тройная схемаэрадикации(ингиб протон насоса( омепр- 20 мг 2 р сут до еды) и два антибактериальных средства: кларитромицин(500 мг 2 р/д) и амоксициллин(1000 мг 2 р/д). При неудаче эрадикации предлагается терапия второй линии, включающая четыре препарата: ингибитор протонного насоса, висмута трикалиядицитрат(де-нол 120 мг 4 р/д), метронидазол(500 мг 3р/д) и тетрациклин(500 мг 4 р/д).

3.Острый лейкоз(ОЛ)- опухолевое заболевание кроветворной системы, при котором субстрат опухоли составляют бластные клетки.

Этиология неизвестна

Предрасп ф-ры: 1) хромосомные аномалии 2)облучение 3)токсич влияния, всл-е загрязнокр среды, лекарств терапии 4)миелодисплазии 5) наследств предрасп-ть

Патогенез

Мутация ствол кл крови= пролиферация опухолевых бластных клеток в костном мозге=метастазир-е этих клеток в разлоргааны(селез, печень, гол мозг и др)= угнетен нормальн ростка кроветвор-я из-за(вытеснениянормальн ростка гемопоеза, выработка бластными клетками ингиб-в, подавляющих рост норм кроветв-х клеток).

Классификация

1. Острый лимфобластный лейкоз: а)общая форма «ни Т ни В» форма-до 70%

б) Т-форма-до 25% в) В-форма-до 5%

2. Острый миелобластный 3)Острый миеломонобластный 4)Острый монобластный 5)острый промиелоцитарный лейкоз 6) Острый эритромиелоз 7) Острый недифференцируемый лейкоз

По течению1. Начальная 2. Развернутая(с четкими клинич и гематологичпроявл-ми) а) 1-я «атака» б)ремиссия(полная, неполная) в) рецидив болезни г) 2-й рецидив 3. Терминальная-(отсут эффекта от цитостат терапии, выражугнетнормальнкроветв, язвенно-некротич процессы).

КлиникаСиндромыА. Гиперпластический-увелич селезенки, печени, лимф узлов, миндалин, поражения кожи (кожные лейкозные инфильтраты), мозговых оболочек, почек, миокарда, лёгких.

Б. Анемический В. Геморрагический- от мелкоточечных высыпаний до профузных кровотечений(носовые, маточные, почечные, желудочно-кишечные)Г. Интоксикационный- снижение массы тела, лихорадка, поты, выраж слабость.

Диагностика

1.Клиника 2.ОАК(эритро, тромбо, лейкопения, больш кол-во бластных клеток,)3. Тонкоигольная биопсия костного мозга 4. Биопсия лимфоузла 5. Спинномозг пункция 6. Цитохимия Доп мет исслед 7. УЗИ почек, печени, селез, лимф узлов; 8. Сканирование лимф-й и костнойсистем

Диф. диагностика

1.Агранулоцитозы( не сопр-сябластозом костного мозга, геморрагич синдром отмеч редко, селез не увеличена) 2. Гипопластич-е анемии(лимфоузлы и селез не увел, бластоза нет, преобладание в трепанате жировой ткани) 3.Инфекц мононуклеоз(отсутств анемия и геморрагич с-м, в мазке мононуклеары)

Лечение

1.Индукция ремиссииполихимиотерапией 2.Закрепление ремиссии(консолидация)-курсы полихимиотерапии,, санация оболочек гол мозга и др. 3.Поддержание ремиссии Принципы химиотерапии а) интенсивность лечения б) цикличность в) комбинированное применение цитостатиков

Программа лечения =Лечебный режим (асептическая палата); =Цитостатич-е препараты(ГКК, антиметаболиты(6-меркаптопурин); Растительные алкалоиды(винкристин); Алкилирующие соединения(циклофосфан); производные нитрозомочевины; =Дезинтоксикация(глюкоза, форсирдиурез,гемосорбция, плазмаферез); =Предупр-е бластного криза(аллопуринол); = Иммунокоррекция; = Транспл костного мозга.

Рецепты

Эналаприл=берлиприл=энап

Rp.: Tab.Enalaprili 0,01№20

D.S. 1т. 1р/д

Гр.: Ингибитор АПФ

МД:ингиб активности АПФ=снижение скорости превр-я АТI в АТ II

П.: АГ, Хроничсерднед-ть

ПП.: Ангионевротический отёк в анамнезе, гиперкалиемия, 2-сторонний стеноз почечных артерий, СД.

ПЭ.: гол боль, головокружение, повышутомл-ть, сердцебиение, сухость во рту, диспесич рас-ва, нар-е функций печени

Кларитромицин

R.p.:Tab. Claritromycini 0,5 №10

D.S. по 1 таб. 2 р/д

Гр.: антибиотик группы макролидов

МД.: Подавляет синтез белков в микробной клетке, взаимодействуя с рибосомальной субъединицей бактерий.

П.: инфекции ВДП, в комплексе средств угнетающих кислотность желудочного сока, для эрадикациихеликобактерной инфекции.

ПП.: печеночная недост-ть, порфирия, неперенос-ть.

ПЭ.: рвота, боль в эпигастрии,стомати, измен вкуса, диарея, головокружение, шум в ушах, тахикардия, сыпь на коже

Циклофосфамид

R.p.:Cyclophosphamidi0,1

D.t. d. №5 inflac.

S.ежедневно в течение 2 недель в/в кап. На физ. Растворе.

Гр.:противоопухолевое средство, алкилирующее соединение, цитостатик

МД.: оказывает цитостатич и иммуносупрессивное действие. В организме подвергается биотрансформации под действием микросомальных оксидаз, в рез-те чего образуются его активные метаболиты с алкилирующими свойствами.

П.:Хронич. лимфолейкоз, острый лимфобластныйлейкоз,рак яичников, молочной железы,легкого

ПЭ.: тошнота, рвота, токсический гепатит, тромбо и лейкопения, алопеция, цистит.

ПП.: Кахексия, анемия, лейко и тромбопения, СН, тяж заб-я печени и почек

1.Симптоматическая АГ-гипертензия, причина которой может быть выявлена, т. е. это синдром первичного заболевания.

Классификация

1. Ренальные: рено-паренхиматозные, вазоренальные

2. Эндокринные: б-нь или синдром Кушинга, с-м Кона, Феохромацитома, гипо и гипертиреоз, Акромегалия, Гиперпаратиреоидизм

3. Неврологические: повышение внутричерепного давления(опухоли, воспаления), гипоталамический синдром

4. Сердечно-сосудистые(гемодинамические): Атеросклероз, Коарктация аорты, Открытый артериальный проток, Аортальная недостаточность, Полная АВ-блокада, Застойная СН, Полицитемия

5. Ятрогенные: Кортикостероиды, Тироксин, Симпатомиметики, Анаболические стероиды, НПВС, Гипертензия белого халата.