Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

внешний вид, характерный для синдрома Кушинга;

кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома);

пальпируемые увеличенные почки (поликистоз);

повышение АД на одной руке при отсутствии пульса или резком ослаблении его на другой- болезнь Такаясу;

шум в проекции почечных артерий (реноваскулярная АГ);

сердечный шум или шум в прекардиальной области (болезни аорты или коарктация аорты);

сниженный и замедленный пульс на бедренных артериях и низкое АД при измерении на ногах (коарктация аорты).

Лабораторные данные

ОАМ, ОАК (признаки поражения почек),

Инструментальное обследование ( ЭКГ и Эхо-КГ призн гипертрофии лев жел, повыш вольтажа зубцов R в прав гротвед, I и aVLbи др)

Лечение 3 основные задачи:

1) Устранение факторов, способствующих развитию ГБ

2) Воздействие на основные звенья патогенеза

3) Борьба с осложнениями

Нефармакологические методы лечения ГБ включают:

1 Снижение массы тела

2 Ограничение потребления поваренной соли

3 Индивидуальные дозированные физические нагрузки

4 Отказ от алкоголя, курения

5 Рациональный режим труда и отдыха

Патогенетическая терапия

1. Нейротропные препараты, тормозящие функцию периферических отделов симпатической нервной системы

= агонисты альфа2- адренорецепторов(клофелин, эстулик)

=блокаторы альфа1- адренорецепторов (празозин, доксазозин)

= блокаторы бетта-адренорецепторов (пропранолол, атенолол)

2. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)

3. Диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, калийсберегающие препараты)

4. Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл

5. Блокаторы рецепторов к АТ 2- лозартан

2. Хронический гастрит (ХГ)- хронич-евоспалительно- дистрофическое заболевание желудка, сопров-ся структурными изменениями его слиз оболочки, с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Этиология: полиэтиологическоезабол-е

Причины, вызывающие ХГ:

1. инфицирование слизистой желудка H. pylori; реже-вирусом герпеса, цитомегаловирусом или грибковой флорой.

2. генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;

3. повреждающее действие дуоденального содержимого(желчных кислот и др.) на слиз. при рефлюксе его содержимого после резекции и органосберегающих операций.

Предрасп ф-рыэкзогенные-нарушение питания, курение, алкоголь, проф. вредности(заглатывание паров кислот, щелочей, метал. пыли), длит. прием некоторых лек. средств( салицилаты, преднизолон); эндогенные- хронич. Инфекции, забэндокр системы( бол Иценко-Куштнга, СД, гипотиреоз), метаболич нарушения(ожирение, дефицит железа), заб-я приводящие к тканевой гипоксии(СН, легочная нед-ть).

Патогенез

Воздействие этиологич факторов = повреждение слизист обол желудка и её желез, местные сосудистые нарушения, нар-я регенерации железистого эпителия, регуляции желудочной секреции=нарушение желудочной секреции=кишечная диспепсия; нар-е регуляции мотрной функции желудка=боли, желудочная диспепсия, также приводящая к кишечной диспепсии.

Классификация

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;

тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacterpylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.)

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, идиопатический и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

гастрит тела желудка;

гастрит антрального отдела желудка;

гастрит фундального отдела желудка;

пангастрит.

Клиника

Основные синдромы (желудочной и кишечной диспепсии, болевой, астеноневротический и реже анемический)

Местные расстройства (тяжесть и давление,распирание в подложечной области, во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, изжога), нар-я стула( запоры, поносы, неустойчивый стул). У больных с Helicobacterpylori гастритом, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде (метеоризма:урчание,переливание в животе)

Общие расстройства могут проявляться следующими симптомами: слабостью, раздражительностью, быстр утомляемость,плохой сон характерно для пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной(также утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях).

Диагностика

Клиника — жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента.

ЭГДС, Биопсия слиз об(не менее 5 фрагментов (2 - из антрального отдела, 2 - из тела желудка, 1 - из угла).

Лаб. диагностика—ОАК, биохим анализ крови, ОАМ,анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacterpylori.

Рентген исслед-е, Тестирование на наличие H.p(неинвазивн – серологич метод, опред-е фекального антигена H.p; инваз-е-гистолгич ,бактериологич методы, быстрый уреазный тест))

УЗИ печени, поджел железы, ЖП — для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функц-х нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.

Электрогастроэнтерография— исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТс целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

Диф диагностика

1. Хр холецистит(тупые или коликообразные боли в прподреб, с иррад-й в прподлопатобл, связ с приемом жирной пищи, рвота, напряжпереднбрюшн стенки, болезн-ть в обл локализации ЖП, увелич кол-ва слизи и лейк-в при исслед желчи, на рентгене-измен-е эвакуат ф-ции и конкрем.)

2. Хр панкреатит(боль в лев пол живота иррад в лев подлопатобл, поясн, опояс, связ с употржирн пищи , алкоголя; гиперестезия кожи в лев подреб, болезн в точках проекц ПЖ, при лабисслед сока ПЖ измен ферментов(уровень диастазы в моче), щелочности.

3. Рак желудка(стойкие упорные боли не зав от приема пищи, немотивир слабость, прогоесуменьш массы тела, быстр снижкислотн-тижел сока, появлатипкл, + реакц на скр кровь в кале, на рентгене-дефнаполн, отсут складок слиз об, перист-ки)

4. Функцзаб-я жел (небольш-я длит-ть, превалиробщеневротичсимпт, боль не зависит откачества пищи, рвота по мех-мууслрефл приносит облегч, отрыжка воздухом.

Лечение

Амбулаторно, курс -14 дней.ЭтиотропноеНормализ режима питания(ПП- шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь, консервы, продукты провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. Дробный приём пищи, по 5-6 раз в сутки. Устранпрофесвредн-й, лечение заболОБ.

Патогенетич лечение

Ингибит протон помпы(омепразол, эзомепразол, ланзопразол)

Блок Н2- гистамрец-в(ранитидин, циметидин, фамотидин)

Прокинетики(домперидон, метоклопрамид)

Селективн М-холинолитики

Антациды(карбонат кальция, окись магния, гидроксид аллюминия)