Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Ситуационная задача № I - 1
Больная А. 55 лет, инвалид 1 группы. Больна в течение 5 лет. Заболевание началось с болей в поясничном отделе позвоночника, в моче выявлена протеинурия до 0,99‰, в крови - ускорение СОЭ до 70 мм/час. В последние годы появились боли в костях, более интенсивные в ребрах, костях таза. До настоящего заболевания считала себя здоровой.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфотические узлы не увеличены. Отмечается болезненность при пальпации и перкуссии костей голеней, таза, грудины. Перкуторно над легкими - легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс - 80 уд. в 1’, ритмичный. Печень по краю реберной дуги, в глубине левого подреберья пальпируется селезенка. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,8 ×1012 /л, гемоглобин - 70 г/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 100 ×109/л, лейкоциты - 2,8×109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 24%, моноциты - 5%, СОЭ - 86 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - 0,99‰, в моче выявлен белок Бенс-Джонса.
Биохимический анализ крови: мочевина крови - 15 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, холестерин - 4,9 ммоль/л, формоловая проба резко положительная, общий белок сыворотки крови - 113 г/л.
На рентгенограмме черепа в лобной и теменной области, а также в нижней челюсти видны довольно четкие очерченные округлые и овальные мелкие просветления. Сделана пункция костного мозга.
Миелограмма: миелобластов - 1%, промиелоцитов - 2%, миелоцитов - 4%, палочкоядерных - 25%, сегментоядерных –14%, эозинофилов - 4%, ретикулярных плазматических клеток - 31%, лимфоцитов - 9 %.
Больной начато лечение.
ВОПРОСЫ
1) Какие симптомы и синдромы болезни можно выделить?
2) Как трактовать анализ крови, миелограммы?
3) Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
4) Возможные осложнения?
5) Куда госпитализировать больного?
6) Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч.год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 2
Больной А.,52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит, 2 раза в год переносит респираторные заболевания, после которых длительно сохраняется кашель.
Работает на УМПО формовщиком в литейном цехе. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях, тыльной поверхности стоп.
Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз, конечности холодные наощупь. Небольшие отеки на голенях, стопах. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, межреберная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный звук, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, сухие хрипы при вдохе, выдох удлинен. ЧД 24 в минуту. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс-92 в минуту. Левая граница сердца – по левой среднеключичной линии, верхняя – 3 межреберье, правая - на 1,5 см латеральнее правого края грудины. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см.
Дополнительные методы исследования:
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,0 . 10 12/л, Гемоглобин - 150 г/л, Цвет. показатель -0,9, Лейкоциты - 8,2. 10 9/л: Палочкоядерные - 2%, Сегментоядерные - 66%, Эозинофилы - 5%, Лимфоциты - 19%, Моноциты - 8%. СОЭ - 2 мм/ч, Гематокрит - 52%
Анализ мокроты: характер - слизисто - гнойная; консистенция - вязкая; микроскопия: плоский эпителий 10-12 в поле зрения, лейкоциты до 20 в поле зрения, местами - скопления, альвеолярные макрофаги - 1-2 в поле зрения.
Электрокардиограмма: отклонение электрической оси сердца вправо, отклонение сердца верхушкой назад ( синдром S1-SII -SIII), QRS-0,11см, комплекс QRS в V1-V2 имеет форму rSr, смещение переходной зоны в V5, наличие высокого заостренного Р в отведениях II, III, AVF.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, корни легких расширены за счет сосудистого рисунка и перибронхиальной инфильтрации, низкое стояние диафрагмы, диффузный сетчатый фиброз в нижних и средних легочных полях, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии.
Спирография: ОФВ1-48%, отклонение ОФВ1/ЖЕЛ-35%, МОС25-60%, МОС50-39%, МОС75-22%.
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз
2. Какие диагностические синдромы легочного сердца можно выделить у данного больного?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для диагностики?
4. Назначьте этиологическое и патогенетическое лечение данному больному.
5. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и определите трудоспособность больного.
6. Бюро медико-социальной экспертизы: структура, функции.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч.год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 3
Больной Б.,55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при умеренной физической нагрузке, небольшой кашель со скудной слизистой мокротой. Болен около 2 лет, в течение которых отмечалось постепенное усиление одышки, часто - субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Лечился амбулаторно по поводу хронического бронхита ампициллином, рифампицином - без значительного эффекта. Работает скотником в действующем совхозе. Имеет контакт с сеном, силосом и комбикормом для животных.
В течении заболевания отмечает синдром «понедельника»: резкое усиление одышки, субфебрилитет, головные боли в первые дни рабочей недели. Больной дважды находился на лечении в ЦРБ с диагнозом «обострение обструктивного бронхита», лечился антибиотиками и брохолитиками, выписывался с улучшением. Через 2 дня после выхода на работу вновь усиливалась одышка, появился субфебрилитет, недомогание, боль в мышцах.
Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Пониженного питания. В легких при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Дистанционные хрипы не выслушиваются. Звучная крепитация с обеих сторон под лопатками, усиливающаяся при глубоком дыхании. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 88 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Печень - у края реберной дуги.
Дополнительные методы исследования:
Рентгенограмма органов грудной клетки: сетчатая деформация легочного рисунка в нижних и средних легочных полях, местами переходящая в крупноячеистую деформацию легочного рисунка с формированием картины сотового легкого.
Спирография: снижение статических легочных объемов (ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ); увеличение эластического сопротивления легких, снижение диффузионной способности легких при задержке дыхания и диффузной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.
| Общий анализ крови: Эритроциты- 4,0 × 1012/л Гемоглобин-132 г/л Лейкоциты- 10,5 × 109/л Палочкоядерные- 1 Эозинофилы-10 Сегментоядерные-62 Лимфоциты-22 Моноциты-5, СОЭ-25 мм/ч. | Биохимический анализ крови: Серомукоиды-38 ед. Сиаловые кислоты-8 ммоль/л Альбумины-42 % Глобулины: a1 - 4% a2-11% b -11% g -32% |
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.
2. Каков механизм развития данного заболевания?
3. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику
4. На каком этапе наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
5. Какие лечение и профилактические меры должны быть назначены больному?
6. Организация медицинской помощи сельскому населению и её особенности.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч.год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 4
У больной В.,45 лет, внезапно поднялась температура тела до 390С, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, сильные ноющие боли в груди справа при глубоком дыхании, сухой болезненный кашель, слабость.
Объективно: Состояние тяжелое. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД-28 в минуту, дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, в этой области пальпацией определяется отсутствие голосового дрожания, перкуторно - короткий, тихий, высокий звук по передней подмышечной линии до 5 ребра; по средней подмышечной – до 3 ребра; по лопаточной - до 7 ребра. Аускультативно - дыхание над этой областью не проводится. Тоны сердца приглушены, тахикардия-118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст.
Дополнительные методы исследования:
А) Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,8 . 10 12/л
Гемоглобин - 120 г/л
Лейкоциты - 11,0 . 10 9/л
Палочкоядерные - 10%
Сегментоядерные - 62%
Лимфоциты - 24%
Моноциты - 4%
СОЭ - 34 мм/ч
Б) Рентгенограмма органов грудной клетки – справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.
ВОПРОСЫ
1. Интерпретируйте данные рентгенографии.
2. Ваш клинический диагноз.
3. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
5. Каков план рекомендуемого Вами лечения?
6. Методы и источники изучения заболеваемости населения, их значение для планирования и организации здравоохранения.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч.год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 5
Больная Х., 36 лет, была доставлена в приемное отделение хирургии с диагнозом: острый живот. Заболела остро после разгрузки машины с асфальтом. Хирург вызвал на консультацию гинеколога. Произведен совместный осмотр. Больная взята на диагностическую лапаратомию.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,50С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, тахикардия. АД 130/70 мм рт.ст. Пульс 100 в 1 минуту. Печень и селезенка не пальпируются.
Анализ крови: эритроциты - 4,7×1012/л, гемоглобин – 135 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты- 420,0 ×109/л, лейкоциты - 20,0 ×109/л, эозинофилы -2%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные -67%, лимфоциты -11%, моноциты - 8 %, СОЭ - 31 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 0,053%0, лейкоциты 11-12-14-20 в поле зрения, бактерии - +++.
УЗИ: диффузные изменения паренхимы почек, изменения чашечно-лоханочной системы.
Проведена операция по поводу внематочной беременности. Кровопотеря - 200 мл. После операции сохранялась высокая температура - 39-40о С, несмотря на назначенную терапию: антибиотики (метрогил, цефазолин), трансфузия дезинтоксикационных растворов.
Анализ крови через 3 дня после операции: эритроциты - 3,2×10 12 /л, гемоглобин - 100г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 13,0 ×109/л, эозинофилы -15%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные -64%, лимфоциты -8%, моноциты - 2%, СОЭ - 45 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1009, белок - 0,63%0, лейкоциты 11-10-14 в поле зрения, бактерии-+++.
Был вызван гематолог, который исключил заболевание крови. По настоянию консилиума проведена пункция грудины. В миелограмме: бластов - 2%, промиелоцитов - 3%, миелоцитов - 12%, метамиелоцитов - 14%, палочкоядерных - 44%, эозинофилов - 20%, моноциты – 2%, ретикулярных плазматических клеток - 3%, костный мозг клеточный, лейко/эритро - 2,5/1. Лечение продолжено.
Анализ крови через неделю: эритроциты - 2,7×10 12 /л, лейкоциты - 12×10 9 /л, эозинофилы - 20%, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные -61%, лимфоциты -8%, моноциты - 2%, СОЭ - 70 мм/час, плазматические клетки-3:100.
Коагулограмма: фибриноген - 2,4 г/л, фибриноген «В» резко положительный, фибринолитическая активность - 10 %.
Учитывая нарастание эозинофилии, консилиум рекомендовал отменить антибиотики. Состояние улучшилось, температура нормализовалась.
ВОПРОСЫ
1) О каком процессе в начале болезни можно было думать?
2) Как трактовать динамику анализов крови?
3) Какое заключение можно дать по коагулограмме?
4) С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?
5) Тактика ведения больного.
6) Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010 -2011 уч.год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 6
Больной А., 56 лет, хирург стал отмечать боли в позвоночнике, в суставах, верхних конечностях, утреннюю кратковременную скованность. С диагнозом: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника был госпитализирован в неврологическое отделение. Отмечает похудание на 10 кг в последние полгода, слабость.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,8×1012/л, гемоглобин -127 г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты – 4,5 ×109/л, СОЭ - 45 мм/час.
Начато лечение: витамин В12, реопирин 5,0 в/м через день, массаж, ЛФК, физиотерапия. Через 7 дней состояние резко ухудшилось, появилась рвота с кровью. Переведен в реанимационное отделение.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы 6ледные, холодные наощупь. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-90/50 мм рт.ст., Рs -110 уд. в 1¢.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,8×1012/л, гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты –3,9×109/л, тромбоциты- 200,0×109/л, эозинофилы-4%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты - 21%, моноциты - 2%, СОЭ - 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: холестерин - 7,2 ммоль/л, билирубин - 14 мкмоль/л, АЛТ -46 ед/л, АСТ 45 ед/л, общий белок -66 г/л.
УЗИ: Гепатоспленомегалия. В передней проекции четко определяются очаги в левой доле печени пониженной контрастности, округлой формы.
Коагулограмма: фибриноген - 4,66 г/л, фибриноген «В» - положительный, фибринолитическая активность - 15%.
ВОПРОСЫ
1) Какие симптомы, синдромы болезни имеются?
2) Какова причина геморрагического синдрома?
3) Какие ошибки допущены при ведении больного?
4) Проведите дифференциальную диагностику?
5) Какие лечебные мероприятия необходимы?
6) Бюро медико-социальной экспертизы: структура, функции.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 7
Больная З., 36 лет лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ. При объективном осмотре обнаружено увеличение лимфоузлов, по поводу чего направлена к гематологу.
Жалоб не предъявляет.
Объективно: Температура тела нормальная. Внутренние органы без патологии, обнаруживается увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. Узлы средней плотности, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой. Размеры лимфатических узлов от 0,5 до 1,5 см. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Селезенка не пальпируется. Размеры печени по Курлову 11-9-8 см.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×10 12/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты – 230,0×109/л, лейкоциты - 4,9×109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные- 59%, базофилы – 1%, эозинофилы – 1%, лимфоциты - 29%, моноциты - 6%, СОЭ - 30 мм/час.
УЗИ: Эхоструктурных изменений в осмотренных органах не выявлено.
Миелограмма: бластов - 1%, промиелоцитов - 2%, миелоцитов - 12%, метамиелоцитов - 16%, палочкоядерных – 32%, сегментоядерных – 30%, эозинофилов - 3% , моноциты – 2%, плазматических клеток. - 2%, костный мозг клеточный: соотношение лейкоцитов к эритроцитам 2,5:1. Эритропоэз, лейкопоэз не нарушены.
Консультация гинеколога: патологии не выявлено.
ВОПРОСЫ
1) Какими заболеваниями может быть обусловлена данная генерализованная лимфоаденопатия?
2) Как трактовать анализы крови и костного мозга?
3) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4) Какие данные анамнеза важны для уточнения диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
5) У какого специалиста должна наблюдаться больная, если проведенные исследования не дадут реального диагноза?
6) Организация медицинской помощи сельскому населению и её особенности.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 8
Больной Ч., 63 лет из-за сильных болей в области поясницы был доставлен в урологическое отделение с диагнозом: почечная колика. Патология почек была исключена, больной консультирован хирургами с подозрением на острый живот. Проведена лапаратомия, обнаружен серозный выпот на фоне тромбоза мезентериальных сосудов кишечника. Данных за острый живот не выявлено.
Анализ крови: эритроциты - 7,2×10 12 /л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты - 4,9 ×109/л, тромбоциты- 660,0 ×109/л, базофилы -1%, эозинофилы-1%, палочкоядерные -4%, сегментоядерные -59%, лимфоциты -29 %, моноциты - 6%, СОЭ - 1 мм/час.
Из амбулаторной карты выявлено, что больной состоит на учете у гематолога по поводу заболевания крови. В последнем анализе крови: эритроциты - 6,5×10 12 /л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты - 9,5 ×109/л, тромбоциты- 450,0 ×109/л, базофилы -2%, эозинофилы-1%, палочкоядерные -8%, сегменоядерные -64%, лимфоциты -17 %, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.
Состояние больного ухудшилось, прогрессивно появились геморрагии на коже темно-багрового цвета, носовые кровотечения. Увеличились в размерах печень и селезенка.
С диагностической целью больному сделана трепанобиопсия: распределение ядра содержащих элементов неравномерное, в единичных областях имеется гиперплазия кроветворной ткани. В других соотношение жировой и дистальной части костного мозга на верхней границе нормы. В клеточном составе: увеличено количество элементов гранулоцитопоэза за счет зрелых и созревающих генераций, увеличение числа мегакариоцитов, видны клетки всех размеров, а также голоядерные формы.
После операции общий анализ крови: эритроциты - 3,4×10 12/л, гемоглобин -110 г/л, цветной показатель - 0,8, тромбоциты – 650,0×109/л, лейкоциты – 18,0×109/л, палочкоядерные - 16%, сегментоядерные- 64%, базофилы – 2%, эозинофилы – 1%, лимфоциты - 16%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.
Коагулограмма: фибриноген 1,2 г/л, фибриноген «В» резко положительный, фибринолитическая активность - 10%.
ВОПРОСЫ
1) Чем был обусловлен тромбоз мезентериальных сосудов?
2) О каком заболевании можно думать?
3) Как трактовать анализы крови, коагулогаммы, трепанобиопсии?
4) Дифференциальная диагностика.
5) Тактика лечения.
6) Методы и источники изучения заболеваемости населения, их значение для планирования и организации здравоохранения.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 9
Больная Д., 65 лет доставлена в хирургическое отделение с диагнозом: абсцесс бедра. Жалобы на повышение температуры тела до 390 С, слабость, головокружение. Больной себя считает около трех месяцев, когда появилась общая слабость. Около недели назад на месте ушиба обнаружено уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах и нагноилось.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, АД 130/70 мм рт.ст., Рs 88 уд. в 1¢ . Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,8×10 12 /л, гемоглобин -84 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты – 80,0×109/л, лейкоциты - 18,0×109/л, базофилы – 2%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные- 54%, лимфоциты - 37%, моноциты - 4%, бласты –30%, СОЭ - 52 мм/час.
Костный мозг: бластов -60 %, промиелоцитов – 1%, миелоцитов - 14%, метамиелоцитов - 8%, палочкоядерных - 12% сегментоядерных –3%, эозинофилов - 1%, ретикулярных плазматических клеток - 1%.
ВОПРОСЫ:
1) Какие симптомы и синдромы болезни можно выделить?
2) О каком варианте лейкоза можно думать?
3) Дифференциальная диагностика.
4) Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5) Где должны лечиться больные с такими заболеваниями?
6) Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления реформирования.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
ВОПРОСЫ
1. Ваш диагноз.
2. Вероятный механизм артериальной гипертензии.
3. Вероятный механизм развития анемии.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Тактика лечения.
6. Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I -70
Больной Л., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, слабость, потливость, повышение температуры до 390С, рези при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, боли в пятках, шелушение кожи на подошвах стоп.
Болен 2 недели, после перенесенной кишечной инфекции.
Объективно: Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечаются элементы кератодермии на поверхности пяток. Отмечается припухлость и болезненность, гиперемия левого коленного, голеностопных, пястно-фаланговых суставов с уменьшением объема активных движений в них. Температура кожи над этими суставами повышена (наощупь). Пальпируются единичные паховые лимфоузлы размером 7-8 мм в диаметре. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС –82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Общий анализ крови:
эритроциты - 4,6х1012/л
гемоглобин - 139 г/л
лейкоциты - 11,0х109/л
Лейкоформула: палочкояд. - 5%, сегментояд- 67%, эоз. - 2%, лимфоц. - 19%, мон. - 7%
СОЭ 35 мм/ч
Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27
Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –отр., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,
Биох. анализ крови: белок – 88 г/л, альбумины 40%, альфа1-глобулины 6%, альфа2-глобулины 21%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 21%, холестерин 5,5 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, мочевина 5,4ммоль/л, серомукоиды 48 ед.
Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде-Жангу отрицательная.
ВОПРОСЫ:
1. Назовите диагностические критерии заболевания
2. С какими заболеваниями, имеющими аналогичные клинические симптомы, следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Ваш диагноз.
4. Какой современный высоко чувствительный метод диагностики инфекции вы бы порекомендовали данному больному?
5. Какова лечебная тактика?
6. Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I -82
Больная 32 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 37,2°С, общую слабость, похудание, боли в суставах ноющего характера, периодические боли в области сердца колющего характера, одышку при физической нагрузке, иногда - сухой кашель, высыпания на лице, потемнение мочи.
Анамнез болезни: больна 8 лет, начало заболевания связывает с поездкой на юг, где получила солнечный ожог и была вынуждена уехать домой. Постепенно стали беспокоить боли в суставах, небольшое повышение температуры, общая слабость, недомогание. Вскоре появились кожные изменения, быстрая потеря массы тела. Больная находилась на диспансерном учете, лечится амбулаторно и в стационаре. Ухудшение 10 дней.
Замужем, детей не имеет. У больной было 6 самопроизвольных абортов. Наследственность не отягощена.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 38,0°С. Субиктеричность склер. На лице дискоидные очаги, особенно на щеках, покровы бледные, сухие на ощупь. Видимые слизистые желтушные, влажные. Отмечается отечность мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов, атрофия мышц голеней, гипертермия области суставов. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень 11х10х9 см по Курлову, край острый, плотный, чувствительный. Размеры селезенки 16х12 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
Общий анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 4,0х109/л, эозин. 3%, палочкояд. 5%, сегментояд- 70%, лимфоц. 14%, мон.8% , тромбоциты 170 х х109/л, СОЭ 35 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет-бурый, реакция кислая, удельный вес 1017, белок –0,066%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, эритроциты 7-8- в п/зрения, гиалиновые цилиндры 2-3-1 в п/з.
Биох. анализ крови: белок–85 г/л, альбумины 35%,глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, b-глобулины-15%, гамма-глобулины 30%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ+++, билирубин общий-58мкмоль/л, прямой-15мкмоль/л; непрямой-43 мкмоль/л, креатинин-100мкмоль/л, мочевина-4,32ммоль/л, серомукоиды-78ед. Проба Кумбса +.
Рентгенограмма органов грудной клетки: Двусторонние дисковидные ателектазы легких.
Иммунограмма: IgA 2,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 25,6 г/л, ЦИК – 131 ус.ед.
Реакция Вассермана: положительная. Анализ крови на антинуклеарный фактор: титр 1:100.
ВОПРОСЫ:
1) Перечислите большие и малые диагностические признаки данного заболевания.
2) Сформулируйте диагноз
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4) Критерии оценки эффективности применения иммунодепрессантов.
5) Осложнения цитостатической терапии.
6) Клинико-экспертная комиссия, задачи.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Проба Реберга-Тареева
Клубочковая фильтрация -90 мл/мин
Клубочковая реабсорбция -99,5%
Креатинин крови -60 мкмоль/л
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз
2. Что необходимо для уточнения диагноза?
3. Чем объяснить гематурию и эритроцитоз?
4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз
5. Методы лечения.
6. Планирование в здравоохранении, методы планирования
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
ВОПРОСЫ
1. Вероятный диагноз, дифференциальный диагноз
2. Чем объясняются изменения белков и липидов в сыворотке крови?
3. Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?
4. Какая диета должна быть рекомендована?
5. Лечение.
6. Приоритеты Национального проекта в здравоохранении.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Анализ мочи по Зимницкому
Удельный вес -1,005-1,015
Дневной диурез -500 мл
Ночной диурез -550 мл
Суточный диурез -1050 мл
УЗИ органов брюшной полости: диффузное усиление эхогенности паренхимы печени. Гепатомегалия, диффузное усиление эхогенности паренхимы селезенки, спленомегалия (10-8 см), диффузные изменения впаренхиме обоих почек.
Размеры правой почки- 14-8 см, левой-13-7 см.
ВОПРОСЫ
1. Какой синдром является ведущим в клинике данного заболевания?
2. Какие методы небходимы для подтверждения диагноза?
3. Чем объснить гепатоспленомегалию у данной больной?
4. Сформулируйте предварительный диагноз, дифференциальный диагноз
5. Какое лечение необходимо для устранения отеков?
6. Бюджет здравоохранения и источники формирования.
| Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор | Мустафин Т.И. |
2010-2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № I - 1
Больная А. 55 лет, инвалид 1 группы. Больна в течение 5 лет. Заболевание началось с болей в поясничном отделе позвоночника, в моче выявлена протеинурия до 0,99‰, в крови - ускорение СОЭ до 70 мм/час. В последние годы появились боли в костях, более интенсивные в ребрах, костях таза. До настоящего заболевания считала себя здоровой.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфотические узлы не увеличены. Отмечается болезненность при пальпации и перкуссии костей голеней, таза, грудины. Перкуторно над легкими - легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс - 80 уд. в 1’, ритмичный. Печень по краю реберной дуги, в глубине левого подреберья пальпируется селезенка. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,8 ×1012 /л, гемоглобин - 70 г/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 100 ×109/л, лейкоциты - 2,8×109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 24%, моноциты - 5%, СОЭ - 86 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - 0,99‰, в моче выявлен белок Бенс-Джонса.
Биохимический анализ крови: мочевина крови - 15 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, холестерин - 4,9 ммоль/л, формоловая проба резко положительная, общий белок сыворотки крови - 113 г/л.
На рентгенограмме черепа в лобной и теменной области, а также в нижней челюсти видны довольно четкие очерченные округлые и овальные мелкие просветления. Сделана пункция костного мозга.
Миелограмма: миелобластов - 1%, промиелоцитов - 2%, миелоцитов - 4%, палочкоядерных - 25%, сегментоядерных –14%, эозинофилов - 4%, ретикулярных плазматических клеток - 31%, лимфоцитов - 9 %.
Больной начато лечение.
ВОПРОСЫ
1) Какие симптом<
Дата: 2016-10-02, просмотров: 603.