Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

Жалобы

Боль в области сердца: локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины на уровне II-V ребер и т.д.); характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.); интенсивность; постоянные или приступообразные; продолжительность болей; условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в покое); чем купируются (валидол, нитроглицерин, седативные средства, наркотики).

Одышка (dyspnoe): условия возникновения при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в покое), характер и длительность одышки, чем купируется.

Удушье (asthma) : время и условия возникновения (днем, ночью, в покое или при физической нагрузке); продолжительность приступов, их купирование.

Сердцебиение, перебои в сердце: характе аритмии (постоянный, приступообразный, эпизодичский); продолжительность приступов, их частота, условия возникновения; чем купируются.

Отеки (oedema): их локализация (конечности, поясница, лицо, живот); их выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные); время и условия возникновения) к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные), распространенность (местные или общие типа анасарки).

 

 

Осмотр

Осмотр шеи: усиленная пульсация сонных артерий (« пляска каротид»). Набухание шейных вен. Видимая пульсация вен (наличие отрицательного или положительного венного пульса).

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (Gibbus cjrdis); видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца, их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).

 

Пальпация

 

Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой среднеключичной линии); сила (ослабленный, нормальный, усиленный, приподнимающий); площадь (ограниченная, разлитая).

Сердечный толчок: его локализация, сила площадь.

Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсациями брюшной аорты, сердца, печени); сила; распространенность (ограниченная или разлитая).

Дрожание в области сердца ( fremitus): локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).

Определение пальпаторной болезненности и зон гиперестезии в прекордиальной области.

 

Перкуссия

Относительная тупость сердца:

Границы относительной тупости сердца:

правая

левая

верхняя

 

Поперечник относительной тупости сердца (в см).

Ширина сосудистого пучка (в см)

Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

 

Абсолютная тупость сердца:

границы:

правая

левая

верхняя

Ширина абсолютной тупости сердца (в см)

Аускультация

 

Тоны

Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии – дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений).

Число сердечных сокращений. Первый тон, его громкость (нормальная звучность, ослабленный, усиленный, хлопающий); расщепления или раздвоения первого тона.

Второй тон, его громкость (нормальное звучание, ослабленный, усиленный, хлопающий); расщепление или раздвоение второго тона.

Дополнительные тоны: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп.

Шумы

 

Отношение фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.)

Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума. Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), сила (слабый, интенсивный); продолжительность (короткий, длиный, нарастающий, убывающий).

Изменения шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.

Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).

 

Исследование сосудов

 

Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсаций, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье).

Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях, сравнение пульса (наполнение, напряжение, величина, форма (скорость) пульса.

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт.ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).

Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.

Выслушивание яремной вены («шум волчка»). Наличие расширенных вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения. Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.

 

 

Система органов пищеварения

Жалобы

 

Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние), голодные боли, характер болей (постоянный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие); купирование боли (самостоятельное или после приема пищи, применения тепла, холода, медикаментов, после рвоты).

Диспепсические явления: затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота. Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству, количеству, чем купируются диспепсические явления.

Аппетит: сохранен, понижен, повышен, полностью отсутствует. Отвращение к пищи (жирной, мясной).

Стул:частота за сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое), консистенция кала (оформленный, жидкий, кошицеобразный, твердый, «овечий»), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).

Кровотечения: признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения – рвота кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул), свежая кровь в кале.

 

Осмотр

Полость рта: язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв). Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления). Зев (окраска, краснота, припухлость, налеты).

Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали. Состояние пупка. Окружность живота на уровне пупка.

 

Перкуссия

Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

 

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита), расхождения прямых мышц живота и наличие грыж белой линии, перитонеальные симптомы (симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга).

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: определение локализации, болезненности, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвижности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, нижней границы желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкусии, перкуторной пальпации – определение шума плеска – и методом аускультаторной перкуссии).

При наличии опухолевых образований описываются также размеры, консистенция, болезненность, смешаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

 

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.

 

Печень и желчный пузырь

Жалобы

 

Боль в правом подреберье: характер болей (приступообразные или постоянные, острые, тупые, ноющие, чувство тяжести в области правого подреберья); иррадиация болей; условия возникновения (зависимость от приема пищи, от изменения положения тела, от физической нагрузки и т.д.); чем купируются боли.

Диспепсические явления: тошнота, рвота (характер рвотных масс, их количество), отрыжка; условия возникновения диспепсических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются.

Желтуха (icterus): связь с болями в правом подреберье и диспепсическими явлениями; кожный зуд. Изменение цвета мочи, кала.

Лихорадка: повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток. Быстрота повышения температуры и длительность лихорадочного периода, связь с болями а правом подреберье, диспепсическими явлениями, желтухой. Что снижает температуру. Потливость. Ознобы.

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании.

Перкуссия

Границы печени по Курлову**

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой среднеключичной линии (указать по какому ребру).

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой среднеключичной линии, по передней срединной линии, по левой реберной дуге.

Поколачивание по правой реберной дуге: наличие симптома Грекова-Ортнера.

 

____________________________

 

**Допускается перкуторное определение границ печени по методу Образцова-Стражеско: вверх, граница по правой передней подмышечной среднеключичной и окологрудной и передней срединной линиям, а при значительном увеличении размеров печени – и по левой окологрудинной линии.

*При перкуторном определении границ печени по методу Образцова-Стражеско размеры печени измеряются по правой передней подмышечной, среднеключичной, окологрудинной и передней срединной линиям

 

Пальпация

 

Печень: уточнение нижних границ печени по среднеключичной и передней срединной линии, характера края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный) характеристика поверхности печени (при ее увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.

Размеры печени по Курлову*

по правой среднеключичной линии (в см)

по передней срединой линии (в см)

по левой реберной дуге (в см)

Желчный пузырь: характеристика желчного пузыря, его прощупываемости, болезненности, а также наличие симптома Кера, Курвуазье и френикус-симптомы.

 

Селезенка

Жалобы

Боль в левом подреберье: характеристика болей (постоянные или приступообразные, острые или тупые, ноющие), интенсивность боли; ее длительность, иррадиация, условия возникновения (связь с изменением положения тела, физической нагрузкой, приемом пищи и т.д.)

 

Осмотр

 

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.

 

Пальпация

Прощупываемость селезенки в положении лежа, на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при значительном увеличении): поверхность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.

 

 

Аускультация

 

Наличие шума трения брюшины в области подреберья.

 

 

Поджелудочная железа

Жалобы

 

Боль: локализация (в верхней половине живота), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоянные, приступообразные), условия возникновения (связь с приемом пищи, алкоголя, с физической нагрузкой и т.д.), чем купируются.

Диспепсические явления: аппетит, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры, их подробная характеристика.

 

Пальпация

 

Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.