ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАТАРАЛЬНО-РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Признаки	ТОРС	Грипп	Парагрипп	РС-инфекция	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция	Реовирусная инфекция
Возбудитель	Коронавирус новой группы	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1-5)	РС-вирус 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1-49)	Риновирусы: 114 серотипов (1-114)	Реовирусы: 3 серотипа (1-3)
Инкубационный период	2-7 дней, иногда до 10 дней	От нескольких часов до 1,5 суток	2-7 дней, чаще 3-4 дня	3-6 дней	4-14 дней	2-3 дня	1-6 дней, чаще 2-3 дня
Начало заболевания	Острое	Острое	Постепенное	Постепенное	Постепенное	Острое	Острое
Ведущий клинический синдром	Дыхательная недостаточность	Интоксикация	Катаральный	Катаральный, дыхательная недостаточность	Катаральный	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильно выражена	Сильная	Слабая или умеренная	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	5-10 дней	2-5 дней	1-3 дня	2-7 дней	8-10 дней	1-2 дня	1-3 дня
Температура тела	38ºС и выше	Чаще 39ºС и выше, но может быть и субфебрильная	37-38ºС, может длительно сохраняться	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная	Субфебрильная или нормальная
Катаральные явления	Умеренно выражены, экссудация слабая	Умеренно выражены. Присоединяются позднее	Выражены с первого дня болезни, осиплость голоса	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня болезни	Выражены с первого дня болезни	Умеренно выражены с первого дня болезни
Ринит	Возможен в начале болезни	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения до 50% случаев	Затруднение носового дыхания, заложенность носа	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизисто- серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствует	Умеренное серозное отделяемое
Кашель	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7-10 дня болезни; на 3 сутки - влажный	Сухой, «лающий», может сохраняться длительное время (иногда до 12-21 дня болезни)	Сухой, приступообразный, продолжительностью до 3 недель. Может сопровождаться болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке	Редко покашливание

Признаки	ТОРС	Грипп	Парагрипп	РС-инфекция	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция	Реовирусная инфекция
Изменения слизистых оболочек глотки	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слизистые глотки и миндалин синюшные, умеренно гиперемированы, инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликулов миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения легких	С 3-5 дня болезни часто выявляются признаки интерстициальной пневмонии с генерализацией	Отсутствуют, при наличии бронхита – сухие рассеянные хрипы	Отсутствуют	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита – сухие рассеянные хрипы	Отсутствуют	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхиолит, острый респираторный дистресс-синдром	Трахеит	Ларингит, ложный круп встречается крайне редко	Бронхит. Бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофарингоконъюнк тивит и/или тонзиллит	Ринит	Назофарингит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Углочелюстные, заднешейные, реже – подмышечные; увеличены и умеренно болезненны	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует	Увличены шейные
Увеличение печени и селезенки	Отмечается	Отсутствует	Отсутствует	Могут быть симптомы токсического гепатита	Отмечается	Отсутствует	Отсутствует
Поражение глаз	Редкое	Инъекция сосудов склер	Отсутствует	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов конъюнктив и склер; иногда катаральный конъюнктивит	Инъекция сосудов склер; иногда катаральный конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Часто диарея в начале заболевания	-	-	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда – диарея	Отсутствует	Отсутствует
Течение	Острое	Острое	Подострое	Подострое, иногда – затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое	Острое

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ТОНЗИЛЛИТА

Тонзиллит- синдром, включающий следующие симптомы: боли в горле при глотании, регионарный лимфаденит (подчелюстной), объективные данные.

Перечень заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита

1. Дифтерия ротоглотки

2. Ангина (стрептококковая, стафилококковая)

3. Паратонзиллярный абсцесс

4. Скарлатина

5. Инфекционный мононуклеоз

6. Ангина Симановского-Плаута-Венсана

7. Кандидоз ротоглотки

8. Термические и химические ожоги

9. Сифилис Ю.Туляремия

11. Агранулоцитоз

12. Герпангина 13.Аденовирусная инфекция

План обследования

1. Мазок из зева и носа на дифтерию № 3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других видов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка, при наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей.

2. Общий анализ крови и мочи в динамике.

3. ЭКГ при поступлении и в динамике.

4. Консультация оториноларинголога.

5. При тяжелом течении - анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты.

По показаниям:

1. РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1 -5 день болезни, II сыв. - через 6-7 дней после 1-й)/ см. таблицу. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, антитела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки).

2. Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма.

3. ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина).

Таблица

Содержание а/токсических антител	Интерпретация результатов
< 0,01 МЕ/мл	Обследуемый восприимчив к дифтерии.
0,01 МЕ/м	Min уровень циркулирующих антител, обеспечивающий некоторую степень защиты.
0,01-0,09 МЕ/мл	Уровни циркулирующих антител, обеспечивающие некоторую степеень защиты.
0,1 МЕ/мл	Защитный уровень циркулирующих антител.
³ 1,0 МЕ/мл	Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Дата: 2016-10-02, просмотров: 297.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 192021 Следующая ⇒