Различают эпителиальные (аденомы, цистаденомы), соединительнотканные(фибромы, липомы), мышечные (лейомиомы), сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) и неврогенные (невриномы, ганглионевромы) опухоли. Бывают также дизонтогенетические опухоли, или тератомы. Клиника: Патогномоничных симптомов нет. Больные обычно жалуются на тупые, нередко постоянные боли в животе, диспепсические расстройства, запоры или поносы. При объективном исследовании, когда опухоль достигает больших размеров в подложечной области, нередко пальпируется опухолевое образование, не связанное с другими органами. Наиболее информативны данные целиакографии и компьютерной томографии, при которых выявляют наличие образования с ровными контурами в ткани под желудочной железы. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования опухоли. К доброкач опухолям поджел железы относят также опухоли, исходящие из клеток панкреатического островкового аппарата. Некоторые из них гормонально активны, как например, бета-клеточные аденомы (инсуломы) и ульцерогенные аденомы (гастриномы). Бета-клеточные аденомы (инсуломы) продуцируют большое количество инсулина и клинически проявляются синдромом гипогликемии. Наиболее частыми симптомами при этом бывают: повышенное потоотделение, дрожь, приступы резкой слабости, периодическая потеря сознания. Для гиперинсулинизма на почве инсуломы характерна триада признаков: 1) возникновение тяжелых приступов гипогликемии вплоть до комы на фоне голодания или физической нагрузки; 2) резкое снижение сахара крови (ниже 0,5 г/л); 3) исчезновение всех симптомов гипогликемии после внутривенного введения раствора глюкозы.

Основным методом диагностики инсуломы является селективная целиакография. На ангиограммах иногда обнаруживают множественные аденомы, локализованные преимущественно в области хвоста и тела поджел железы.

Лечение: только хирургическое, которое заключается в удалении аденомы вместе с ее капсулой. При множественных аденомах хвоста и тела поджел железы, а также аденомах с признаками малигнизации производят резекцию поджел железы.

РАК ПОДЖЕЛ ЖЕЛЕЗЫ

Наиболее часто бывает в среднем и пожилом возрасте. Мужчины в 2 раза чаще женщин.

Патанатомия: рак поджел железы может развиваться из эпителия выводных протоков, железистой паренхимы и клеток островковой ткани.

Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджел железы (70%). Гистологическое строение- часто аденокарциномы, исходящие из эпителия протоков или ацинарной ткани. реже строение цилиндроклеточного, альвеолярного или фиброзного рака

Распространение рака поджел железы пpoиcxoдит главным образом путем инфильтрирующего роста Лимфогенное метастазирование происходит в парапанкреатические лимфатические узлы у верхнего края поджел железы, а в дальнейшем в ретроперитонеальные, парааортальные узлы и лимфатические узлы ворот печени. Гематогенные метастазы могут быть в печень, легкие, почки, надпочечники, кости. Клиника и диагностика в начальных стадиях рак поджел железы протекает бессимптомно или проявляется общими расстройствами -- слабостью, повышенной утомляемостью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе. Нередко бывает понос. Позднее появляются боли в животе, похудание, желтуха. Боли носят постоянный тупой характер и временами усиливаются независимо от приема пищи, локализуются в эпигастральной области, правом или левом подреберье, что зависит от местоположения опухоли в железе и ее распространения Нередко боли иррадируют в спину, поясницу, носят опоясывающий характер. При локализации опухоли в головке постепенно развивается желтуха без типичной клиники печеночной колики и появляется постепенно увеличивающийся в размерах рас тянутый и безболезненный желчный пузырь (синдром Курвуазье). При раке, сочетающемся с желтухой, нарастает содержание били рубина крови, отсутствует стеркобилин в испражнениях, уменьшается, а затем перестает определяться уробилиноген в моче.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

I. По происхождению - на врожденные и приобретенные. К врожденной непроходимости кишечника относятся пороки развития, атрезии тонкой и толстой кишки атрезии заднепроходного отверстия. II. По механизму возникновения на механические и динамические. III. Механическую кишечную непроходимость разделяют на обтурационную (без сдавления сосудов брыжейки) странгуляциончую (со сдавлением сосудов) и сочетанную (комбинация обтурации со странгуляцией - инвагинация). IV. По уровню непроходимости на высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную). V. По клиническому течению - на полную и частичную, на острую и хроническую.

МЕХАНИЧ

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви 12пк верхней брыжеечной артерией, отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Клиника: резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Рентген в остром периоде расширение желудка и 12пк, задержка эвакуации контраста из 12пк в вертикальном положении и улучшение эвакуации в коленно-локтевом. Лечение: консерв - частое дробное питание. Хир - наложение дуоденоеюноанастомоза. Обтурация желчными камнями Этиология: при хрон холециститах -> пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень, находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника Наиболее часто обтурация происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, т.к узкий просвет. Клиника остро, схваткообраз боли, многократной рвотой. При обзорной рентген -раздутые газом петли тонкой кишки. Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удаление его и декомпрессию кишечника. Закупорки, каловыми камнями бывает преимущественно в толстой кишке. Клиника: схваткообразные боли, полная задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся перистальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих форму раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой кишки. Лечение: сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом. Хир лечен заключается в колотомии, удалении камней и наложении колостомы или противоестественного заднего прохода. Обтурация кишечника опухолью Чаще вызывают злокачественные опухоли, локализующиеся в тонкой или толстой кишке (чаще в сигмовидной кишке). Клиника развиваются постепенно, подостро. Лечение: только хирургическое. При тонкокишечной обтурации производят резекцию с первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей кишки - гемиколэктомию. В случае наличия неоперабельной опухоли накладывают обходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделов ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельной накладывают постоянную колостому или противоестественный задний проход.