Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Аускультація. Має вагоме значення для встановлення діагнозу мітрального стенозу. Серце потрібно вислуховувати не тільки в отрстастиці, але і в положення на лівому боці після дозованого фізичного навантаження. Перший тон на верхівці серця посилений, хлопаючий внаслідок малого наповнення кров”ю лівого шлуночка, збільшення його максимального напруження під час систоли, склерозування, скорочення стулок мітрального клапану. 1 тон набуває відтінок хлопка. Посилений хлопаючий 1 тон виникає в результаті ущільнення стулок мітрального клапану при збереженні їх рухомості і скорочення їх вільного краю внаслідок злиття комісур. Більш щільні та короткі структури при своєму коливанні дають інтенсивний та високоякісний звук. При наростанні ригідності стулок мітрального клапану або зниженні скоротливої здатності міокарда 1 тон втрачає хлопковий відтінок.
Тон акцентований на легеневій артерії і може бути розщепленим. Акцент зумовлений різким підвищенням тиску в легеневій артерії, а розщеплення залежить від неодночасного захлопування клапанів легеневої артерії та аорти. В даному випадку раніше захлопується аортальний клапан, так як тиск в аорті знижений.
Не враховуючи двох тонів, прослуховується також додатковий тон - тон відкриття мітрального клапану (клацання). Він визваний коливанням ущільнених та потовщених між собою стулок мітрального клапану під час його відкриття на початку діастоли лівого шлуночка. На фонокардіограмі клацання фіксується після закінчення другого тону, через 0,08-0,11 сек. Таким чином хлопаючий 1 тон, акцент 2тону і тон відкриття мітрального клапану утворюють трьохчленний ритм, який називається “ритмом перепела”.
Наступною аускультативною особливістю мітрального стенозу є наявність діастолічного шуму. Він виникає в результаті швидкого проходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок через звужений отвір. Виділяють декілька варіантів цього шуму. Найбільш часто вислуховується пресистолічний шум. Цей шум виникає в самому кінці діастоли і зумовлений посиленим скороченням лівого передсердя. Він характеризується малою тривалістю, зростає в своїй інтенсивності і закінчується першим хлопаючим тоном. В інших випадках шум вислуховується на початку діастоли слідом за другим тоном - це протодіастолічний шум, який є коротший і інтенсивно зменшується.
У деяких хворих може прослуховуватися рівномірний шум, який займає всю діастолу - пандіастолічний шум.
На легеневій артерії може прослуховуватися функціональний діастолічний шум. Артеріальний тиск систолічний - понижений, діастолічний –трохи підвищений.
Судинний тиск у випадках декомпенсації підвищений до 200-300 мм.вод.ст.
Рентгенологічне дослідження - виявляє мітральну конфігурацію серця за рахунок збільшення лівого передсердя та дуги легеневої артерії і зглажування “талії” серця. Зміщується назовні і права границя серця за рахунок збільшення правого передсердя і правого шлуночка.
Легеневий малюнок посилений в результаті застою крові в малому колі кровообігу.
Електрокардіограма - Передсердний зубець Р збільшений, розширений і деформований в першому і другому стандартних, грудних відведеннях, p-mitrale.
Часто реєструється відхилення електричної осі серця вправо, миготлива аритмія.
Фонокардіограма
Характерними ознаками звукової симптоматики цієї вади є
Збільшення амплітуди 1 тону на верхівці серця. Відсутність збільшення 1тону вказує на різке обмеження рухливості мітрального клапану (воронкоподібний стеноз), значне зниження скоротливої функції міокарду, а також може бути обумовлений миготливою аритмією.
Збільшення інтервалу Q-1 тон до 0,08-0,12 сек. Його величина знаходиться у прямій залежності від величини тиску у лівому передсерді, воно, в свою чергу, відображає ступінь звуження мітрального отвору.
Збільшення амплітуди 2 тону на легеневій артерії як результат переповнення малого кола кровообігу.
Розщеплення 2 тону до 0,04-0,06 сек. зі збільшенням легеневого компоненту, яке виникає внаслідок повільного звільнення правого шлуночка, запізнення закриття клапанів легеневої артерії.
Поява тону відкриття мітрального клапану, обумовленого потовщенням стулок мітрального клапану та укороченням їх вільного краю.При різкому обмеженні рухомості стулок він буде відсутній.
Велике значення в оцінці ступеня стенозу має часовий інтервал між другим та тоном відкриття мітрального клапану (OS) (інтервал II-OS).Він коливається від 0,04-0,12сек.Чим більший стеноз, тим раніше наступає відкриття мітрального клапану, а інтервал II-OS стає меншим.
У вигляді чіткої залежності цього інтервалу від градієнту тиску між лівим передсердям та шлуночком, він являється більш цінним в діагностиці ступеня стенозу у порівнянні з інтервалом Q-1 тон.
Діастолічний шум при мітральному стенозі починається (щелчком) відкриття мітрального клапану, а при відсутності його з’являється деякий проміжок після 2 тону.При вираженому стенозі він займає всю діастолу та має пресистолічне посилення. У разі мітрального стенозу характерним є тричленний ритм – “ритм перепілки”: додатковий тон відкриття мітрального клапану при значному ущільненні його стулок. Цей тон реєструється на ФКГ через 0,08-0,09 с після початку ІІ тону. Інколи він з’являється раніше, інколи, пізніше – через 0,10-0,11 с.
Потужність діастолічного шуму залежить від наступних факторів: величини мітрального отвору, градієнта тиску між лівим передсердям та лівим шлуночком, ступеня деформації та кальцинозу мітрального клапану, стану скоротливої функції лівого передсердя, наявності миготливої аритмії.
При дуже різкому звуженні мітрального отвору течія крові дуже мала, що не спричиняє інтенсивного шуму. В поєднанні з падінням контрактальної функції лівого передсердя, що може призвести до повного зникнення шуму (,,німа,,форма стенозу). При ФКГ аналізі подібних випадків треба мати на увазі збільшену амплітуду 1 тону, наявність тону відкриття мітрального клапану, розмір інтервалу Q-1 тон та 2-OS. Іноді появі діастолічного шуму на ФКГ сприяє положення хворого на лівому боці після фізичного навантаження.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 244.