7,6 атм. Гипотонический раствор имеет более низкое осмотическое давление, гипертонический – более высокое давление. 2) Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови создается белками плазмы, в основном альбуминами. Онкотическое давление имеет большое значение для распределения воды между плазмой и межклеточной жидкостью. Кровь имеет слабощелочную реакцию (рН=7,35-7,4), которая зависит от соотношения кислых и щелочных веществ в крови. Кислотно-щелочное равновесие обеспечивается: 1) гемоглобиновым, 2)бикарбонатным, 3)фосфатным и 4)белковым буферными системами крови. В поддержании рН также участвуют легкие, почки, желудочно-кишечный тракт и печень. Сдвиг рН крови в сторону увеличения концентрации Н+ ионов называется ацидоз, сдвиг в сторону повышения ОН- ионов - алкалоз. При вязкости воды, равной 1,0 вязкость крови (внутреннее трение крови) составляет 4-5 условных единиц, вязкость плазмы – 2,5. Вязкость крови зависит от белков плазмы, от количества эритроцитов, от количества воды в крови.
Форменные элементы крови. Эритроциты образуются из стволовых клеток красного костного мозга. Эритропоэз стимулируют: эритропоэтин, ионы железа, микроэлементы, витамин В12, фолиевая кислота, витамин С, гормоны АКТГ, СТГ, глюкокортикоиды, тироксин, андрогены. У мужчин количество эритроцитов в литре крови 4,5 – 5,5∙1012, у женщин 3,8 – 4,5∙1012. Увеличение количества эритроцитов в литре крови называется – эритроцитоз, уменьшение – эритропения. Эритроциты - безъядерные клетки, имеют форму двояковогнутого диска. Продолжительность жизни эритроцита - 100-120 дней, разрушаются фагоцитами мононуклеарной системы селезенки и печени (до 80%) и путем внутрисосудистого гемолиза (10% -15%). Функции эритроцитов: 1) транспорт О2 и СО2; 2) транспорт биологически активных веществ; 3) регуляция рН; 4) защитная (перенос иммуноглобулинов, участие в реакциях агглютинации, преципитации, участие в гемостазе), 5) адсорбция токсических веществ.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - у мужчин составляет 2-10 мм в час, у женщин – 2-15 мм в час. В пробирке с кровью, лишенной возможности свертываться, эритроциты медленно оседают на дно, так как их удельный вес выше удельного веса плазмы. На величину СОЭ влияют белки плазмы : СОЭ увеличивается при увеличении в плазме содержания глобулинов и фибриногена и уменьшается при увеличении в плазме количества альбуминов. При уменьшении количества эритроцитов СОЭ увеличивается.
Гемоглобин - хромопротеид, состоит из 4 железосодержащих групп гема и глобина, имеющего 4 полипептидных цепи. Типы гемоглобина: гемоглобин взрослого HbA (2α-, 2β-цепи), фетальный гемоглобин (плода - новорожденного) HbF (2α-, 2γ-цепи), обладающий более высоким сродством к О2, примитивный гемоглобин (эмбрион) HbР (2α-, 2δ-цепи). Физиологические соединения гемоглобина: оксигемоглобин Hb(О2)4 – гемоглобин, присоединивший О2 (в артериальной крови); дезоксигемоглобин (НHb), гемоглобин, отдавший О2 (в венозной крови); карбгемоглобин (НHbСО2), присоединивший СО2 (в венозной крови).
Нефизиологические (патологические) соединения гемоглобина: карбоксигемоглобин (HbСО), имеет высокое сродство к СО (угарному газу); метгемоглобин (Met Hb), имеет в составе окисленный атом железа - Fe3+ , что приводит к невозможности связывать кислород.
Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин – 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Цветовой показатель характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. Нормохромный эритроцит – цветовой показатель – 0,8-1,0; гиперхромный - цветовой показатель выше 1,0; гипохромный эритроцит - цветовой показатель ниже 0,8.
Группы крови. На мембране эритроцитов расположены специфические гликолипиды, обладающие антигенными свойствами – агглютиногены. В плазме присутствуют антитела – агглютинины. При реакции антиген-антитело эритроциты склеиваются – происходит реакция агглютинации. По системе АВ0 группы крови распределяются в зависимости от присутствия в крови агглютиногенов и агглютининов: 1) I группа – агглютиноген (0) , агглютинины α и β;
2) II группа – агглютиноген А, агглютинин β; 3) III группа – агглютиноген В, агглютинин α;
4) IV группа – агглютиногены А и В
Резус-фактор. Наличие на мембране эритроцитов нескольких агглютиногенов C, D, E, c, d, e (среди них наиболее активен агглютиноген D – Rh+) определяет резус-принадлежность крови. 85% европейцев имеют резус-положительную кровь, остальные 15% - резус-отрицательную.
Агглютинины к Rh-антигену появляются после контакта Rh-отрицательного индивида с Rh-антигеном. Это может произойти при беременности Rh‾ матери Rh+ плодом, либо при переливании крови Rh+ донора Rh‾ реципиенту (причем, первое переливание и беременность обычно не приводят к резус-конфликту). При повторной беременности Rh‾ матери Rh+ плодом образовавшиеся в организме матери антитела (IgG) к Rh-антигену проникают через плацентарный барьер и склеивают эритроциты плода, вследствие чего может произойти внутриутробная гибель плода (эритробластоз плода).
Лейкоциты - ядерные клетки, образуются из полипотентных клеток миелоидного ряда - (гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты, предшественники Т-лимфоцитов) и клеток-предшественниц лимфоцитопоэза - (происходит дифференцировка и размножение В- и Т- лимфоцитов).
Время жизни лейкоцитов – от нескольких часов (гранулоциты) до 5-10 суток (моноциты, короткоживущие лимфоциты), однако может быть и от нескольких месяцев до нескольких лет (клетки памяти). Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов. Различают: физиологический (пищевой, миогенный, эмоциональный) и патологический лейкоцитоз. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови, встречается только при патологических состояниях.
Основные функции лейкоцитов: 1) защитная (фагоцитоз микроорганизмов и отмирающих клеток, бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунологических реакциях, в процессе свертывания крови); 2) регенеративная (участие в заживлении тканей); 3) транспортная (перенос ферментов). Лейкоциты имеют общие свойства для обеспечения их основных функций: 1)амебовидная подвижность; 2)миграция – способность проникать через стенку неповрежденных капилляров; 3)фагоцитоз. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных представителей лейкоцитов в крови. Лейкоциты делятся на 2 группы: 1) гранулоциты – нейтрофилы (50-75% от общего числа лейкоцитов), эозинофилы (1-5%), базофилы (0-1%); 2) агранулоциты – моноциты (2-10%), лимфоциты (20-40%).
Функции нейтрофилов: 1) фагоцитоз; 2) продукция факторов хемотаксиса, ИЛ-1, ИЛ-6, 3) гранулы содержат лизоцим, интерфероны, лактоферрин; 4) имеют рецепторы к иммуноглобулинам. В сосудистом русле нейтрофилы находятся несколько часов, потом мигрируют в слизистые оболочки и ткани. Функции базофилов: 1) синтез и депонирование биологически активных веществ (гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии); 2) участие в аллергических реакциях; 3) участие в регуляции агрегатного состояния крови, 4) проницаемости сосудов. Базофилы мигрируют из крови в ткани и превращаются в тучные клетки. Способность к фагоцитозу выражена слабо. Функции эозинофилов: 1) защита от паразитарной инфекции; 2) инактивация продуктов, образующихся при аллергических реакциях, гистамина (при помощи гистаминазы); 3) нейтрализация гепарина, медиаторов воспаления. Способность к фагоцитозу выражена слабо.
Моноциты являются предшественниками тканевых макрофагов, после миграции в ткани превращаются в макрофаги, живут несколько месяцев. Функции: 1) фагоцитоз старых, поврежденных клеток; 2) обеспечение реакций клеточного и гуморального иммунитета (презентация антигена); 3) противоопухолевого (цитотоксическое действие на опухолевые клетки) и противоинфекционного иммунитета; 4) секреция более ста биологически активных веществ.
Лимфоциты - главные клетки специфической иммунной системы. Различают Т-лимфоциты (проходят дифференцировку в тимусе), В-лимфоциты (бурса-зависимые), нулевые лимфоциты. Функции: Т-лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, среди них различают Т-хелперы (Тх), Т-супрессоры (Тс), Т-киллеры (Тк), Т-клетки памяти. Тх стимулируют как клеточный, так и гуморальный иммунитет, Тс – угнетают активность В-лимфроцитов, а также Тк и Тх. Т-киллеры - цитотоксические лимфоциты, уничтожают чужеродные антигены. В-лимфоциты – участвуют в гуморальном иммунитете. В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, и продуцируют иммуноглобулины (антитела) , часть В-лимфоцитов превращаются в В–клетки памяти. Нулевые лимфоциты - к ним относятся натуральные киллеры (NК-клетки), которые участвуют в противоопухолевом иммунитете, а также являются предшественниками Т- и В-лимфоцитов.
Различают неспецифический (врожденный) и специфический (приобретенный иммунитет).
Иммунитет врожденный представлен: 1) клеточными факторами: гранулоцитами, макрофагами, которые быстро активируются для фагоцитоза, цитолиза и дегрануляции; 2) гуморальными веществами: естественными антителами, системой комплемента, пропердиновой системой, лизоцимом, интерфероном, фибронектином, а также эпителием слизистых оболочек, кожей, секретами желудочно-кишечного тракта (НСI, желчь), сальных и потовых желез выполняющих неспецифическую барьерную функцию. Иммунитет приобретенный представлен: 1) клеточным иммунитетом, который направлен на уничтожение чужеродных клеток и обусловлен Т-лимфоцитами; 2)гуморальным иммунитетом, обеспечивается В-лимфоцитами, принимающими участие в образовании антител. Антиген – чужеродный для организма генетический материал, способен вызвать иммунный ответ, представлен белками, нуклеиновыми кислотами с большим молекулярным весом, полисахаридами. Имеет на поверхности функциональные группы (детерминанты), которые определяют его специфичность. Антитело (иммуноглобулин) – гликопротеид, синтезируется иммунокомпетентными клетками в ответ на присутствие антигена. Иммуноглобулины делятся на 5 классов: IgM (начинают первичный ответ), IgG, IgA, IgD, IgE. Иммунный комплекс – антиген, связанный с антителом.
Антиген-презентирующие клетки (макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты) фиксируют на своей поверхности чужеродный антиген для более доступного представления его лимфоцитам. В этом участвуют молекулы главного комплекса гистосовместимости I, II, (ГКГС), содержащиеся в антиген-презентирующей клетке.
В иммунном ответе участвуют: 1) центральные органы: костный мозг, тимус; 2) периферические органы: селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками и кожей (миндалины, аппендикс).
Механизмы клеточного иммунитета - антиген расщепляется в клетке (макрофаг) и вместе с главным комплексом гистосовместимости (ГКГС) интегрируется в мембрану макрофага, затем распознается Т-киллером, который активируется и поражает клетку, измененную антигеном.
Механизмы гуморального иммунитета – антиген поступает в В–лимфоцит, обрабатывается и подается на его поверхность, где распознается Т-хелпером. Активированный В-лимфоцит проникает в лимфоидную ткань, превращается в плазматическую клетку, секретирующую иммуноглобулины IgG, IgA, IgD, IgE, IgМ.
Тромбоциты – плоские безъядерные клетки (содержание в периферической крови 200 000-400 000 в мкл). Образуются в костном мозге из мегакариоцитов, синтез регулируется тромбопоэтином. Время жизни составляет 5-11 дней, разрушаются в печени, легких и селезенке. Около 70% тромбоцитов циркулирует в крови, 30% - депонируется в селезенке. Тромбоциты содержат около 13 факторов свертывания, наиболее важные из них: тромбоцитарный акцелератор–глобулин, тромбоцитарный фибриноген, тромбоцитарный тромбопластин, фибронектин, АТФ, АДФ, ГТФ, ГДФ, и VII факторы свертывания, тромбостенин, альфа2-антиплазмин, антигепарин, фактор Виллебранда, серотонин, катехоламины. Функции тромбоцитов: 1) участие в остановке кровотечения – реакции гемостаза; 2) транспортная; 3) ангиотрофическая; 4) регенеративная; 5) фагоцитоз.
Гемостаз – остановка кровотечения. Различают: 1) Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз, наблюдается в мелких сосудах, обусловливается сужением сосудов, адгезией и агрегацией тромбоцитов. В норме длительность кровотечения из мелких сосудов составляет 1-3 мин. При разрушении эндотелия сосудов и других клеток образуется масса обломков мембран – фактор III, (тромбоцитарный тромбопластин), который запускает цепь активации плазменных факторов свертывания вторичного гемостаза. Во время первичного гемостаза образуется тромбин, который способствует необратимой агрегации тромбоцитов. Эффект усиливают ионы Са2+ и АДФ. Лавинообразное вовлечение тромбоцитов в процесс закупорки просвета сосуда приводит к возникновению тромбоцитарного сгустка (пробки), состоящего из тромбоцитарного тромбопластина и небольшого количества тромбина.
2) Во вторичном (коагуляционном) гемостазе участвуют плазменные факторы свертывания: фибриноген - I; протромбин - II; тканевой тромбопластин - III; ионы Са++ - IV; проакцелерин - V; проконвертин – VII; антигемофильный глобулин А - VIII; фактор Кристмаса – IX; фактор Стюарта-Прауэра – X; плазменный предшественник тромбопластина XI; фактор Хагемана XII; фибрин-стабилизирующий фактор – XIII; дополнительные факторы – прекалликреин или фактор Флетчера и фактор Фитцджеральда. Плазменные факторы свертывания крови представляют собой протеолитические ферменты, которые в крови находятся в неактивной форме и, в случае необходимости, начинают активировать друг друга. Образуются они, в основном, в печени, в присутствии витамина К.
Коагуляционный гемостаз в начальной фазе может происходить по внутреннему, и по внешнему механизму активации в три фазы. Продукты коагуляционного гемостаза: 1) кровяная и тканевая протромбиназы (1 фаза), 2) тромбин (2 фаза), 3) нерастворимый фибрин (3 фаза). В результате образуется сгусток, состоящий из фибриновых нитей, эритроцитов, тромбоцитов. Время свертывания -5-7 мин.
Ретракция – уплотнение сгустка из фибриновых нитей, которое происходит под действием тромбостенина. Фибринолиз –процесс разрушения фибринового сгустка, который идет под действием плазмина, образующегося из плазминогена (при участии активаторов внешнего и внутреннего пути).
В крови вместе с системой свертывания существует противосвертывающая система, представленная первичными антикоагулянтами: 1) гепарином, 2) антитромбином III, 3) протеином С, 4)альфа2-макроглобулином и 5) вторичными антикоагулянтами (образуются в процессе свертывания и фибринолиза): антитромбином IV, фибринопептидами А и В. Препятствуют свертыванию: 1) гладкая поверхность эндотелия сосудов, 2) стенки сосудов покрыты слоем растворимого фибрина, который адсорбирует тромбин, 3) высокая скорость течения крови.
Регуляция свертывания крови: 1) Гиперкоагулемия – ускорение свертывания крови, наблюдается при активации симпатической системы (действие адреналина, норадреналина), тромбоцитозе (увеличении количества тромбоцитов). 2) Гипокоагулемия – замедление свертывание крови, наблюдается при недостатке витамина К, при тромбоцитопении (снижении содержания тромбоцитов). Полное отсутствие свертывания крови – гемофилии типа А и В (при недостатке антигемофильных глобулинов А и В).
Тестовые вопросы для самостоятельной работы
1.Эритроциты образуются в :
А. красном костном мозге
Б. печени
В. селезенке
Г. Все утверждения верны
2. В крови мужчины содержание гемоглобина составляет:
А. 90-100 г/л
Б. 140-160 г/л
В. 120-140 г/л
Г. 170-190 г/л
3. Разрушение оболочки эритроцита и выход гемоглобина в плазму называется:
А. фибринолизом
Б. плазмолизом
В. гемолизом
Г. коагуляцией
4. Общее количество крови в организме человека составляет (в % от массы тела) :
А. 2-4%%
Б. 6-8%%
В. 50-60%%
Г. 20-30%%
5. Резус-антиген является составной частью:
А. эритроцита
Б. лейкоцита
В. тромбоцита
Г. плазмы крови
6.Процентное содержание отдельных форм лейкоцитов называется:
А. лейкоцитозом
Б. лейкоцитарной формулой
В. гематокритным числом
Г. цветовым показателем
7. Вещества, растворяющие тромб или препятствующие свертыванию крови, называются:
А. антикоагулянты
Б. коагулянты
В. гемопоэтины
Г. цитокины
8. В эритроцитах человека с 11 группой крови находятся:
А. агглютиноген В
Б. агглютиногены АВ
В. агглютиноген А
Г. агглютиногены отсутствуют - 0
9. Осмотическое давление крови обеспечивается наличием:
А. электролитов
Б. форменных элементов
В. плазменных белков
Г. факторов фибринолиза
10.Незернистые лейкоциты, способные участвовать в аллергических реакциях называются:
А. эозинофилами
Б. лимфоцитами
В. моноцитами
Г. Нейтрофилами
Ситуационная задача:
1. Больная поступила в клинику с тяжелой кровопотерей. Необходимо переливание крови. Ее группа крови – А(11) Rh +. В каком объеме и какой группы можно перелить кровь.
Вопросы:
1). Какой объем крови можно перелить человеку при тяжелой кровопотере за один раз?
3). Какая группа крови должна быть перелита больной?
Ответы:
1). При значительной кровопотере можно перелить однократно до 800 мл крови.
2). Больной необходима кровь А(11) Rh+. В исключительных случаях может быть перелита . кровь 0(1) Rh+ после обязательного проведения пробы на индивидуальную и биологическую совместимость.
Темы рефератов
1. Современные правила гемотрансфузии.
2. Кровезаменяющие растворы, применяемые в клинике.
3. Клиническое и судебно-медицинское определение генетических маркеров крови.
4. Защитные механизмы организма при старении.
Система дыхания
Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление О2 в организм, доставку, использование его в тканях, и выведение конечного продукта дыхания – СО2 в окружающую среду. Дыхательный аппарат представлен: ротовой полостью, носоглоткой, гортанью, трахеей, бронхами, бронхиолами до 16 генераций (проводящая зона), бронхиолами от 17 до 19 генераций (переходная зона), бронхиолами от 20 до 23 генераций с отдельными альвеолами и альвеолярными ходами (респираторная зона). Легкие располагаются в грудной клетке, делятся на правую и левую половины: правая половина состоит из 3 долей, левая – из 2. Альвеолы- пузырьки с сильно развитой сетью кровеносных капилляров, участвуют в газообмене. Общее количество альвеол равно 600 – 700 млн, общая поверхность их занимает около 120 м2 при вдохе.
Этапы дыхания включают: 1) легочную вентиляцию; 2) газообмен в легких ; 3) транспорт газов кровью ; 4) газообмен между кровью и тканями.
Система дыхания принимает участие: 1) в обеспечении организма кислородом и энергией, высвобождающейся при окислении органических соединений; 2) в регуляции кислотно-щелочного равновесия; 2) сосудистого тонуса; 3) эритропоэза; 4) терморегуляции; 5) иммунных реакциях; 6) регуляции гемостаза; 7) продукции биологически активных веществ; 8) депонировании крови; 9) очищении воздуха и дыхательных путей.
Вентиляция легких обеспечивается дыхательным циклом: чередованием фазы вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация). Вдох происходит путем расширения грудной клетки (сокращаются инспираторные мышцы), увеличения отрицательного давления в плевральной полости, поступления воздуха в легкие из-за разности между внутрилегочным давлением и давлением атмосферного воздуха. Инспираторные мышцы: диафрагма, наружные межреберные, внутренние межхрящевые мышцы, которые изменяют состояние грудной клетки в вертикальном, фронтальном и сагиттальном направлениях. В форсированном вдохе дополнительно участвуют: грудино-ключично-сосцевидные, передние зубчатые, лестничные, трапециевидные мышцы. Вдох - активный процесс, так как возбуждение от дыхательного центра проводится к сегментам шейного отдела спинного мозга, а оттуда - к дыхательным мышцам и вызывает их сокращение. Выдох происходит в результате уменьшения объема грудной клетки (расслабляются инспираторные мышцы), уменьшения объема легких (обеспечивается эластической тягой легких), снижения отрицательного давления в плевральной полости, изгнания воздуха из легких за счет разности между внутрилегочным давлением и давлением атмосферного воздуха. Выдох в покое – пассивный процесс, осуществляемый за счет эластической тяги легких, форсированный выдох – активный процесс из-за сокращения дополнительных экспираторных мышц.
Плевральная полость – щель между висцеральным и париетальным листками плевры, не сообщается с внешней средой, поэтому там существует отрицательное давление по отношению к атмосферному. Отрицательное давление создается благодаря: 1) эластической тяги легких, в результате чего легкие стремятся спасться, 2) способности эпителиальных клеток плевры поглощать попавший в нее воздух, 3) несоответствию размеров легких и грудной клетки. При ранении грудной клетки в плевральной полости давление становится равным атмосферному, возникает пневмоторакс, легкие спадаются. На легкие атмосферный воздух действует только со стороны воздухоносных путей, поэтому отрицательное давление, существующее в плевральной полости, позволяет легким растягиваться.
Легкие имеют эластические свойства и обладают силой, которая стремится вызвать их спадение (эластическая тяга легких), обусловленная эластичными и коллагеновыми волокнами, поверхностным натяжением пленки жидкости (сурфактанта), покрывающей внутреннюю стенку альвеол, тонусом бронхиальных мышц. Сурфактант - сложная смесь из фосфолипидов, белков и ионов, вырабатывается альвеолоцитами II типа, снижает поверхностное натяжение водной пленки альвеол, предотвращает перерастяжение легких, стабилизирует размеры альвеол, облегчает диффузию О2 из альвеол в кровь.
Объемы вентиляции легких зависят от частоты дыхания и глубины вдоха и выдоха. Существуют легочные объемы и емкости, которые характеризуют качественные и количественные показатели работы легких: 1) частота дыхания (ЧД); 2) дыхательный объем (ДО); резервные объемы вдоха и выдоха (РОВд и РОВыд); жизненная емкость легких (ЖЕЛ); 3) остаточная емкость легких (ОЕЛ); 4) функциональная остаточная емкость (ФОЕ); 5) общая емкость легких (ОЕЛ); 6) минутный объем дыхания (МОД).
Различают анатомическое мертвое пространство - пространство воздухоносных путей, где воздух нагревается, увлажняется, очищается и, впоследствии, достигает альвеол; альвеолярное мертвое пространство – пространство вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, в пределах его не происходит газообмена между воздухом в альвеолах и кровью.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 267.