Больной К.,58 лет поступил с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу.

Болен около 2 месяцев. Страдает стенокардией около 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. Около 1 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей.

Объективный статус: повышенного веса. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в минуту. АД –120/80 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез – без изменений.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,2 ^. 10 ¹² /л Гемоглобин - 136 г/л

Цветной показатель - 0,9 Лейкоциты - 6,2 ^. 10 ⁹ /л

Сегментоядерные- 69% Лимфоциты- 26% Моноциты- 5% СОЭ- 4мм/час

Общий анализ мочи – без особенностей.

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 72 г/л

Холестерин - 5,2 ммоль/л

КФК -105 ед/л

ЭКГ – Ритм синусовый. ЧСС – 72 в минуту.

ФГДС – умеренная гиперемия. Отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей.

Рентгенография пищевода – обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.

Проба Бернштейна – положительная.

ВОПРОСЫ

1. Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Предложите план дополнительных исследований.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Расскажите этиологию и патогенез этого заболевания.

4. Скакими состояниями вы будете дифференцировать это заболевание?

5. Основные принципы лечения.

6. Сердечно-сосудистые заболевания, как социально-гигиеническая проблема. Организация медицинской помощи.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № I -82

Больная 32 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 37,2°С, общую слабость, похудание, боли в суставах ноющего характера, периодические боли в области сердца колющего характера, одышку при физической нагрузке, иногда - сухой кашель, высыпания на лице, потемнение мочи.

Анамнез болезни: больна 8 лет, начало заболевания связывает с поездкой на юг, где получила солнечный ожог и была вынуждена уехать домой. Постепенно стали беспокоить боли в суставах, небольшое повышение температуры, общая слабость, недомогание. Вскоре появились кожные изменения, быстрая потеря массы тела. Больная находилась на диспансерном учете, лечится амбулаторно и в стационаре. Ухудшение 10 дней.

Замужем, детей не имеет. У больной было 6 самопроизвольных абортов. Наследственность не отягощена.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 38,0°С. Субиктеричность склер. На лице дискоидные очаги, особенно на щеках, покровы бледные, сухие на ощупь. Видимые слизистые желтушные, влажные. Отмечается отечность мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов, атрофия мышц голеней, гипертермия области суставов. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень 11х10х9 см по Курлову, край острый, плотный, чувствительный. Размеры селезенки 16х12 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, эозин. 3%, палочкояд. 5%, сегментояд- 70%, лимфоц. 14%, мон.8% , тромбоциты 170 х х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет-бурый, реакция кислая, удельный вес 1017, белок –0,066%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, эритроциты 7-8- в п/зрения, гиалиновые цилиндры 2-3-1 в п/з.

Биох. анализ крови: белок–85 г/л, альбумины 35%,глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, b-глобулины-15%, гамма-глобулины 30%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ+++, билирубин общий-58мкмоль/л, прямой-15мкмоль/л; непрямой-43 мкмоль/л, креатинин-100мкмоль/л, мочевина-4,32ммоль/л, серомукоиды-78ед. Проба Кумбса +.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Двусторонние дисковидные ателектазы легких.

Иммунограмма: IgA 2,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 25,6 г/л, ЦИК – 131 ус.ед.

Реакция Вассермана: положительная. Анализ крови на антинуклеарный фактор: титр 1:100.

ВОПРОСЫ:

1) Перечислите большие и малые диагностические признаки данного заболевания.

2) Сформулируйте диагноз

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4) Критерии оценки эффективности применения иммунодепрессантов.

5) Осложнения цитостатической терапии.

6) Клинико-экспертная комиссия, задачи.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен