НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТАЛЬНИХ КЛАПАНІВ
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В результаті неповного закриття аортального клапана під час діастоли частина крові з аорти повертається у лівий шлуночок, що призводить до збільшення його наповнення та діастолічного об‘єму. Це обумовлює підвищення викиду крові з лівого шлуночка, частина якої в послідуючому в період діастоли повертається в порожнину шлуночка ( перевантаження об‘ємом).В результаті цього часткового повернення крові діастолічний артеріальний тиск на периферії знижується і при цьому тони Короткова вислуховуються в манжеті до нуля. В зв‘язку з підвищенням систолічного викиду систолічний артеріальний тиск в аорті і в периферичних судинах підвищується. Таким чином у хворих підвищується пульсовий тиск, а його зниження вказує на порушення систолічної функції лівого шлуночка (погіршення його скорочувальної здатності) .

Рання дилятація лівого шлуночка супроводжується розвитком його ексцентричної гіпертрофії, що дозволяє тривалий час підтримувати достатньо високий викид крові в аорту. Пізніше підвищується кінцево-діастолічний тиск у лівому шлуночку, що призводить до перевантаження ліого передсердя. Дилятація лівого шлуночка звичайно супроводжується відносною недостатністю мітрального клапана. Перевантаження лівого шлуночка надлишковим об‘ємом призводить в послідуючому до зниження його скорочувальної функції і ретроградному підвищенню тиску в малому колі кровообігу ( розвивається легенева гіпертензія), а потім до розвитку правошлуночкової недостатності.

Збільшення маси лівого шлуночка підвищує його потребу в кисні. В цих умовах порушується коронарний кровообіг, особливо у зв‘язку зі зниженням

діастолічного тиску в аорті ( оскільки кров поступає в коронарні артерії в період діастоли при закритих створках аортального клапана). Ішемія міокарда може прогресувати при наростанні недостатності клапана в результаті її розтягнення.

ПАТОГЕНЕЗ ТА ГЕМОДИНАМІЧНІ ЗМІНИ СТЕНОЗ ГИРЛА АОРТИ НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТАЛЬНИХ КЛАПАНІВ
ДАНІ ПОРОКИ СЕРЦЯ ДОВГОТРИВАЛО ЗАЛИШАЮТЬСЯ КОМПЕНСОВАНИМИ І ПЕРЕБІГАЮТЬ МАЛОСИМПТОМНО, ОСКІЛЬКИ НАВАНТАЖЕННЯ ТИСКОМ І ОБ”ЄМОМ ПРИПАДАЄ НА ПОТУЖНИЙ ЛІВИЙ ШЛУНОЧОК, ЯКИЙ ЗДАТНИЙ ТРИВАЛИЙ ЧАС ПРАЦЮВАТИ ЕКОНОМНО, ЗБЕРІГАЮЧИ КОМПЕНСАЦІЮ
ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ АОРТАЛЬНИХ ВАД СЕРЦЯ
  СТЕНОЗ ГИРЛА АОРТИ НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТАЛЬНИХ КЛАПАНІВ
СКАРГИ Запаморочення, непритомність, головні болі, напади стенокардії. Запаморочення, шум у вухах, непритомність, серцебиття, задишка, відчуття пульсації.
ОГЛЯД, ПАЛЬПАЦІЯ, ПЕРКУСІЯ. В ділянці серця, в 5 чи 6 міжребер’ї визначається посилений верхівковий поштовх. При пальпації в цих же точках визначається повільно наростаючий верхівковий поштовх, зміщений вліво до середньоключичної лінії чи ще лівіше. У 2 міжребер’ї , справа від краю грудини визначається глибоке систолічне тремтіння ( “котяче муркотіння” ) Перкуторно визначається зміщення абсолютної і відносної межі серця лівіше за середньоключичну лінію і вниз. Блідість шкіри і слизових, посилена пульсація артерій- “танок каротид”, пульсація мигдаликів-симптом Мюллера, ритмічне розширення і звуження зіниць-с-м Ландольфі, капілярний пульс - симптом Квінке, похитування голови з пульсацією - с-м Мюссе. При огляді і пальпації серцевої ділянки виявляють посилений і розлитий верхівковий поштовх, зміщений вліво і вниз. При послабленні скоротливості лівого шлуночка виникає подвійний верхівковий поштовх (бісистолія за Образцовим)
АУСКУЛЬТА­ЦІЯ Перший тон на верхівці послаблений, другий тон над аортою послаблений. Над усіма точками аускультації вислуховується грубий пилячий, скребучий систолічний шум з епіцентром у 2 міжребер’ї справа від грудини.Шум добре проводиться на судини шиї та в міжлопатковий простір. Діастолічний шум з епіцентром у 2-му міжребер’і праворуч грудини і в т.Боткіна-Ерба.
ДОСЛІДЖЕН­НЯ ПУЛЬСУ Пульс рідкий, до 60 ударів за одну хвилину, малий, підйом пульсової хвилі сповільнений Pulsus parvus tardus et rarus Пульс частий, швидкий, стрибаючий, швидкий підйом пульсової хвилі і різкий спад. Pulsus celer et altus
ДОСЛІДЖЕН­НЯ АРТЕРІ­АЛЬНОГО ТИСКУ Артеріальний систолічний тиск знижений, діастолічний часто підвищений. Пульсовий тиск зменшений. Високий систолічний та різко знижений (іноді – аж до 0) діастолічний тиск. Пульсовий тиск збільшений
ЕЛЕКТРО- КАРДІО- ГРАФІЯ Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, ознаки гіпоксії, ішемічних змін у лівому шлуночку.(Опущений сегмент ST, від’ємний зубець Т) Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: лівограма, високі зубці R у лівих грудних відведеннях, глибокі зубці S у правих грудних відведеннях.
ФОНО- КАРДІО-ГРАФІЯ Високочастотний, ромбовидний, систолічний шум над аортою. Зниження амплітуди першого тону на верхівці серця і амплітуди другого тону – над аортою. Високочастотний , діастолічний, спадаючий шум на аорті з епіцентром в точці Боткіна – Ерба. Зниження амплітуди першого та другого тонів.
ЕХО КАРДІО ГРАФІЯ Значне розширення лівого шлуночка, гіпертрофія стінок лівого шлуночка. Зменшення розходження стулок аортальних клапанів. Розширення лівого шлуночка, гіпертрофія задньої стінки, підвищена амплітуда і швидкість руху задньої стінки лівого шлуночка. Передня стулка мітрального клапана може тремтіти внаслідок регургітації току крові з аорти
РЕНТГЕНО ГРАФІЯ Збільшення лівого шлуночка. Аортальна конфігурація серця. Розширення аорти у висхідному відділі. Збільшення лівого шлуночка, підкреслена “талія” серця, розширення аорти. Серцево-судинна тінь має форму “чобітка” або “сидячої качки”
         

Дата: 2016-10-02, просмотров: 219.