Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. Подозрение на дифтерию (№ 3).

2. Дети и взрослые с ангинами (№ 1).

3. Паратонзиллярный абсцесс (№ 1).

4. Инфекционный мононуклеоз (№ 1).

5. Контактные по дифтерии (№ 1).

 

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита

Локализованная и распространенная форма

• общая интоксикация выражена умеренно

• быстрое понижение температуры, несмотря на продолжающийся процесс на миндалинах

• увеличение миндалин за счет отека, темпы увеличения быстрые, рельеф миндалин снижается, гиперемия миндалин и небных дужек умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами

• боль в горле при глотании слабая

• характер налетов:

• островчатые- множественные островки налета размерами до чечевичного зерна, плотной консистенции, с трудом снимается

• пленчатая- фибринозная пленка занимает часть или всю поверхность миндалин, преимущественно по ее выпуклой поверхности, не растирается, плотная; в первые сутки - белесоватая, гладкая поверхность, может легко сниматься, быстро уплотняется, поверхность остается гладкой и снять удается с трудом, с кровоточивостью, на месте снятия тенденция к появлению новой пленки, налет распространяется по поверхностиминдалин и за ее пределы, есть тенденция к образованию гребешковых вытягиваний и складок.

• Эффект от а/б терапии отсутствует

• Эпиданамнез (контакт с больным дифтерией, наличие эпидочага)

2. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии(более выражена интоксикация и изменения в зеве при стрептококковой ангине)

• Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация

• Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо

• Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации

• Боль при глотании интенсивная

• фолликулярная - гнойные фолликулы появляются повторно вслед за каждым повышением температуры

• лакунарная - гнойный выход по ходу лакун - точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается. Могут быть участки налета, пропитанные фибрином, налет становится грубым, растирается частично. Такой некротический налет трудно отличить от дифтерийного. Тогда следует обращать внимание на несоответствие между большими размерами налета и отсутствие выраженного отека миндалин и дужек.

• Эффект от а/б терапии наблюдается с первых дней введения.

Агранулоцитоз

• анамнез (прием анальгина, сульфаниламидов и т.д.)

• повышение температуры, боль в горле, острое начало, общее состояние тяжелое

• налеты грязно-серого цвета, на миндалинах, может быть налет на дужках, язычке; в отдельных случаях налет может захватывать слизистую десен, языка, глотки; проявляются в конце первой или в начале второй недели от начала болезни

• в анализе крови лейкопения, резко выражено снижение количества нейтрофилов

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (Borrelia Vincenti и веретенообразная палочка - Fusobacterium fusiforme Hoffman)

формы а) язвенно-некротическая б) язвенно-пленчатая

• процесс чаще односторонний

• чаще в верхней части миндалин кратерообразное углубление, покрытое творожистыми массами или расположенной на них фибринозной пленкой

• лимфоузлы значительно увеличены, плотные, малоболезненные, общее состояние почти не нарушено

• несоответствие слабых общих проявлений выраженным местным изменениям

• в мазке фузоспергиллез

Грибковые наложения (кандидоз ротоглотки)

• появляются незаметно, нет боли, интоксикации, общее состояние не нарушено

• воспалительная реакция в виде гиперемии, отеки, инфильтрации отсутствуют

• наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию

Термические и химические ожоги

• поражения губ, слизистой щек, кожи лица, нет отека миндалин и глотки, характер налета - некротический струп с демаркационной линией, температура нормальная, боли умеренные или сильные

Скарлатина

• некротический характер налетов с тусклой неровной поверхностью зеленовато-желтого цвета

• расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка

• яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей

• более медленные темпы распространения налетов

• яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, малиновый язык

• в течение первых (1 -2) суток болезни появляется обильная точечная сыпь одномоментно по всему телу, кроме носогубного треугольника (симптом Филатова). Сыпь состоит из мелких точек, располагающихся на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на шее, боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности рук и в треугольнике Симона со склонностью к слиянию и образованию петехий в естественных складках кожи (симптом Пастиа). Сыпь больше всего выражена в подмышечных и паховых областях и в области локтевых сгибов. Следует учитывать, что при легком течении скарлатины сыпь сохраняется непродолжительно - всего лишь несколько часов. В фазу «отцветания» сыпи чешуйчатое и крупнопластинчатое шелушение

Инфекционный мононуклеоз

• медленное развитие болезни, длительная лихорадка

• налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошатся и растираются, появляются на 3-4 день болезни

• затруднение носового дыхания, гнусавость голоса. В большинстве случаев у больных с первых дней отмечается катаральный синдром (умеренно выраженный ринит, фарингит и трахеит)

• генерализованная лимфоаденопатия - регионарный лимфаденит (преимущественно заднешейный, в меньшей степени - переднешейный) сочетается с полимикролимфоаденопатией - системное увеличение не только углочелюстных, но и шейных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов: плотных, четко контурирующихся, иногда в виде пакетов; отека подкожной клетчатки вокруг них нет

• выявляется гепатолиенальный синдром (со 2-3-х суток заболевания увеличиваются печень и селезенка), который сохраняется в течение всего заболевания, а зачастую и в период реконвалесценции

• скудная пятнисто-папулезная или пятнистая сыпь, кратковременная, возникает на 3-5 день болезни, чаще при лечении ампициллином

• иктеричность склер и кожи (реже)

• в крови наблюдается лейкоцитоз, нейтропения, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров и плазматических клеток. К концу 1-й недели число одноядерных клеток достигает 80-90%

Сифилис

• температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное

• болей в горле нет или незначительные

• белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг кайма синюшно-красного цвета

• лимфаденопатия

• могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка

• может быть розеолезно-папулезная сыпь

10.Туляремия (ангинозно-бубонная форма)

• высокая температура до 10-15 дней, выраженная интоксикация

• частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва)

• наличие бубонов (регионарные к миндалине лимфоузлы достигают больших размеров, с четкими контурами, не спаяны с кожей и между собой, подвижны, нет периаденита)

• характерный эпиданамнез

• с конца 1-ой недели положительная проба с тулярином

Паратонзилярный абсцесс

• через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц

• гнилостный запах изо рта

• размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отечен и смещен в противоположную сторону

• голова больного наклонена в пораженную сторону

• резкая болезненность регионарных лимфоузлов

12. Герпангина(везикулезный тонзиллофарингит)

• преимущественное развитие у маленьких детей в виде групповой заболеваемости, среди взрослого населения встречается редко

• острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, боли в горле

• на гиперемированном фоне слизистой оболочки небных дужек, язычка, мягкого неба, а иногда на миндалинах и язычке - отдельные мелкие папулы размером 2-4 мм, быстро превращающиеся в пузырьки с серозной жидкостью (бело-серого цвета), окаймленные красным ободком; при вскрытии везикул образуются поверхностные эрозии («ульцерозная ангина»); острый тонзиллит сочетается с воспалительными изменениями слизистой оболочки ротоглотки, однако на небных дужках и задней стенке глотки пузырьков больше, чем на миндалинах (патогномоничный признак)

• регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно, малоболезненные

• возможно наличие других проявлений энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, менингит и др.)

• воспалительные изменения крови не характерны

• изменения в ротоглотке сохраняются от 4 до 6 суток, столько же длится и само заболевание

Аденовирусная инфекция

• эпиданамнез

• острое начало, высокая лихорадка, боли в горле незначительные

• ринофарингит

• генерализованная лимфаденопатия

• слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, с характерной множественной мелкой зернистостью («вирусный зев»)

• белесоватый налет, островчатый или сливной, может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем)

• катаральный или пленчатый конъюнктивит

• может быть гепатоспленомегалия

СОДЕРЖАНИЕ

I. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней……………. 3

Инфекционно-токсический шок..………………………...…………………... 3

Анафилактический шок………….………………….………………………... 10

Гиповолемический шок………………………….………………………..... 17

Отек головного мозга………………………………………………………... 22

Острая дыхательная недостаточность…..……………..…………….…….. 29

Острая почечная недостаточность……..………………………………........ 41

Острая печеночная недостаточность………………………….…………....... 56

II. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней…………… 63

Дифференциальная диагностика лимфаденопатий…………. ………….... 63

Дифференциальная диагностика менингеального синдрома………….... 67

Дифференциальная диагностика лихорадок………………... ………….... 80

Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом сыпи...….... 81

Дифференциальная диагностика синдрома желтухи………. ………….... 85

Дифференциальная диагностика при диарее……………….. ………….... 88

Дифференциальная диагностика катарально-респираторного синдрома 96

Дифференциальная диагностика синдрома тонзиллита…… ………….... 106