Больной 60 лет в экстренном порядке был госпитализирован в блок интенсивной терапии. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.

В течение 10 лет беспокоят загрудные боли при ходьбе через 300-500 метров, преимущественно по утрам, купируются после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Лечился нерегулярно. Курит до 10 сигарет в день. Ухудшение отмечает в течение недели, когда участились и усилились загрудинные боли. Несколько часов назад развился болевой приступ, который был купирован лишь наркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы слизистые, бледно-розовые. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно-легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыхания -18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

На электрокардиограмме №1(в 16-00 ч.)- ритм синусовый, Ða=30^о, R₁> R₁₁> R_111, S_III > R_111. В отведениях I,V₅ –V₆ определяется снижение сегмента ST на 1 мм и слабо отрицательный Т.

На электрокардиограмме №2(в 19-00 ч.)- ST на изолинии, зубец Т-слабоположительный.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,5^.10 ¹²/л, Гемоглобин - 150 г/л, Лейкоциты - 4,5^.10⁹/л, Палочкоядерные - 1%,

Сегментоядерные - 72%, Лимфоциты - 22%, Моноциты - 5%, СОЭ - 7 мм/час

Биохимический анализ крови: Креатинфосфокеназа-75ед/л, Лактатдегидрогеназа-240 ед/л Аланинаминотрансфераза-18,4ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 22,5ед/л,

При эхокардиографическом исследовании: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, левое предсердие –3,0см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, правый желудочек- 2,3см, левый желудочек: конечный диастолический размер –4,5см, конечный систолический размер-4,0см, фракция выброса 56%.

ВОПРОСЫ

1. Ваша интерпретация электрокардиограммы, эхокардиографии

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Каковы методы контроля за больным?

5. Какова лечебная тактика?

6. Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № I - 85

Больной М., 47 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 3-7 этажи лестницы. Боли купирует в состоянии покоя в течение 1-2 минут.

Заболел 2 недели назад, когда впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме на 4 этаж, прошедшая в покое. Курит в течение 20 лет.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Акускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-76 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови и мочи-без патологии.

Биохимический анализ крови:

Холестерин -8,5 ммоль/л

b-липопротеиды -70 ед.

Аспартатаминотрансфераза - 28ед/л

Лактатдегидрогеназа -320ед/л

Электрокардиограмма: Ритм синусовый. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Комплекс QRS-0,11c в отведении V₁ – QRS типа rSR¹, в I и V₆-слегка уширенный зубец S.

При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрированы единичные внеочередные зубцы Р и следующие за ним неизмененные комплексы QRSТ с неполной компенсаторной паузой.

Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 вт наблюдалась депрессия сегмента SТ-Т на 2 мм в отведениях V₁ -V₄.

ВОПРОСЫ

1. Ваша интерпретация данных электрокардиограммы.

2. Ваша интерпретация данных велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ.

3. Сформулируйте диагноз

4. Каковы факторы риска заболевания

5. Назначьте лечение

6. Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.

2010-2011 уч. год

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен