В терапевтическое отделение городской клинической больницы № 21 г.Уфы поступила больная А., 45 лет с жалобами на сильные мышечные боли, мышечную слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38°С, появление отеков, зудящих пятен на коже лица, шеи, груди.

Анамнез: считает себя больной около5 дней, связывает начало болезни с избыточной физической нагрузкой за несколько дней до появления болей.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное (больная лежит в постели). Температура тела 37,6°С. Кожные покровы на лице, вокруг глаз, шее, груди ярко гиперемированы, отечны, наощупь - тестоватой консистенции.

Над суставами пальцев слегка приподнимающиеся эритематозные шелушащиеся высыпания. Покраснение и шелушение кожи ладоней. Больная правильного телосложения, умеренного питания.

Мускулатура развита нормально. Тонус мышц резко снижен. Мышцы плечевого и тазового пояса уплотнены, увеличены в объеме, тестоватой консистенции, при пальпации очень болезненны. Сила этих мышц снижена до 1-2 баллов. Суставы не изменены, движения в суставах ограничены из-за болей в мышцах. Лимфоузлы не увеличены.

Грудная клетка болезненна при пальпации. Перкуторно – ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, ослабленное ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 в мин. АД –110/70 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10¹²/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 15,0х10⁹/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%,СОЭ 26 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., реакция кисл., уд. вес 1015, белок–отр., лейкоциты 2-3 в п/зр.

Биох. анализ крови: белок – 81 г/л, АсАТ 98 МЕ/л, АлАТ 100 МЕ/л, КФК 1002 МЕ/л холестерин 5,2 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 120- мкмоль/л, мочевина 4,52ммоль/л, серомукоиды 46 ед.

Электромиография: короткие мелкие полифазные моторные единицы, фибрилляции.

Биопсия скелетных мышц: признаки некроза мышечных фибрилл 1-го и 2-го типов, фагоцитоз, регенерация с базофилией, крупные ядра и ядрышки в сакролемме, перифасциальная атрофия, вариабельность размера миофибрилл, воспалительный экссудат.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз

2. Выделите основные синдромы данного заболевания. Перечислите патогномоничные симптомы данного заболевания?

3. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Тактика лечения?

6. Оказание платных медицинских услуг населению.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № I - 95

Больной 46 лет, поступил в клинику с жалобами на давящие боли в крестце, промежности, появление свежей крови в моче.

Болен около полугода, когда стал отмечать субфебрильную температуру, повышение АД. К врачам не обращался.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура 37,6⁰ С. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм.рт.ст., пульс – 90 уд. в минуту.

Общий анализ крови: эритроциты – 5,5×10 ^{12 /л}, гемоглобин – 150 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 4,5×10^9/л, палочкоядерные-8%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 4%, СОЭ – 50 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция - кислая, плотность – 1,010, белок – 0,099 %₀, эритроциты - сплошь, лейкоциты - 4-5-10 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 3000 в 1мл, эритроциты – в большом количестве.

Проба Реберга-Тареева

Клубочковая фильтрация -90 мл/мин

Клубочковая реабсорбция -99,5%

Креатинин крови -60 мкмоль/л

Количество мочи за час -120 мл/мин

Экскреторная урография: 1-я минута – почки контурированы, тень правой почки увеличена, контуры неровные, очаги обызвествления в верхнем сегменте.

15-я минута – деформация чашечно-лоханочной системы, правый мочеточник отклонён медиально, 20-я минута - мочевой пузырь контурирован

Селективная почечная артериограмма: патологически-извитые артериальные сосуды справа, симптом озёр и лужиц, правая почка деформирована

УЗИ почек: размеры правой почки 14 см-8 см., контуры неровные, в верхнем полюсе округлое образование с нечёткими контурами.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Чем объяснить гематурию и эритроцитоз?

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз

5. Методы лечения.

6. Планирование в здравоохранении, методы планирования

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен