Больной Н., 62 лет при поступлении в кардиологическое отделение предъявлял жалобы на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при ходьбе на 100-200 м, подъеме на 1 этаж лестницы, одышку при ходьбе. Боли купируются в покое или после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут.

Загрудинные боли беспокоят в течение 8 лет. Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Ухудшение отмечает в течение 2 месяцев, когда приступы стенокардии стали более интенсивными и возникали при меньшей физической нагрузке, а также в состоянии покоя. Страдает сахарным диабетом, ежедневно принимает 1т. манинила.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Пастозность голеней и стоп. Над легкими перкуторно-легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Анализы крови и мочи-без патологии.

Электрокардиограмма: Ритм синусовый. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Патологический зубец Q в отведениях I, III, AVF. Регистрируются преждевременные, уширенные (0,12 с) и деформированные комплексы QRS.

Результаты проведения велоэргометрии: при нагрузке мощностью 75 Вт у больного возник приступ стенокардии. На электрокардиограмме зарегистрировано косонисходящее снижение сегмента SТ на 2 мм в отведениях V₂-V₄.

При сцинтиграфии миокарда с таллием 201 выявлены «дефекты перфузии» миокарда.

Эхокардиография: аорта уплотнена, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, левый желудочек: конечный диастолический размер – 5,8см, конечный систолический размер - 5,0см, правый желудочек-2,3см, левое предсердие - 3,8см, фракция выброса - 46%. Определяются зоны гипокинезии в области задней стенки левого желудочка.

ВОПРОСЫ

1. Ваша интерпретация электрокардиограммы, данных велоэргометрии и эхокардиограммы

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Сформулируйте диагноз

4. Назначьте лечение

5. Каков основной механизм действия нитроглицерина?

6. Права и обязанности застрахованных в системе ОМС. Страховой медицинский полис.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № I - 87

Больной Г, 53 лет при поступлении в кардиологическое отделение предъявлял жалобы на жгучие боли за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы.

Болен в течение года. Физическую нагрузку преносит хорошо. При возникновении загрудинных болей нитроглицерин не эффективен.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Нормостеник. Отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Анализы крови и мочи-без патологии.

Электрокардиограмма: ритм синусовый. Угол a= +40⁰С, РQ-0,24с, QRS-0,10с.

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: в ночное время было зарегистрировано кратковременное (в течение 10 минут) смещение вверх от изоэлектрической линии сегмента SТ, куполообразно сливающегося с зубцом Т в отведениях V₁-V₄.

Велоэргометрическая проба: Больной достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений при нагрузке мощностью150 Вт. Изменений на ЭКГ зарегистрировано не было.

Эхокардиография: аорта не изменена, левое предсердие-3,0см, левый желудочек: конечный диастолический размер – 4,5см, конечный систолический размер-3,8см, правый желудочек-2,2см, фракция выброса 65%.

ВОПРОСЫ

1. Оцените данные инструментальных методов исследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назовите ведущий патогенетический механизм данного заболевания.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Какая группа препаратов является ведущей при лечении? Какая группа лекарств, применяемых при стенокардии, противопоказана больному?

6. Права и обязанности застрахованных в системе ОМС. Страховой медицинский полис.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен