Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Морфологічні форми інфаркту міокарда

За розміром некрозу

a) в е л и к о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q)

- за ураженням товщі серцевого м’яза

Ÿ трансмуральний (уражена вся товща м’яза)

Ÿ інтрамуральний (некроз внутришньостінний, не досягає епікарду або ендокарду)

б) д р і б н о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда без зубця Q)

- за винятковим ураженням шарів серцевого м’яза

Ÿ субендокардіальний (некроз у шарі, що розташований під ендокардом)

Ÿ субепікардіальний (некроз у шарі, що розташований під епікардом)

За локалізацією

Ÿ передній

Ÿ верхівковий

Ÿ боковий

Ÿ септальний

Ÿ задній

- нижній

- базальний

За перебігом

Ÿ розширення зони інфаркту (нові вогнища некрозу протягом перших 72 годин хвороби)

Ÿ рецидивуючий (нові вогнища некрозу терміном від 72 годин до 8 тижнів хвороби)

Ÿ повторний (нові вогнища некрозу через 8 тижнів)

Найголовніший симптом інфаркту міокарда – б і л ь, однак спостерігаються також задишка, втрата свідомості, блювання та сильна стомлюваність. Але слід пам’ятати, що біль в грудній клітці, що приходить після перших 12 годин перебігу гострого періоду інфаркту міокарда, частіше має інші характеристики: пов’язана з диханням (може з’являтися під час вдиху), може змінитися в наслідок зміни положення тіла. Цей біль іншого походження – наслідок перикардиту як результат субепікардіального інфаркту, що підтверджується появою шуму тертя перикарду.

Суб’єктивні симптоми при інфаркті міокарда

· Больовий синдром

Характер – інтенсивний, нестерпний

Ÿ давлячий (начебто “важка плита лежить на грудях”);

Ÿ пекучий (начебто “розколюються груди”);

Ÿ (начебто “клин, що вбитий в груди до самої лопатки”);

Локалізація – за грудиною, в прекардіальній ділянці, в епігастрії

Ірадіація – як при стенокардії

Тривалість – від 15-30 хвилин до декількох годин

Реакція на нітрогліцерин – не купує біль

· Занепокоєння – страх невідворотної смерті

· Напад задишки, ядуха

· Нудота, блювання

· Запаморочення

· Раптова поява сильної втоми

Фізикальні методи дослідження

Об’єктивні симптоми, що можна виявити при фізикальному обстеженні хворого на інфаркт міокарда не є строго специфічними для хвороби. Інколи при інфаркті не спостерігається жодних фізикальних ознак.

По-перше при обстеженні хворого слід звернути увагу на його поведінку, водночас провести пошук симптомів периферійних гемодинамічних порушень, застійних явищ в легенях.

Об’єктивні симптоми інфаркту міокарда

В е г е т а т и в н і р е а к і ї

Ÿ симпатикотонічна активність

- жах в очах

- звуження зіниць

- блідість

- потовиділення

- тахікардія

Ÿ вагусна активність

- блювання

- брадікардія (іноді)

Ÿ змішані

- запаморочення

- шок

- порушеня свідомості

О з н а к и у ш к о д ж е н н я м і о к а р д а

Гарячка

Розширення меж серця (частіше ліворуч)

Систолічний шум (при ушкодженні папілярних м’язів або розриві міжшлуночкової перетинки)

Шум тертя перикарду

О з н а к и п о р у ш е н н я с к о р о т л и в о ї ф у н к ц і ї м і о к а р д а

Пародоксальна перикардіальна пульсація (гостра аневризма серця)

Альтернуючий пульс

Ослаблення I тону серця

Поява III тону серця (ритм галопу – “покрик серця про допомогу”)

Поява IV тону серця

Падіння АТ

Невеликий пульсовий АТ

З а с т і й н а с е р ц е в а н е д о с т а т н і с т ь

– лівошлуночкова

Ортопное

Акроціаноз

Диспное (тахіпное)

Крепітація у легенях

- правошлуночкова (частіше при інфаркті ПШ, розриві міжшлуночкової перетинки)

Дифузний ціаноз

Набряки

Набухання яремних вен

Збільшення печінки

Клінічна симптоматика перебігу інфаркту міокарда багато в чому залежить від характеру ускладнень захворювання, серед яких найчастіше зустрічаються:.

Термінальні аритмії (фібриляція шлуночків, асистолія), інші порушення ритму та провідності серця

Гостра серцева недостатність (набряк легень, кардіогенний шок)

Шок

Ÿ рефлекторний

Ÿ аритмічний

Гостра аневризма серця

Розриви серця

Тромбоемболії (великого та малого кола кровообігу)

Постінфарктний синдром Дреслера (аутоімунного генезу)

Встановити наявність у хворого інфаркту міокарда можна, окрім характерної клінічної картини, на підставі виявлення ознак р е з о р б ц і й н о - н е к р о т и ч н о г о синдрому, даних ЕКГ та результатів біохімічного дослідження крові.

Ознаками резорбційно-некротичного синдрому є:

Ú Термометрія

Ÿ субфебрилітет 37,0-38,0⁰С (через 6-24 години)

Ÿ фебрильна температура (іноді)

Ú Загально-клінічний аналіз крові (симптом «перехресту» показників)

Ÿ лейкоцитоз (перші години хвороби)

- нейтрофільоз (зсув формули вліво)

- анеозинофілія

Ÿ прискорення ШОЕ (з 3-5 дня)

Ú Біохімічний аналіз крові

Ÿ поява тропонінів Т та I (через 3-4години)

Ÿ гіперферментемія

- КФК та її МВ-фракція (через 6-8 годин до 72 годин)

- АСТ, АЛТ (через 24 години до 3-5 днів)

- ЛДГ та її ЛДГ₁-фракція (через 24 години до 10-14 днів)

Зміни ЕКГ при гострому інфаркті міокарда

Критерії ішемії міокарда

- змінення форми (рівнобедрений, гострий) та полярності зубця Т

Критерії пошкодження

- зміщення сегменту ST вище або нижче ізолінії

- підйом сегменту ST до гори в грудиних відведеннях при субепі-кардіальному або трансмуральному пошкодженні передньої стінки лівого шлуночка

- депресія сегменту ST в грудиних відведеннях при субендокардіальному пошкодженні передньої стінки або трансмуральному пошкодженні задньої стінки лівого шлуночка

Критерії некрозу міокарда

- п е р е д н ь о ї с т і н к и – патологічний зубець Q або комплекс QS, зменшення амплітуди зубця R, під’йом сегменту ST, негативний зубець Т у відведеннях І, aVL, V₃-V₆

- з а д н ь о ї с т і н к и – патологічний зубець Q або комплекс QS, зменшення амплітуди зубця R, під’йом сегменту ST, негативний зубець Т у відведеннях ІІІ, aVF, II

Проведення хворим на інфаркт міокарда ехокардіографії дозволяє розширити уявлення про обсяг ураження міокарда та характер ускладнень. За допомогою цього методу дослідження можна виявити:

- Зони дискинезії міокарда

- Аневризма

- Зниження фракції викиду лівого шлуночка

- Пристінкові тромби

- Інфаркт міокарда правого шлуночка

Коли діагноз інфаркту міокарда викликає сумніви в спеціалізованих кардіологічних центрах використовують складніші методи неінвазивної (вентрикулографія, сцинтіграфія міокарда) та інвазивної діагностики (селективна коронарографія).

Радіонуклідні методи

Ú Сканування серця з ²¹Tl (чи сестамібієм)

- “холодне вогнище” – зони некрозу, що накопичує ізотоп через декілька годин після гострого інфаркту міокарда

Ú Сканування серця з ⁹⁹Тс – пірофосфатом

- “гаряче вогнище” – зони некрозу, що накопичує ізотоп через 12 годин та “світиться” протягом 2-3 місяців

Ú Вентрикулографія

- зони дискинезії міокарду